子宮內膜癌課件

子宮內膜癌

婦產科學子宮內膜癌子宮內膜癌發(fā)病分布圖2000年數(shù)據，單位：每10萬人口子宮內膜癌子宮內膜癌子宮內膜癌子宮內膜癌約占女性癌癥總數(shù)7%2%

～14%發(fā)生在40歲以下女性為女性生殖器三大惡性腫瘤之一占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%高發(fā)年齡組55

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65歲，平均63歲背景子宮內膜癌子宮內膜癌的分型參數(shù)I型（雌激素依賴）II型（非雌激素依賴）年齡50-60歲60-70歲肥胖/雌激素依賴常見不常見子宮內膜不排卵萎縮類型子宮內膜樣癌乳頭狀漿液性或混合性、透明細胞癌等癌前病變EIN不清楚進展緩慢迅速家族性HNPCC擴散淋巴結腹膜伴發(fā)臨床病變常見不常見預后好差所占比例80%～90%10%～20%子宮內膜癌內膜癌與HVPCC子宮內膜腺癌是HNPCC的部分癥狀,約60%的HNPCC婦女發(fā)生子宮內膜病變遺傳性非息肉病性結直腸癌HNPCC16%以上的子宮內膜癌患者有患子宮內膜腫瘤的一級親屬,其中部分病例可能是繼發(fā)于HNPCC子宮內膜癌病因ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.雌激素依賴型（I型）病因長期持續(xù)的雌激素刺激非雌激素依賴型（II型）病因尚不清楚

與雌激素、肥胖及糖尿病無關腫瘤通常分化較差預后不佳

7子宮內膜癌子宮內膜癌風險因素子宮內膜癌病理巨檢病變多見于宮底部內膜，子宮兩角附近彌漫型：子宮內膜大部或全部為癌組織侵犯，呈菜花樣物表面有出血、壞死，潰瘍較少浸潤肌層晚期侵犯肌壁全層并擴展至宮頸管，導致宮腔積膿局限型：多見于宮底部或宮角部表面有潰瘍，易出血易侵犯肌層子宮內膜癌病理—鏡檢確定浸潤深度，分化等子宮內膜癌病理—鏡檢多種細胞類型透明細胞癌漿液性腺癌1%～9%預后極差腺癌伴鱗狀上皮分化子宮樣腺癌

80%～90%子宮內膜癌轉移途徑淋巴轉移主要轉移途徑與癌灶生長部位有關

轉移沿闊韌帶上部淋巴管網，經骨盆漏斗韌帶至卵巢，向上至腹主動脈旁宮腔底部癌灶轉移沿圓韌帶至腹股溝淋巴結宮角部癌灶子宮內膜癌轉移途徑轉移途徑---直接蔓延宮頸受累，占13%-29%輸卵管卵巢受累，占5%-10%宮旁擴散，占6%出現(xiàn)時，復發(fā)率高達38%子宮內膜癌轉移途徑血行轉移

少見晚期轉移至肺、肝、骨等處子宮內膜癌子宮內膜癌FIGO-2009分期15子宮內膜癌臨床表現(xiàn)陰道流血陰道排液疼痛全身癥狀絕經后陰道流血未絕經者經量增多、經期延長或經間期出血癌瘤浸潤周圍組織或壓迫神經侵犯宮頸，宮腔積膿時，下腹脹痛及痙攣樣疼痛晚期病人消瘦發(fā)熱貧血惡病質全身衰竭早期多為漿液性或漿液血性排液晚期合并感染膿血性排液，并有惡臭子宮內膜癌診斷診斷根據:病史、癥狀、體征確診:

分段刮宮病理檢查

病史高危因素老年、肥胖、長期服用雌激素,他莫西芬絕經延遲、不孕或不育

臨床表現(xiàn)癥狀體征子宮內膜癌

B型超聲檢查

宮腔線紊亂、中斷。典型聲像圖為子宮增大，宮腔內見實質不均回聲區(qū)，不規(guī)則，宮腔線消失分段刮宮病理檢查

確診最常見最可靠的方法診斷子宮內膜癌其他輔助診斷方法細胞學檢查：宮腔吸取分泌物找癌細胞篩查宮腔鏡檢查：觀察宮腔病灶大小、部位、形態(tài)，

并可活檢血清CA125檢查、CT、MRI

和淋巴造影檢查診斷子宮內膜癌鑒別診斷絕經過渡期功能失調子宮出血（簡稱功血）老年性陰道炎子宮粘膜下肌瘤、息肉原發(fā)性輸卵管癌子宮內膜炎合并宮腔積膿宮頸管癌、子宮肉瘤子宮內膜癌治療根據:

子宮大小肌層是否被癌浸潤宮頸管是否累及癌細胞分化程度全身情況措施:

手術、放療,藥物治療單用或綜合應用子宮內膜癌首選

Ⅰ期.

全子宮切除及雙側附件切除術

有以下情況應加盆腔及腹主動脈旁淋巴結取樣或清掃術：透明細胞癌漿液性癌鱗形細胞癌G3的內膜樣癌侵犯子宮肌層深度＞1/2手術治療子宮內膜癌筋膜外子宮切除術（PiverⅠ型）次廣泛子宮切除術（PiverⅡ型）

（改良根治性子宮切除）廣泛子宮切除術（PiverⅢ型）

（根治性子宮切除）手術范圍子宮內膜癌Ⅱ期

廣泛子宮切除+盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結清掃術取腹水或腹腔沖洗液找癌細胞

Kennedy等觀察了組織學檢查局限于子宮的腫瘤，5.2%呈沖洗液陽性，5年生存率67%；而沒有陽性沖洗液的腫瘤5年生存率為85%手術治療子宮內膜癌Ⅰ期患者腹水中找到癌細胞淋巴結可疑或已有轉移深肌層已有癌浸潤

術后加用60Co或直線加速器外照射

Ⅱ、Ⅲ期患者根據病灶大小，可在術前放療,放療結束后進行手術治療---手術加放射治療

子宮內膜癌適應癥:老年或有嚴重合并癥不能耐受手術Ⅲ、Ⅳ期不宜手術者方法:

腔內照射多用137Cs、60Co等體外照射多用60Co及直線加速器放射治療子宮內膜癌適應癥:晚期或復發(fā)癌,不能手術切除年輕、早期、要求保留生育功能藥物治療—孕激素治療子宮內膜癌方法:

人工合成的孕激素：劑量要大

分化好、生長緩慢、雌孕激素受體含量高的內膜癌，孕激素治療效果較好*應用醋酸甲孕酮200mg/d加他莫昔芬40mg/d的58例晚期子宮內膜癌患者，6例完全緩解，13例部分緩解，反應率為33%----ThighpenT，BradjyMF，AlvarezRD，etal.Oralmedroxyprogesteroneacetateinthetreatmentofadvancedorrecurrentendometrialcarcinoma：adoseresponsestudybytheGynecologicOncologyGroupstudy[J].JClinOncol,1999,17：1736-1744藥物治療—

孕激素治療28子宮內膜癌他莫西芬:促使孕激素受體水平升高適應癥:與孕激素治療相同方法:劑量10～20mg,Bid,長期或分療程應用受體水平低的患者可先服他莫西芬使孕激素受體含量上升后，再用孕激素治療或兩者同時應用可提高療效，他莫昔芬可糾正長期單用孕激素導致PR生成量的下降，但單獨應用治療晚期或復發(fā)子宮內膜癌效果較差，反應率僅22%藥物治療—抗雌激素制劑治療

子宮內膜癌適應癥:晚期不能手術或治療后復發(fā)者子宮內膜漿液性癌患者手術后方法:

BVP方案

單獨應用,聯(lián)合應用，也可與孕激素合并應用化療

子宮內膜癌隨訪隨訪時間：術后2年內，每3～6個月1次術后3～5年，每6個月至1年1次隨訪內容：盆腔檢查（三合診）陰道細胞學涂片檢查胸片（6個月至1年）晚期患者，血清CA125檢查，選用CT、MRI等子宮內膜癌預防措施普及防癌知識，定期防癌檢查正確掌握使用雌激素的指征重視圍絕經婦女月經紊亂或不規(guī)則陰道流血者警惕絕經后婦女出現(xiàn)陰道流血注意高危