腎內(nèi)科真題及答案三

腎內(nèi)科真題及答案三1、單選

慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是（）A.早期患者可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適B.心力衰竭是尿毒癥患者最常見的死因C.尿毒癥毒素誘發(fā)尿毒癥肺水腫，及時(shí)（江南博哥）利尿均可改善D.血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可有周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉興奮性增加正確答案：C參考解析：尿毒癥肺水腫由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管通透性增加、肺充血引起，多數(shù)尿毒癥的患者少尿或無尿，用利尿藥物無效，需要透析治療。2、單選

有關(guān)慢性腎盂腎炎的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.女性多見B.尿路不通暢時(shí)容易發(fā)生本病C.可能有肉眼血尿D.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性是確診的唯一根據(jù)E.病原菌以大腸埃希菌為多見正確答案：D3、單選

女性，65歲。進(jìn)食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關(guān)節(jié)痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點(diǎn)，呈對(duì)稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞20～30個(gè)/HP，腎功能正常。下列治療措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.大劑量維生素C靜滴C.非甾體抗炎藥口服D.低分子肝素抗凝E.甲潑尼龍沖擊治療正確答案：E4、單選

下列哪項(xiàng)是急性腎功能不全緊急透析的指征（）A.無尿2日以上B.血肌酐大于442μmol/LC.難以控制的高血壓D.血鉀6.4mmoL/L，心電圖正常E.血鉀7.0mmoL/L，伴有高鉀血癥的心電圖改變正確答案：E參考解析：血鉀高于6.5mmol/L，且伴有高血鉀相關(guān)心律失常是緊急血液凈化治療的指征。5、單選

腎病綜合征并發(fā)血栓的原因不包括（）。A.血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加B.凝血，抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡C.血小板功能亢進(jìn)D.與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)E.應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素加重高凝狀態(tài)正確答案：D6、單選

尿毒癥患者充分透析和脫水達(dá)到干體重后，高血壓未得到控制，進(jìn)一步降壓措施首選（）A.低鹽飲食B.ACEI或ARB類藥物C.鈣拮抗劑D.擴(kuò)血管藥物E.β受體阻斷劑正確答案：B參考解析：慢性腎功能不全，合并高血壓多數(shù)是容量依賴性，清除鈉水潴留后血壓仍無明顯改善者，一般是由于腎素增高所致，因此首選ACEI/ARB類降壓藥物。7、單選

女性，21歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天。治療措施錯(cuò)誤的是（）A.積極尋找易患因素B.首選針對(duì)革蘭陰性菌的抗生素C.抗感染治療有效可以不根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素D.積極抗感染治療無效的應(yīng)注意除外泌尿系結(jié)核E.臨床癥狀消失、尿白細(xì)胞和細(xì)菌檢查陰性可視為臨床治愈正確答案：E8、單選

腎病綜合征并發(fā)感染防治正確的是（）A.必須預(yù)防應(yīng)用抗生素預(yù)防感染B.應(yīng)選用廣譜抗生素C.盡快去除明確感染灶D.免疫增強(qiáng)劑可預(yù)防感染E.因治療原發(fā)病不可停用激素正確答案：C參考解析：腎病綜合征并發(fā)感染治療通常在激素治療時(shí)不需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，因?yàn)榭股夭坏_(dá)不到預(yù)防的目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。免疫增強(qiáng)劑（如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子及左旋咪唑等）能否預(yù)防感染仍不確定。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)選用對(duì)致病菌敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應(yīng)盡快去除感染灶。嚴(yán)重感染難控制時(shí)應(yīng)考慮減少或停用激素，但需視患者的具體情況決定。9、單選

尿毒癥患者充分透析和脫水達(dá)到干體重后，高血壓未得到控制，進(jìn)一步降壓措施首選（）A.低鹽飲食B.ACEI或ARB類藥物C.鈣拮抗劑D.擴(kuò)血管藥物E.β受體阻斷劑正確答案：B參考解析：慢性腎功能不全，合并高血壓多數(shù)是容量依賴性，清除鈉水潴留后血壓仍無明顯改善者，一般是由于腎素增高所致，因此首選ACEI/ARB類降壓藥物。10、單選

關(guān)于腎小球疾病發(fā)病機(jī)制不正確的是（）A.是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病B.免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制C.免疫反應(yīng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫D.無免疫機(jī)制作用E.炎癥介質(zhì)包括補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等正確答案：D參考解析：腎小球疾病發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)炎癥疾病，免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制，免疫反應(yīng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫，參與的炎癥介質(zhì)包括補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等。11、單選

下列哪種尿毒癥毒素屬于中分子毒性物質(zhì)（）。A.尿酸B.甲狀旁腺激素C.尿素D.β2-微球蛋白E.生長(zhǎng)激素正確答案：B參考解析：生長(zhǎng)激素、β2-微球蛋白為大分子毒性物質(zhì)，尿素、尿酸為小分子含氮物質(zhì)。12、單選

關(guān)于尿路感染的感染途徑不正確的是（）A.上行感染占95%以上B.血行感染多繼發(fā)于全身敗血癥或菌血癥C.血行感染多見于大腸埃希菌D.淋巴道感染是通過與腎臟毛細(xì)淋巴管有吻合支的器官感染引起E.直接感染多因泌尿系統(tǒng)周圍臟器的病原菌直接侵入引起正確答案：C參考解析：血行感染多見于金黃色葡萄球菌等。13、單選

關(guān)于白細(xì)胞尿，不正確的是（）A.白細(xì)胞尿均提示尿路感染B.膿尿是指尿中蛻變的白細(xì)胞C.新鮮尿液離心白細(xì)胞超過5個(gè)/HPD.1小時(shí)尿中白細(xì)胞超過30萬E.12小時(shí)尿中白細(xì)胞超過100萬正確答案：A參考解析：白細(xì)胞分類提示中性粒細(xì)胞為尿路感染，間質(zhì)性腎炎患者尿中白細(xì)胞數(shù)增多，為嗜酸性粒細(xì)胞。14、單選

尿路感染的并發(fā)癥不正確的是（）A.腎乳頭壞死B.腎周膿腫C.敗血癥D.腎結(jié)石和尿路梗阻E.腎結(jié)核正確答案：E15、單選

男性，18歲。以腎病綜合征Ⅰ型表現(xiàn)就診，查24h尿蛋白為4.5g，尿圓盤電泳示中分子蛋白尿（選擇性蛋白尿），水腫明顯，血壓及腎功能正常，幼年時(shí)有類似發(fā)作史，經(jīng)正規(guī)激素治療后完全緩解，至本次發(fā)病前尿檢均陰性。正確處理數(shù)月后，癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查提示完全緩解，最可能的診斷應(yīng)是（）A.系膜增生性腎炎B.膜性腎病C.微小病變腎病D.系膜毛細(xì)血管腎炎E.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥正確答案：C16、單選

尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)，尿標(biāo)本最好在幾小時(shí)內(nèi)送檢（）A.1小時(shí)以內(nèi)B.2小時(shí)以內(nèi)C.3小時(shí)以內(nèi)D.4小時(shí)以內(nèi)E.5小時(shí)以內(nèi)正確答案：A17、單選

復(fù)雜性尿路感染病原菌譜正確的是（）A.75%為大腸埃希菌B.大腸埃希菌不足50%C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等D.多為多種細(xì)菌混合感染E.以上均不正確正確答案：B參考解析：復(fù)雜性尿路感染的病原菌譜中，大腸埃希菌不足50%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明顯增多。18、單選

關(guān)于微小病變型腎病說法不正確的是（）A.光鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合B.好發(fā)于兒童C.可伴有鏡下血尿D.常有高血壓及腎功能減退E.對(duì)激素治療敏感正確答案：D19、單選

對(duì)診斷腎結(jié)核價(jià)值最大的是（）A.腹平片B.腎臟增強(qiáng)CTC.腎臟彩超D.IVPE.MRI正確答案：B參考解析：增強(qiáng)CT有腎盂、腎盞蟲蝕樣缺損等特異性改變。20、單選

女性，35歲。因尿頻、尿急、尿痛2d就診，體檢：體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿常規(guī)蛋白（++）、白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15/HP。假設(shè)：若追問病史，本例在1個(gè)月前有相似發(fā)作，中段尿培養(yǎng)為變形桿菌，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告，此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是（）A.慢性腎盂腎炎B.慢性間質(zhì)性腎炎C.再感染D.復(fù)發(fā)E.以上都不是正確答案：D21、單選

女性，32歲。既往體健，1個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢水腫，進(jìn)行性加重，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+++），血肌酐430μmol/L。為明確診斷，首選的檢查為（）。A.血糖B.心臟彩超C.肝功能及肝膽脾彩超D.腎臟彩超E.下腔靜脈彩超正確答案：D參考解析：年輕女性，短期內(nèi)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎衰竭，首選腎臟彩超，了解腎臟大小，明確急、慢性病變，再?zèng)Q定下一步診治措施。22、單選

關(guān)于骨髓瘤腎病說法正確的是（）A.好發(fā)于青壯年B.女性多見C.腎超聲雙腎變小D.好發(fā)于兒童E.可有骨痛、血清單株免疫球蛋白增高正確答案：E參考解析：骨髓瘤腎病好發(fā)于中老年，男性多見，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、血清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿蛋白陽性，骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生，并伴有胞質(zhì)的改變。多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球可出現(xiàn)腎病綜合征。腎超聲雙腎變大。23、單選

預(yù)防尿路感染的措施正確的是（）A.多飲水，每2～3小時(shí)排尿1次B.保持會(huì)陰部清潔C.盡可能避免使用尿路器械檢查D.性生活后排尿E.以上均正確正確答案：E24、單選

女性，35歲。因尿頻、尿急、尿痛2d就診，體檢：體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿常規(guī)蛋白（++）、白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15/HP。此時(shí)應(yīng)予以的處理是（）A.先作中段尿培養(yǎng)，旋即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物B.立即作中段尿培養(yǎng)，等報(bào)告后處理C.立即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物D.先給抗革蘭氏陽性球菌藥物E.先作B超和腎功能檢查正確答案：A25、單選

男性，16歲。驟起嚴(yán)重水腫入院，血壓正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），紅細(xì)胞0～2/HP，24h尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予潑尼松每日40mg口服，2周后腎活檢示：腎小球系膜輕度增生，腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，免疫熒光檢查（-），電鏡下見上皮細(xì)胞足突融合，治療6周后蛋白尿明顯減少，8周后完全緩解。病人尿蛋白轉(zhuǎn)陰性后仍用潑尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6g/d，下列哪項(xiàng)考慮是錯(cuò)誤的？（）A.可能有潛在感染灶B.可能有腎靜脈血栓形成C.可能對(duì)激素出現(xiàn)依賴D.可能不規(guī)則服用激素或自行停用激素E.以上都不是正確答案：C26、單選

女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5～8個(gè)/HP，腎功能正常。血清補(bǔ)體明顯下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示雙腎大小正常。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)治療的指導(dǎo)意義最大（）A.骨髓查找狼瘡細(xì)胞B.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)C.腎穿刺活檢D.抗Sm抗體和抗dsDNA抗體檢測(cè)E.抗心磷脂抗體檢查正確答案：C27、單選

關(guān)于腎病綜合征水腫原因，下列說法不正確的是（）A.低蛋白血癥B.血漿膠體滲透壓下降C.有效血容量下降D.鈉水潴留E.血漿腎素水平正常或下降正確答案：C參考解析：腎病綜合征時(shí)低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，是水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙的表現(xiàn)，是造成腎病綜合征水腫的基本原因。近年的研究表明，約50%患者的血容量正?；蛟黾?，血漿腎素水平正?；蛳陆担崾灸承┘膊≡l(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素，在腎病綜合征水腫發(fā)生機(jī)制中起一定作用。28、單選

男性，35歲。6h前因意外事故而受擠壓傷入院，體檢：神志清醒，雙下肢因斷離已作初期手術(shù)處理，切口處仍有多量滲血，血壓10/8kPa（75/60mmHg），心率150次/分，右第四肋骨骨折，已作膠布固定，右血?dú)庑匾炎鏖]式引流，腹部無傷口，壓痛（-），腹水征（-），B超腹內(nèi)器官探測(cè)無特殊發(fā)現(xiàn)，入院4小時(shí)內(nèi)無尿液排出，血鉀5.5mmol/L，CO-CP18mmol/L，血肌酐400μmol/L，傷后30小時(shí)復(fù)查（已作治療）血鉀為5.6mmol/L，CO-CP19mm