2型糖尿病課件

糖尿病糖尿病您知多少？

——和您一起認(rèn)識(shí)

2型糖尿病糖尿病

內(nèi)容什么是糖尿??？發(fā)生糖尿病的原因糖尿病的危害如何預(yù)防和治療糖尿病糖尿病什么是糖尿??？糖尿病是由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常慢性高血糖將導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的損害，引起功能缺陷和衰竭糖尿病什么是糖尿?。砍Ｒ姴?、終身疾病可預(yù)防和控制的疾病需要配合自我管理的疾病在治療上不斷取得進(jìn)展的疾病糖尿病糖尿病常見癥狀多飲多尿多食消瘦乏力糖尿病糖尿病的其它癥狀

糖尿病1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病1999年WHO糖尿病診斷圖示

糖尿病糖耐量低減

空腹血糖(mmol/L)7.06.1空腹血糖受損正常糖耐量75gOGTT2小時(shí)血糖值(mmol/L)7.811.1糖尿病

1999年WHO糖尿病分型

1型糖尿病

2型糖尿病其它特殊類型糖尿病糖尿病

1型糖尿病

胰島β細(xì)胞極度破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏起病急、“三多一少”癥狀明顯，多發(fā)生于兒童、青少年容易發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒出現(xiàn)免疫標(biāo)志，多種針對(duì)胰島β細(xì)胞的抗體陽(yáng)性須終身用胰島素治療發(fā)病率低，僅5-10%的糖尿病屬于此類型糖尿病糖尿病

2型糖尿病

由胰島素抵抗和/或胰島素分泌不足所致多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無(wú)任何癥狀，由健康普查或因出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)病率明顯高于其它類型糖尿病，多發(fā)于成年人初始治療以運(yùn)動(dòng)和飲食控制為主或加用藥物糖尿病特殊類型糖尿病

年輕發(fā)病的成年糖尿?。∕ODY）

胰島素作用缺陷胰腺疾病內(nèi)分泌病藥物或化學(xué)品所致糖尿病感染糖尿病

2型糖尿病占糖尿病主導(dǎo)地位

93.7%5.6%0.7%

我國(guó)不同類型糖尿病構(gòu)成比（%）2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表明：

中國(guó)2型糖尿病患病率日益增加中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(患病率)城市農(nóng)村2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市2型糖尿病患病率已達(dá)8%左右,即每12個(gè)成人中就有1人患有糖尿病按國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估算,我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬(wàn),亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病

1995年和2025年糖尿病患者

人數(shù)最多的三個(gè)國(guó)家糖尿病

巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

全國(guó)糖尿病及并發(fā)癥的治療費(fèi)用約為188億元

2000年患者藥費(fèi)約為1600元/人/年城市患者住院費(fèi)用約為5000元/人/年糖尿病

內(nèi)容什么是糖尿病？發(fā)生糖尿病的原因糖尿病的危害如何預(yù)防和治療糖尿病糖尿病中國(guó)正面臨2型糖尿病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

“中國(guó)的糖尿病患者可能居世界之最”

“經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，帶來(lái)了傳統(tǒng)生活方式的根本性變革，導(dǎo)致了中國(guó)2型糖尿病患者的劇增?！迸碎L(zhǎng)玉301醫(yī)院糖尿病2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制

胰島素抵抗+胰島素分泌缺陷高血糖肝糖輸出增加

葡萄糖攝取減少胰島素分泌缺陷胰島素抵抗糖尿病

什么是胰島素抵抗？

是指骨骼肌、肝臟和脂肪組織等靶器官對(duì)胰島素作用不敏感,導(dǎo)致胰島素介導(dǎo)血糖的能力降低病因是:

遺傳因素+不良環(huán)境因素糖尿病著名的“節(jié)儉基因?qū)W說(shuō)”糖尿病糖尿病“沙發(fā)”土豆

糖尿病

太多的飲食

+

太少的活動(dòng)

=

肥胖+胰島素抵抗糖尿病2型糖尿病的自然病程

餐后空腹胰島素抵抗胰島素分泌血漿葡萄糖相對(duì)細(xì)胞功能0

10

20102030糖尿病病程AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC).Minneapolis,Minnesota.糖尿病

內(nèi)容什么是糖尿??？發(fā)生糖尿病的原因糖尿病的危害如何預(yù)防和治療糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病合并感染酮癥酸中毒糖尿病高滲綜合癥乳酸性酸中毒糖尿病治療中的低血糖糖尿病如果糖尿病沒有血管并發(fā)癥將不再是一個(gè)重大的公共健康難題——第64屆ADA大會(huì)Banting獎(jiǎng)得主Brownlee博士糖尿病

糖尿病與嚴(yán)重的微血管和

大血管并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)WorldHealthOrganization/InternationalDiabetesFederation,1999.DiabetesCare2001;24(Suppl1):S5–S20.微血管病變視網(wǎng)膜病,青光眼或白內(nèi)障腎病神經(jīng)病變大血管病變腦血管疾病冠狀動(dòng)脈疾病外周血管疾病糖尿病

糖尿病并發(fā)癥危害極大

世界死亡率最高的三大慢性病之一

1.腫瘤 2.心腦血管疾病

3.糖尿病2-5倍

25倍17倍5-7倍心腦血管疾病

失明

尿毒癥

截肢

糖尿病糖尿病是冠心病的罪魁禍?zhǔn)滋悄虿√悄虿〉难鄄坎l(fā)癥眼底出血視網(wǎng)膜滲出斑白內(nèi)障糖尿病糖尿病足干性壞疽濕性壞疽糖尿?。残吞悄虿≈行男苑逝指哐獕?TGˉHDL-PAI-1-纖維蛋白原內(nèi)皮功能障礙心血管疾病多囊卵巢綜合征胰島素抵抗—高胰島素血癥糖尿病是代謝綜合征的重要組分糖尿病

內(nèi)容什么是糖尿?。堪l(fā)生糖尿病的原因糖尿病的危害如何預(yù)防和治療糖尿病糖尿病2007年WHO11月14日聯(lián)合國(guó)糖尿病日1991年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟11月14日世界糖尿病日糖尿病2型糖尿病科學(xué)、合理的治療應(yīng)該是綜合性治療，包括降糖、降壓、調(diào)脂、減重和改變不良生活習(xí)慣等措施降糖治療包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和降糖藥物等綜合性治療措施2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病平衡膳食合理營(yíng)養(yǎng)

促進(jìn)健康

中國(guó)居民膳食指南的宗旨糖尿病人體所需要的營(yíng)養(yǎng)素共7大類蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)膳食纖維水糖尿病每日飲食

1，2，3，4，5每天個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白(=豬肉1兩=魚2兩=

雞蛋1個(gè))每天00~250g碳水化合物每天袋牛奶

做到句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽

每天00g蔬菜糖尿病吃水果的小技巧吃前測(cè)血糖如＜8mmol/L可以吃吃后1小時(shí)測(cè)血糖如＜10mmol/L說(shuō)明水果種類和吃的量是合適的如＞10mmol/L則應(yīng)換種類，或減少吃的量吃水果應(yīng)適當(dāng)減少主食量糖尿病運(yùn)動(dòng)的意義

●增強(qiáng)心、肺功能●降糖、降壓、降脂●降體重●改善胰島素敏感性糖尿病適量運(yùn)動(dòng)----每天運(yùn)動(dòng)40分鐘-1小時(shí)效果最好，可防止糖耐量低減轉(zhuǎn)化成糖尿病提倡餐后半小時(shí)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量大時(shí)，注意加餐，防止低血糖糖尿病口服降糖藥物分類

肝糖輸出

胰島素抵抗雙胍類

胰島素分泌磺脲類/

非磺脲類促泌劑

碳水化合物分解和吸收

-糖苷酶抑制劑

胰島素抵抗噻唑烷二酮類1KobayashiM.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl.1):S32–S40.2NattrassM&BaileyCJ.BaillieresBestPractResClinEndocrinolMetab1999;13:309–329.糖尿病胰島素治療適應(yīng)癥1型糖尿病終身使用2型糖尿病經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，血糖未達(dá)標(biāo)者難以分型的消瘦糖尿病患者糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷糖尿病合并妊娠、感染、手術(shù)、急性心肌梗死、中風(fēng)等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重糖尿病血管并發(fā)癥以及肝腎功能受損糖尿病中國(guó)2型糖尿病防治指南超重/肥胖患者BMI≥24kg/m2

非超重患者BMI<24kg/m2

飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍加用以下藥物中的一種或多種：

噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑加用胰島素飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+以下藥物中的一種或多種：

二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑3個(gè)月后HbA1c>6.5%3個(gè)月后HbA1c>6.5%3個(gè)月后HbA1c>6.5%糖尿病糖適平-磺脲類藥物中的“佼佼者”

安全降糖肝腎無(wú)憂糖尿病促進(jìn)胰島素分泌，全面降糖回顧性研究：糖適平?單藥治療2型糖尿病前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）值變化，n=87王楊天，趙明，王燕燕等.糖適平治療537例2型糖尿病的臨床分析.實(shí)用糖尿病雜志.2007.3（1）：35-37糖尿病歐洲2型糖尿病政策組及美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議：老年患者應(yīng)該停用長(zhǎng)效磺脲類藥物，如優(yōu)降糖。中老年患者應(yīng)選用短效磺脲類降糖藥

糖適平，低血糖發(fā)生率明顯低于其它磺脲類藥物糖尿病糖適平，腎臟排泄率低，不損傷腎功能糖適平?——95%經(jīng)肝臟代謝代謝產(chǎn)物無(wú)活性對(duì)肝臟不造成損傷代謝產(chǎn)物僅有5%經(jīng)腎臟排泄100%5%50%60~70%65~75%氯磺丙脲格列吡嗪格列齊特格列本脲格列喹酮糖適平?——腎功能不全2型糖尿病患者首選糖尿病糖適平，對(duì)腎功能不全患者，不增加腎臟負(fù)擔(dān)A組：24小時(shí)尿白蛋白30~300mg，n=220；B組：24小時(shí)尿白蛋白＞300mg，n=101；C組：腎功能不全，血肌酐130μmol/L～450μmol/L，n=88對(duì)腎功能不全患者，治療前后血肌酐及24小時(shí)尿白蛋白水平無(wú)明顯改變王楊天，趙明，王燕燕等.糖適平治療537例2型糖尿病的臨床分析.實(shí)用糖尿病雜志.回顧性研究：糖適平?單藥治療2型糖尿病前后，腎功能和24小時(shí)尿蛋白定量比較糖尿病二甲雙胍——經(jīng)過(guò)50年證實(shí)的降糖藥心血管保護(hù)作用無(wú)腎臟不良反應(yīng)乳酸性酸中毒發(fā)生率低大劑量使用安全有效糖尿病二甲雙胍全面干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素有效降低血糖，且低血糖發(fā)生率低有效降低甘油三酯、總膽固醇和LDL-C水平，升高HDL-C水平有效控制體重有效提高纖溶活性，降低血小板聚集等有效保護(hù)血管內(nèi)皮糖尿病緩釋二甲雙胍(卜可)——先進(jìn)工藝，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)糖尿病卜可：療效與二甲雙胍普通制劑相等但胃腸道副作用更輕

平穩(wěn)持久的血藥濃度，減少了胃腸道粘膜的刺激作用，降低了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。LawrenceBlondeetal.CurrentMedicalResearchandOpinion.Vol.20,No.4,2004,565-572糖尿病

當(dāng)血糖控制不佳時(shí)：

二甲雙胍+糖適平=黃金組合

可以使HbA1c：

1.62%糖尿病藥物治療降糖藥物的應(yīng)用和調(diào)整：●前提：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行●調(diào)整的依據(jù)：高血糖的程度與特點(diǎn)●調(diào)整的時(shí)間：1周——1月●治療方案的穩(wěn)定性糖尿病對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥“防大于治”防治糖尿病并發(fā)癥對(duì)糖尿病要早診斷、早治療預(yù)防糖尿病的發(fā)病

終身性疾病、終生學(xué)習(xí)1234糖尿病

糖尿病的警示燈當(dāng)您有以下情況時(shí)，易患糖尿病，請(qǐng)注意監(jiān)測(cè)血糖糖尿病

合理的生活方式可以預(yù)防糖尿病生活方式改變大慶研究芬蘭糖尿病預(yù)防研究

生活方式和二甲雙胍治療美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）可以減少糖耐量低減患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)：

30%-58%