視網(wǎng)膜脫落小講課

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視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。概念原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離又稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是指視網(wǎng)膜由于自身發(fā)生變性萎縮，在一些誘因的作用下產(chǎn)生破孔，從而眼內(nèi)液體通過破孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，引起視網(wǎng)膜脫離，多不伴有眼部疾病和全身性疾病繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的視網(wǎng)膜脫離第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月部分性完全性孔源性牽拉性滲出性原發(fā)性繼發(fā)性發(fā)病機(jī)制網(wǎng)脫范圍病因分類分類第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月好發(fā)人群近視眼無晶體眼年齡視網(wǎng)膜變性外傷第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月孔源性網(wǎng)脫多見于中老年人，近視居多，誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)。牽拉性網(wǎng)脫多見于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼外傷，玻璃體長(zhǎng)期積血，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，眼內(nèi)多次手術(shù)后，長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離，冷凝等后。滲出性網(wǎng)脫多見于眼內(nèi)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤如視網(wǎng)膜血管瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，炎癥如葡萄膜炎，脈絡(luò)膜炎，鞏膜炎；高血壓視網(wǎng)膜病變和一些血液病等。病因第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1234飛蚊癥幕狀黑影遮擋視力障礙閃光感主要表現(xiàn)第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月飛蚊癥：眼前有黑影飄動(dòng)，黑影呈煙霧狀、細(xì)點(diǎn)狀、片狀或不規(guī)則環(huán)形等，形狀常變換，很似眼前有小蟲飛舞。第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月閃光感：由于視網(wǎng)膜受牽拉，所以患者感覺有閃光，多是向某方向注視時(shí)才出現(xiàn)，可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆。眼前幕狀黑影遮擋：視網(wǎng)膜脫離相對(duì)應(yīng)的視野內(nèi)會(huì)出現(xiàn)幕狀黑影遮擋，隨視網(wǎng)膜脫離的擴(kuò)大，黑影呈幕狀逐漸擴(kuò)大視力障礙：由于視網(wǎng)膜脫離的部位和范圍不同，視力障礙出現(xiàn)的時(shí)間和程度不同。視力減退前也常有視物變形，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺，由于眼內(nèi)液更多地通過色素上皮進(jìn)入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時(shí)間愈久，眼壓愈低。第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月主要護(hù)理問題知識(shí)缺乏焦慮與恐懼自理缺陷感知紊亂缺乏此病的相關(guān)知識(shí)與視功能損害及擔(dān)心手術(shù)成敗有關(guān)與視力下降，臥床有關(guān)視力下降及視野損與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月治療治療原則：絕大多數(shù)的視網(wǎng)膜脫離需用手術(shù)治療，其目的在于設(shè)法封閉視網(wǎng)膜裂孔和解除玻璃體增殖物對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，使脫離的網(wǎng)膜恢復(fù)原來位置。有裂孔或有廣泛變性的視網(wǎng)膜脫離用保守治療是沒有效果的。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方式分內(nèi)路和外路：外路手術(shù)：是指在鞏膜外環(huán)扎、墊壓、冷凍的方法等等，內(nèi)路手術(shù)：是指玻璃體切割，手術(shù)難度大、較復(fù)雜，術(shù)中可能需要用重水和硅油。手術(shù)方式的選擇是由病情決定的。第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月1.心理指導(dǎo)介紹本并相關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，解除其顧慮，積極配合治療?；颊邔?duì)復(fù)明要求迫切，對(duì)手術(shù)效果顧慮重重，針對(duì)患者心理狀況，作好解釋安慰工作，以利與醫(yī)護(hù)人員合作,爭(zhēng)取良好的醫(yī)療效果。2.飲食指導(dǎo)

給予富有營(yíng)養(yǎng)，維生素及纖維素食物，預(yù)防便秘。3.個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)或協(xié)助病人家屬做好病人的衛(wèi)生處置。患者視力下降，自理能力下降，協(xié)助日常生活護(hù)理。視力嚴(yán)重下降的患者，應(yīng)指導(dǎo)其家屬如何在醫(yī)院、家庭和其他活動(dòng)環(huán)境中保護(hù)患者，注意患者的安全，防止意外。了解患者的睡眠情況，對(duì)失眠患者應(yīng)查明原因，做好睡眠護(hù)理。4.術(shù)前準(zhǔn)備

視力、視野、眼壓、眼底、淚道沖洗……（應(yīng)了解這些項(xiàng)目的檢查結(jié)果）術(shù)前充分?jǐn)U瞳，按醫(yī)囑術(shù)前用藥。術(shù)前指導(dǎo)第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月

做好生活協(xié)助，注意安全防止跌倒墜床，留陪人，對(duì)患者家屬加強(qiáng)宣教。保持病房舒適安靜，光線柔和，溫度適宜應(yīng)保持皮膚干燥，勤換衣，經(jīng)常按摩骨隆突和皮膚受壓處，促進(jìn)血液循環(huán)

加強(qiáng)巡視，了解患者需要，注意觀察敷料滲血、滲液情況，并隨時(shí)更換保持干燥術(shù)后護(hù)理第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月

硅油填充者術(shù)后采取俯臥位或頭低位，至少保持體位1-2周。期間體位與眼位最好保持一致，即俯臥位及頭低坐位時(shí)視線往下看。玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后，采取面朝下的體位可利用硅油或氣體的表面張力和上浮力封閉視網(wǎng)膜裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位。常見體位第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月加強(qiáng)溝通，發(fā)現(xiàn)情緒變化，做好心理疏導(dǎo)，消除患者心理障礙講解治療的目的，告知采取體位的重要性等講解成功案例，增強(qiáng)患者的自信心學(xué)會(huì)傾聽心理護(hù)理第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月飲食護(hù)理

視網(wǎng)膜脫落術(shù)后注意增加粗纖維食物，多吃新鮮的蔬菜、水果及適量的豬肝等，忌吸煙，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食同時(shí)給予足夠的能量和維生素，保證眼睛恢復(fù)時(shí)的足夠營(yíng)養(yǎng)和防止患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生。第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月受壓皮膚嘔吐123頭痛應(yīng)監(jiān)測(cè)眼壓的變化，并及時(shí)告知醫(yī)生給予降眼壓治療同時(shí)要了解其他原因引起的頭痛，針對(duì)不同病因緩解疼痛。建議術(shù)后可采用低頭坐位和俯臥位交替的方法來減輕受壓處的皮膚及組織同時(shí)起到緩解疲勞的作用。向患者解釋術(shù)后惡心嘔吐一般是由于術(shù)中牽拉肌肉、神經(jīng)所引起的屬正常現(xiàn)象，部分惡心嘔吐由眼壓升高引起若嘔吐嚴(yán)重應(yīng)給予對(duì)癥治療，并給患者進(jìn)食可口的食物，少量多餐。病情觀察第17頁,共19頁，星期六，2024年，5月健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)其定期復(fù)診，說明復(fù)診重要性，包括眼紅、痛、眼前有黑影遮擋或眼前出現(xiàn)浮點(diǎn)，視力下降明顯者。2.遵醫(yī)囑用藥，教會(huì)患者點(diǎn)眼藥方法，注意用藥減量時(shí)間。3.半年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，注意休息和營(yíng)養(yǎng)，禁忌刺激性食物。4.保護(hù)術(shù)眼，注意用眼衛(wèi)生，切勿持久看電視電影和閱讀，勿用力揉眼5.