2020年腦梗死中醫(yī)診療方案

腦梗死中醫(yī)診療方

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連云港市中醫(yī)院腦病科

腦梗死中醫(yī)診療方案（）

定義：腦梗死又稱缺血性中風，包括腦血栓形成和腦栓塞，

是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血

性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當于中醫(yī)的中風

病范疇。

中風病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血

逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以

突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語騫澀或不語、偏身麻木為

主要臨床表現(xiàn)的病證。

一、診斷

腦梗死的診斷標準參照中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會

神經(jīng)病分會制定的《中國腦血管病防治指南（試行）》進行診

斷。

中風病的診斷標準參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科

研協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》診斷。

二、中醫(yī)治療

（-）中醫(yī)辨證施治

1、中經(jīng)絡(luò)（無意識障礙）

（1）肝陽暴亢

癥狀：半身不遂、口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，眩暈

頭痛，面紅目赤，口苦咽干心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅

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絳，舌苔薄黃，脈弦有力。

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g,鉤藤12g（后下），石決明

15g（先煎），黃苓9g,桅子9g,川牛膝12g,杜仲9g,桑寄生

9g,夜交藤9g,茯神9g?頭痛明顯者加羚羊角粉3g⑺服,，夏枯

草12g以清熄風陽；如伴煩躁失眠，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗

紅，少苔或無苔，脈細弦等肝陰虛者加干地黃12g,麥冬12g,五

味子12g,生龍骨20g,減桅子、黃苓。如偏癱較重者可加木瓜

12g,地龍12g,雞血藤12g,桑枝12g等通經(jīng)活絡(luò)之品；如舌質(zhì)

暗紅、脈澀等有血瘀證時減黃苓、桅子加丹參12g,桃仁9g,土

元12g以活血化瘀；語言不利甚加菖蒲9g,郁金9g,遠志9g開

音利竅。

中成藥：①健腦補腎丸（院內(nèi)制劑，藥物組成：玉竹、麥冬、女

貞子、白芍、之母），每次6g,每日三次。

②醒腦靜注射液20-40ml加入0.9%的生理鹽水250ml或

5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次?；蛱炻樗刈⑸湟?ml加

入0.9%的生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日

一次。

⑵風痰瘀阻（風痰阻路）

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈

目眩、痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

治法：熄風化痰、活血通絡(luò)

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方藥：自擬熄風化痰通絡(luò)湯。制半夏15克，天麻20g,鉤藤'后下,

30g,懷牛膝12g,白附子5g,白莢藜15g,僵蠶20g,陳皮9g,

全蝎5g,菖蒲12克，桃仁15克，膽星9g,生甘草6克。如年老

體衰者，加炙黃黃15g益氣扶正；舌苔黃膩或痰多色黃者，加全

瓜簍15克，浙貝12克，桑白皮15g、竹瀝12g以清化痰熱；如舌

質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點等瘀象明顯者，加紅花12g,當歸20g以

活血通絡(luò)。

中成藥：①鎮(zhèn)腦平肝丸（本院制劑，藥物組成：天麻、鉤藤、

僵蠶、半夏、全蝎、紅花、白附子等），每次6g,每日三次

②可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血

塞通注射液、銀杏達莫注射液、鹽酸川苜嗪注射液、舒血通注射

液等。

（3）痰熱腑實

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹

脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦＃┨祷蛱刀?，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或

黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

治法：化痰通腑。

方藥：方選《驗方》星簍承氣湯加減。膽南星9g,全瓜簍30g,

生大黃9g,芒硝,沖服）9g。如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，

病情有一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定，

一般控制在9g-15g左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可

過量，以免傷正。腑氣通后應(yīng)改用清化痰熱、活血通絡(luò)藥膽南星

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9g,全瓜簍30g,丹參12g,黃連19g、雞血藤15g,赤芍12g；

如頭暈重者，可加法半夏12g、天麻12g,陳皮9g、菊花9g以清

利頭目；如舌質(zhì)紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊而兼陰

虛，可選加鮮生地12g,沙參12g,玄參12g,茯苓9g,夜交藤

12g等滋陰安神之品，但不宜過多，否則有礙于滌除痰熱。

中成藥：①醒腦顆粒(本院制劑，藥物組成：膽星、石菖蒲、

白痍藜、菊花、橘紅、玄參、黃苓、生大黃、桅子、冰片等)每

次15g沖服，每日三次。

②醒腦靜注射液20—40ml加入0.9%的生理鹽水250ml或

5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。

(4)氣虛血瘀：

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色

既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便清，手足腫脹，舌質(zhì)

暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。

治法：益氣活血。

方藥：補陽還五湯加減。炙黃黃30g,當歸12g,川苜12g,赤芍

12g,桃仁9g,紅花12g,地龍15g。如半身不遂較重者加桑枝15g,

穿山甲9g,水蛭3g等藥加強活血通絡(luò)、祛瘀生新；言語不利甚

者加菖蒲9g,遠志12g化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓12g,

澤瀉12g,It12g,防已12g等淡滲利濕；如大便澹甚者去桃仁

加炒白術(shù)12g,山藥12g以健脾。如見肢體痙攣，加木瓜12g,伸

筋草15g以柔肝緩急；如舌有瘀點瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫加全蝎

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3g,水蛭3g,雞血藤15g以破血通絡(luò)。

中成藥：①康癱丸(院內(nèi)制劑，藥物組成：炙黃黃、當歸、

紅花、川茸、地龍、懷牛膝、桂枝、水蛭等)，每次6g,每日三

次。

②可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血

塞通注射液、銀杏達莫注射液、鹽酸川尊嗪注射液、舒血通注射

液等。

(5)痰瘀阻絡(luò)

癥狀：半身不遂或口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，頭

重，幺內(nèi)呆，心悸，胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質(zhì)紫暗或紅絳、有

瘀點或瘀斑，苔白膩，脈沉弦或弦滑或澀。

治法:活血化瘀，化痰通絡(luò)

方藥：化死血湯合二陳湯加減。當歸15g,紅花12g,丹參

12g,川苛12g,法半夏10g,陳皮9g,香附10g,木香9g,石菖

蒲9g,膽星9g,生姜9g,生甘草6go如伴乏力，舌邊有齒痕，

脈象弱者，加炙黃黃15g-30g,白術(shù)12g益氣，氣足則血化，氣足

則痰化。如瘀象明顯者，加水蛭3g,虻蟲3g以破血逐瘀。如痰

濕征象明顯，加萩白12g,竹瀝12g,枳實9g以走竅逐痰，通其

經(jīng)絡(luò)。

可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞

通注射液、銀杏達莫注射液、鹽酸川尊嗪注射液、舒血通注射液

等。

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2、中臟腑（有意識障礙）此型多較重，一般梗死面積較大或部位

不好，如腦干、小腦等，多伴有腦水腫，可配合脫水、降顱壓治

療。

（1）痰熱內(nèi)閉

癥狀：起病急驟，神識昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘

急，項強身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，甚至手足厥冷，頻繁抽

搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅降。舌苔褐黃干膩，脈?；瑪?shù)。

治法：清熱化痰，醒神開竅。

方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉（沖服,0。6g,石決明,先煎）30g,夏

枯草12g,丹皮12g,天竺黃9g,石菖蒲9g,郁金12g,遠志

9go如大便數(shù)日不行，可合用星簍承氣湯或大小承氣湯以通腑瀉

熱；痰多者加膽星9g,鮮竹瀝20g,桑白皮30g清熱化痰。

中成藥：①醒腦顆粒劑（院內(nèi)制劑）每次15g沖服，每日三

次。

②醒腦靜注射液20—40ml加入0.9%的生理鹽水或5%的葡

萄糖注射液250—500ml中靜脈滴注，每日一次。

（2）痰蒙清竅

癥狀：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身

麻木，痰聲漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，

舌質(zhì)質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑緩。

治法：溫陽化痰，醒神開竅。

方藥：滌痰湯加減。制半夏9g,茯苓9g,陳皮9g,膽南星9g,

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石菖蒲9g,遠志9g,丹參9g,竹茹6g,枳實9g。如痰聲漉漉，

舌苔厚膩者加蘇子15g,全瓜要30g,桑百皮30g以化痰降逆。

中成藥:醒腦靜注射液20-40ml加入0.9%的生理鹽水或5%

的葡萄糖注射液250—500ml中靜脈滴注，每日一次。

(3)元氣敗脫

癥狀：昏迷不醒，目合口張，呼吸短促或間歇止，肢體軟癱，手

撒肢冷、周身冷濕，二便自遺，脈微欲絕或虛大無根，血壓下

降。

閉證中如見脫象，血壓呈下降趨勢，即應(yīng)及時兼用救脫方藥，否

則危殆立至。

方藥：參附湯。生曬參另煎兌服15克，附子先煎半小時9克。

汗出不止：炙黃黃30g,煨龍骨30g,帽牡蠣30克；冷汗肢厥：

合用四逆湯回陽救逆。

中成藥：參附注射液20-60ml加入生理鹽水250ml中靜滴，或參

脈注射液60—100ml生理鹽水250ml中靜滴。

注：如腦梗死病情較重，有腦水腫或顱內(nèi)壓高征象者，應(yīng)使用脫

水劑降顱壓，如有抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑治療，如有嘔血或便血者給

予止血治療，可用中藥云南白藥。如高熱不退者給予冰枕物理降

溫，中藥予以紫雪散或安宮牛黃丸口服或鼻伺，紫雪散每次1.5g

-3g,每日2—3次。安宮牛黃丸每次1丸，每日2—3次。如呃

逆不止給予針刺或穴位注射或中藥辯證治療。總之，如病情急、

重時要采取中西醫(yī)結(jié)合治療。

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（二）、針灸治療：

腦血管病急性期的針灸治療以醒腦開竅針刺法和頭針療法為

主，體針治療根據(jù)Brunstrom分期選用不同的針刺方法。腦出血

早期（24小時內(nèi)）不予針刺治療，以避免引起血壓波動，加重病

情。針灸治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合辯證取穴。中醫(yī)辨證分

型、癥狀、治法同腦梗死的中醫(yī)診療方案。

（一）辯證取穴

1、中經(jīng)絡(luò)（無意識障礙）

⑴、肝陽暴亢：風池、外關(guān)、太沖、太溪、合谷

（2）、風痰瘀阻：百會、合谷、曲池、陽陵泉、行間、豐隆

（3）、痰熱腑實：百會、合谷、曲池、陽陵泉、行間、外水道、

外歸來、豐隆

⑷、氣虛血瘀：心腌、膈月俞、脾腌、氣海、足三里、三陰交

（5）、痰瘀阻絡(luò)：心月俞、脾月俞、豐隆、足三里、三陰交

1、中臟腑（有意識障礙）脫證不予針灸治療

（1）、痰熱內(nèi)閉：“醒腦開竅”針刺法+十宣放血

（2）、痰蒙清竅：“醒腦開竅”針刺法+十宣放血

（二）、“醒腦開竅”針刺法

“醒腦開竅”針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強調(diào)針

刺手法量學規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對于各種并發(fā)

癥，配用相應(yīng)的穴位。具體方法如下：

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1、選穴

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。

輔穴：極泉、委中、尺澤。

2、手法

內(nèi)關(guān)：直刺0.5?1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分

鐘。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.3?0.5寸，用重雀啄法，至眼球

濕潤或流淚為度。

三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進針1?1.5

寸，用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。

極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺1?1.5寸，用提

插瀉法，以患側(cè)上肢抽動3次為度。

委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5?1寸，施提插瀉法，使

患側(cè)下肢抽動3次為度。

尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前

臂、手指抽動3次為度。

3、治療時間

每日針1-2次，10天為1療程，持續(xù)治療3?5個療程。

（三）、頭針療法

1.單側(cè)肢體病，一般選用病肢對側(cè)的刺激區(qū)。雙側(cè)肢體病，

選用雙側(cè)刺激區(qū)。

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2.一般針對不同疾病在腦部的定位，選用該代表刺激區(qū)為

主，還可根據(jù)兼證選用其它有關(guān)刺激區(qū)配合治療。如下肢癱瘓，

除選用雙下肢運動區(qū)外，還可配足運感區(qū)；上肢癱瘓又肩關(guān)節(jié)疼

痛時，可針上肢運動區(qū)配上肢感覺區(qū)等。

（四）、中風的體針針刺方法

1、BrunstromI-II級，軟癱期。

取穴：

上肢：肩內(nèi)陵、俠白、尺澤、孔最、間使、大陵、鄭門、曲

澤。

下肢：髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、

上巨虛、豐隆、解溪、太沖、丘墟、足臨泣。

2、BrunstromIII-IV級（痙攣期）。

取穴：

上肢：肩廖、肩貞、肩禹、襦會、小海、曲池、陽池、天宗、

秉風、陽谷、陽溪、曲垣、臂膈、三陽絡(luò)、手五里、外關(guān)、八

風、后溪、二間。

下肢：環(huán)跳、承扶、風市、足三里、血海、委中、陰陵泉、太

沖、光明、承山、承筋、飛揚、昆侖、太沖。

3、BrunstromW-VI級為后遺癥期，此期多采用辨證取穴為主。

旨在益氣活血通絡(luò)。

針刺取穴：百會、神庭、四神聰、曲池、外關(guān)、合谷、足三

里、陰陵泉、氣海、關(guān)元、三陰交。

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（五）、失語及吞咽困難的針灸治療

1、項針治療

取穴：風府、啞門、天柱、治嗆、廉泉，外金津玉液、人迎。

2、舌針治療：

取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脈穴。

（六）、肩手綜合癥針刺治療：

取穴：常選患側(cè)極泉、手三里、陽溪、合谷、八邪、血海、健

側(cè)曲池、豐隆，或患側(cè)夾脊穴。

三、療效評價

腦梗死中醫(yī)稱之為缺血性中風，是我科最常見疾病之一，實

施方案以來所有入院的腦梗死患者我科均依照其中醫(yī)診療方案進

行辨證治療，辨證準確率達97%以上，在方案實施中我們發(fā)現(xiàn)風

痰瘀阻證型（風痰阻絡(luò)證）在腦梗死急性期最常見，如辯證屬陰

虛陽亢者合用我科研制的中成藥健腦補腎丸治療效果肯定，特別

對血壓較高（屬陰虛陽亢者）有較好的降壓作用。而在常規(guī)治療

的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)腦平肝丸對風痰瘀阻證型的患者治療效果也比較

明顯，能減輕患者頭暈頭重，改進患者肢體功能，改進TCD血流

速度指標，我們擬將對院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝丸用于治療風痰瘀血證

候的腦梗死患者進行了臨床觀察，氣虛血瘀型在腦梗死恢復期和

后遺癥期較常見，此期在辨證用藥的基礎(chǔ)上配合針灸、理療及康

復治療，能使患者的神經(jīng)功能繼續(xù)恢復到一定水平，我科研制的

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康癱丸治療此型患者，療效滿意，相關(guān)論文發(fā)表，在腦梗死重癥

患者中，痰熱腑實證型臨床比較常見，我們采取醒腦開竅針法及

中藥醒腦顆粒劑等治療，有效的促蘇醒并能降低血清中白細胞介

素6和腫瘤壞死因子水平。對意識障礙者有促蘇醒作用，痰瘀阻

絡(luò)型與氣虛血瘀、風痰阻絡(luò)證型容易混淆，需認真分析、辨證，

臨床多見于腦梗死恢復期和后遺癥期。臨床多見血脂高、血粘度

高的患者。在早期及時應(yīng)用醒腦開竅等針刺法、電刺激、理療、

康復等手段進行干預配合治療，有效地降低了患者的致殘程度。

臨床恢復相對較慢，特別有患肢痙攣時恢復困難，我科配合針

灸、理療等康復手段及活血化瘀，舒筋通絡(luò)的中藥藥袋熱敷，臨

床有一定的療效。能減輕疼痛及部分浮腫，中臟腑痰熱內(nèi)閉證型

屬中臟腑陽閉證，臨床病情較重，臨床多見于大面積腦梗死或腦

干梗死，多伴有腦水腫，嚴重者有腦疝形成，預后不佳，需中西

醫(yī)結(jié)合治療。

我科經(jīng)多年臨床觀察研究的經(jīng)驗方醒腦顆粒在早期應(yīng)用于中

風陽閉的治療中，具有通腑瀉熱、醒神開竅作用，觀察治療近40

例，發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用對意識障礙患者有良好的促蘇醒作用，并能減

輕腦水腫。當前我科正對其作用機制進行進一步研究。痰蒙清竅

證型屬中臟腑陰閉證，多見于大面積腦栓塞患者，一般病情較

重，需中西醫(yī)結(jié)合治療，一般預后不佳。元氣敗脫證型屬腦梗死

急性期危重證候，隨時可能出現(xiàn)心跳呼吸停止，難以救治，本證

候出現(xiàn)后應(yīng)立即采取積極有力的搶救措施

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四、中醫(yī)治療難點分析

腦梗死臨床分三期即急性期、恢復期、后遺癥期，在急性

期、恢復期采取積極的中醫(yī)綜合療法（中藥辯證、針灸理療、康

復等）對改進患者的癱瘓、言語不清、口角歪斜有較好的效果，

能降低腦梗死并發(fā)癥的發(fā)生，減少致殘率。但對失語特別是感覺

性、混合性失語、肩手綜合征、肢體痙攣、部分吞咽障礙等療效

不滿意，對元氣敗脫患者還沒有有效的治療方法，對后遺癥期治

療效果差。還沒有有效的中藥二級預防措施，對超早期梗死還沒

有有效的中醫(yī)治療手段來防止病情進一步加重。

五、解決的方法和思路

1、開展腦梗死重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥早期進行干預的治療

方案的優(yōu)化研究。

2、積極開展腦卒中二級預防方案的中藥研究：根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)

果選取恰當?shù)闹兴幏絼┻M行干預治療，預防或延緩腦梗死的再

發(fā)。

3、進行中醫(yī)卒中單元模式的研究，尋找更加有效的中醫(yī)治療

手降低腦梗死的病死率、致殘率，提高腦梗死患者的生存質(zhì)量。

4、對急性期腦梗死要盡早配合針灸、理療等康復治療，以減

少致殘率。

5、根據(jù)證型采取相應(yīng)的中藥方劑或自擬方進行治療，并進行

臨床資料整理，以便開發(fā)出療效較好的中藥制劑，為專方治療特

定證候的研究奠定基礎(chǔ)。

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6、進一步開發(fā)臨床治療腦梗死療效滿意的中成藥針劑，便于

臨床應(yīng)用。

7、應(yīng)開展對腦卒中的危險因素進行早期中藥干預的有效研

究，以延緩或防止腦卒中的發(fā)生。

8、對腦梗死盡早采取綜合方案治療措施，吸收當前國內(nèi)外較

好的治療腦梗死并發(fā)癥的方法結(jié)合我科實際進行研究，以其提高

療效，減少并發(fā)癥。

六、與腦病中風協(xié)作組腦梗死診療方案比較

我們沒有單立陰虛風動型，因為此型在臨床中并不常見，一般可

歸為肝陽暴亢型中伴有陰虛癥狀者。此時辯證應(yīng)為陰虛陽亢證。

另外，我科在配合針灸治療方面，多采用辯證取穴原則治療、及

醒腦開竅針刺法、頭針法、體針法，對失語、吞咽困難采用項

針、舌針療法與協(xié)作組針灸治療有很大不同。

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連云港市中醫(yī)院腦病科

腦梗死中醫(yī)診療方案（優(yōu)化版）

定義：腦梗死又稱缺血性中風，包括腦血栓形成和腦栓塞，

是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血

性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當于中醫(yī)的中風

病范疇。

中風病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血

逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以

突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語騫澀或不語、偏身麻木為

主要臨床表現(xiàn)的病證。

一、診斷

腦梗死的診斷標準參照中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會

神經(jīng)病分會制定的《中國腦血管病防治指南（試行）》進行診

斷。

中風病的診斷標準參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科

研協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》診斷。

二、中醫(yī)治療

（-）中醫(yī)辨證施治

1、中經(jīng)絡(luò)（無意識障礙）

（1）肝陽暴亢

癥狀：半身不遂、口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，眩暈

頭痛，面紅目赤，口苦咽干心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅

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絳，舌苔薄黃，脈弦有力。

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g,鉤藤12g（后下），石決明

15g（先煎），黃苓9g,桅子9g,川牛膝12g,杜仲9g,桑寄生

9g,夜交藤9g,茯神9g?頭痛明顯者加羚羊角粉3g⑺服,，夏枯

草12g以清熄風陽；如伴煩躁失眠，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗

紅，少苔或無苔，脈細弦等肝陰虛者加干地黃12g,麥冬12g,五

味子12g,生龍骨20g,減桅子、黃苓。如偏癱較重者可加木瓜

12g,地龍12g,雞血藤12g,桑枝12g等通經(jīng)活絡(luò)之品；如舌質(zhì)

暗紅、脈澀等有血瘀證時減黃苓、桅子加丹參12g,桃仁9g,土

元12g以活血化瘀；語言不利甚加菖蒲9g,郁金9g,遠志9g開

音利竅。

中成藥：①健腦補腎丸（院內(nèi)制劑，藥物組成：玉竹、麥冬、女

貞子、白芍、之母），每次6g,每日三次。

②醒腦靜注射液20-40ml加入0.9%的生理鹽水250ml或

5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次?；蛱炻樗刈⑸湟?ml加

入0.9%的生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日

一次。

⑵風痰瘀阻（風痰阻路）

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈

目眩、痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

治法：熄風化痰、活血通絡(luò)

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方藥：自擬熄風化痰通絡(luò)湯。制半夏15克，天麻20g,鉤藤'后下,

30g,懷牛膝12g,白附子5g,白莢藜15g,僵蠶20g,陳皮9g,

全蝎5g,菖蒲12克，桃仁15克，膽星9g,生甘草6克。如年老

體衰者，加炙黃黃15g益氣扶正；舌苔黃膩或痰多色黃者，加全

瓜簍15克，浙貝12克，桑白皮15g、竹瀝12g以清化痰熱；如舌

質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點等瘀象明顯者，加紅花12g,當歸20g以

活血通絡(luò)。

中成藥：①鎮(zhèn)腦平肝丸（本院制劑，藥物組成：天麻、鉤藤、

僵蠶、半夏、全蝎、紅花、白附子等），每次6g,每日三次

②可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血

塞通注射液、銀杏達莫注射液、鹽酸川苜嗪注射液、舒血通注射

液等。

（3）痰熱腑實

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹

脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或

黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

治法：化痰通腑。

方藥：方選《驗方》星簍承氣湯加減。膽南星9g,全瓜簍30g,

生大黃9g,芒硝,沖服）9g。如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，

病情有一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定，

一般控制在9g-15g左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可

過量，以免傷正。腑氣通后應(yīng)改用清化痰熱、活血通絡(luò)藥膽南星

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9g,全瓜簍30g,丹參12g,黃連19g、雞血藤15g,赤芍12g；

如頭暈重者，可加法半夏12g、天麻12g,陳皮9g、菊花9g以清

利頭目；如舌質(zhì)紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊而兼陰

虛，可選加鮮生地12g,沙參12g,玄參12g,茯苓9g,夜交藤

12g等滋陰安神之品，但不宜過多，否則有礙于滌除痰熱。

中成藥：①醒腦顆粒(本院制劑，藥物組成：膽星、石菖蒲、

白痍藜、菊花、橘紅、玄參、黃苓、生大黃、桅子、冰片等)每

次15g沖服，每日三次。

②醒腦靜注射液20—40ml加入0.9%的生理鹽水250ml或

5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。

(4)氣虛血瘀：

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色

既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便清，手足腫脹，舌質(zhì)

暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。

治法：益氣活血。

方藥：補陽還五湯加減。炙黃黃30g,當歸12g,川苜12g,赤芍

12g,桃仁9g,紅花12g,地龍15g。如半身不遂較重者加桑枝15g,

穿山甲9g,水蛭3g等藥加強活血通絡(luò)、祛瘀生新；言語不利甚

者加菖蒲9g,遠志12g化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓12g,

澤瀉12g,It12g,防已12g等淡滲利濕；如大便澹甚者去桃仁

加炒白術(shù)12g,山藥12g以健脾。如見肢體痙攣，加木瓜12g,伸

筋草15g以柔肝緩急；如舌有瘀點瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫加全蝎

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3g,水蛭3g,雞血藤15g以破血通絡(luò)。

中成藥：①康癱丸(院內(nèi)制劑，藥物組成：炙黃黃、當歸、

紅花、川茸、地龍、懷牛膝、桂枝、水蛭等)，每次6g,每日三

次。

②可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血

塞通注射液、銀杏達莫注射液、鹽酸川尊嗪注射液、舒血通注射

液等。

(5)痰瘀阻絡(luò)

癥狀：半身不遂或口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，頭

重，幺內(nèi)呆，心悸，胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質(zhì)紫暗或紅絳、有

瘀點或瘀斑，苔白膩，脈沉弦或弦滑或澀。

治法:活血化瘀，化痰通絡(luò)

方藥：化死血湯合二陳湯加減。當歸15g,紅花12g,丹參

12g,川苛12g,法半夏10g,陳皮9g,香附10g,木香9g,石菖

蒲9g,膽星9g,生姜9g,生甘草6go如伴乏力，舌邊有齒痕，

脈象弱者，加炙黃黃15g-30g,白術(shù)12g益氣，氣足則血化，氣足

則痰化。如瘀象明顯者，加水蛭3g,虻蟲3g以破血逐瘀。如痰

濕征象明顯，加萩白12g,竹瀝12g,枳實9g以走竅逐痰，通其

經(jīng)絡(luò)。

可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞

通注射液、銀杏達莫注射液、鹽酸川尊嗪注射液、舒血通注射液

等。

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（6）氣虛痰阻

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面

色恍白，氣短乏力，頭暈，頭重，納呆，胸月完滿悶，舌質(zhì)淡，苔

薄膩或白膩，脈沉弦或濡弱而滑。

治法:益氣化痰通絡(luò)

方藥;自擬益氣化痰湯。人參12g,白術(shù)12g,法半夏10g,茯

苓10g,干姜10g,陳皮9g,石菖蒲9g,膽星9g,生甘草6g。如

舌質(zhì)淡暗，邊有瘀點瘀斑，挾有瘀象者，加川茸12,丹參12,紅

花12以活血化瘀。

2、中臟腑（有意識障礙）此型多較重，一般梗死面積較大或部位

不好，如腦干、小腦等，多伴有腦水腫，可配合脫水、降顱壓治

療。

（1）痰熱內(nèi)閉

癥狀：起病急驟，神識昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘

急，項強身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，甚至手足厥冷，頻繁抽

搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅降。舌苔褐黃干膩，脈?；瑪?shù)。

治法：清熱化痰，醒神開竅。

方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉,沖服6g,石決明,先煎）30g,夏

枯草12g,丹皮12g,天竺黃9g,石菖蒲9g,郁金12g,遠志

9g0如大便數(shù)日不行，可合用星簍承氣湯或大小承氣湯以通腑瀉

熱；痰多者加膽星9g,鮮竹瀝20g,桑白皮30g清熱化痰。

中成藥：①醒腦顆粒劑（院內(nèi)制劑）每次15g沖服，每日三

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次。

②醒腦靜注射液20-40ml加入0.9%的生理鹽水或5%的葡

萄糖注射液250—500ml中靜脈滴注，每日一次。

(2)痰蒙清竅

癥狀：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身

麻木，痰聲漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，

舌質(zhì)質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑緩。

治法：溫陽化痰，醒神開竅。

方藥：滌痰湯加減。制半夏9g,茯苓9g,陳皮9g,膽南星9g,

石菖蒲9g,遠志9g,丹參9g,竹茹6g,枳實9g。如痰聲漉漉，

舌苔厚膩者加蘇子15g,全瓜簍30g,桑百皮30g以化痰降逆。

中成藥:醒腦靜注射液20-40ml加入0.9%的生理鹽水或5%

的葡萄糖注射液250—500ml中靜脈滴注，每日一次。

(3)元氣敗脫

癥狀：昏迷不醒，目合口張，呼吸短促或間歇止，肢體軟癱，手

撒肢冷、周身冷濕，二便自遺，脈微欲絕或虛大無根，血壓下

降。

閉證中如見脫象，血壓呈下降趨勢，即應(yīng)及時兼用救脫方藥，否

則危殆立至。

方藥：參附湯。生曬參另煎兌服15克，附子先煎半小時9克。

汗出不止：炙黃黃30g,煙龍骨30g,煨牡蠣30克；冷汗肢厥：

合用四逆湯回陽救逆。

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中成藥：參附注射液20-60ml加入生理鹽水250ml中靜滴，或參

脈注射液60—100ml生理鹽水250ml中靜滴。

注：如腦梗死病情較重，有腦水腫或顱內(nèi)壓高征象者，應(yīng)使用脫

水劑降顱壓，如有抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑治療，如有嘔血或便血者給

予止血治療，可用中藥云南白藥。如高熱不退者給予冰枕物理降

溫，中藥予以紫雪散或安宮牛黃丸口服或鼻伺，紫雪散每次1.5g

—3g,每日2—3次。安宮牛黃丸每次1丸，每日2—3次。如呃

逆不止給予針刺或穴位注射或中藥辯證治療?？傊绮∏榧?、

重時要采取中西醫(yī)結(jié)合治療。

（二）、針灸治療：

腦血管病急性期的針灸治療以醒腦開竅針刺法和頭針療法為

主，體針治療根據(jù)Brunstrom分期選用不同的針刺方法。腦出血

早期（24小時內(nèi)）不予針刺治療，以避免引起血壓波動，加重病

情。針灸治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合辯證取穴。中醫(yī)辨證分

型、癥狀、治法同腦梗死的中醫(yī)診療方案。

（一）辯證取穴

1、中經(jīng)絡(luò)（無意識障礙）

⑴、肝陽暴亢：風池、外關(guān)、太沖、太溪、合谷

（2）、風痰瘀阻：百會、合谷、曲池、陽陵泉、行間、豐隆

（3）、痰熱腑實：百會、合谷、曲池、陽陵泉、行間、外水道、

外歸來、豐隆

⑷、氣虛血瘀：心月俞、膈月俞、脾腌、氣海、足三里、三陰交

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⑸、氣虛痰阻：心腌、豐隆、脾腌、氣海、足三里、三陰交

（6）、痰瘀阻絡(luò)：心腌、脾月俞、豐隆、足三里、三陰交

1、中臟腑（有意識障礙）脫證不予針灸治療

⑴、痰熱內(nèi)閉：“醒腦開竅”針刺法+十宣放血

（2）、痰蒙清竅：“醒腦開竅”針刺法+十宣放血

（二）、“醒腦開竅”針刺法

“醒腦開竅”針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強調(diào)針

刺手法量學規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對于各種并發(fā)

癥，配用相應(yīng)的穴位。具體方法如下：

1、選穴

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。

輔穴：極泉、委中、尺澤。

2、手法

內(nèi)關(guān)：直刺0.5?1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分

鐘。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.3?0.5寸，用重雀啄法，至眼球

濕潤或流淚為度。

三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進針1?1.5

寸，用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。

極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺1?1.5寸，用提

插瀉法，以患側(cè)上肢抽動3次為度。

委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5?1寸，施提插瀉法，使

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患側(cè)下肢抽動3次為度。

尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前

臂、手指抽動3次為度。

3、治療時間

每日針1-2次，10天為1療程，持續(xù)治療3?5個療程。

（三）、頭針療法

1.單側(cè)肢體病，一般選用病肢對側(cè)的刺激區(qū)。雙側(cè)肢體病，

選用雙側(cè)刺激區(qū)。

2.一般針對不同疾病在腦部的定位，選用該代表刺激區(qū)為

主，還可根據(jù)兼證選用其它有關(guān)刺激區(qū)配合治療。如下肢癱瘓，

除選用雙下肢運動區(qū)外，還可配足運感區(qū)；上肢癱瘓又肩關(guān)節(jié)疼

痛時，可針上肢運動區(qū)配上肢感覺區(qū)等。

（四）、中風的體針針刺方法

1、BrunstromI-II級，軟癱期。

取穴：

上肢：肩內(nèi)陵、俠白、尺澤、孔最、間使、大陵、鄭門、曲

澤。

下肢：髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、

上巨虛、豐隆、解溪、太沖、丘墟、足臨泣。

2、BrunstromIII-IV級（痙攣期）。

取穴：

上肢：肩廖、肩貞、肩禹、膈會、小海、曲池、陽池、天宗、

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秉風、陽谷、陽溪、曲垣、臂膈、三陽絡(luò)、手五里、外關(guān)、八

風、后溪、二間。

下肢：環(huán)跳、承扶、風市、足三里、血海、委中、陰陵泉、太

沖、光明、承山、承筋、飛揚、昆侖、太沖。

3、BrunstromW-VI級為后遺癥期，此期多采用辨證取穴為主。

旨在益氣活血通絡(luò)。

針刺取穴：百會、神庭、四神聰、曲池、外關(guān)、合谷、足三

里、陰陵泉、氣海、關(guān)元、三陰交。

（五）、失語及吞咽困難的針灸治療

1、項針治療

取穴：風府、啞門、天柱、治嗆、廉泉，外金津玉液、人迎。

2、舌針治療：

取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脈穴。

（六）、肩手綜合癥針刺治療：

取穴：常選患側(cè)極泉、手三里、陽溪、合谷、八邪、血海、健

側(cè)曲池、豐隆，或患側(cè)夾脊穴。

三、療效評價

腦梗死屬于中醫(yī)缺血性中風范疇，占我科常見疾病的50%以

上，實施方案一年來所有入院的腦梗死患者我科均依照其中醫(yī)診

療方案進行辨證治療，辨證準確率達98%以上，在方案實施過程

中，臨床我們發(fā)現(xiàn)氣虛痰阻型證候在腦梗死的中醫(yī)辨證中并不少

見，故在優(yōu)化方案中加入此證型，使辨證論治更加系統(tǒng)化。在方

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案實施中我們發(fā)現(xiàn)肝陽暴亢、風痰瘀阻證型在腦梗死急性期最常

見。而鎮(zhèn)腦平肝丸對風痰瘀阻證型的患者治療效果也比較明顯，

我們已經(jīng)對院內(nèi)制劑鎮(zhèn)腦平肝丸用于治療風痰瘀血證候的腦梗死

患者進行了臨床觀察，臨床療效明顯高于單純應(yīng)用西藥對照組

（治療組有效率86.66%,對照組64.44%）0相關(guān)文章已發(fā)表。

氣虛血瘀型在腦梗死恢復期和后遺癥期較常見，此期在辨證用藥

的基礎(chǔ)上配合針灸、理療及康復治療，能使患者的神經(jīng)功能繼續(xù)

恢復到一定水平，我科研制的康癱丸治療此型患者，療效滿意，

已發(fā)表相關(guān)論文一篇，在腦梗死重癥患者中，痰熱腑實證型臨床

比較常見，我們除采取醒腦開竅針法及中藥醒腦顆粒劑等治療

外，對大便不通者能夠應(yīng)用大黃粉通腑泄熱，降低腦損害。

四、中醫(yī)治療難點分析

中風中屬中臟腑的患者病情重，臨床多見于大面積腦梗死或

腦干梗死，多伴有腦水腫，嚴重者有腦疝形成，療效不甚滿意，

多遺留有嚴重后遺癥，必要時需手術(shù)治療，以挽救生命。對中風

后出現(xiàn)的認知功能障礙缺乏有效的治療手段，血管性癡呆的發(fā)生

難以避免，對中風后偏癱痙攣狀態(tài)、吞咽障礙、語言障礙也缺乏

行之有效的治療方法。

五、解決的方法和思路

1、腦梗死的發(fā)生、發(fā)展與其危險因素的控制密切相關(guān)，因

此，對其危險因素的及時治療至關(guān)重要，能夠根據(jù)臨床辯證結(jié)

果，進行恰當?shù)闹兴幐深A。

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2、繼續(xù)開展腦梗死重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥早期進行干預的

治療方案的優(yōu)化研究。繼續(xù)深化中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式的研

究，整理出最佳治療方案。

3、血管性癡呆當前西醫(yī)無較好的治療手段，應(yīng)該在早期或腦

梗死發(fā)生前進行智能量表及P300篩選，如發(fā)現(xiàn)有輕度甚至中度血

管性癡呆患者及早進行中藥或中藥配合高壓氧等手段進行干預，

以改進癥狀，防止病情進一步發(fā)展。

4、對中風后偏癱痙攣患者，我們及時進行針灸、推拿、功能

鍛煉并配合具有舒筋活絡(luò)的中藥治療，臨床上取得了一定的療

效。

5、對吞咽困難的患者我們用造影劑口服進行透視，鑒別是否

有環(huán)咽肌痙攣，如果有，我們采取一次性導尿管進行環(huán)咽肌擴張

術(shù)治療，臨床取得顯著療效，此方法為我科新技術(shù)之一。對言語

障礙的患者進行語言作業(yè)訓練。

六、與腦病中風協(xié)作組腦梗死診療方案比較

根據(jù)臨床辯證所得，增加了氣虛痰阻證型，此型在臨床中并不少

見，我們采用自擬益氣化痰通絡(luò)湯治療，此型需要與氣虛血瘀型

和痰瘀阻絡(luò)型鑒別，另外，我科在配合針灸治療方面，多采用辯

證取穴原則治療、及醒腦開竅針刺法、頭針法、體針法，對失

語、吞咽困難采用項針、舌針療法與協(xié)作組針灸治療有很大不

同。

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連云港市中醫(yī)院腦病科

腦梗死中醫(yī)診療方案（優(yōu)化版）

定義：腦梗死又稱缺血性中風，包括腦血栓形成和腦栓塞，

是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血

性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當于中醫(yī)的中風

病范疇。

中風病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血

逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以

突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語騫澀或不語、偏身麻木為

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主要臨床表現(xiàn)的病證。

一、診斷

腦梗死的診斷標準參照中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會

神經(jīng)病分會制定的《中國腦血管病防治指南（試行）》進行診

斷。

中風病的診斷標準參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科

研協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》診斷。

二、中醫(yī)治療

（一）中醫(yī)辨證施治

1、中經(jīng)絡(luò)（無意識障礙）

（1）肝陽暴亢

癥狀：半身不遂、口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，眩暈

頭痛，面紅目赤，口苦咽干心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅

絳，舌苔薄黃，脈弦有力。

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g,鉤藤12g（后下），石決明

15g（先煎），黃苓9g,桅子9g,川牛膝12g,杜仲9g,桑寄生

9g,夜交藤9g,茯神9go頭痛明顯者加羚羊角粉3g〈沖服〉，夏枯

草12g以清熄風陽；如伴煩躁失眠，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗

紅，少苔或無苔，脈細弦等肝陰虛者加干地黃12g,麥冬12g,五

味子12g,生龍骨20g,減桅子、黃苓。如偏癱較重者可加木瓜

12g,地龍12g,雞血藤12g,桑枝12g等通經(jīng)活絡(luò)之品；如舌質(zhì)

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暗紅、脈澀等有血瘀證時減黃苓、桅子加丹參12g,桃仁9g,土

元12g以活血化瘀；語言不利甚加菖蒲9g,郁金9g,遠志9g開

音利竅。

中成藥：①健腦補腎丸（院內(nèi)制劑，藥物組成：玉竹、麥冬、女

貞子、白芍、之母），每次6g,每日三次。

②醒腦靜注射液20-40ml加入0.9%的生理鹽水250ml或

5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。或天麻素注射液4ml加

入0.9%的生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日

一次。

（2）風痰阻絡(luò)

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈

目眩、痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

治法：熄風化痰、活血通絡(luò)

方藥：自擬熄風化痰通絡(luò)湯。制半夏15克，天麻20g,鉤藤（后下,

30g,懷牛膝12g,白附子5g,白痍藜15g,僵蠶20g,陳皮9g,

全蝎5g,菖蒲12克，桃仁15克，膽星9g,生甘草6克。如年老

體衰者，加炙黃黃15g益氣扶正；舌苔黃膩或痰多色黃者，加全

瓜簍15克，浙貝12克，桑白皮15g、竹瀝12g以清化痰熱；如舌

質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點等瘀象明顯者，加紅花12g,當歸20g、丹

參12g等以活血通絡(luò)。

中成藥：①鎮(zhèn)腦平肝丸（本院制劑，藥物組成：天麻、鉤藤、

僵蠶、半夏、全蝎、紅花、白附子等），每次6g,每日三次

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②可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通注射

液、天麻注射液、銀杏達莫注射液、鹽酸川尊嗪注射液、舒血通

注射液等。

（3）痰熱腑實

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹

脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦＃┨祷蛱刀?，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或

黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

治法：化痰通腑。

方藥：方選《驗方》星簍承氣湯加減。膽南星9g,全瓜簍30g,

生大黃9g,芒硝（沖服）9g。如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，

病情有一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定，

一般控制在9g-15g左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可

過量，以免傷正。腑氣通后應(yīng)改用清化痰熱、活血通絡(luò)藥膽南星

9g,全瓜簍30g,丹參12g,黃連19g、雞血藤15g,赤芍12g；

如頭暈重者，可加法半夏12g、天麻12g,陳皮9g、菊花9g以清

利頭目；如舌質(zhì)紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊而兼陰

虛，可選加鮮生地12g,沙參12g,玄參12g,茯苓9g,夜交藤

12g等滋陰安神之品，但不宜過多，否則有礙于滌除痰熱。

中成藥：①醒腦顆粒（本院制劑，藥物組成：膽星、石菖蒲、

白疾藜、菊花、橘紅、玄參、黃苓、生大黃、桅子、冰片等）每

次15g沖服，每日三次。

②醒腦靜注射液20-40ml加入0.9%的生理鹽水250ml或

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5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。

(4)氣虛血瘀：

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色

既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便澹，手足腫脹，舌質(zhì)

暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。

治法：益氣活血。

方藥：補陽還五湯加減。炙黃黃30g,當歸12g,川尊12g,赤芍

12g,桃仁9g,紅花12g,地龍15g。如半身不遂較重者加桑枝15g,

穿山甲9g,水蛭3g等藥加強活血通絡(luò)、祛瘀生新；言語不利甚

者加菖蒲9g,遠志12g化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓12g,

澤瀉12g,慈仁12g,防已12g等淡滲利濕；如大便澹甚者去桃仁

加炒白術(shù)12g,山藥12g以健脾。如見肢體痙攣，加木瓜12g,伸

筋草15g以柔肝緩急；如舌有瘀點瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫加全蝎

3g,水蛭3g,雞血藤15g以破血通絡(luò)。

中成藥：①康癱丸(院內(nèi)制劑，藥物組成：炙黃芭、當歸、

紅花、川茸、地龍、懷牛膝、桂枝、水蛭等)，每次6g,每日三

次。

②可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血

塞通注射液、銀杏達莫注射液、鹽酸川苜嗪注射液、舒血通注射

液等。

(5)氣虛痰阻

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面

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色恍白，氣短乏力，頭暈，頭重，納呆，胸脫滿悶，舌質(zhì)淡，苔

薄膩或白膩，脈沉弦或濡弱而滑。

治法:益氣化痰通絡(luò)

方藥;自擬益氣化痰湯。人參12g,白術(shù)12g,法半夏10g,茯

苓10g,干姜10g,陳皮9g,石菖蒲9g,膽星9g,生甘草6go如

舌質(zhì)淡暗，邊有瘀點瘀斑，挾有瘀象者，加川茸12,丹參12,紅

花12以活血化瘀。

(6)痰瘀阻絡(luò)

癥狀：半身不遂或口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，頭

重，幺內(nèi)呆，心悸，胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質(zhì)紫暗或紅絳、有

瘀點或瘀斑，苔白膩，脈沉弦或弦滑或澀。

治法:活血化瘀，化痰通絡(luò)

方藥：自擬化痰活血湯加減。當歸15g,紅花12g,丹參12g,

川萼12g,法半夏10g,陳皮9g,香附10g,木香9g,石菖蒲

9g,膽星9g,生姜9g,生甘草6go如伴乏力，舌邊有齒痕，脈

象弱者，加炙黃茜15g-30g,白術(shù)12g益氣，氣足則血化，氣足則

痰化。如瘀象明顯者，加水蛭3g,全蝎3g以破血逐瘀。如痰濕

征象明顯，加萩白12g,竹瀝12g,枳實9g以走竅逐痰，通其經(jīng)

絡(luò)。

可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞

通注射液、銀杏達莫注射液、鹽酸川尊嗪注射液、舒血通注射液

等。

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2、中臟腑（有意識障礙）此型多較重，一般梗死面積較大或部位

不好，如腦干、小腦等，多伴有腦水腫，可配合脫水、降顱壓治

療。

（1）痰熱內(nèi)閉

癥狀：起病急驟，神識昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘

急，項強身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，甚至手足厥冷，頻繁抽

搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅降。舌苔褐黃干膩，脈?；瑪?shù)。

治法：清熱化痰，醒神開竅。

方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉（沖服,0。6g,石決明,先煎）30g,夏

枯草12g,丹皮12g,天竺黃9g,石菖蒲9g,郁金12g,遠志

9go如大便數(shù)日不行，可合用星簍承氣湯或大小承氣湯以通腑瀉

熱；痰多者加膽星9g,鮮竹瀝20g,桑白皮30g清熱化痰。

中成藥：①醒腦顆粒劑（院內(nèi)制劑）每次15g沖服，每日三

次。

②醒腦靜注射液20—40ml加入0.9%的生理鹽水或5%的葡

萄糖注射液250—500ml中靜脈滴注，每日一次。

（2）痰蒙清竅

癥狀：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身

麻木，痰聲漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，

舌質(zhì)質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑緩。

治法：溫陽化痰，醒神開竅。

方藥：滌痰湯加減。制半夏9g,茯苓9g,陳皮9g,膽南星9g,

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石菖蒲9g,遠志9g,丹參9g,竹茹6g,枳實9g。如痰聲漉漉，

舌苔厚膩者加蘇子15g,全瓜要30g,桑百皮30g以化痰降逆。

中成藥:醒腦靜注射液20-40ml加入0.9%的生理鹽水或5%

的葡萄糖注射液250—500ml中靜脈滴注，每日一次。

(3)元氣敗脫

癥狀：昏迷不醒，目合口張，呼吸短促或間歇止，肢體軟癱，手

撒肢冷、周身冷濕，二便自遺，脈微欲絕或虛大無根，血壓下

降。

閉證中如見脫象，血壓呈下降趨勢，即應(yīng)及時兼用救脫方藥，否

則危殆立至。

方藥：參附湯。生曬參另煎兌服15克，附子先煎半小時9克。

汗出不止：炙黃黃30g,煨龍骨30g,帽牡蠣30克；冷汗肢厥：

合用四逆湯回陽救逆。

中成藥：參附注射液20-60ml加入生理鹽水250ml中靜滴，或參

脈注射液60—100ml生理鹽水250ml中靜滴。

注：如腦梗死病情較重，有腦水腫或顱內(nèi)壓高征象者，應(yīng)使用脫

水劑降顱壓，如有抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑治療，如有嘔血或便血者給

予止血治療，可用中藥云南白藥。如高熱不退者給予冰枕物理降

溫，中藥予以紫雪散或安宮牛黃丸口服或鼻伺，紫雪散每次1.5g

-3g,每日2—3次。安宮牛黃丸每次1丸，每日2—3次。如呃

逆不止給予針刺或穴位注射或中藥辯證治療?？傊?，如病情急、

重時要采取中西醫(yī)結(jié)合治療。

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（二）、針灸治療：

腦血管病急性期的針灸治療以醒腦開竅針刺法和頭針療法為

主，體針治療根據(jù)Brunstrom分期選用不同的針刺方法。腦出血

早期（24小時內(nèi)）不予針刺治療，以避免引起血壓波動，加重病

情。針灸治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合辯證取穴。中醫(yī)辨證分

型、癥狀、治法同腦梗死的中醫(yī)診療方案。

（一）辯證取穴

1、中經(jīng)絡(luò)（無意識障礙）

⑴、肝陽暴亢：風池、外關(guān)、太沖、太溪、合谷

（2）、風痰阻絡(luò)：百會、合谷、曲池、陽陵泉、行間、豐隆

（3）、痰熱腑實：百會、合谷、曲池、陽陵泉、行間、外水道、

外歸來、豐隆

⑷、氣虛血瘀：心腌、膈月俞、脾腌、氣海、足三里、三陰交

（5）、氣虛痰阻：心月俞、豐隆、脾腌、氣海、足三里、三陰交

（6）、痰瘀阻絡(luò)：心腌、脾月俞、豐隆、足三里、三陰交

1、中臟腑（有意識障礙）脫證不予針灸治療

⑴、痰熱內(nèi)閉：“醒腦開竅”針刺法+十宣放血

（2）、痰蒙清竅：“醒腦開竅”針刺法+十宣放血

（二）、“醒腦開竅”針刺法

“醒腦開竅”針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強調(diào)針

刺手法量學規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對于各種并發(fā)

癥，配用相應(yīng)的穴位。具體方法如下：

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1、選穴

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。

輔穴：極泉、委中、尺澤。

2、手法

內(nèi)關(guān)：直刺0.5?1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分

鐘。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.3?0.5寸，用重雀啄法，至眼球

濕潤或流淚為度。

三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進針1?1.5

寸，用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。

極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺1?1.5寸，用提

插瀉法，以患側(cè)上肢抽動3次為度。

委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5?1寸，施提插瀉法，使

患側(cè)下肢抽動3次為度。

尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前

臂、手指抽動3次為度。

3、治療時間

每日針1-2次，10天為1療程，持續(xù)治療3?5個療程。

（三）、頭針療法

1.單側(cè)肢體病，一般選用病肢對側(cè)的刺激區(qū)。雙側(cè)肢體病，

選用雙側(cè)刺激區(qū)。

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2.一般針對不同疾病在腦部的定位，選用該代表刺激區(qū)為

主，還可根據(jù)兼證選用其它有關(guān)刺激區(qū)配合治療。如下肢癱瘓，

除選用雙下肢運動區(qū)外，還可配足運感區(qū)；上肢癱瘓又肩關(guān)節(jié)疼

痛時