系統(tǒng)性紅斑狼瘡幻燈片

內(nèi)科護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理

第八章風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1系統(tǒng)性紅斑狼瘡

多種自身抗體存在多系統(tǒng)損害系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1一、疾病概要1、定義系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及全身多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性病。本病病程以緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。其血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1一、疾病概要1、定義系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以20～40歲（育齡期婦女）最多見.目前認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由遺傳、性激素、環(huán)境、藥物有關(guān)。主要表現(xiàn)：皮膚、關(guān)節(jié)、腎損害。系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1二、護(hù)理評(píng)估家族史1、健康史病因誘因藥物病毒感染日光照射妊娠（誘發(fā)或加重）普魯卡因異煙肼磺胺類系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_12、身體狀況1）全身癥狀活動(dòng)期病人多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。2）皮膚與粘膜約80%病人有皮膚損害。暴露部位出現(xiàn)皮疹。在鼻梁和雙顴夾部出現(xiàn)呈蝶型分布的紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性的皮膚改變。留有色素沉著。還可出現(xiàn)光過敏現(xiàn)象，脫發(fā)、盤狀紅斑、紫癜、口腔黏膜潰瘍和雷諾現(xiàn)象等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_12、身體狀況3）關(guān)節(jié)與肌肉約90%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見，部分病人伴有肌痛，有時(shí)出現(xiàn)肌炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1（4）腎（5）心血管幾乎所有病人都有腎損害。早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的常見原因。約30%病人有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見。約10％病人有心肌炎，可有氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。2、身體狀況臟器損傷系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1（6）肺與胸膜（7）消化系統(tǒng)約1/3病人發(fā)生胸膜炎，少數(shù)病人有狼瘡肺炎，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等。約30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。約40%病人轉(zhuǎn)氨酶升高。2、身體狀況系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1（8）神經(jīng)系統(tǒng)（9）血液系統(tǒng)約20%病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動(dòng)且嚴(yán)重，預(yù)后不佳?？沙霈F(xiàn)貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結(jié)腫大等。2、身體狀況（10）眼約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網(wǎng)膜滲出等，主要病因是視網(wǎng)膜血管炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1Contents系統(tǒng)性紅斑狼瘡

蝶形紅斑掌部紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾氏現(xiàn)象指掌部紅斑盤狀紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1蝶形紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1盤狀狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1系統(tǒng)性紅斑狼瘡：手背和甲周紅色皮疹系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1手指血管炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1系統(tǒng)性紅斑狼瘡：手指壞疽系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1亞急性皮膚型紅斑狼瘡：鱗屑丘疹樣皮疹系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1亞急性皮膚型紅斑狼瘡：環(huán)形皮疹系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1日曬后大皰樣皮疹系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1

視網(wǎng)膜血管閉塞伴視網(wǎng)膜廣泛出血系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1從直腸延續(xù)到乙狀結(jié)腸彌漫性黏膜充血、發(fā)紅、水腫，糜爛紅斑呈點(diǎn)狀分布，血管紋理欠清晰。上兩圖為直腸，下兩圖為乙狀結(jié)腸系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作病人出現(xiàn)郁悶、焦慮、悲觀厭世等心理影響日常工作和生活3、心理—社會(huì)評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1輔助檢查（1）一般檢查正細(xì)胞正色素性貧血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；血小板減少；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿等4、輔助檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1輔助檢查2、免疫學(xué)檢查①抗核抗體（ANA）：陽(yáng)性率為95%，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)，但特異性低②抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性率約60%，對(duì)診斷SLE特異性高?？贵w效價(jià)一般隨病情緩解而下降。③抗Sm抗體特異性高，陽(yáng)性率約20%～30%，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)性無(wú)關(guān)④補(bǔ)體CH50（總補(bǔ)體）、C3、C4明顯降低，提示狼瘡活動(dòng)，陽(yáng)性率約80％，特異性較高4、輔助檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1輔助檢查（3）免疫病理學(xué)檢查①腎穿刺活組織檢查②皮膚狼瘡帶試驗(yàn)4、輔助檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1治療原則：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。藥物治療：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗瘧藥、免疫抑制劑、中醫(yī)中藥等藥物。糖皮質(zhì)激素：是目前治療重癥自身免疫性疾病的首選藥物。治療原則：系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1五、護(hù)理措施1）休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜安排在無(wú)陽(yáng)光直射的地方。急性活動(dòng)期的病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累。

1、生活護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1五、護(hù)理措施2）飲食護(hù)理給以高糖、高維生素、高蛋白飲食。忌食芹菜、無(wú)花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。

1、生活護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_12、病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察病人有無(wú)水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量；觀察病人有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_12、病情觀察3、治療配合保持口腔清潔，有粘膜受損時(shí)，每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品。對(duì)合并雷諾現(xiàn)象的病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_14、用藥護(hù)理

(1)非甾體抗炎藥可引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_1(2)糖皮質(zhì)激素主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖變化。(3)免疫抑制劑主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2_15、