擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房課件

心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理心內(nèi)科個(gè)案查房

心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理查房?jī)?nèi)容1、病情介紹2、護(hù)理診斷及護(hù)理措施3、相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理探討5、健康指導(dǎo)心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理一病史匯報(bào)姓

名：

籍

貫：廈門(mén)

性

別：女

住

址：

年

齡:48歲

床

號(hào):1723住院號(hào):420067

入院時(shí)間：工作單位：個(gè)體參保戶（五險(xiǎn)合一）

主訴：反復(fù)胸悶、氣喘2月余心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理診斷：1.擴(kuò)張型心肌病心臟擴(kuò)大III°房室傳導(dǎo)阻滯心功能III-IV級(jí)2.肺部感染3.輕度貧血心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理現(xiàn)病史2月余前于“感冒”后逐漸出現(xiàn)胸悶，為胸骨后悶脹樣不適，伴有氣喘，時(shí)有頭暈、黑朦、心悸、乏力、四肢酸軟，無(wú)胸痛、無(wú)陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)惡心、嘔吐、納差，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)畏冷、大汗。后胸悶、氣喘癥狀反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，走平路約100米即感氣喘，爬2樓時(shí)氣喘尤重，有夜間陣發(fā)性呼吸困難及夜間端坐呼吸。

心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理1周前因胸悶、氣喘再發(fā)，稍動(dòng)即感不適，遂于廈門(mén)市第二醫(yī)院住院治療，

考慮診斷為“擴(kuò)張型心肌病心臟擴(kuò)大高度房室傳導(dǎo)阻滯伴室性逸搏及短陣逸搏性心動(dòng)過(guò)速全心衰竭心功能III級(jí)”，給予營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心功能等治療后癥狀未見(jiàn)明顯改善，建議于上級(jí)醫(yī)院行心臟起搏器安裝術(shù)。后就診于我院急診，測(cè)血壓76/42mmHg，心率41次/分，為進(jìn)一步治療急診以“III度AVB”收入我科。

心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理既往史

自訴體健個(gè)人史:出生并成長(zhǎng)于原籍，無(wú)地方病區(qū)及疫區(qū)居住史，無(wú)疫水接觸史，無(wú)放射性物質(zhì)及有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史。否認(rèn)不潔性生活史。

月經(jīng)史:月經(jīng)周期規(guī)則。

婚育史:已婚已育，兒女及配偶體健。

家族史:父母健在。家族成員中無(wú)“糖尿病、冠心病”病史，無(wú)“血友病”等遺傳性疾病病史，無(wú)“病毒性肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾”等傳染病病史。

心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理入院查體體溫::

36.6℃

P:41次/分

R:20次/分

血壓:118/60mmHg

聽(tīng)診：41次/分，心律齊，心音稍低頓，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)異常周?chē)苷鳌?/p>

心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理神志清楚，查體合作，對(duì)答切題。頸軟，頸靜脈充盈，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大，呼吸音清，雙下肺可聞及少許濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，心界向左下擴(kuò)大，聽(tīng)診心率41次/分，心律齊，心音稍低頓，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)異常周?chē)苷?。腹肌軟，無(wú)壓痛，反跳痛，Murphy征陰性,雙下肢無(wú)浮腫。

心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理輔助檢查外院：行肌鈣蛋白示“0.41ng/ml”，NT-PBNP示“3200ng/ml”，

05.22本院）血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率

NE%

78.1

%

，血紅蛋白

HGB

95

G/L

05.22）快測(cè)心梗：正常。05.22）心電圖：III°房室傳導(dǎo)阻滯。

05.23）心臟彩超：主動(dòng)脈二葉瓣

右冠瓣脫垂并微量返流

右心起搏器固定，導(dǎo)管未見(jiàn)明顯異常

左室收縮功能正常

心包少量積液。05.24）胸部正位片：雙肺紋理增多，主動(dòng)脈型心心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理治療經(jīng)過(guò)

5.22行急診臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)入院以來(lái)遵醫(yī)囑予磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌，曲美他嗪改善心肌代謝，米力農(nóng)強(qiáng)心，氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯利尿，頭孢唑啉抗感染等對(duì)癥支持治療

5.31行永久性心臟起搏器植入術(shù)心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理二護(hù)理診斷1.心輸出量減少與心功能不全、肺部感染有關(guān)2.潛在并發(fā)癥猝死3.活動(dòng)無(wú)耐力與心力衰竭、心律失常引起的心輸出量減少有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起的暈厥有關(guān)心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理5.知識(shí)缺乏與心律失常反復(fù)發(fā)作，缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)6.焦慮與病情逐漸加重、生活方式被迫改變有關(guān)7.潛在皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理護(hù)理措施P1心輸出量減少與心功能不全、肺部感染有關(guān)①囑病人臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理，減輕心臟負(fù)荷。②協(xié)助病人取舒適的臥位，氣喘明顯給予半臥位。③氧療，保持呼吸道通暢，給予病人持續(xù)低流量吸氧，緩解呼吸困難，保護(hù)心臟功能，減少缺氧性器官功能損害；④遵醫(yī)囑給予擴(kuò)冠，強(qiáng)心、改善循環(huán)、抗感染等治療，并注意觀察用藥后反應(yīng)，給予用藥指導(dǎo)。⑤囑患者保持情緒穩(wěn)定；避免用力排便；限制鈉鹽的攝入。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理P2潛在并發(fā)癥猝死①合理休息囑嚴(yán)重心律失常的病人臥床休息，以減少心機(jī)耗氧量及對(duì)交感神經(jīng)的刺激，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。②心電監(jiān)護(hù)住監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③做好搶救準(zhǔn)備建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時(shí)起搏器等。④病情監(jiān)測(cè)與處理監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，密切觀察病人的意識(shí)、脈率及心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況。一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如突然意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理消失、呼吸停止，立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓，人工呼吸，電復(fù)律或配合臨時(shí)起搏等。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理P3活動(dòng)無(wú)耐力與心力衰竭、心律失常引起的心出量減少有關(guān)①體位與休息指導(dǎo)患者出現(xiàn)胸悶、氣喘等不適時(shí)，采取半臥位或端坐臥位休息，限制活動(dòng)，減少活動(dòng)中的疲勞，保證充分的休息與睡眠。②吸氧伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀時(shí)給予氧氣吸入。③制定活動(dòng)目標(biāo)及計(jì)劃:遵循臥床休息—床邊活動(dòng)—病室內(nèi)活動(dòng)—病室外活動(dòng)—上下樓梯的活動(dòng)步驟，與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃，監(jiān)測(cè)活動(dòng)中患者反應(yīng)：若有胸悶、氣喘等不適，應(yīng)立即就地休息。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理④心理護(hù)理傾聽(tīng)患者主訴，安慰患者，保持情緒穩(wěn)定⑤用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物，糾正因心律失常引起的心排出量減少，改善機(jī)體缺氧狀況，提高活動(dòng)耐力。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理P4

有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起的暈厥有關(guān)①休息與活動(dòng)暈厥發(fā)作頻繁的病人應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，遵病人應(yīng)避免單獨(dú)外出，防止發(fā)生意外。②避免誘因囑病人避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、快速改變體位等，一旦有頭昏、黑蒙等立即平臥，以免摔傷。③遵醫(yī)囑給予治療如心率嚴(yán)重緩慢的病人可予阿托品、異丙腎上腺素或配合人工心臟起搏治療。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理P7潛在皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)

①保持床單位及皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的衣被。②給予氣墊床使用，定時(shí)翻身，觀察受壓的皮膚狀況，做好記錄。③鼓勵(lì)患者可床上鍛煉，活動(dòng)肢體。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理三相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)擴(kuò)張型心肌病的相關(guān)知識(shí)三度房室傳導(dǎo)阻滯及阿-斯綜合征概念三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)心功能分級(jí)心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理擴(kuò)張型心肌病：擴(kuò)張型心肌病主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，男性多于女性，常伴有心律失常。起病緩慢，早期病人可有輕度心臟擴(kuò)大而無(wú)明顯癥狀，當(dāng)病人出現(xiàn)氣急甚至端坐呼吸，肝大、水腫等心力衰竭癥狀與體征時(shí)才被診斷，常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征是心臟擴(kuò)大，可聞及第三或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理病因：病因尚不完全清楚，除家族遺傳因素外，近年認(rèn)為病毒感染是擴(kuò)張型心肌病的重要原因。

心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理

完全房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯(completeatrioventricularblock)，亦稱(chēng)三度房室傳導(dǎo)阻滯，是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部分的傳導(dǎo)能力異常降低，所有來(lái)自心房的激動(dòng)都不能下傳而引起完全性房室分離。這是最高度的房室傳導(dǎo)阻滯。完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者在50歲以上較多，年輕患者中完全性房室傳導(dǎo)阻滯以暫時(shí)性的較多。男性患者較女性多。完全性房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)變化取決于心室率減慢的程度及心肌的病變與功能狀態(tài)。體力活動(dòng)時(shí)可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短。如心室率過(guò)于緩慢，尤心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理其是心臟同時(shí)有明顯的缺血或其他病變，或并發(fā)于廣泛急性心肌梗死或嚴(yán)重急性心肌炎者，則癥狀可較重，可出現(xiàn)心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發(fā)生反應(yīng)遲鈍或神志模糊，進(jìn)而發(fā)展為暈厥(發(fā)生率可達(dá)60%)、阿-斯綜合征。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理阿-斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無(wú)關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)：①心房（P）與心室（QRS）各自激動(dòng)，互不相干，呈完全性房室分離，pp間隔相等，RR間隔相等，p波與QRS波群無(wú)關(guān)，心房率快于心室率。②心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。③心室節(jié)律可以為房室交接性逸搏心律（QRS波正常），心室率40～60次/min或室性逸搏心律（QRS寬大畸形），心室率20～40次/min。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)病人患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理癥狀，體力活動(dòng)后加重。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理四優(yōu)質(zhì)護(hù)理探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理即對(duì)住院病人提供連續(xù)、全程的責(zé)任制護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升病人與社會(huì)的滿意度心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理基本生活的需要

患者入院時(shí)胸悶，氣喘，心率低，病情危急，需臥床休息。護(hù)士應(yīng)做好生活護(hù)理，滿足患者的基本生活需求。1、備好床單位，向患者介紹病室環(huán)境及有關(guān)管理制度使患者盡快適應(yīng)，減輕陌生感。2、自我介紹，取得患者的信任與支持。協(xié)助患者日常飲食、服藥、更衣、面部清潔、梳頭、口腔護(hù)理、擦浴及足部清潔等。3、協(xié)助患者在床上大小便，便后及時(shí)處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔干燥，患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，需密切觀察皮膚狀況，防止壓瘡。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)后，可下床活動(dòng)，與患者共同制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者自己生活自理，在必要時(shí)協(xié)助患者。期間應(yīng)隨時(shí)觀察患者病情變化，以患者不感到胸悶、氣喘等不適為宜心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理患者安全的需要

1、提供安全的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者注意自身安全，提高自我防范意識(shí)，防止跌傷、摔傷。2、嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)胸悶、氣喘、術(shù)后切口處敷料情況以及心率、心律、起搏器的感知帶動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、用藥護(hù)理：因擴(kuò)張型心肌病患者對(duì)洋地黃耐受性差，使用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥時(shí)應(yīng)注意警惕中毒，嚴(yán)格控制輸液量及滴數(shù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心律、心率及心電圖變化。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理平衡患者的心理心理支持：患者入院時(shí)胸悶，氣喘，心率低，需立即行臨時(shí)起搏器安術(shù)，病情危急及對(duì)病情不太了解，患者經(jīng)常會(huì)感到焦慮。因此護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，多與患者溝通，耐心地解釋病情及相關(guān)的診療措施，主動(dòng)傾聽(tīng)患者，以便了解患者的需求，及時(shí)消除其心中的疑慮，增強(qiáng)患者信心，取得患者的支持與配合。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理五健康指導(dǎo)1.癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，輕者可參加輕體力勞動(dòng)，但要避免勞累，有昏厥史應(yīng)避免獨(dú)自外出，以免發(fā)作時(shí)無(wú)人在場(chǎng)發(fā)生意外。2.飲食指導(dǎo)：給予富含高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，提高免疫力，心衰時(shí)低鹽飲食。3.上呼吸道感染是誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病加重的最常見(jiàn)原因，因此預(yù)防感冒特別是流感格外重要。連日陰雨，體感濕冷，更需適時(shí)防寒保暖。平時(shí)要做到勞逸結(jié)合，充分休息能減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌恢復(fù)。4.定期到醫(yī)院復(fù)查，保護(hù)或改善心功能，提高生活質(zhì)量。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理如出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶不適、乏力等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。5.堅(jiān)持服用抗心力衰竭、糾正心律失常的藥物，以提高存活年限。說(shuō)明藥物的名稱(chēng)、劑量、用法，教會(huì)病人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理永久性起搏器的術(shù)后注意事項(xiàng)：1.強(qiáng)調(diào)術(shù)后24小時(shí)—48小時(shí)絕對(duì)臥床休息的重要性，防止電極移位。術(shù)后局部沙袋加壓包扎8小時(shí)，其后間斷沙袋加壓一周。2.指導(dǎo)病人避免右側(cè)臥位，以利于電極與心室壁的緊密附著，可向左側(cè)翻身。3.解釋如出現(xiàn)以下情況立即通知護(hù)士的重要性。（任何疼痛或植入部位出現(xiàn)滲出物。頭疼、眩暈、暈厥、胸痛、打嗝，肌肉抽動(dòng)）等，這些可能提示起異常。

4.解釋需要經(jīng)常做胸部X片及全導(dǎo)聯(lián)心電圖，以評(píng)估起博器功能。心內(nèi)科個(gè)案查房-擴(kuò)心護(hù)理出院后注意事項(xiàng)：植入起搏器后一般1周左右即可康復(fù)出院。術(shù)后初期病人傷口可能感覺(jué)不適，大多數(shù)病人隨著時(shí)間的推移感覺(jué)不到起搏器的存在。植入起搏器后應(yīng)注意下列情況：1.若傷口出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛或有液體流出等癥狀，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系。