工傷和解意向書

工傷和解意向書合同編號：__________甲方：__________乙方：__________鑒于甲方與乙方之間存在工傷爭議，為妥善解決該爭議，維護(hù)雙方合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下和解意向：一、和解事項(xiàng)1.甲方承認(rèn)乙方的工傷認(rèn)定，并同意按照乙方的傷殘等級給予相應(yīng)的工傷保險待遇。2.甲方一次性支付給乙方工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)工傷待遇，具體金額和支付方式如下：（1）工傷醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方予以報銷，直至醫(yī)療終結(jié)。（2）康復(fù)費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用，甲方予以支付，直至康復(fù)終結(jié)。（3）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際需要的護(hù)理級別和費(fèi)用，甲方予以支付，直至傷愈或達(dá)到法定護(hù)理等級。（4）一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方傷殘等級，甲方一次性支付給乙方人民幣__________元。（5）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)乙方實(shí)際工齡和傷殘等級，甲方一次性支付給乙方人民幣__________元。（6）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)乙方實(shí)際工齡和傷殘等級，甲方一次性支付給乙方人民幣__________元。3.甲方同意一次性支付給乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣__________元。4.乙方同意在收到甲方支付的各項(xiàng)待遇后，放棄對甲方的工傷賠償權(quán)利，不再就此事向甲方提出任何索賠請求。二、和解款項(xiàng)的支付及時間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后____個工作日內(nèi)，向乙方支付和解款項(xiàng)。2.甲方應(yīng)確保和解款項(xiàng)的支付符合國家法律法規(guī)的規(guī)定，如有違法情形，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。三、保密條款1.雙方同意，本和解意向書的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，不得向第三方泄露。2.雙方違反本保密條款的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。四、爭議解決1.本和解意向書簽訂后，如雙方就履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他約定1.本和解意向書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本和解意向書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（簽名）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件2.乙方身份證復(fù)印件3.工傷認(rèn)定決定書復(fù)印件4.醫(yī)療費(fèi)用清單復(fù)印件5.康復(fù)費(fèi)用清單復(fù)印件6.護(hù)理費(fèi)用評估報告復(fù)印件7.傷殘等級鑒定報告復(fù)印件8.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)算依據(jù)復(fù)印件9.乙方銀行賬戶信息復(fù)印件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定時間支付和解款項(xiàng)，視為違約。2.甲方未按照法律法規(guī)規(guī)定支付和解款項(xiàng)，視為違約。3.乙方在未經(jīng)甲方同意的情況下，向第三方泄露和解意向書內(nèi)容，視為違約。4.甲方未按照約定提供相關(guān)文件或信息，視為違約。5.任何一方違反保密條款，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.工傷：指在工作時間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.工傷保險：指為在工作中發(fā)生工傷的職工提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)缺Ｕ系囊环N社會保險制度。3.傷殘等級：根據(jù)工傷職工的傷情嚴(yán)重程度，由勞動能力鑒定委員會作出的等級評定。4.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金：指用人單位根據(jù)國家規(guī)定，依法解除或終止勞動合同給予職工的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。5.違約行為：指合同一方或雙方未履行合同約定的義務(wù)或違反合同條款的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定時間支付和解款項(xiàng)：乙方可以與甲方協(xié)商延期支付，若協(xié)商不成，可以向法院提起訴訟。2.甲方未按法律法規(guī)規(guī)定支付和解款項(xiàng)：乙方可以向勞動監(jiān)察部門投訴或向法院提起訴訟。3.乙方泄露和解意向書內(nèi)容：甲方可以要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，并要求賠償因此造成的損失。4.甲方未提供相關(guān)文件或信息：乙方可以與甲方協(xié)商補(bǔ)充提供，若協(xié)商不成，可以向勞動監(jiān)察部門投訴或向法院提起訴訟。5.違反保密條款：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償因此造成的損失。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方與乙方發(fā)生工傷爭議，需要協(xié)商解決。2.甲方與乙方希望通過一次性支付和解款項(xiàng)