醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)制度

醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)工作，促進(jìn)醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量。本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于我院全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)工作。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)：指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行的評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)和檢查的工作。醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的特地從事醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)工作的部門(mén)或單位。第二章醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)的組織和職責(zé)第四條組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)，依據(jù)醫(yī)院整治結(jié)構(gòu)設(shè)置職能部門(mén)，并明確部門(mén)內(nèi)的崗位設(shè)置。第五條職責(zé)醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)訂立和修訂醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)相關(guān)的規(guī)章制度、工作流程和引導(dǎo)方針。醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期的檢測(cè)和評(píng)估，并及時(shí)供應(yīng)評(píng)估報(bào)告和改進(jìn)建議。醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織和開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平和醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與相關(guān)部門(mén)合作，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)和提升。第三章醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)工作流程第六條檢測(cè)計(jì)劃訂立醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的整體目標(biāo)和需求，訂立醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)的計(jì)劃，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)院管理層審批。第七條檢測(cè)指標(biāo)確定醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的特點(diǎn)，確定醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)的指標(biāo)。指標(biāo)選擇應(yīng)全面、客觀、準(zhǔn)確，并強(qiáng)調(diào)連續(xù)性和可比性。第八條數(shù)據(jù)手記和分析醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)手記。手記的數(shù)據(jù)應(yīng)經(jīng)過(guò)審核和校對(duì)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。數(shù)據(jù)手記完成后，醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和趨勢(shì)，并及時(shí)提出改進(jìn)措施。第九條報(bào)告和反饋醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)檢測(cè)結(jié)果，編寫(xiě)檢測(cè)報(bào)告，認(rèn)真描述醫(yī)療質(zhì)量情況和存在的問(wèn)題。報(bào)告應(yīng)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院管理層，并依照規(guī)定程序進(jìn)行討論和決策。醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)還應(yīng)將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)通報(bào)給相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員，并督促其改進(jìn)工作。第十條連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期或不定期對(duì)前一次檢測(cè)的改進(jìn)措施進(jìn)行跟蹤和評(píng)估。對(duì)于檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)引導(dǎo)相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員訂立改進(jìn)措施，并跟進(jìn)改進(jìn)的實(shí)施情況。第四章醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)的要求和措施第十一條專(zhuān)業(yè)設(shè)備和技術(shù)保障醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)供應(yīng)必需的專(zhuān)業(yè)設(shè)備和技術(shù)支持，保障其正常開(kāi)展工作。第十二條醫(yī)務(wù)人員的參加醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)保證醫(yī)務(wù)人員的樂(lè)觀參加，通過(guò)溝通和培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)搭配醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)的工作，供應(yīng)必需的數(shù)據(jù)和信息。第十三條制度和流程的規(guī)范醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)制度和流程，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)和操作規(guī)范。第十四條審核和驗(yàn)收醫(yī)院管理層應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行定期或不定期的審核和驗(yàn)收，并向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告相關(guān)情況。第十五條監(jiān)督和檢查醫(yī)院管理層應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)矯正并提出改進(jìn)要求。第五章附則第十六條本制度的解釋權(quán)和修訂本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部。如需對(duì)本制度進(jìn)行修訂，須經(jīng)醫(yī)院管理層審批，并依照規(guī)定程序進(jìn)行公示和執(zhí)行。第十七條本制度的實(shí)施時(shí)間本制度自頒布之日起生效，并漸漸推行實(shí)施。以上為醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)制度的規(guī)章，旨在通過(guò)規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)工作，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平