膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

關(guān)于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（一）膝關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向

1．膝關(guān)節(jié)的組成

2．膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向內(nèi)容提要第2頁,共68頁，星期六，2024年，5月（二）膝關(guān)節(jié)功能解剖

1．脛股關(guān)節(jié)的形態(tài)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

2．脛股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特征

3．髕股關(guān)節(jié)的功能解剖

4．膝關(guān)節(jié)的半月板

5．膝關(guān)節(jié)的韌帶

6．關(guān)節(jié)囊和滑囊

7.膝關(guān)節(jié)的肌第3頁,共68頁，星期六，2024年，5月（三）膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)

1．膝關(guān)節(jié)的軸

2．單足站立時(shí)膝關(guān)節(jié)上的靜力學(xué)分析

3．膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力學(xué)分析

4．步行時(shí)脛骨平臺(tái)的反應(yīng)力及輔助結(jié)構(gòu)的作用

5．膝關(guān)節(jié)損傷和脫位

6．全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的功能鍛煉第4頁,共68頁，星期六，2024年，5月概述膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)組成和功能最復(fù)雜的滑車關(guān)節(jié)范圍髕骨上緣上方2橫指到脛骨結(jié)節(jié)高度組成股骨內(nèi)外髁脛骨內(nèi)外髁髕骨功能屈伸運(yùn)動(dòng)（活動(dòng)度0°~135°）旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第5頁,共68頁，星期六，2024年，5月第6頁,共68頁，星期六，2024年，5月（1）膝屈曲的范圍依髖關(guān)節(jié)的位置而異，同時(shí)還要看是被動(dòng)還是主動(dòng)。（2）膝關(guān)節(jié)屬于橢圓滑車狀關(guān)節(jié)，或稱屈戍關(guān)節(jié)，但實(shí)際上膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是非常復(fù)雜的。脛股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括四個(gè)軸方向的運(yùn)動(dòng)。此外還有髕股關(guān)節(jié)之間的運(yùn)動(dòng)。

A.水平軸：屈伸活動(dòng)；B.垂直軸：內(nèi)外旋活動(dòng)；C.矢狀軸：內(nèi)收外展活動(dòng)；D.前后位水平移動(dòng)。一、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第7頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的四個(gè)軸第8頁,共68頁，星期六，2024年，5月第9頁,共68頁，星期六，2024年，5月第10頁,共68頁，星期六，2024年，5月第11頁,共68頁，星期六，2024年，5月二、膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)：由股骨內(nèi)外側(cè)踝和脛骨內(nèi)外側(cè)踝以及前方的髕骨組成。關(guān)節(jié)又由關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)囊寬闊而松弛韌帶發(fā)達(dá)，其中，位于關(guān)節(jié)囊前臂的髕韌帶尤為強(qiáng)大。第12頁,共68頁，星期六，2024年，5月在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有膝交叉韌帶和關(guān)節(jié)半月板。膝交叉韌帶連接股骨和脛骨，分前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶可阻止脛骨向前移位；后交叉韌帶可限制脛骨向后移位。第13頁,共68頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)半月板，由纖維軟骨構(gòu)成，共有兩塊。內(nèi)測(cè)半月板成C形；外側(cè)半月板呈O形。內(nèi)外側(cè)半月板分別位于股骨和脛骨的同名踝之間。半月板的上面微凸，下面平坦，可使股，脛兩骨的關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)。從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性。第14頁,共68頁，星期六，2024年，5月第15頁,共68頁，星期六，2024年，5月第16頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)囊較薄而松弛，附著于各骨關(guān)節(jié)軟骨的周緣。關(guān)節(jié)囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶，是股四頭肌肌腱的延續(xù)（髕骨為該肌腱內(nèi)的籽骨），從髕骨下端延伸至脛骨粗隆，在髕韌帶的兩側(cè)，有髕內(nèi)、外側(cè)支持帶，為股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌腱膜的下延，并與膝關(guān)節(jié)囊相編織；后方有腘斜韌帶加強(qiáng)，由半膜肌的腱纖維部分編入關(guān)節(jié)囊所形成；內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶，為扁帶狀，起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，向下放散編織于關(guān)節(jié)囊纖維層；外側(cè)為腓側(cè)副韌帶，是獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外的圓形纖維束，起自股骨外上髁，止于腓骨小頭。第17頁,共68頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關(guān)節(jié)軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋外，關(guān)節(jié)內(nèi)所有的結(jié)構(gòu)都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約

4

厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側(cè)，滑膜形成皺襞，突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，皺襞內(nèi)充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩側(cè)的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至股骨髁間窩的前緣。第18頁,共68頁，星期六，2024年，5月第19頁,共68頁，星期六，2024年，5月第20頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)囊和滑囊

（1）膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，有很多隱窩，附于各關(guān)節(jié)面的周緣，周圍與韌帶相連接。（2）膝關(guān)節(jié)周圍有許多的滑膜囊，膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層是全身關(guān)節(jié)中最寬闊最復(fù)雜的，附著于該關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外的所有結(jié)構(gòu)。滑膜位于膝關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，起自關(guān)節(jié)軟骨邊緣，然后反折于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。第21頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)囊和滑囊（3）在膝屈伸時(shí)，滑液從一個(gè)凹室流入另一個(gè)凹室來潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面。在伸時(shí)，腓腸肌和腘肌囊受擠壓，滑液受力驅(qū)使向前運(yùn)動(dòng)。在屈時(shí)，髕上囊在前群肌肉中受張力而被壓縮，滑液受力向后運(yùn)動(dòng)。當(dāng)關(guān)節(jié)處于半屈位置時(shí)，滑液處于最小張力壓迫下。當(dāng)受傷或得病時(shí)，關(guān)節(jié)腔中充盈過多的液體，半屈膝體位可以減少關(guān)節(jié)腔中的張力，有利于減少疼痛。第22頁,共68頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)軟骨

髕股關(guān)節(jié)軟骨是人體中最厚的軟骨。最大厚度可達(dá)7㎜。髕股關(guān)節(jié)軟骨厚度并非均勻一致，軟骨最厚的部分位于骨嵴處。60%位于髕骨的外側(cè)關(guān)節(jié)面，分布于內(nèi)側(cè)者約20%。關(guān)節(jié)面軟骨厚度變化特點(diǎn)有助于增加髕股關(guān)節(jié)面的適合性。第23頁,共68頁，星期六，2024年，5月第24頁,共68頁，星期六，2024年，5月第25頁,共68頁，星期六，2024年，5月第26頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板

（1）膝關(guān)節(jié)半月板的結(jié)構(gòu)與功能①半月板是墊在膝關(guān)節(jié)股骨與脛骨之間半月形的纖維軟骨盤，其邊緣較厚，中間很薄，上面凹陷，下面平坦，填充在兩側(cè)的脛骨髁上。分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板(medialmeniscus)較大，呈“C”形，前腳窄而薄，后角寬闊而稍厚；外側(cè)半月板(lateralmeniscus)較小，近似“O”形，前、后角的距離很接近，外側(cè)緣亦與關(guān)節(jié)囊相連。

第27頁,共68頁，星期六，2024年，5月②功能：A．傳導(dǎo)負(fù)載：減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，接觸面不吻合，使接觸面積增大，壓力分布均勻。B．維持穩(wěn)定：加深脛骨髁關(guān)節(jié)面，并在前后移動(dòng)中，始終使膝關(guān)節(jié)的接觸面積最大。C．減輕震蕩：起到一定的緩沖作用，能吸收一定的負(fù)荷震蕩。第28頁,共68頁，星期六，2024年，5月（2）半月板運(yùn)動(dòng)的影響因素橫韌帶對(duì)半月板運(yùn)動(dòng)有限制作用。內(nèi)外側(cè)半月板與脛骨及關(guān)節(jié)囊的附著以及與半月板橫韌帶之間形成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)又限制了半月板有過度外移。

第29頁,共68頁，星期六，2024年，5月第30頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的韌帶

（1）有關(guān)節(jié)囊外韌帶和關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶。即：髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶。

第31頁,共68頁，星期六，2024年，5月

（2）眾多韌帶附著，以保證膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性。（3）側(cè)副韌帶在膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)被拉緊，關(guān)節(jié)只有處于這種狀態(tài)時(shí)才易損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)被猛烈外展時(shí)，可導(dǎo)致脛側(cè)副韌帶部分或全部被撕裂，而過大的內(nèi)收力量則可以導(dǎo)致腓側(cè)副韌帶損傷。（4）在嚴(yán)重的內(nèi)收或外展損傷時(shí)，交叉韌帶可以與側(cè)副韌帶一起被撕斷。前交叉韌帶可以在膝關(guān)節(jié)猛烈過伸或脛骨向前脫位時(shí)被撕斷。后交叉韌帶則在后脫位時(shí)被撕斷。假如兩條交叉韌帶都被撕斷，膝關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)不正常的前后移動(dòng)；如果僅僅是向前移動(dòng)的范圍增大，表示前交叉韌帶斷裂或松弛，如向后移動(dòng)的范圍增大，則表示后交叉韌帶斷裂或松弛。第32頁,共68頁，星期六，2024年，5月第33頁,共68頁，星期六，2024年，5月髕骨

髕骨為膝提供兩個(gè)重要的生物力學(xué)功能：它在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)借延長(zhǎng)股四頭肌力臂幫助膝伸直；并以增加髕骨與股骨間的接觸面來改善股骨上的壓力分布。第34頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的肌肉

包繞膝關(guān)節(jié)的肌有：股四頭肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓腸肌等等。第35頁,共68頁，星期六，2024年，5月第36頁,共68頁，星期六，2024年，5月使膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌主要是：（1）屈曲：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腘肌；及股薄肌、縫匠肌、腓腸肌等。（2）伸展：股四頭肌（3）內(nèi)旋：股薄肌、半腱肌、半膜肌、腘?。唬?）外旋：股二頭肌第37頁,共68頁，星期六，2024年，5月脛骨平臺(tái)的定義

構(gòu)成膝關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)的骨是大腿股骨的下端和小腿脛骨的上端，股骨下端可以看成是關(guān)節(jié)頭，脛骨上端構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。組成膝關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)的兩塊骨所形成的關(guān)節(jié)頭和窩不典型，特別是脛骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩很淺近似于一個(gè)平面(俗稱脛骨平臺(tái))，這一結(jié)構(gòu)有助于膝關(guān)節(jié)的靈活性，但穩(wěn)定性較差。第38頁,共68頁，星期六，2024年，5月第39頁,共68頁，星期六，2024年，5月第40頁,共68頁，星期六，2024年，5月第41頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的特點(diǎn)

①關(guān)節(jié)囊廣闊而松弛，各部厚薄不一（髕韌帶、脛、腓側(cè)副韌帶）；②前交叉韌帶~防止脛骨前移；后交叉韌帶~防止脛骨后移；③內(nèi)、外側(cè)半月板（“內(nèi)C外O”）：加深了深度，增強(qiáng)穩(wěn)固性，緩沖作用；④關(guān)節(jié)囊的滑膜層附著于各關(guān)節(jié)軟骨周緣（翼狀襞）⑤滑膜囊（髕上囊）~潤(rùn)滑作用。

第42頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)的作用其主要作用是增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

①側(cè)副韌帶防止小腿在膝關(guān)節(jié)處向左右側(cè)方移動(dòng)的作用，保證人體運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)只能沿屈伸方向發(fā)力(運(yùn)動(dòng))。②前后交叉韌帶其主要功能是在運(yùn)動(dòng)中當(dāng)小腿固定時(shí)防止大腿在膝關(guān)節(jié)處前后移動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中前后保持穩(wěn)定。

第43頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)的作用③半月板增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定并有減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)頭和窩之間撞擊的作用。④脂肪墊它促進(jìn)膝關(guān)節(jié)滑液的分泌，減輕運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)震動(dòng)的作用。

第44頁,共68頁，星期六，2024年，5月

膝關(guān)節(jié)傳遞載荷，參與運(yùn)動(dòng)，吸收震動(dòng)，承受壓力，為小腿活動(dòng)提供力偶。膝關(guān)節(jié)是兩個(gè)相互獨(dú)立且相互抵消的統(tǒng)一：

1、要求膝關(guān)節(jié)在承受體重和有關(guān)杠桿力的作用情況下，在全伸展位時(shí)有較大的穩(wěn)定性

2、要求在一定程度的屈曲下具有很大的活動(dòng)性，為了跑動(dòng)以及足對(duì)不平整地面的適應(yīng)。三、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能分析第45頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的軸（1）力學(xué)軸：從股骨頭中心到踝骨中心的連線，在髁間結(jié)節(jié)穿過膝，是髖、膝、踝三關(guān)節(jié)中心的軸，偏離垂直方向約3o。（2）解剖軸：為貫穿股骨干的直線，由近端向遠(yuǎn)端偏離力學(xué)軸約6o，而髕骨解剖軸與下肢力學(xué)軸一致，二軸在膝關(guān)節(jié)相交時(shí)形成170o～175o的鈍角，稱為膝部的生理外翻角，正常時(shí)地心引力經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心，重量均分在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的結(jié)構(gòu)上。第46頁,共68頁，星期六，2024年，5月⑶膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

①屈和伸（額狀軸）；②屈膝狀態(tài)下，輕度的旋內(nèi)、旋外；

第47頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的受力

1、脛骨和股骨的負(fù)重：膝關(guān)節(jié)單腿站立時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的2倍。行走時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的3～4倍，膝關(guān)節(jié)承受力的峰值在屈膝20°，但膝關(guān)節(jié)主要承受力是在0°～40°范圍內(nèi)。第48頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的受力

在正常伸膝條件下，脛骨內(nèi)外側(cè)髁的受力是基本相同的。當(dāng)出現(xiàn)膝內(nèi)外翻畸形時(shí)，則受力完全不同。發(fā)生膝內(nèi)翻時(shí)，出現(xiàn)內(nèi)側(cè)受力明顯增加，膝關(guān)節(jié)向外側(cè)移位，承重力線內(nèi)移，壓迫內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)軟骨，使軟骨慢性損傷，并使腓側(cè)副韌帶上的應(yīng)力漸進(jìn)性增加，膝軸變?yōu)閮A斜，常伴有小腿和足的內(nèi)旋。同時(shí)外側(cè)韌帶張力明顯增加，在行走時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的擺動(dòng)移位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化。

第49頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的受力

當(dāng)發(fā)生膝外翻時(shí)，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)移位，承重力線外移，壓迫外側(cè)脛骨平臺(tái)軟骨，持續(xù)超負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致軟骨的損壞，同時(shí)脛側(cè)副韌帶上的應(yīng)力逐漸增加，嚴(yán)重者造成髕骨向外移位，伸膝時(shí)牽拉股四頭肌。膝軸、小腿和足也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。第50頁,共68頁，星期六，2024年，5月正常膝和畸形膝脛骨和股骨的負(fù)重第51頁,共68頁，星期六，2024年，5月2、髕骨股骨的受力髕骨的受力在伸直位和屈曲位是不同的，伸直位受的壓力較屈曲位小的多。

髕股關(guān)節(jié)所受壓力髕骨——對(duì)膝關(guān)節(jié)有一定的保護(hù)作用并有增加伸膝關(guān)節(jié)肌力矩的作用。第52頁,共68頁，星期六，2024年，5月35°35°PQJ80°80°PQJ膝屈90°膝屈5°AB第53頁,共68頁，星期六，2024年，5月第54頁,共68頁，星期六，2024年，5月脛股關(guān)節(jié)的形態(tài)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

脛股關(guān)節(jié)分為內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)。外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面的前1/3為一逐漸上升的凹面，而后2/3則呈逐漸下降的凹面。內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面則呈一種碗形的凹陷。如此，凸起的股骨關(guān)節(jié)面和凹陷的脛骨關(guān)節(jié)面彼此吻合，使膝關(guān)節(jié)得以在矢狀面上作屈伸活動(dòng)；然而外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面的特征凹陷結(jié)構(gòu)又使得外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面并非完全吻合，從而允許膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)也不是同軸運(yùn)動(dòng)而是具有多個(gè)瞬時(shí)活動(dòng)中心的運(yùn)動(dòng)。第55頁,共68頁，星期六，2024年，5月

（1）脛股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍：

A.脛股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍在矢狀面內(nèi)最大，膝完全伸直到完全屈曲的范圍是0°～140°左右；

B.脛股關(guān)節(jié)在橫面內(nèi)的活動(dòng)范圍，隨膝完全伸直到屈曲90°而有所增加；

C.在額面內(nèi)可得到同樣的模式。膝完全伸直時(shí)幾乎不可能有外展或內(nèi)收。當(dāng)膝屈曲到30°時(shí)，該面內(nèi)的運(yùn)動(dòng)增加，但不論在被動(dòng)外展或被動(dòng)內(nèi)收時(shí)，其最大運(yùn)動(dòng)也只有幾度。同樣，由于軟組織的限制功能，屈曲超過30°時(shí)，這個(gè)面內(nèi)的運(yùn)動(dòng)減少。脛股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特征第56頁,共68頁，星期六，2024年，5月（2）脛股關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)：在膝部，面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)發(fā)生在脛骨髁與股骨髁之間和股骨髁與髕骨之間。在脛骨髁與股骨髁之間，面運(yùn)動(dòng)同時(shí)發(fā)生在所有的三個(gè)平面上，但在橫截面和額狀面上為最小。在股骨髁與髕骨之間，面運(yùn)動(dòng)同時(shí)發(fā)生在額狀面和橫截面兩個(gè)面上。第57頁,共68頁，星期六，2024年，5月

髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響因素很多，包括伸膝裝置、支持帶、肌力、股脛角和股脛間的Screw-home機(jī)制、Q角、髕骨位置、髁間槽發(fā)育程度、外力等，因此，良好的髕股周圍結(jié)構(gòu)及其力學(xué)平衡，對(duì)維持髕股的正常排列和穩(wěn)定具有重要的作用。

維持髕股對(duì)合的平衡機(jī)制第58頁,共68頁，星期六，2024年，5月

Q角：是股四頭肌肌力線和髕韌帶力線的夾角，即從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)的連線為股四頭肌肌力線，髕骨中點(diǎn)至脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線為髕韌帶力線，兩線所形成的夾角為Q角。

第59頁,共68頁，星期六，2024年，5月從股骨的結(jié)構(gòu)可觀察到，股骨內(nèi)/外上髁的大小不同，內(nèi)側(cè)大于外側(cè)。因此，當(dāng)膝蓋做出彎曲→伸直。股骨與脛骨之間會(huì)被相對(duì)的帶出一個(gè)旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。此生物力學(xué)機(jī)制，稱之為‘screw-homemechanism’旋返機(jī)制，也有人稱為螺旋歸位機(jī)轉(zhuǎn)。

如果此機(jī)制出現(xiàn)問題時(shí)（旋轉(zhuǎn)的角度不夠或是過大）

股四頭肌的肌肉用力方式就有可能出現(xiàn)變化

因而造成肌肉張力不平衡，也是造成髕骨股骨疼痛癥候群的主要原因之一。第60頁,共68頁，星期六，2024年，5月髕骨股骨疼痛癥候群，PFPS(Patellofemoralpainsyndrome)

PFPS造成疼痛的位置，會(huì)位在膝蓋的前側(cè)，通常是上樓或是下樓會(huì)更痛。

當(dāng)股外側(cè)肌與股內(nèi)側(cè)肌的肌肉張力不平衡(太緊繃或是無力)，會(huì)造成髕骨的滑動(dòng)不順。

即有可能造成疼痛。就是所謂的PFPS。第61頁,共68頁，星期六，2024年，5月髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn)

①靜力結(jié)構(gòu)：髕骨的內(nèi)外側(cè)支持帶是維持髕骨排列的靜力性平衡機(jī)制。②動(dòng)力結(jié)構(gòu)：股四頭肌收縮時(shí)各肌肉之間的力學(xué)平衡是保持運(yùn)動(dòng)中髕股對(duì)合的動(dòng)力結(jié)構(gòu)。

第62頁,共68頁，星期六，2024年，5月

①髕股關(guān)節(jié)的對(duì)合②髕股關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力

A.平地行走時(shí)，髕股關(guān)節(jié)面之間的應(yīng)力約為人體的一半；上、下樓時(shí)可達(dá)體重的3.3倍。

B.由于“腱股接觸”的參與，有效地增大了接觸面積，分擔(dān)了髕股關(guān)節(jié)的接觸壓力，關(guān)節(jié)面的壓強(qiáng)變化不大，對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的正常應(yīng)力有重要意義。髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn)第63頁,共68頁，星期六，2024年，5月③髕股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：脛骨和股骨間的軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致髕韌帶附著處脛骨節(jié)結(jié)，出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)移動(dòng)，造成髕骨出現(xiàn)相對(duì)于股骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在正常運(yùn)動(dòng)時(shí)，大約有內(nèi)旋6°和外旋8°，如果運(yùn)動(dòng)范圍增加還會(huì)增大。第64頁,共68頁，星期六，2