細(xì)菌的基礎(chǔ)知識(shí)-細(xì)菌的分布與消毒滅菌

細(xì)菌的分布2.熟悉正常菌群的的分布。3.了解細(xì)菌在自然界的分布、病原生物危害程度分級(jí)。正常菌群、條件致病菌、菌群失調(diào)的概念、正常菌群的生理意義。1.掌握情景導(dǎo)入臨床上，外科手術(shù)、換藥、注射等醫(yī)療技術(shù)操作要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒與滅菌制度，遵循無菌原則。什么是無菌？消毒與滅菌有何區(qū)別？有哪些方法？（一）細(xì)菌在自然界中的分布細(xì)菌在土壤中的分布

土壤中微生物種類繁多，數(shù)量龐大。土壤中的厭氧芽胞梭菌如破傷風(fēng)梭菌、炭疽芽胞桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等。創(chuàng)傷感染病原菌的重要來源，土壤中的芽胞菌與創(chuàng)傷及戰(zhàn)傷感染有密切的關(guān)系01（一）細(xì)菌在自然界中的分布細(xì)菌在水中的分布水中存在的致病性細(xì)菌如傷寒沙門菌、痢疾志賀菌、鉤端螺旋體及霍亂弧菌等。

水源被污染可引起多種消化道傳染病。02（一）細(xì)菌在自然界中的分布細(xì)菌在空氣中的分布常見的病原菌有腦膜炎奈瑟菌、結(jié)核分枝桿菌、溶血性鏈球菌、白喉棒狀桿菌、百日咳鮑特菌等可引起傷口或呼吸道的感染。培養(yǎng)基、生物制品、醫(yī)藥制劑以及手術(shù)室等污染主要來源。03（二）細(xì)菌在正常人體的分布正常菌群正常人體的體表以及與外界相通的腔道黏膜上存在著不同種類和一定數(shù)量的細(xì)菌，這些細(xì)菌通常對(duì)人體是無害的，稱為正常菌群。01（二）細(xì)菌在正常人體的分布02生理意義(1)生物拮抗作用(2)免疫作用(3)營養(yǎng)作用(4)抗腫瘤作用（5延緩衰老03

特定的條件下，原來在正常情況下不致病的正常菌群也能引起疾病，成為條件致病菌．正常菌群的病理作用主要原因1）寄居部位發(fā)生改變2）機(jī)體免疫力降低3）菌群失調(diào)（二）細(xì)菌在正常人體的分布菌群失調(diào)菌群失調(diào)癥（二重感染／重疊感染）正常菌群誘因：長期大量使用廣譜抗生素、放射性核素、激素等治療感染及慢性消耗性疾病，手術(shù)或器械檢查。由于受到某些因素的影響，宿主某些部位正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度的變化而超出正常范圍的狀態(tài)。嚴(yán)重的菌群失調(diào)使機(jī)體表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，稱菌群失調(diào)癥。（二）細(xì)菌在正常人體的分布（三）病原微生物危害程度分級(jí)在通常情況下不會(huì)引起人類或者動(dòng)物疾病的微生物。能夠引起人類或者動(dòng)物非常嚴(yán)重疾病的微生物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的微生物。能夠引起人類或者動(dòng)物嚴(yán)重疾病，比較容易直接或間接在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物之間傳播的微生物。能夠引起人類或者動(dòng)物疾病，但一般情況下對(duì)人、動(dòng)物或者環(huán)境不構(gòu)成嚴(yán)重危害，傳播風(fēng)險(xiǎn)有限，實(shí)驗(yàn)室感染后很少引起嚴(yán)重疾病，并且具備有效治療和預(yù)防措施的微生物。第二類第四類第一類第三類消毒滅菌2.熟悉影響消毒劑滅菌效果的因素。3.了解常用的化學(xué)消毒劑的種類與應(yīng)用。消毒、滅菌、無菌、無菌操作等概念；常用的熱力消毒滅菌法與輻射殺菌法的種類與應(yīng)用。1.掌握情景導(dǎo)入臨床上，外科手術(shù)、換藥、注射等醫(yī)療技術(shù)操作要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒與滅菌制度，遵循無菌原則。什么是無菌？消毒與滅菌有何區(qū)別？有哪些方法？（一）基本概念01消毒殺滅病原微生物的方法。（一）基本概念滅菌02殺滅物體上所有的微生物（包括病原體和非病原體的繁殖體和芽胞）的方法。（一）基本概念03防腐：防止或抑制微生物生長繁殖的方法。無菌：物體上或容器內(nèi)無活菌存在的意思。無菌操作：是防止微生物進(jìn)入機(jī)體或其他物品的操作技術(shù)。（二）物理消毒滅菌法1、熱力滅菌法6）焚燒法7）燒灼法8）干烤法1）煮沸法2）流通蒸氣法3）高壓蒸氣法4）巴氏消毒法干熱滅菌法濕熱滅菌法5）間歇滅菌法濕熱滅菌法和干熱滅菌法的效果有何差別？煮沸法01熱力滅菌法在1個(gè)大氣壓下，水煮沸100℃5min?？蓺⑺兰?xì)菌的繁殖體，殺死芽胞則需1～2h。（二）物理消毒滅菌法巴氏消毒法0161.1-62.8℃，30min或71.7℃，15-30sec殺滅液體中的病原菌或特定微生物（二）物理消毒滅菌法熱力滅菌法01

流通蒸氣消毒法100℃加熱15min～30min可殺死細(xì)菌的繁殖體（二）物理消毒滅菌法熱力滅菌法01間歇蒸汽滅菌法（二）物理消毒滅菌法熱力滅菌法100℃，15-30min37℃過夜（3次）反復(fù)多次的流通蒸氣法。殺死細(xì)菌所有繁殖體和芽胞。01高壓蒸氣滅菌法（二）物理消毒滅菌法熱力滅菌法適用于耐高溫和不怕潮濕的物品的滅菌，如手術(shù)器械、注射器、手術(shù)衣、敷料、橡皮手套和普通培養(yǎng)基、生理鹽水等壓力103.4kPa（1.05kg/cm2），溫度121.3℃，維持15min～30min。焚燒法01（二）物理消毒滅菌法熱力滅菌法用于廢棄垃圾、感染的動(dòng)物尸體等的滅菌。01（二）物理消毒滅菌法熱力滅菌法燒灼法實(shí)驗(yàn)室的金屬器械（鑷、剪、接種環(huán)等）接種環(huán)、接種針、試管口等的滅菌。01（二）物理消毒滅菌法熱力滅菌法在干烤箱中加熱至160℃～170℃,２h～３h。僅用于耐高溫的玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器油類制劑、粉劑藥品等的滅菌。干烤法02（二）物理消毒滅菌法輻射殺菌法紫外線265~266nm殺菌原理：干擾DNA正常復(fù)制導(dǎo)致細(xì)菌死亡或變異。用途與缺陷穿透力弱，一般用于手術(shù)室、病房、實(shí)驗(yàn)室的空氣消毒。03（二）物理消毒滅菌法濾過除菌法

不耐熱血清、空氣的除菌各式細(xì)菌濾器04（二）物理消毒滅菌法超聲波殺菌法用于粉碎細(xì)胞,撮細(xì)胞組分（二）化學(xué)消毒滅菌法各種常用化學(xué)消毒劑分類定義消毒劑舉例高效消毒劑（滅菌劑）能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、高濃度含氯消毒劑中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、低濃度含氯類消毒劑低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定

（二）化學(xué)消毒滅菌法01消毒劑的主要種類消毒劑的殺菌機(jī)制使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固干擾微生物酶系統(tǒng)影響其代謝損傷細(xì)胞壁或細(xì)胞膜（二）化學(xué)消毒滅菌法02消毒劑的殺菌機(jī)制（二）化學(xué)消毒滅菌法03常用消毒劑的應(yīng)用舉例2%來蘇兒、0.1%新潔爾滅病人的排泄物等量的20%漂白粉、5%石炭酸或2%來蘇兒、攪拌均勻，作用2小時(shí)

皮膚70%酒精、2%紅汞、2%碘伏粘膜1%硝酸銀