小腸梗阻的診斷與治療中國專家共識

小腸梗阻的診斷與治療中國專家共識（2023版）CATALOGUE目錄概述診斷治療特殊類型腸梗阻的處理并發(fā)癥的防治臨床路徑與診療流程01概述定義小腸梗阻是指多種病因引起的腸內容物不能正常運行，順利通過腸道的病理過程。分類機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻。定義與分類發(fā)病率隨著社會老齡化和飲食結構的改變，小腸梗阻的發(fā)病率逐年上升。死亡率各型腸梗阻的死亡率不盡相同，機械性腸梗阻死亡率較高，動力性腸梗阻和血運性腸梗阻的死亡率較低。發(fā)病率與死亡率病理生理特點腸內容物不能正常運行，導致腸管擴張，引起腹痛、腹脹等癥狀。腸管擴張腸壁水腫腸道細菌移位全身炎癥反應腸梗阻發(fā)生后，腸壁毛細血管通透性增加，液體外滲，導致腸壁水腫。腸梗阻患者腸道內細菌群落失衡，容易導致腸道細菌移位，進而引起感染、中毒等嚴重后果。腸梗阻發(fā)生后，機體出現(xiàn)炎癥因子釋放、白細胞浸潤等炎癥反應，進一步加重病情。02診斷1臨床癥狀與體征23常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛部位多在臍周或臍下，可放射至腰背部。腹痛早期多為反射性嘔吐，嘔吐物多為胃內容物；病情發(fā)展后可吐出腸內容物，甚至糞樣物。嘔吐一般于嘔吐后緩解，嚴重腹脹時可伴有陣發(fā)性腹部劇痛。腹脹腹部立位平片可觀察到擴張的腸袢和階梯狀的液平面，是診斷小腸梗阻的重要手段。X線平片CT檢查可明確梗阻部位、性質和原因，同時可觀察到腸腔內外的病理改變，具有較高的診斷價值。CT檢查影像學診斷白細胞計數和分類多數患者白細胞計數和中性粒細胞比例升高。血清電解質和酸堿平衡腸梗阻患者常出現(xiàn)低鉀、低氯、低鈉等電解質紊亂，需注意糾正。實驗室檢查03血運性腸梗阻由于腸系膜血栓或栓塞引起，病情危急，需及時手術治療。鑒別診斷01機械性腸梗阻常見病因包括腸套疊、腸扭轉、腫瘤壓迫等，需行手術治療。02動力性腸梗阻由于神經抑制或毒素刺激等因素導致腸壁肌運動紊亂，多見于腹部手術后或腹腔內感染等情況。03治療保守治療去除病因后，患者需嚴格禁食，以減輕腸道負擔。禁食通過放置胃管，吸出胃腸道內的氣體和液體，以減少腸道內的壓力。胃腸減壓患者因嘔吐、禁食等導致水電解質紊亂，需及時靜脈補液。糾正水電解質紊亂可使用抗菌藥物預防感染?？咕幬锸中g治療如病情嚴重，出現(xiàn)腸絞榨、腸壞死、穿孔等，需及時手術治療。手術指征術前準備手術方式術后處理患者需進行全面的術前評估，如心肺功能、肝腎功能等。根據梗阻的病因，可選擇不同的手術方式，如粘連松解、腸切除等。術后需密切觀察生命體征，防治并發(fā)癥。術后處理術后需根據患者情況逐步恢復飲食，從流質到半流質再到軟食。飲食患者術后需適當活動，以促進腸道蠕動，減少粘連?；顒尤绯霈F(xiàn)并發(fā)癥，需及時處理，如出血、感染等。并發(fā)癥處理患者需定期復診，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。復診04特殊類型腸梗阻的處理慢性腸梗阻定義是指起病緩慢、癥狀持續(xù)或間歇發(fā)作的腸梗阻，多由慢性炎癥、結核、寄生蟲、腫瘤等病因引起。慢性腸梗阻慢性腸梗阻診斷需要排除是否有腫瘤浸潤壓迫、結核性腹膜炎粘連、克羅恩病等病因，并結合病史、體查、實驗室檢查等進行診斷。慢性腸梗阻治療多采取內科保守治療，如糾正水、電解質紊亂，胃腸減壓等，若保守治療無效，則考慮手術治療。手術后腸梗阻定義01是指由于手術操作引起的腸梗阻，是術后常見的并發(fā)癥之一。手術后腸梗阻手術后腸梗阻分類02根據發(fā)病時間可分為早期和晚期，根據梗阻性質可分為麻痹性和痙攣性。手術后腸梗阻治療03多采取早期預防措施，如及時糾正低血鉀、低血鈉等電解質紊亂，避免長時間臥床等。對于已經發(fā)生的腸梗阻，可采取保守治療或手術治療。1腫瘤性腸梗阻23是指由于腫瘤浸潤壓迫引起的腸梗阻，是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一。腫瘤性腸梗阻定義多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便等。腫瘤性腸梗阻癥狀多采取手術切除腫瘤，同時進行腸道重建，以恢復腸道通暢。腫瘤性腸梗阻治療03其他特殊類型腸梗阻治療根據病因不同而采取不同的治療方法，如寄生蟲感染引起的腸梗阻可給予驅蟲藥治療。其他特殊類型腸梗阻01其他特殊類型腸梗阻定義是指由于其他原因引起的腸梗阻，如寄生蟲感染、結核性腹膜炎、腹部創(chuàng)傷等。02其他特殊類型腸梗阻癥狀根據病因不同而表現(xiàn)不同，如寄生蟲感染引起的腸梗阻可伴有發(fā)熱、皮疹等。05并發(fā)癥的防治預防對于腸梗阻患者，在手術過程中應盡可能保留腸管，避免切除過多，同時術后早期進行腸內營養(yǎng)，減少腸道萎縮和細菌移位。治療一旦發(fā)生短腸綜合征，需要積極進行腸內營養(yǎng)支持，補充腸外營養(yǎng)，同時應用生長激素等藥物治療，促進腸道生長和功能恢復。短腸綜合征在手術過程中要注意吻合口和縫合的質量，避免漏診和腹腔感染。術后要注意觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。預防對于腸瘺和腹腔感染的患者，需要進行充分的引流和抗感染治療，同時加強營養(yǎng)支持，提高患者抵抗力。對于嚴重的腸瘺患者，需要考慮手術治療。治療腸瘺與腹腔感染預防在手術過程中要盡量減少對腸道的刺激和損傷，同時術后加強抗感染和營養(yǎng)支持治療，預防腸道粘連的發(fā)生。治療對于已經出現(xiàn)腸粘連的患者，需要積極進行保守治療，如胃腸減壓、灌腸等，同時加強營養(yǎng)支持，促進腸道功能的恢復。對于保守治療無效的患者，需要考慮手術治療。腸粘連與再次梗阻06臨床路徑與診療流程臨床路徑詳細詢問患者癥狀出現(xiàn)的時間、誘因、變化趨勢等。病史采集體格檢查實驗室檢查影像學檢查觀察患者的面色、腹部體征、腸鳴音等。檢測白細胞計數、血清電解質、血氣分析等指標。進行腹部X線平片、CT等檢查，觀察腸梗阻的部位和程度。保守治療對于輕度腸梗阻，采取禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等保守治療措施。診療流程手術治療對于保守治療無效的腸梗阻，需采取手術治療。根據病因和病情，選擇合適的手術方式，如腸粘連松解術、腸減壓術等。