護理管理核心制度課件

護理核心制度、流程的作用

是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質(zhì)量。給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機的發(fā)生，保障病人的安全。保證病人得到安全的治療、檢查、護理。評估護理工作質(zhì)量的依據(jù)。保護醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益。護理管理核心制度核心制度一、實習(xí)護生管理制度二、護理人員職業(yè)形象管理制度三、查對制度四、分級護理工作制度五、交接班制度六、患者身份識別制度七、安全輸血管理制度護理管理核心制度實習(xí)護生管理制度一、護理部由專人負責教學(xué)工作,具體落實臨床實習(xí)有關(guān)事宜,定期召開教學(xué)會議,經(jīng)常與學(xué)校帶教老師取得聯(lián)系,互通信息。二、各科護士長與帶教老師,必須重視臨床帶教工作,認真執(zhí)行實習(xí)大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容,對新進病房的實習(xí)生詳細介紹本專業(yè)的特點及病房管理制度。三、實習(xí)生必須服從領(lǐng)導(dǎo),在臨床帶教老師的指導(dǎo)下,做好護理工作。按實習(xí)大綱要求到指定科室實習(xí)。四、實習(xí)生要樹立愛患觀念,對患者體貼,態(tài)度和藹,服務(wù)細致周到,具有奉獻精神。護理管理核心制度實習(xí)護生管理制度五、實習(xí)生要堅守工作崗位,做到不遲到、不早退、不無故缺勤,有事要請假。所在科室護士長有三天的權(quán)限,超過三天以上者須經(jīng)護士長同意后再到護理部辦理請假手續(xù)。病假必須有醫(yī)生證明或?qū)W校醫(yī)務(wù)室證明,口頭或電話請假無效。不得私自換班。六、上班時間不得擅自脫離崗位,不會客,不嘻戲打鬧,不打手機,不看書報,盡職盡責完成本班工作。經(jīng)常巡視病房,對患者做好心理護理。(書)護理管理核心制度實習(xí)護生管理制度七、實習(xí)結(jié)束前,認真做好實習(xí)小結(jié)及考核。由教學(xué)老師寫出實習(xí)鑒定,并征求實習(xí)護生對教學(xué)工作的改進意見。八、實習(xí)護生要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,防止差錯事故發(fā)生,如不慎出現(xiàn)差錯,及時報告帶教老師和護士長,以便及時處理,并寫出檢查一式兩份,分別交護理部與教務(wù)處。視情節(jié)嚴重程度按有關(guān)規(guī)定處理。護理管理核心制度護理人員職業(yè)形象管理制度一、護理人員應(yīng)著淡妝上崗,精神飽滿,禮貌用語,語言清晰,舉止端莊大方,態(tài)度和藹,作風(fēng)嚴謹。二、護士服裝要保持干凈、整潔、端莊,衣帽整齊。三、鞋、褲顏色統(tǒng)一。冬季和春、秋季(10月1日—次年5月31日)穿長袖工作服、配白色長褲、工作鞋。夏季（6月1日—9月31日）穿短袖工作服,配工作鞋、白色長褲或短裙，穿短裙時配膚色過膝長筒襪,內(nèi)衣領(lǐng)及裙邊不外露。護理管理核心制度護理人員職業(yè)形象管理制度四、頭發(fā)前不過眉,后不過肩,不佩戴首飾,不染指(趾)甲,不佩戴有色眼鏡及有色隱形眼鏡。五、工作時間佩戴胸牌,胸牌應(yīng)別在左側(cè)上胸部,不得反戴。六、工作中應(yīng)做到四輕:走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕。七、工作嚴肅認真,忠誠老實,不圍堆聊天,堅守工作崗位,盡職盡責。不在患者面前竊竊私語。八、上班時間不做與工作無關(guān)的事情。九、同志間團結(jié)互助,不發(fā)生口角。十、嚴格執(zhí)行查對制度,出現(xiàn)問題或差錯應(yīng)及時報告,不得隱瞞。護理管理核心制度查對制度一、醫(yī)囑查對制度二、服藥、注射、處置查對三、輸血查對制度 四、飲食查對制度護理管理核心制度查對制度

一、醫(yī)囑查對制度1.執(zhí)行醫(yī)囑后，應(yīng)做到班班查對。查對時應(yīng)同時查對電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑。2.執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認，無誤后打印各種執(zhí)行卡。3.處理醫(yī)囑者及查對者，均應(yīng)簽全名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間。4.所有醫(yī)囑須經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對后方可執(zhí)行。5.搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，確認后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救完畢，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實后方可棄去。護理管理核心制度護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。執(zhí)行醫(yī)囑時要認真核對，避免執(zhí)行錯誤醫(yī)囑護理管理核心制度查對制度二、服藥、注射、處置查對1.服藥、注射、輸液時必須嚴格執(zhí)行“三查八對二注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法。二注意：注意藥物有效期和患者過敏史。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等（須在振動后觀察）。如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。3.病區(qū)擺患者次日用藥，須下午進行，不得上午提前擺藥，以防差錯發(fā)生。護理管理核心制度查對制度二、服藥、注射、處置查對4.擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。5.口服藥應(yīng)協(xié)助患者服用后，方可離開。6.易致過敏藥物，如青霉素、頭孢類等，給藥前必須詢問有無過敏史，檢查皮試結(jié)果，皮試陰性方可應(yīng)用；如皮試陽性，禁止應(yīng)用，并在病歷牌、治療單、床頭牌予以標識。對于存在個體差異，易引起過敏反應(yīng)的藥物，也必須在用藥前詢問患者有無過敏史。例如：磺胺類藥物等。使用毒麻、精神類及高危藥品時，要經(jīng)過雙人核對，用后保留安瓿。7.多種藥物同時應(yīng)用時，必須注意藥物配伍禁忌。8.發(fā)藥、注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤方可執(zhí)行。護理管理核心制度生命代價案例1：未執(zhí)行三查八對，換錯液體（15床的液體，換給了18床），病人家屬索賠5萬元，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過艱難協(xié)商，賠償3000元。

借鑒:嚴格落實“三查八對”制度護理管理核心制度案例2：

醫(yī)囑查對制度案例：

患者張?？?，男，72歲，12床，住院號，患者因右股骨粗隆間骨折于2012、12、2811:30收住院手術(shù)治療，于1.221:00患者術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀，胡言亂語，煩躁不安，不能入眠，遵醫(yī)囑給與苯巴比妥鈉0.1im，效果欠佳，于1:40遵醫(yī)囑給與氯丙嗪25mg，異丙嗪25mgim，值班護士秦玉艷未看清楚醫(yī)囑，將藥物直接給與靜脈推注，患者立即進入睡眠狀態(tài)，心率達100次/分以上，血壓升至200/100mmHg，鼾聲呼吸，值班醫(yī)生立即趕到病人床前，遵醫(yī)囑給與地塞米松5mg靜脈推注，并給與10%GS緩慢靜滴，2小時后患者各生命體征逐漸恢復(fù)正常，患者睡眠20小時后完全清醒，恢復(fù)正常。此事件因發(fā)現(xiàn)及時，處理得當，病人未造成不良后果。護理管理核心制度案例3：輸液查對制度案例：

患者因飲酒過量，被送入急診科，洗胃后，收觀察室觀察，醫(yī)囑：10%GS500ml+10%KCL10ml+RI8u靜脈點滴，當晚值班護士兩人，一個老護士，一個年輕護士，輸液時，老護士問年輕護士：有沒有用過胰島素，小護士說：用過。小護士獨自準備好后給病人輸液，過了大約7、8分鐘，家屬報告說，病人不行了，全身大汗。老護士過去一看，是嚴重低血糖的表現(xiàn)，老護士把小護士拉到一邊，問：胰島素加了多少？小護士說：8ml呀。老護士一聽，嚇了一跳。趕忙通知醫(yī)生，推高滲糖。經(jīng)過緊急處理，此病人轉(zhuǎn)危為安護理管理核心制度查對制度四、飲食查對制度1.每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食卡，對床號、姓名及飲食種類。2.飲食前查對飲食與醫(yī)囑是否相符。3.開飯時在患者床前再次查對。護理管理核心制度分級護理制度一、特級護理二、一級護理三、二級護理四、三級護理護理管理核心制度分級護理制度一、特級護理1.具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理管理核心制度分級護理制度一、特級護理2.護理要點：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。護理管理核心制度分級護理制度二、一級護理1.具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理管理核心制度分級護理制度二、一級護理2.護理要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)護理管理核心制度分級護理制度三、二級護理1.具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。2.護理要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護理管理核心制度分級護理制度四、三級護理1.具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2.護理要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護理管理核心制度案例1：生命代價某位70歲的老人因“老慢支”住進某醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎對癥支持治療，于當晚8點輸液結(jié)束，由于值班護士未能及時觀察患者的病情變化，到晚10點30分由下一班護士值班時，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。該醫(yī)院因護理不周，觀察病人不細心，未按時巡視病房，患者病情惡化未能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機，甚至患者何時死亡均不能準確記錄等過失而承擔賠償責任。什么時候死的？護理管理核心制度解析：從以上案例可以看出：其實護理人員的失職不一定就是引起患者死亡或患者身體損害的直接或主要原因，在一些案例中，患者的死亡或人身損害是由于或主要由于患者疾病自身發(fā)展的結(jié)果，但是目前的醫(yī)療糾紛案件的審理主要是判定醫(yī)方是否有過錯，根據(jù)舉證責任倒置的規(guī)定，舉證有無醫(yī)療過錯的責任落到了醫(yī)方，而醫(yī)學(xué)還是主要靠經(jīng)驗的學(xué)科，而醫(yī)方一旦有過錯，很難判斷這種過錯在引起患者損害的中責任大小，因此醫(yī)方只有努力設(shè)法證明已經(jīng)遵守了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，沒有醫(yī)療過失，才能在醫(yī)療糾紛案件中勝訴。護理管理核心制度五、交接班制度一、病房護理人員實行三班輪班制度，值班人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)囑和護士長安排，對患者進行護理工作。二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進科室，在接班者到崗之前，交班者不得離開崗位。三、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇到特殊情況，必須詳細交班，與接班者共同做好各項工作方可離開。必須填寫好護理交接班報告，處理好用過的物品，白班為夜班做好用物準備，以便于夜班工作。護理管理核心制度五、交接班制度四、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責。五、護理交接班報告由規(guī)定班次護理人員書寫，要求字跡整齊、清晰，簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。如試用期、實習(xí)護士等無護士執(zhí)業(yè)證書人員書寫護理記錄，帶教護理人員要負責修改并簽名。六、晨會交班由護士長主持，全體人員應(yīng)認真聽取夜班交班，要求做到護理交接班報告上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，交班不清不得下班。護理管理核心制度五、交接班制度七、交班內(nèi)容1.患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者均應(yīng)詳細交班。請假患者應(yīng)交清離院時間和假條上注明的歸院時間。2.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。3.查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。4.對常備、貴重藥品及器械、儀器的數(shù)量、性能狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)交接清楚并簽全名。5.交接班者共同巡視病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，及各項工作的落實情況。護理管理核心制度護士交接班工作是護理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護士早交班既是對前一天病人病情的總結(jié)，也是對治療和護理工作的概括和評價，同時為下一步臨床護理提供依據(jù)，使患者的治療護理不間斷，保證護理工作的連續(xù)性。既是護患溝通的重要時機，同時對把握急危重癥病人的病情，也是非常重要的，護理交接班制度護理管理核心制度交接班制度案例執(zhí)行不當、玩忽職守典型案例

案例1：某醫(yī)院婦產(chǎn)科，夜間排一名醫(yī)生、一名進修醫(yī)生和一名護士值班。進修醫(yī)生突發(fā)腹痛，經(jīng)對癥治療仍不能緩解，而且逐漸加重。值班醫(yī)生和護士于是一起將進修醫(yī)生送往急診室診治。其間，一產(chǎn)褥感染難以控制的住院產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬急找醫(yī)生護士未找到，等了20多分鐘，值班醫(yī)生和護士才回來，此時病人已出現(xiàn)危象，雖奮力搶救，但為時已晚，病人死于感染性休克。護理管理核心制度

案例2：某婦產(chǎn)新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，護士沒有將這一情況記入交班本，交接班時也極其簡單，問：“有事嗎?”答：“沒有事”。就算交接完畢。由于沒有巡視病房做床前交接，交班護士忘了暖氣旁還放著一個新生兒，接班護士也沒有逐一檢查病人，哪個哭鬧就去處理一下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時患兒已被烘干死亡。這起事故就是交接班草率造成的惡果。護理管理核心制度解析：

案例1：值班醫(yī)生、護士違反了值班制度，全體離開崗位，長達25分鐘，病人家屬無處找人，因失去了搶救時機而給病人造成了死亡的惡果，已構(gòu)成醫(yī)療事故。

案例2：交接班不細，不執(zhí)行床旁交接班制度，心中無數(shù)、遺忘暖氣旁新生兒，造成嚴重惡性醫(yī)療事故。護理管理核心制度六、患者身份識別制度一、為確保醫(yī)療安全，在本院就診的每位患者必須如實填寫門診病歷及門診就診卡信息/住院證明上的身份信息提供給掛號處/住院處人員，核對無誤后給于辦理就診卡/入院手續(xù)。二、門診護士在對患者進行各種護理診療時，需核對患者姓名、年齡、性別等基本信息，發(fā)現(xiàn)不符，及時糾正。三、每位入院患者到達病區(qū)時，責任護士應(yīng)與患者核對住院患者基本信息（患者姓名、性別、年齡等信息）如不符，電話通知住院處予以糾正。護理管理核心制度六、患者身份識別制度四、對患者實施任何檢查、操作前或轉(zhuǎn)運患者前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，至少使用兩種以上身份識別方法。五、住院病人統(tǒng)一使用腕帶.對能有效溝通的患者，除了核對床頭卡、腕帶以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。六、對無法進行患者身份確認的無名患者，由接診護士臨時命名，命名方式為x年x月x日x時x分+無名氏+字母（按英文字母順序書寫）。待患者身份明確后，由醫(yī)師或護士按患者信息更正修改。護理管理核心制度七、安全輸血管理制度一、嚴格執(zhí)行輸血查對制度。二、決定輸血治療前，主管醫(yī)師向患者或其親屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或親屬的同意，并在《輸血