胸腔鏡肺大皰切除

關(guān)于胸腔鏡肺大皰切除

概念胸腔鏡手術(shù)是通過(guò)二至三個(gè)小孔，在電視影像(Video-assisted)監(jiān)視輔助下完成過(guò)去由傳統(tǒng)開(kāi)胸進(jìn)行的操作手術(shù)。第2頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月傳統(tǒng)胸部手術(shù)創(chuàng)傷面積大、出血多，術(shù)后疼痛較明顯，手術(shù)切口愈合瘢痕明顯，嚴(yán)重的甚至可能發(fā)生胸骨開(kāi)裂，對(duì)患者造成一定程度的生理和心理負(fù)擔(dān)。而胸腔鏡手術(shù)將這一切缺陷都解決了，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、病人痊愈快、操作簡(jiǎn)便、療效滿(mǎn)意，并發(fā)癥少，短期內(nèi)便可以出院。今天我們就以胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)為例和大家一起學(xué)習(xí)下。第3頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥：肺大皰第4頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月麻醉方式：雙腔支氣管插管全麻第5頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)體位側(cè)臥位（雙側(cè)肺大皰切除手術(shù)，完成一側(cè)手術(shù)后，再翻身進(jìn)行另一側(cè)手術(shù)）第6頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月用物準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備：疝氣包、衣服包、開(kāi)胸專(zhuān)用剖腹包、中單，胸腔鏡器械（包括光源系統(tǒng)與操作器械：低溫+高壓）臺(tái)上用物準(zhǔn)備：電刀，吸引管，醫(yī)用膜30*45，敷料貼10CM3張,20#刀片，針（9*24角針、12*20圓針、6*17圓針），泰絲線（4#、

7#各1，均為60cm），擦鏡紙，胸腔閉式引流管（26#、28#），水封瓶，50ml注射器，柯惠釘槍(短）,石蠟油高值耗材：皮膚粘合劑，大清生物紙（5*8），腔鏡用一次性切割閉合器釘匣（柯惠--紫色釘60mm，45mm），切口保護(hù)套（50mm)溫0.9%NS（沖洗），50%葡萄糖10ml*3支，熱注射用水（泡鏡頭）第7頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月

儀器準(zhǔn)備：

吸引器2套（一個(gè)用于手術(shù)臺(tái)上，另一個(gè)用于手術(shù)中麻醉吸痰）、腔鏡系統(tǒng)（胸腔鏡的攝像系統(tǒng)放于患者頭部上方）、電刀。擺放體位所用物品：

腋墊，長(zhǎng)沙袋2個(gè)，托手架2

個(gè)（一長(zhǎng)一短），固定帶2條。第8頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前準(zhǔn)備：一、手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)節(jié)手術(shù)間合適的室溫、核對(duì)病人，核對(duì)無(wú)誤，接入手術(shù)間，協(xié)助患者脫去上衣，為患者建立有效的靜脈通道（取術(shù)側(cè)上肢打補(bǔ)液）二、洗手護(hù)士提前30分鐘洗手上臺(tái)清點(diǎn)器械，巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放體位第9頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中配合及步驟一、常規(guī)消毒后協(xié)助鋪巾、貼手術(shù)貼膜。二、準(zhǔn)備胸腔鏡物品，連接、檢查及調(diào)節(jié)胸腔鏡攝像系統(tǒng)（光源調(diào)到中間），電切割系統(tǒng)和吸引器。三、遞刀片切開(kāi)皮膚，在腋中線第8或第9肋間做一個(gè)約1.5mm長(zhǎng)切口，通氣后,健側(cè)單肺插入10.5mm套管四、胸腔鏡鏡頭泡過(guò)熱水之后于穿刺套管內(nèi)置入觀察胸腔五、在內(nèi)鏡的監(jiān)視下于腋前線第3或第4肋間做一約2-3cm切口(該切口可以置入兩把卵圓鉗),置入切口保護(hù)套,石蠟油潤(rùn)滑,遞一把無(wú)齒卵圓鉗和一把卵圓鉗夾紗墊第10頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月六、根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，在肺大皰根部鉗夾、結(jié)扎或縫扎，遞直角鉗鉗夾肺大皰根部，遞切割閉合器切除肺大泡，再遞直角鉗鉗夾創(chuàng)面的兩個(gè)角，帶線4#或7#結(jié)扎，遞推節(jié)器協(xié)助打結(jié)。七、徹底檢查手術(shù)野，遞溫生理鹽水沖洗胸腔，麻醉醫(yī)師膨脹肺無(wú)漏氣，吸引器吸凈胸腔內(nèi)液體，遞紗墊行胸膜摩擦，遞50%高滲糖水行胸膜固定術(shù)八、經(jīng)胸腔鏡套管口置胸腔閉式引流管一根，遞角針7#線固定胸腔引流管，巡回護(hù)士在臺(tái)下接好胸瓶。九、清點(diǎn)物品數(shù)目，縫合，覆蓋切口。第11頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)送病人出手術(shù)室，在手術(shù)床對(duì)接時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)拿好胸瓶，胸瓶應(yīng)低于胸管擺放位置，以免換床時(shí)由于胸瓶還掛在原來(lái)的手