中期妊娠引產(chǎn)（避孕節(jié)育課件）

中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)妊娠14至27周末，因母兒情況不適宜妊娠或因計(jì)劃生育要求，須終止妊娠而采取人工方法使胎兒產(chǎn)出。目錄頁(yè)STEP01STEP02水囊引產(chǎn)伊沙吖啶引產(chǎn)0204010305術(shù)后處理術(shù)前檢查定義適應(yīng)證及禁忌證術(shù)中步驟06異常處理目錄頁(yè)水囊引產(chǎn)一、水囊引產(chǎn)水囊引產(chǎn)是將水囊放置在于宮壁和胎膜之間，增加宮內(nèi)壓和機(jī)械性刺激宮頸管，誘發(fā)和引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出的終止妊娠方法。其引產(chǎn)成功率可達(dá)90%以上。定義一、水囊引產(chǎn)妊娠14—24周，要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者。適應(yīng)證因某種疾病(如心、肝、腎、血液病和高血壓病等)不宜繼續(xù)妊娠。一、水囊引產(chǎn)01各種全身疾病的急性期；02子宮有瘢痕；03生殖器官急性炎癥；04妊娠期間有反復(fù)陰道出血及前置胎盤、死胎或過(guò)期流產(chǎn)，對(duì)于晚期妊娠還包括重度妊高癥、心臟病有心力衰竭、羊水過(guò)多和胎膜早破等。禁忌癥一、水囊引產(chǎn)詳細(xì)詢問(wèn)病史。全身檢查和婦科檢查，白帶常規(guī)化驗(yàn)。測(cè)體溫、脈搏、血壓、驗(yàn)血、尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間，必要時(shí)測(cè)肝、腎功能，胸透，和心電圖檢查。嚴(yán)重宮頸炎或分泌物多，需先予以治療。以下情況術(shù)前給米非司酮口服25rug，每日2次，共3次：①妊娠月份大；②宮頸發(fā)育不良、宮口小、頸管長(zhǎng)者。必要時(shí)作B超行胎盤定位，低置胎盤者禁忌。術(shù)前檢查一、水囊引產(chǎn)大號(hào)陰莖套2只套疊，用16號(hào)橡皮導(dǎo)尿管1根，插入雙層陰莖套內(nèi)，頂端接近陰莖套小囊，用手捏擠或旋轉(zhuǎn)捏擠排出陰莖套內(nèi)氣體，用粗絲線扎緊陰莖套口部，注意扎得松緊恰當(dāng)，過(guò)緊可使導(dǎo)管腔阻塞，過(guò)松液體易外漏?；蛴檬惺厶刂扑?，均需高壓滅菌后備用術(shù)前檢查水囊的制作一、水囊引產(chǎn)孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，肥皂水清洗外陰及陰道。然后用消毒液沖洗。術(shù)中步驟一、水囊引產(chǎn)插入水囊將已經(jīng)做好之水囊涂以石蠟油，以長(zhǎng)鉗夾住囊中段，沿宮頸管緩慢送入子宮腔，直到水囊全部放進(jìn)子宮腔內(nèi)(放到絲線結(jié)扎處)，置于子宮壁和胎膜囊之間。術(shù)中步驟一、水囊引產(chǎn)注無(wú)菌注射生理鹽水于囊內(nèi)鹽水內(nèi)注入幾滴美藍(lán)，注入液量應(yīng)根據(jù)妊娠月份而定。注液完畢，將導(dǎo)尿管末端折疊扎緊，用無(wú)菌紗布包裹后塞入陰道內(nèi)。術(shù)中步驟一、水囊引產(chǎn)術(shù)畢，測(cè)量子宮底高度后有無(wú)胎盤早剝及內(nèi)出血征象。填寫水囊引產(chǎn)記錄表。術(shù)中步驟一、水囊引產(chǎn)放置水囊后可讓孕婦在室內(nèi)自由活動(dòng)，并鼓勵(lì)起床，以利宮頸擴(kuò)張。術(shù)后處理一、水囊引產(chǎn)定時(shí)測(cè)體溫、脈搏，觀察宮縮，注意有無(wú)陰道流血或發(fā)熱等情況。水囊引產(chǎn)應(yīng)特別注意預(yù)防感染，如有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)立即取出水囊，并給予抗感染藥物治療，一般給廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴。術(shù)后處理一、水囊引產(chǎn)放置水囊后，如陰道流血多，腹部張力高不能放松時(shí)，或者宮底有上升趨勢(shì)，應(yīng)考慮有胎盤早剝之可能，必要時(shí)取出水囊。如確診為胎盤早剝，應(yīng)及早終止妊娠，術(shù)前備血。術(shù)后處理一、水囊引產(chǎn)放置水囊后，如發(fā)現(xiàn)破水，應(yīng)立即取出水囊，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴縮宮素，促使胎兒盡快排出，如破水超過(guò)12h，應(yīng)盡快終止妊娠，以免引起感染。放置水囊后，應(yīng)密切注意宮縮情況，如發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)，可提前取出水囊，讓其自然分娩。放置水囊后如無(wú)異常，24h后取出水囊。取水囊時(shí)先將導(dǎo)尿管末端結(jié)扎線打開，放出水囊內(nèi)生理鹽水，然后輕輕向外牽引取出。取水囊前或同時(shí)靜脈滴注縮宮素，并調(diào)節(jié)至有效宮縮為止。術(shù)后處理一、水囊引產(chǎn)引產(chǎn)成功者，自然破水，胎兒和胎盤完整地娩出，出血量不多，子宮收縮良好，孕婦無(wú)異常征象。胎兒和胎盤娩出后，應(yīng)檢查胎盤是否完整，胎膜有否缺損，如胎盤不完整則常規(guī)行刮宮術(shù)。檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷，如有損傷立即行修補(bǔ)術(shù)。引產(chǎn)成功后，至少觀察3日，酌情使用子宮收縮劑及抗生素。出院時(shí)做好避孕指導(dǎo)，休息1個(gè)月。禁盆浴2周，禁性生活1個(gè)月。術(shù)后處理一、水囊引產(chǎn)胎盤不排出：如無(wú)活動(dòng)出血，等待自然排出。如有活動(dòng)出血，可繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴縮宮素，采取腹部推壓子宮底方法，促使胎盤排出，如無(wú)效，可用鉗刮術(shù)取出胎盤。異常處理胎盤排出不完整：有活動(dòng)性出血時(shí)，使用宮縮劑的同時(shí)，再及時(shí)進(jìn)行鉗刮術(shù)。胎兒、胎盤均完整排出，因子宮收縮不良引起出血時(shí)，可靜脈點(diǎn)滴縮宮素或靜脈注射麥角新堿0.2-0.4mg，并于腹部按摩宮底，刺激宮縮。一、水囊引產(chǎn)胎兒排出后，如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)及時(shí)縫合。異常處理胎兒排出前后，如發(fā)現(xiàn)有子宮破裂征象(子宮輪廓異常、或有內(nèi)出血及腹膜刺激癥狀等)，確診后應(yīng)及早剖腹手術(shù)治療。中期妊娠引產(chǎn)術(shù)目錄頁(yè)水囊引產(chǎn)伊沙吖啶引產(chǎn)02伊沙吖啶引產(chǎn)2-ETHOXY-6,9-DIAMINOACRIDINESTEP01STEP02STEP03STEP04概述適應(yīng)證和禁忌證具體操作引產(chǎn)后觀察和處理概述【藥物別名】利凡諾，雷佛奴爾Rivanol【藥理毒理】本品能刺激子宮肌肉收縮，用于中期妊娠引產(chǎn)。此外，本品也常用于外用殺菌?！具m應(yīng)證】終止12周～26周妊娠?！静涣挤磻?yīng)】可有孕婦發(fā)燒、出血及軟產(chǎn)道損傷等，極個(gè)別孕婦有過(guò)敏反應(yīng)。中毒時(shí)表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿及黃疸、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害。藥理機(jī)制概述伊沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射，刺激子宮引起前列腺素E（PGE）升高。可直接導(dǎo)致胎兒中毒死亡。使退膜細(xì)胞變性、壞死，釋放大量前列腺素F2a（PGF2a），刺激子宮收縮。伊沙吖啶引產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)有效劑量安全范圍大，成功率高，可達(dá)90%～99%；藥物有較強(qiáng)的殺菌作用，感染率低；臨床應(yīng)用廣泛。概述適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證妊娠14～24周（24周）要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者。急性傳染病及急性生殖器炎癥應(yīng)在治愈后方能進(jìn)行。有活動(dòng)性肝、腎疾病伴功能不全者禁用。子宮有疤痕者禁用。近期內(nèi)進(jìn)行過(guò)同類手術(shù)，尤其有感染者禁用。禁忌證具體操作羊膜腔內(nèi)注藥法是通過(guò)腹壁穿刺、將藥物注入羊膜腔內(nèi)，通過(guò)藥物本身引起子宮肌興奮，增加子宮肌肉收縮的頻率及緊張度。具體操作羊膜腔外注藥法在妊娠12～14周，羊水較少，腹壁穿刺不容易進(jìn)入羊膜腔，故常用羊膜腔外注藥法引產(chǎn)。引產(chǎn)后的觀察和處理利凡諾爾的有效量不因妊娠周數(shù)而異，每次注入量以0.1%溶液100ml（含利凡諾爾100mg），效果較滿意。用量勿過(guò)大，以免引起藥物中毒。超過(guò)200mg者，有引起急性腎功衰竭的可能，宜注意。生理鹽水溶解利凡諾爾會(huì)出現(xiàn)沉淀，故只能用蒸餾水溶解。0102引產(chǎn)后的觀察和處理孕周數(shù)越大似對(duì)藥物的敏感性越高。藥物注入宮腔后，盡量勿使外溢，經(jīng)產(chǎn)婦宮口松弛，注藥后易流出，可能影響效果。引產(chǎn)后的觀察和處理注藥后宜臥床休息，因藥物的吸收，在24小時(shí)可有輕度體溫升高，多不超過(guò)38℃，24小時(shí)后大多自然恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管取出后，如宮縮不強(qiáng)，可加用10U