腦卒中軟癱期的康復(fù)護理

關(guān)于腦卒中軟癱期的康復(fù)護理一、概述

腦卒中是由于各種病因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。按其病理機制和過程分為兩大類：出血性腦卒中：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血缺血性腦卒中俗稱腦梗死：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦栓塞、腦梗死本病特點為起病急驟和局灶神經(jīng)功能缺失。第2頁,共39頁，星期六，2024年，5月腦卒中的危險因素:不可控因素:年齡、性別、種族和遺傳等?？煽匾蛩兀焊哐獕?、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙、酗酒、肥胖、飲食等?？赏ㄟ^有效干預(yù)預(yù)防發(fā)生。第3頁,共39頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)：一側(cè)肢體無力、笨拙、沉重或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等功能障礙；意識障礙、運動障礙、感覺障礙、言語障礙等。第4頁,共39頁，星期六，2024年，5月康復(fù)護理措施康復(fù)護理實施的原則必須使康復(fù)護理盡早付之實施，同時要自始至終的給以患者心理上的支持方面的護理。一般可分為四個時期進(jìn)行：軟癱期、痙攣期、相對恢復(fù)期、后遺癥期。（急性期、坐起訓(xùn)練期、站立步行期、出院前期。）第5頁,共39頁，星期六，2024年，5月軟癱期的康復(fù)護理

軟癱期指發(fā)病1—3周內(nèi)(腦出血2—3周，腦梗死1周左右)，患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征穩(wěn)定，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低?？祻?fù)護理措施早期介入，以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。目的是預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。第6頁,共39頁，星期六，2024年，5月腦卒中偏癱患者的典型痙攣姿勢表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。軟癱期的良肢位擺放

是早期抗痙攣治療的重要措施之一。。第7頁,共39頁，星期六，2024年，5月

1.軟癱期良肢位擺放同時還能預(yù)防壓瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位半坐臥位第8頁,共39頁，星期六，2024年，5月患側(cè)臥位：軀干：略后仰，背后放枕頭固定?；紓?cè)肩：向前平伸外旋?；紓?cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手指伸展，掌心向上?；紓?cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸直略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，踝關(guān)節(jié)屈曲90°位。第9頁,共39頁，星期六，2024年，5月患側(cè)臥位：健側(cè)上肢：放在身上或后邊的軟枕上。健側(cè)下肢：屈髖屈膝，腿下放一軟枕支撐。第10頁,共39頁，星期六，2024年，5月健側(cè)臥位：軀干：略為前傾?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。患側(cè)上肢：肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，掌心向下。患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)前屈，置于體前軟枕上，踝關(guān)節(jié)屈曲90°，避免足內(nèi)翻。第11頁,共39頁，星期六，2024年，5月健側(cè)臥位：健側(cè)肢體自然放置，病人怎么舒適就怎么放置。第12頁,共39頁，星期六，2024年，5月仰臥位

患側(cè)肩胛骨下面墊一軟墊；肩關(guān)節(jié)外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸直并分開。第13頁,共39頁，星期六，2024年，5月仰臥位患側(cè)髖下面放一枕頭，使髖稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)背曲，保持90度，足尖向上。

第14頁,共39頁，星期六，2024年，5月

2.軟癱期的被動活動：

病情穩(wěn)定，病后3-4天進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動活動，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮。活動順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，

直至主動運動恢復(fù)第15頁,共39頁，星期六，2024年，5月1.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展第16頁,共39頁，星期六，2024年，5月1.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展第17頁,共39頁，星期六，2024年，5月1.上肢被動活動：肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋第18頁,共39頁，星期六，2024年，5月1.上肢被動活動：肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展第19頁,共39頁，星期六，2024年，5月1.上肢被動活動：前臂旋前旋后第20頁,共39頁，星期六，2024年，5月1.上肢被動活動：腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏第21頁,共39頁，星期六，2024年，5月1.上肢被動活動：腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展第22頁,共39頁，星期六，2024年，5月1.上肢被動活動：手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展第23頁,共39頁，星期六，2024年，5月2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展第24頁,共39頁，星期六，2024年，5月2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展第25頁,共39頁，星期六，2024年，5月2.下肢被動活動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn)第26頁,共39頁，星期六，2024年，5月2.下肢被動活動：膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展第27頁,共39頁，星期六，2024年，5月2.下肢被動活動：足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)第28頁,共39頁，星期六，2024年，5月2.下肢被動活動：足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展第29頁,共39頁，星期六，2024年，5月

3.軟癱期按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強刺激。第30頁,共39頁，星期六，2024年，5月3.軟癱期的主動活動

軟癱期的所有主動訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行的。主要原則是利用軀干肌的活動以及各種手段，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)。

第31頁,共39頁，星期六，2024年，5月軟癱期的主動活動Bobath握手：翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運動：雙橋、單橋、動態(tài)橋先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動態(tài)橋。

以訓(xùn)練患肢內(nèi)收外展能力第32頁,共39頁，星期六，2024年，5月Bobath握手第33頁,共39頁，星期六，2024年，5月翻身訓(xùn)練：1)向健側(cè)翻身：患者仰臥位，Bobath式握手，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的雙手伸直舉向上方，向左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。護理人員可協(xié)助或幫助其轉(zhuǎn)動骨盆或肩胛。

第34頁,共39頁，星期六，2024年，5月2)向患側(cè)翻身：患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動，當(dāng)擺向患側(cè)時，順勢將身體翻向患側(cè)。注意不要讓患者抓住床邊緣把身體拉過去。第35頁,共39頁，星期六，2024年，5月橋式運動：加強患側(cè)伸髖屈膝肌的練習(xí)，避免患者今后行走時出現(xiàn)偏癱步態(tài)。

第36頁,共39頁，星期六，2024年，5月雙橋式運動：仰臥位，上肢放于體側(cè)，或雙手十指交叉，雙上肢上舉；雙腿屈膝，足支撐在床上，然