2015年中醫(yī)綜合-中醫(yī)診斷學(xué)筆記

緒論色脈并重病因辨證氣血津液辨證臟腑辨望神可以了解臟腑精氣的盛衰

概念：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運用一定的證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證“得神者昌，失神者亡”

方法來收集資料，再加以分析判斷從而對第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則(三)望神的要點

疾病進行辨證、診斷的一種方法一、審察內(nèi)外第四節(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法

?目光(重點)、神情、氣色

【目的要求】必須從整體I:進行多方面的考察，而不一、打好基礎(chǔ)：掌握基本理論知識

1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診能只看到局部的表現(xiàn)。二、博覽群書：以教材為主，兼看一些其

?體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng)

斷的基本原理和原則1、人體是一個有機的整體：它書籍

2、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史，明確學(xué)習(xí)2、人與自然是一個有機的整體；三、參加臨床實踐：”熟讀王叔和，不如臨得神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

方法二、辨證求因證多”得神：有神、精充氣足神旺

第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史病證結(jié)合，以證為主第二章四診面色：面色潤澤

1、公元前五世紀(jì)扁鵲三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則第一節(jié)望診兩目：活動靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神

“切脈、望色、聽聲、寫形”“證”和“癥”和概念望診注意事項：言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順

2、公元前三世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“證”指的是一組癥狀群，這類癥狀具有(1)光線形態(tài)：形體壯實、肌肉不削、形體活動

從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)相同的性質(zhì)，或由某一共同的病機所引起。(2)動作熟練、敏捷“一望而得”正常

3、西漢淳如意創(chuàng)“診籍”辨證就是對疾病的本質(zhì)作出決定。如：痰(3)有步驟、有重點精神：精神充沛、神清、對外界反應(yīng)合

4、東漢張仲景《傷寒論》熱壅肺證腎陰虛證衛(wèi)分證先全身一分部；上一下，頭一足理

創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分三、四診合參望神望色望形態(tài)望姿態(tài)飲食：正?；蛏詼p

明四診并重，不可偏廢一、望神臨床：正氣未傷，臟腑功能未衰,病輕預(yù)

5、東漢華佗《中藏經(jīng)》(―)望神的含意：后好

論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實，第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容神是人體生命活動的總稱

甚為精當(dāng)(-)四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本廣義——指整個人體生命活動失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義

中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史方法的外在表現(xiàn)：生命失神：無神、精損氣虧神衰

6、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國最早的脈學(xué)望一診察病人的神、色、形、態(tài)狹義一人體的精神活動：精神面色：晦暗暴露

專著聞一聽聲音、嗅氣味(二)望神的原理和意義兩日：活動遲鈍、目無精采

7、隋巢元方《諸病源候論》，是我國第一問一詢問有關(guān)疾病的情況言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱

?先天之精一神一滋養(yǎng)后天之精

部病源診斷的專著切一診脈和按診形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強迫體位、

8、元朝敖氏《點點金》《金鏡錄》為論舌中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容反

?神、精、氣三者同盛同衰

的第一部專著(―)四診應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、

9、明朝張景岳《景岳全書》(-)八綱攝空理線

?精能生神，神能御精、精足則形健，形健

10,明朝李時珍《瀕湖脈學(xué)》(<)辨證：對表現(xiàn)出來的癥狀確定證型精神：神志不清，精神萎靡不振，對外

11、清朝林之翰《四診抉微》四診并重，辨證的方法神旺界反

應(yīng)失常（-）面部色診原理紅黃隱隱,明潤含蓄一有胃虛熱：午后歉紅

臨床意義；正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚┟娌可\原理：面部血脈分部豐富氣，有神氣戴陽證：面紅如妝

“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆（1）主色一一面色、膚色一生不變的3、黃色主虛證、濕證

Illi]_____帶呼，芾而法、

假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義上于面而走空竅”色澤虛證:胖成乒UH-＜火川）h匕仔）

假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，（1）色澤是臟腑氣血之外榮（2）客色——因季節(jié)、氣候不同而發(fā)而F白_____至*（次毋￡支工W\

臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）（2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系生正常變化的面色黃疸：陽黃一黃而鮮明如橘子

面色：突然頸紅如妝（-）面部色診的意義常色陰黃----黃而晦暗如煙熏

兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露1、判斷氣血的盛衰：2、病色4、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣

泌―工化____仁而大口

言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮2、識別病邪的性質(zhì)：（1）五色善惡順逆t犬口rllUL'l、AC

精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識似清3、確定疾病的部位：恍白一陽虛水泛

?善色一五色光明潤澤

飲食：突然思食、索食氣色正常：臟腑未傷，正氣未挫蒼白一陽氣暴脫或陰寒凝滯

臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決預(yù)后較好，其病易治雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面,大失血證

陰不斂陽,虛陽外越氣色不正常：臟腑已傷，正氣已虛，“氣至”，預(yù)后良好5、黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和

假神預(yù)后不佳，其病難治瘀血

?惡色一枯槁、晦暗、暴露

1、神氣不足：輕度失神虛證患者色與澤的關(guān)系腎虛：陽虛——面黑暗淡

2、神志異常色與澤，又稱“氣色”氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上陰虛一黑而干焦

癲一一抑郁型（濕痰蒙閉）色屬陰，主血，反映血液的盈虧榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差水飲：眼眶黑

狂一一興奮型（痰火擾心）澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰瘀血：薰黑，肌膚甲錯

癇一一發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）《素問五臟生成篇》（五）色、脈、證合參

望神的注意事項《內(nèi)經(jīng)》記載望色的方法青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、

?1.注意病色與常色的比較

1、重視診察病人時的第一印象（1）按照五色與五臟對應(yīng)的關(guān)系白如豕,膏、黑如烏羽

2、做到神形合參青一一肝青如草茲、赤如血、黃如枳實、白如

*2.注意整體色診與分部色診相結(jié)合

3、抓住重要癥狀和體征赤---心枯骨、黑如始

4、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別黃一脾（2）五色主病

-3.注意面部色澤的動態(tài)變化

白一肺1、青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)

二、望面色黑一一腎面色淡青或青黑一陰寒內(nèi)盛

*4.注意非疾病因素對面色的影響

按照顏面的臟腑分部位診圖（1）面色青灰，口唇青紫一心陽虛衰

?望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全

按照顏面的臟腑分部位診圖（2）面色青灰，突發(fā)劇烈心痛一心陽暴脫小結(jié)

身皮膚色澤變化來診察病情的方法。（三）望色十法眉間、唇周青灰一小兒驚風(fēng)1、神的含義、得神、失神、假神

（四）常色與病色2、赤色主熱證，亦可主戴陽證2、常色：主色、客色

?一般以望面部色澤為主

1、常色：健康人面部的色澤實熱：滿臉通紅、目赤3、病色：五色善惡

4、五色主病瘵痂一頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串目赤腫痛一熱證

?喜動仰臥常揭衣被者陽證

珠，歷歷可數(shù)。眥赤：心火

三、望形態(tài)肺腎陰虛、感受風(fēng)火時毒白睛赤：肺火

?喜靜俯臥喜加衣被者陰證

望形體項強——溫病火毒上攻，或太陽經(jīng)證全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻

扁平胸一肺腎陰虛或氣陰兩虛項軟——腎氣虧虛、或病危眼胞紅腫濕爛：脾火

?角弓反張肝風(fēng)內(nèi)動

桶狀胸一肺腎虛損、伏飲積痰頸脈搏動----白睛黃一黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉

雞胸——先天不足、后天失養(yǎng)安靜明顯：肝陽上亢（高血壓）、水腫病著

?循衣摸床，撮空理線邪熱擾心

呼吸節(jié)律不整——多為重病臥位怒張：哮喘、征忡（心腎陽虛，水氣目眥淡白----血虛、失血

腹部膨隆一肝氣郁滯、水腫病、積聚四、望頭頸五官九竅凌心）目胞色黑晦暗一腎虛

腹壁青筋暴露——多屬肝郁血瘀（-）望頭面頸項與頭發(fā)4、目形主病

臍部突起一水腫、曦脹（一）望頭面附特殊面容：目胞浮腫一水腫

腹部凹陷——腹皮甲錯，深凹著脊（舟狀1、頭形“驚恐貌”一一小兒驚風(fēng)、狂犬病老人下畛虛腫：腎脾氣虛，失于約束

腹）：過小----鹵門早閉“苦笑貌”——新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)目窠凹陷一傷津耗液，氣血不足

精氣耗竭，多屬病重過大一先天性腦積水“獅面”——麻風(fēng)病眼球突出一瘦瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）

四肢腫脹一多見于水腫病均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全針眼、眼丹一風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊熱上攻

膝部腫大——熱痹：風(fēng)濕郁久化熱（腎精虧虛）（:三）、頭發(fā)眼生翳膜（白內(nèi)障）、窗肉攀睛

鶴膝風(fēng)：寒濕久留氣血虧虛2、囪門發(fā)黑濃密潤澤——腎氣盛，精血充足昏睡露晴——脾虛、疳積

龜背——先天不足、或后天調(diào)理失宜高突：“囪填”一多屬實證、熱證發(fā)黃稀疏干枯一精血不足5、目態(tài)主病

背曲肩隨---心肺精氣衰敗下陷：“囪陷”一多屬虛證片狀脫發(fā)一血虛受風(fēng)瞳孔縮小——肝膽火熾、中毒（川烏、有

脊疳——極度消瘦，脊骨突出遲閉、不閉：“解顱”一腎氣不足白發(fā)一腎虛稟賦不足機磷農(nóng)藥）

3、頭搖小兒發(fā)結(jié)如穗----疳積瞳孔擴大一腎精耗竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障

"膝內(nèi)翻"（“0”型腿）4、面腫水腫：陽水、陰水目翻上視、瞪目直視、戴眼反折一危重

“膝外翻”（“X”型腿）火腫：紅腫煩熱——火毒邪熱t(yī)。望目眼瞼下垂一脾腎雙虧、外傷

二者均屬先天不足，或后天失養(yǎng)攻1、五輪學(xué)說：

小腿青筋暴露---多屬血瘀5、腮.腫：耳下腫痛——感受時邪熱毒心----內(nèi)外眥的血絡(luò)----血輪（=）望耳

手指變形一梭狀指：風(fēng)濕久蘊,筋脈拘6、口眼歪斜：中風(fēng)肝一黑睛一風(fēng)輪正常人——耳廓紅潤，厚薄適中

攣（二）、望頸項肺——白睛一氣輪（腎精充足）

杵狀指：心肺氣虛，血瘀濕瘦瘤——頸前頜卜.結(jié)喉之處，有腫物如脾——眼胞一肉輪1、色澤變化：

阻瘤，逐漸長大，可隨吞咽移動。腎——瞳人一水輪潤枯一潤：腎氣充足枯：先天腎陰不

望姿態(tài)肝郁氣結(jié)痰凝,或與地方水上有2、診眼神足

關(guān)3,目部色診淡白——氣血虧虛，白而薄腎?。ù刮＃?/p>

青黑一痛、寒淡白一血虛、氣血兩虛（血不上榮）1、紅腫痛：紅腫、疼痛、潰爛、膿點（乳白斑——白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮

干枯焦黑一腎精虧耗深紅——實熱深紅而干——熱盛傷津蛾）（-）潤枯

紅腫脹大一肝膽濕熱、熱毒上攻赤腫而干一熱極―實熱（肺胃熱毒壅盛）皮膚潤燥一干澀：津液已傷

耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼——小兒麻疹先兆紫暗或暗黑——瘀血紅色嬌嫩，腫痛不甚如魚鱗片：肌膚甲錯

2、形態(tài)變化：2、形態(tài)變化與意義——虛熱（腎水虧少，虛火（三）腫脹

肉厚澗澤——先天之腎精充足（1）口唇干裂一熱盛傷津，陰虛火旺上炎）腫脹一近按之如泥：水腫（陽水、陰水）

耳薄干枯一腎精不足（2）口角流涎——小兒脾虛濕盛或成人中2、偽膜松厚、易剝、不出血：肺胃熱按之隨手而起：氣脹（氣機不暢）

耳廓甲錯——久病瘀血、腸癰風(fēng)盛（四）痘瘡

3、耳道分泌物（3）口唇靡爛——色紅：脾胃積熱堅韌、著實、刮不去、出血：1、天花

膿耳——耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰不足、淡紅：虛火白喉2、水痘

虛火上炎鵝口瘡：心脾積熱3、辨膿液（五）斑疹

（四）望鼻（4）口唇生瘡一疔、瘡：火毒郁結(jié)咽喉局部紅腫高大，有波動感一膿已成斑——色深紅或青紫，點大成片，平攤于

1、五色變化（5）口腔粘膜斑點一麻疹粘膜斑壓之堅硬一膿未成皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。

鼻頭色青——腹中冷痛口撮一上下口唇緊聚：小兒臍風(fēng)、破傷陽斑、陰斑

鼻頭色黃一里有濕熱風(fēng)（A）望下竅疹一形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，

鼻頭色白——亡血口僻——口角向左或右歪斜：中風(fēng)1、望前陰壓之褪色

鼻頭色赤----脾肺二經(jīng)有熱口角掣動---動風(fēng)之象陰囊腫——水疝：陰囊水腫麻疹、風(fēng)疹、癮疹

鼻頭色微黑——有水氣（六）望齒與齦狐疝：疝氣（六）白與水皰

鼻頭色明潤一無病或病將愈1、望齒陰挺一子宮下垂：脾虛下陷白一濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆

2、形態(tài)變化與意義：牙齒潔白潤澤——津液內(nèi)充，腎氣充足陰部濕疹一肝膽濕熱下注粒，多由濕郁，汗出不暢所致

鼻紅腫生瘡----胃熱、血熱干燥如枯骨一陰液已傷（胃陰或腎精）（二）后陰排子一濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）

鼻端色紅生粉刺——酒麓鼻：肺胃蘊熱牙齒松動一腎虛肛癰——濕熱下注或外感熱毒熱氣瘡一外感風(fēng)熱或肺胃蘊熱

鼻柱塌陷，眉毛脫落一麻風(fēng)惡候咬牙嚙齒一動風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯肛裂一燥熱纏腰火丹——多為肝火所致

鼻煽——肺熱、哮喘、肺氣將絕（久?。?、望齦痔瘡一風(fēng)燥濕熱濕疹一濕熱蘊結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪

鼻流清涕一外感風(fēng)寒或陽氣虛弱正?！t而明潤：胃氣充足，氣血肛疹一同肛癰、痔瘡（七）癰疽疔相

鼻流濁涕——外感風(fēng)熱調(diào)勻脫肛一中氣下陷癰:紅腫高大,根盤緊縮（陽證）

鼻流腥臭膿涕（鼻淵）一肝膽濕熱淡白——血虛、失血五、望皮膚疽:漫腫無邊，皮色不變（陰證）

鼻蚓——肺胃蘊熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)牙齦腫痛一胃火上炎（-）色澤疔:形小根深，麻木癢痛

（五）望口唇齒蝴一兼紅腫：胃火上炎發(fā)赤一丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）疳:形小而圓，紅腫熱痛不甚

1、色澤紅腫不甚：脾虛失攝發(fā)黃----黃疸：陽黃、陰黃

唇色紅潤：胃氣充足，氣血調(diào)和（七）望咽喉發(fā)黑——腎陽虛衰六、望絡(luò)脈

（-）診小兒食指絡(luò)脈（3歲前）鼻流濁涕一外感風(fēng)熱?難點：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病部

正常絡(luò)脈：色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)鼻流清涕——外感風(fēng)寒舌診歷史簡介2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?/p>

關(guān)之內(nèi)。久流濁涕一鼻淵1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》

其形態(tài)多為斜形、單支，粗細2、涎與唾2、張仲景《傷寒雜病論》診舌的注意事項

適中。口流清涎量多一脾胃虛寒（脾冷）3、宋代有了我國第一部舌診專著：1、光線影響：變色

形色主病口中時吐粘涎——脾胃濕熱（脾熱）《敖氏傷寒金鏡錄》2、飲食或藥品影響：染苔

淺浮——主表（邪淺、病輕）不自主流涎——中風(fēng)后遺癥4、葉天士《溫病條辨》注重“溫病察舌”3、口腔對舌象的影響：齒痕、干燥等

沉滯——主里（邪深、病重）“滯頤”（小兒口角流涎）——脾虛、胃

熱蟲積?、舌診基礎(chǔ)正常舌象及生理差異

色澤辨寒熱（-）舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)（-）正常舌象：淡紅舌、薄白苔

紫熱紅傷寒，青驚白是疳（二）望嘔吐物舌的結(jié)構(gòu)舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻

三關(guān)測輕重小結(jié)：舌的結(jié)構(gòu)干濕適中一一為氣血充足,陽氣旺盛

風(fēng)關(guān)一邪淺病輕名詞解釋：1、解顱囪填囪陷舌正面圖（-）舌象的生理差異

氣關(guān)一邪深病重2、痍瘤瘵瘍舌的顯微結(jié)構(gòu)1、年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗

命關(guān)----危重3、斑疹癰疽疔（-）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象2、體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、

透關(guān)射甲----兇疳1、舌為心之苗.，手少陰心經(jīng)之別系舌本地圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn)

簡答：1、何謂"五輪學(xué)說‘（-）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系3、性別因素：無明顯差異

（二）望魚際絡(luò)脈2、試述痰的性狀與病機2、舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本，散4、氣候因素：

（三）望指甲形色3、試述小兒指紋色澤的臨床舌下夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩

七、望排出物與分泌物意義（-）舌與臟腑的關(guān)系秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤

（-）望痰涎涕唾八、望舌3、腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本四、望舌質(zhì)

1、痰與涕精氣神與舌象概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化

?概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診

痰黃粘稠成塊一熱痰舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧有關(guān)分類正常舌象：淡紅舌

痰白清稀，灰黑點——寒痰察疾病的方法唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）病理舌象：舌色變淺一淡白舌

痰清稀而多泡沫一風(fēng)痰舌診臟腑部位分布圖舌色加深一紅絳舌、青

?目的要求：

痰少而粘難咯——燥痰（三）舌診的方法和注意事項紫舌

疲白滑量多易咯出一濕痰?1、掌握舌色、苔色的主病及其機理（-）察舌神

痰中帶血、鮮紅——熱傷肺絡(luò)?2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機理（-）望舌的體位和伸舌姿勢（二）望舌色

膿血腥臭痰一肺癰?3、了解相兼舌的分析方法1、坐位或臥位2、自然伸出淡白舌紅舌絳舌紫舌青舌

?重點：舌色苔色主病（二）望舌的方法（1）淡白舌

咳吐涎沫，口張氣短——肺痿1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根（2）紅舌實熱虛熱（陰虛）

(3)絳舌(四)望舌態(tài)潤苔一一為津液未傷，過潤則為水濕

(4)紫舌