蛇咬傷的急救

關(guān)于蛇咬傷的急救一.

概述

·毒蛇咬傷是農(nóng)村常見(jiàn)病·全世界數(shù)十萬(wàn)人受傷/年·印度30—40萬(wàn)人/年·我國(guó)10萬(wàn)人/年死亡率5%—10%·世界蛇類2700種毒蛇600種對(duì)人致命危害200種·我國(guó)蛇類165種毒蛇10種第2頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第3頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第4頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第5頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第6頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第7頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第8頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第9頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第10頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第11頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第12頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第13頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第14頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第15頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第16頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第17頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第18頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第19頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第21頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第22頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第23頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第24頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第25頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月`第26頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第27頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第28頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第29頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月二.

蛇毒及致病機(jī)理

蛇毒—20余種毒性蛋白質(zhì)多種酶類蛋白類物質(zhì)·蛋白質(zhì)分子較大·微酸性或中性含水50%—75%·常溫下易變性喪失毒性·受重金屬離子、酒精、強(qiáng)酸堿、氧化劑、還原劑等破壞·紫外線、X線、加熱↓·被胰蛋白酶水解第30頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月二.

蛇毒及致病機(jī)理

主要毒性成分·神經(jīng)毒（銀、金環(huán)蛇、海蛇）抗極化（箭毒樣作用）—阻斷N終板受體，使N介質(zhì)乙酰膽堿不起作用

抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)（乙酰膽堿作用—橫紋肌麻痹）第31頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月二.

蛇毒及致病機(jī)理

·血循毒素（蝰蛇、五步蛇）心臟毒素（細(xì)胞膜毒素）出血毒素溶血毒素促凝血毒素抗凝血因子第32頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月二.

蛇毒及致病機(jī)理

·混合毒（蝮蛇）·蛇毒酶類（25種）卵磷脂酶A

蛋白水解酶三磷酸腺苷酶透明質(zhì)酸酶第33頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月二.

蛇毒及致病機(jī)理

毒蛇—毒腺→排毒導(dǎo)管→毒液→機(jī)體淋巴管肺、腸道、心、腎、肝脾、中樞神經(jīng)血液·局部癥狀—疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死·全身—神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)

MOF第34頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月二.

蛇毒及致病機(jī)理

幾種毒蛇的排毒量對(duì)小白鼠的LD50毒蛇干毒量/次/條（mg）LD50mg/kg眼鏡王蛇101.90.34眼鏡蛇79.70.53銀環(huán)蛇4.60.09金環(huán)蛇27.52.4蝰蛇44.41.6蝮蛇41.42.0五步蛇59.08.9竹葉青5.13.3第35頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月三.

診斷與鑒別診斷1.是否毒蛇咬傷？2.

毒蛇還是無(wú)毒蛇？3.

是哪種毒蛇？4.

有哪幾種毒素？第36頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

三.

診斷與鑒別診斷

蟲(chóng)與毒蛇咬傷鑒別

類別相似癥狀鑒別癥狀蜈蚣劇痛，局部炎癥，可有組織壞死牙痕，傷口無(wú)麻木，全身癥狀輕蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉緊張痛流淚，流涎螞蝗傷口出血難止傷口癢，不痛，不腫，無(wú)麻木，全身無(wú)反應(yīng)黃蜂局部痛，腫傷口無(wú)麻木，多個(gè)點(diǎn)狀，休克，腎衰毒蜘蛛劇痛，麻木，可有組織壞死，肚痙攣無(wú)典型蛇咬傷痕第37頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

三.

診斷與鑒別診斷

毒蛇與無(wú)毒蛇的形態(tài)區(qū)別

毒蛇無(wú)毒蛇頭部多呈三角形一般橢圓形尾部短鈍或呈側(cè)扁形長(zhǎng)而尖細(xì)體色鮮艷或有特殊斑紋多不鮮艷體型粗而短，不均勻體型相稱毒牙有無(wú)動(dòng)態(tài)常盤團(tuán)，爬行動(dòng)作遲緩迅速性情兇猛膽小怕人第38頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

三.

診斷與鑒別診斷

毒蛇與無(wú)毒蛇咬傷鑒別

毒蛇無(wú)毒蛇牙痕

疼痛劇痛、灼痛不明顯腫脹迅速擴(kuò)大不擴(kuò)大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴結(jié)腫大、觸痛（—）全身癥狀神經(jīng)或血循毒或二者共存+—第39頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月第40頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月三.

診斷與鑒別診斷血循毒與神經(jīng)毒類蛇咬傷區(qū)別血循毒類蛇咬傷：·局部癥狀明顯·潛伏期短·發(fā)病急、來(lái)勢(shì)猛·危險(xiǎn)性大、死亡率高第41頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月三.

診斷與鑒別診斷神經(jīng)毒類蛇咬傷：

·潛伏期較長(zhǎng)、易誤診

·治療及時(shí)、恢復(fù)快

·一般無(wú)后遺癥第42頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月三.

診斷與鑒別診斷毒蛇咬傷快速診斷（免疫學(xué)診斷）蛇毒是一種抗原，通過(guò)免疫動(dòng)物可獲得相應(yīng)蛇毒抗體。

·酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）

·放射免疫法

第43頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月三.

診斷與鑒別診斷·膠乳凝集抑制實(shí)驗(yàn)

鹽水患者局部吸取液稀釋3倍

1min各格內(nèi)常見(jiàn)蛇種的診斷Ⅰ液Ⅱ液5—8min凝集（—）

均勻混合（+）卵蛇種咬傷

第44頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

四、毒蛇咬傷的急救

（一）

阻止蛇毒的吸收

1.早期結(jié)扎·時(shí)間：3—5min·材料·部位·松緊度第45頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

四、毒蛇咬傷的急救

2.

拔除毒牙

3.

沖洗傷口

4.

排除蛇毒

·針刺排毒法

·擴(kuò)創(chuàng)排毒法

·簡(jiǎn)易抽氣吸毒器第46頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

四、毒蛇咬傷的急救

（二）

破壞蛇毒

·火烙法

·傷口塞藥法

·胰蛋白酶注射法

·依地酸二鈉注射法依地酸二鈉10—20ml+0.5%普魯卡因

第47頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

五、病因治療

（

一）蛇毒血清治療：

·種類：?jiǎn)蝺r(jià)雙價(jià)多價(jià)第48頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

五、病因治療

·療效日本死亡率<0.1%美國(guó)死亡率0.21%中國(guó)3504例死亡率0.4%

死亡率↓90%第49頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

五、病因治療

·變態(tài)反應(yīng)類過(guò)敏反應(yīng)

遲緩型反應(yīng)24h內(nèi)

遲發(fā)型反應(yīng)第50頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月五、病因治療

（二）中醫(yī)辯證治療：

治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)

二便不通，蛇毒內(nèi)攻第51頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

五、病因治療

蛇傷初期：通竅、發(fā)汗、通利兩便

·汗路

·血路

·下路第52頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

五、病因治療

蛇傷中期

清熱解毒甘寒養(yǎng)陰第53頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

五、病因治療

蛇傷專科中西成藥

·精制抗蛇毒血清—蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭

·注射用胰蛋白酶

·南通蛇藥（季德勝蛇藥）—蝮蛇

·上海蛇藥—蝮蛇、五步蛇、竹葉青、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇

·廣州蛇藥散第54頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

六.

危重病人的救治

急性呼吸衰竭·呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力問(wèn)題·呼吸興奮劑的應(yīng)用早期、適量第55頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月

六.

危重病人的救治

抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥新斯的明0.5—1mg/次im加蘭他敏2.5—5mgimod·激素·人工呼吸機(jī)輔助第56頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月六.

危重病人的救治急性腎衰早期·病因治療·補(bǔ)充血容量·腎血管痙攣—654-2、多巴胺、利其丁·堿化尿液·利尿脫水第57頁(yè),共61頁(yè)，星期六，2024年，5月六.

危重病人的救治少尿或無(wú)尿·控制攝入量·離子交換樹(shù)脂