泌尿外科各類手術的手術指證

1.TUR-P1）IPSS>20（重度）2）急性尿潴留3）殘余尿量多（>60ml）4）最大尿流率<15ml/s5）血尿6）尿路感染7）合并膀胱結石、腹股溝疝、腎功不全2.TUR-B1）淺表性膀胱腫瘤，分級低2）淺表性膀胱腫瘤，分期低（Tis,Ta,T1,T2a）3）高危高齡，不能耐受膀胱部分切除或全切（姑息手術）4）良性非上皮性腫瘤，單發(fā)，體積小3.TUL直徑小于2cm的膀胱結石，結石在膀胱內可活動4.根治性腎切除術局限性腎癌（腎周筋膜以內），無明確遠隔轉移5.腎上腺皮質腺瘤（腹膜后腹腔鏡）1）原發(fā)性醛固酮增多癥2）皮質醇增多癥3）腎上腺偶發(fā)瘤單側，腫瘤直徑小于5cm6.嗜鉻細胞瘤切除術嗜鉻細胞瘤診斷明確7.PCNL（所有需開放手術干預的腎結石）1）單發(fā)和多發(fā)性結石、鹿角狀結石，大于3cm，單用ESWL不易成功2）腎下盞結石3）開放術后殘留或復發(fā)性結石4）有癥狀的腎小盞結石或憩室內結石5）ESWL無法粉碎及治療失敗的結石8.腎輸尿管部分膀胱切除術1）腎盂癌，無明確遠隔轉移2）輸尿管癌，無明確遠隔轉移9.URL1）下段輸尿管結石2）ESWL術失敗的上段輸尿管結石3）ESWL術失敗的腎結石4）梗阻性腎結石5）ESWL術后石街6）梗阻性輸尿管結石7）結石，懷疑輸尿管癌變10.URS梗阻、血尿等輸尿管性質不明病變11.前列腺癌雙側睪丸切除術晚期前列腺癌，內分泌治療12.膀胱部分切除術1）較大的或位于尿道手術操作盲區(qū)的原發(fā)膀胱腫瘤2）膀胱憩室內腫瘤3）嚴重尿道狹窄或無法承受截石位13.根治性膀胱全切除術1）浸潤性膀胱癌2）表淺性膀胱癌侵犯固有層深部、肌層，有原位癌3）反復復發(fā)的表淺性膀胱癌伴嚴重粘膜病變14.腎囊腫、腎盂旁囊腫去頂減壓術囊腫較大，壓迫集合系統(tǒng)或腎實質15.離斷式腎盂成形術腎盂輸尿管連接部梗阻，患側腎臟功能可（>10%?）16.輸尿管切開取石術1）結石較大，合并腎積水，腎功能受損，經保守治療仍不能排石者2）結石合并其他梗阻性疾病，如輸尿管狹窄、息肉、憩室、先天性輸尿管囊腫等3）結石合并急性腎盂腎炎或腎積膿，無法用藥物控制者4）結石發(fā)生完全性梗阻導致急性尿閉，造影不顯影者5）長期存在的輸尿管結石輸尿管鏡無法進入，ESWL術無效者17.睪丸牽拉固定術成年隱睪患者，精索長度足夠，睪丸無明顯萎縮或惡變18.睪丸鞘膜切除術1）先天性睪丸鞘膜積液經長期非手術療法無效2）較大的睪丸鞘膜積液，鞘膜增厚或絲蟲病所致者19.腎結核腎切除術1）廣泛破壞、功能喪失的腎結核2）腎結核伴有腎盂輸尿管梗阻，繼發(fā)感染3）腎結核合并大出血4）腎結核合并難以控制的高血壓5）鈣化的無功能腎結核6）雙側腎結核一側廣泛破壞，對側病變較輕，重病側腎切除7）結核菌耐藥，藥物治療效果不佳者20.恥骨上前列腺摘除術基本同TUR-P，前列腺體積大21.精索靜脈曲張高位結扎術1）癥狀嚴重、影響日常生活和工作，經非手術治療無效2）重度精索靜脈曲張者3）精索靜脈曲張伴不育者4）輕中度精索靜脈曲張伴精液質量異?；虿G丸縮小、質地變軟者5）雙側精索靜脈曲張患者22.腎腫瘤腎部分切除術（包括腫瘤剜除術）1）腎臟良性腫瘤2）孤立腎惡性腫瘤3）雙側腎惡性腫瘤4）腎腫瘤伴對側腎功不全，高齡者有可能因動脈硬化、老年性萎縮而致腎代償不全5）單側腎惡性腫瘤，體積小，位置表淺者（相對適應癥）23.腎盂切開取石術1）單純腎內結石2）中小鹿角形多發(fā)性腎結石24.腎造瘺術1）嚴重腎積水或腎積膿，腎功能不良，未能施行根治性手術者2）梗阻性無尿，不能耐受復雜手術者3）某些腎、腎盂、輸尿管手術后，為保障手術成功4）輸尿管、膀胱、前列腺或其他盆腹腔惡性腫瘤等，導致梗阻而無法切除原發(fā)病變者25.腎損傷腎切除術1）無法控制腎出血者2）腎蒂嚴重損傷者3）腎盂及輸尿管斷裂無法修補或吻合者4）腎損傷合并癥：膿腫形成、腎盂輸尿管狹窄腎積水、無法控制的腎盂腎炎、長期不愈的尿瘺、腎性高血壓、結石26.膀胱造瘺術1）尿道狹窄、前列腺增生癥等導致梗阻性膀胱排空障礙，尿潴留2）陰莖和尿道損傷3）化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等4）神經原性膀胱所致尿潴留27.膀胱切開取石術1）膀胱結石較大、多發(fā)，有膀胱鏡檢查禁忌癥2）巨大膀胱結石不適合經尿道手術3）膀胱異物