24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓課件

平穩(wěn)降壓保護(hù)靶器官24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓血壓類型勺型血壓：夜間血壓下降界于白天血壓均值的10%-20%反勺型：夜間血壓下降<白天血壓均值的10%心血管病、腦出血等高發(fā)、腎臟損害深勺型：夜間血壓下降>白天血壓均值的20%

腦血栓高發(fā)

反勺型：夜間血壓高于白天血壓心血管病、腦出血等高發(fā)、腎臟損害預(yù)后不良24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓氯沙坦使腎臟病患者獲益24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓一項(xiàng)為期12月、納入40例患者的隨機(jī)、對(duì)照研究表明

高血壓透析后患者，氯沙坦為基礎(chǔ)的治療

顯著降低患者血壓變異*P<0.05vs.Baseline;#P<0.05vs.對(duì)照組H.Mitsuhashietal./Atherosclerosis207(2009)186–190##為期12個(gè)月的隨機(jī)研究，納入40名高血壓透析后患者(透析后SBP>140mmHg或DBP>90mmHg)，比較使用氯沙坦25-100mg與對(duì)照藥物(除ACEI和ARB以外的降壓藥物)治療，對(duì)患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、血壓變異、超聲心動(dòng)圖以及生化指標(biāo)的影響。血壓變異系數(shù)為患者每30分鐘血壓變化標(biāo)準(zhǔn)差與平均動(dòng)脈壓的比值，標(biāo)志血壓波動(dòng)情況。動(dòng)態(tài)收縮壓變異系數(shù)(%)氯沙坦非RASI治療組*#*#氯沙坦治療12個(gè)月顯著降低血壓變異氯沙坦治療12個(gè)月顯著降低夜間血壓變異24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓一項(xiàng)為期12月、納入40例透析患者的隨機(jī)、對(duì)照研究表明

氯沙坦可顯著改善透析患者左室肥大*P<0.05vs基線?P<0.05vs對(duì)照組H.Mitsuhashietal./Atherosclerosis207(2009)186–190*?左室后壁舒張末厚度LVPWDT左室間隔舒張末厚度

IVSDT*?氯沙坦非RASI治療組為期12個(gè)月的隨機(jī)研究，納入40例高血壓透析后患者(透析后SBP>140mmHg或DBP>90mmHg)，比較使用氯沙坦25-100mg與對(duì)照藥物(除ACEI和ARB以外的降壓藥物)治療。氯沙坦長(zhǎng)期治療可以顯著改善患者左室肥厚。氯沙坦長(zhǎng)期治療顯著改善透析患者左室肥厚24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓一項(xiàng)為期6月、30例透析患者的隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究表明

氯沙坦有效逆轉(zhuǎn)高血壓ESRD患者左心室肥厚為期6個(gè)月的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，納入45名終末期腎病接受透析的患者（持續(xù)透析至少1個(gè)月，SBP>150mmHg，DBP>90mmHg），比較使用ARB，ACEI和CCB藥物對(duì)左心室肥大的影響。隨機(jī)接受氯沙坦50mg，依那普利5mg，氨氯地平5mg治療6個(gè)月。LVMI下降百分比(%)YasunobuShibasakietal.,Nephron2002;90:256–261p=0.0339p=0.0003p=0.0257氯沙坦依那普利氨氯地平24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓氯沙坦降低尿蛋白的作用YasuhikoIinoetal.,ClinExpNephrol2003;7:221–230為期12個(gè)月的隨機(jī)開(kāi)放多中心平行對(duì)照研究，93例慢性高血壓腎病患者(SCr<3.0mg/dl，尿蛋白≥0.5g/day，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg)(n=47)(n=46)氯沙坦：155.4±10.7mmHg氨氯地平：156.1±14.4mmHg氯沙坦：141.0±16.2mmHg氨氯地平：137.6±13.9mmHg氯沙坦：92.8±8.6mmHg氨氯地平：93.6±7.9mmHg氯沙坦：84.3±8.6mmHg氨氯地平：83.1±8.1mmHg氯沙坦氨氯地平血壓治療3個(gè)月，兩組患者血壓下降幅度相當(dāng)24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓氯沙坦顯著降低高血壓腎病患者尿蛋白-100-802080-60-40-2040601000尿蛋白較基線改變（%）氯沙坦氨氯地平*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001vs.氨氯地平治療YasuhikoIinoetal.,HypertensRes2004;27(1):21-30*3個(gè)月n=50n=41-14***6個(gè)月n=50n=42**12個(gè)月n=47n=40高血壓腎病患者，接受氯沙坦治療12個(gè)月24h尿蛋白持續(xù)下降24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓一項(xiàng)為期6月、納入422例患者的開(kāi)放前瞻性研究表明

氯沙坦對(duì)高血壓伴T(mén)2DM微量蛋白尿

患者的強(qiáng)效降壓作用JoseV.Lozanoetal.NephroDianTransplant.2001,16:85-896月后SBP/DBP較基線下降情況（mmHg）*p=0.001vs.基線治療6個(gè)月后患者血壓下降情況24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓氯沙坦對(duì)高血壓伴2型糖尿病及微量蛋白尿患者強(qiáng)效降低蛋白尿JoseV.Lozanoetal.NephroDianTransplant.2001,16:85-896月后微量白蛋白尿較基線下降情況（UAEmg/24h）*p=0.001vs.基線115±8566±55患者基線水平UAE氯沙坦治療6個(gè)月后UAE治療6個(gè)月后患者微量白蛋白尿下降24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓一項(xiàng)為期6月、納入80例患者的隨機(jī)、開(kāi)放前瞻性研究表明

氯沙坦能更好的維持2型糖尿病的CKD患者腎小球?yàn)V過(guò)率LiLiGuo,YuPanetal.NephrolDialTransplant(2009)24:1876–1883為期6個(gè)月的隨機(jī)開(kāi)放前瞻性研究，納入80例血壓增高且伴有2型糖尿病CKD的患者，觀察在原有降壓治療基礎(chǔ)上加用氯沙坦100mg或氨氯地平10mg治療對(duì)患者血壓、血糖和蛋白尿的影響5。CKD1-2級(jí)CKD3-4級(jí)******p=0.01,**p<0.01vs氨氯地平組伴有T2DM的高血壓腎病患者接受氯沙坦或氨氯地平治療6個(gè)月eGFR水平6月后eGFR較基線變化情況（ml/min/1.73m2）24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓一項(xiàng)為期12周、納入36例患者的隨機(jī)、開(kāi)放、對(duì)照研究表明

IgA腎病伴高血壓及蛋白尿患者，氯沙坦為基礎(chǔ)的治療與氨氯地平降壓療效相當(dāng)*P<0.01vs基線HyeongCheonParketal.,NephrolDialTransplant(2003)18:1115–1121*基線4周12周60708090100110120130140150血壓（mmHg)氯沙坦(n=20)氨氯地平(n=16)基線4周12周60708090100110120130140150血壓（mmHg)***********SBPDBPMBP24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓一項(xiàng)為期12周、納入36例患者的隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽、活性藥物對(duì)照研究表明

IgA腎病伴高血壓及蛋白尿患者，氯沙坦顯著降低蛋白尿水平*P<0.05Losartanvs基線#p=NSAmlodipinevs基線HyeongCheonParketal.,NephrolDialTransplant(2003)18:1115–1121尿蛋白(g/24h)氯沙坦氨氯地平

↓

54.4%

↓

42.7%**##24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓1、男性，42歲2、既往高血壓病史，平日口服絡(luò)活喜5mg,qd，血壓控制不佳。3、因“發(fā)熱咽痛6天，肉眼血尿5天”于7-18日入院4、入院診斷：腎炎，高血壓，高脂血癥5、給予消炎，降壓，降脂，中藥等保腎治療病例24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓血壓波動(dòng)情況7-18：130/70mmHg7-21:120/60mmHg7-24:118/78mmHg7-26：110/70mmHg7-27:110/75mmHg8-1:110/65mmHg

既往絡(luò)活喜5mg,qd,7月21日停用

7月21日科素亞50mg,qd,7月26日100mg,qd24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓

7月18日絡(luò)活喜5mg,qd,7月21日停用

7月21日科素亞50mg,qd,7月26日100mg,qd科素亞50mg,qd科素亞100mg,qd24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓

既往絡(luò)活喜5mg,qd,7月21日停用

7月21日科素亞50mg,qd,7月26日100mg,qd科素亞50mg,qd科素亞100mg,qd24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè),平穩(wěn)降壓