脂肪肝超聲診斷及非酒精性脂肪性肝炎診治課件

脂肪肝超聲小講課之V1NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療目錄頁NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療Part1NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療彌漫性脂肪肝肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)清晰度明顯降低，紋理不清，嚴(yán)重者可無法顯示。肝內(nèi)血流信號明顯減弱，血流頻譜形態(tài)仍正常。肝區(qū)回聲分布不均，近部回聲增高，深部回聲明顯衰減。肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小點(diǎn)狀回聲，呈明亮肝。肝臟大小可正常，或輕至中度腫大。壹肆貳叁NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療非均質(zhì)性脂肪肝肝內(nèi)脂肪堆積，局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)那么分布。造影后，與周圍肝實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)和同步減退，呈等回聲，在動(dòng)脈期和門脈期無異?；芈晠^(qū)可呈相對稍高回聲，也可呈相對低回聲區(qū)邊界較清楚，前方無衰減，周圍無聲暈，內(nèi)無彩色血流顯示NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療超聲圖例正常聲像圖1輪廓清楚、實(shí)質(zhì)回聲均勻、肝血管清晰。超聲診斷NAFLD概述NAFLD治療超聲圖例彌漫性脂肪肝2肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝”，肝內(nèi)血管清晰度降低，紋理不清，后方衰減。超聲診斷NAFLD概述NAFLD治療超聲圖例非均質(zhì)性脂肪肝3脂肪堆積局限于肝的一葉，表現(xiàn)為相對低回聲，邊界較清楚，后方無衰減。超聲診斷NAFLD概述NAFLD治療鑒別診斷肝癌肝血管瘤低回聲型小肝癌容易誤診。其常呈圓形，可有暈環(huán)，彩色多普勒常能顯示高阻力性動(dòng)脈彩色血流。與低回聲型肝血管瘤鑒別有一定難度。血管瘤常有周圍高回聲帶環(huán)繞，內(nèi)部可呈細(xì)網(wǎng)狀，彩色多普勒可無彩色血流或僅在周邊出現(xiàn)彩色血流，并能測及動(dòng)脈血流，阻力指數(shù)常＜0.6。NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療Part2NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療NAFID定義分類非酒精性脂肪性肝病〔NAFLD〕是一種與胰島素抵抗〔IR〕和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷性疾病。非酒精性單純性脂肪肝〔NAFL〕非酒精性脂肪性肝炎〔NASH〕非酒精性脂肪性肝硬化NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療NAFID流行病學(xué)NAFLD是興旺國家肝功能酶學(xué)異常和慢性肝病最常見的病因。普通成人NAFLD20%-33%NASH10%-20%肝硬化2%-3%肥胖癥患者NAFL60%-90%NASH20%-25%肝硬化2%-8%2型糖尿病患者

NAFLD28%-55%高脂血癥患者

NAFLD27%-92%超聲診斷NAFLD概述NAFLD治療NAFID危險(xiǎn)因素高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu)多坐少動(dòng)的生活方式胰島素抵抗〔IR〕代謝綜合癥及其組分〔肥胖癥、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病〕腰圍：男＞90cm女＞80cm和〔或〕BMI：＞25kg/m2超聲診斷NAFLD概述NAFLD治療NAFID自然轉(zhuǎn)歸NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療Part3NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療NAFLD西醫(yī)治療健康宣傳教育，改變生活方式1推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入需減少2092～4184kJ〔500～1000千卡〕；改變飲食組分，建議低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入并增加膳食纖維含量；中等量有氧運(yùn)動(dòng)，每周4次以上，累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150min。通常需要有一定程度的體質(zhì)量下降才能有益于包括NAFLD在內(nèi)的代謝綜合征組分的康復(fù)。NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療NAFLD西醫(yī)治療控制體質(zhì)量，減少腰圍2NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療NAFLD西醫(yī)治療改善胰島素抵抗，糾正代謝紊亂3根據(jù)臨床需要,可采用相關(guān)藥物治療代謝危險(xiǎn)因素及其合并癥。除非存在明顯的肝損害(例如血清轉(zhuǎn)氨酶大于3倍正常值上限)、肝功能不全或失代償期肝硬化等情況，NAFLD患者可平安使用血管緊張素受體阻滯劑、胰島素增敏劑〔二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮〕以及他汀類等藥物,以降低血壓和防治糖脂代謝紊亂及動(dòng)脈硬化。但這些藥物對NAFLD患者血清酶譜異常和肝組織學(xué)病變的改善作用，尚有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證實(shí)。NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療NAFLD西醫(yī)治療減少附加打擊以免加重肝臟損害4NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療NAFLD西醫(yī)治療保肝抗炎藥物防治肝炎和纖維化5無足夠證據(jù)推薦NAFLD/NASH患者常規(guī)使用保肝抗炎藥物。在根底治療的前提下，保肝抗炎藥物作為輔助治療主要用于以下情況：肝組織學(xué)確診的NASH患者；臨床特征、實(shí)驗(yàn)室改變以及影像學(xué)檢查等提示可能存在明顯肝損傷和(或)進(jìn)展性肝纖維化者,例如合并血清轉(zhuǎn)氨酶增高、代謝綜合征、2型糖尿病的NAFLD患者；擬用其他藥物有可能誘發(fā)肝損傷而影響根底治療方案實(shí)施者，或根底治療過程中出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶增高者；合并嗜肝病毒現(xiàn)癥感染或其他肝病者。建議根據(jù)疾病活動(dòng)度和病期以及藥物效能和價(jià)格，合理選用1～2種中西藥，療程通常需要6～12個(gè)月以上。

NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療NAFLD西醫(yī)治療積極處理肝硬化的并發(fā)癥6NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療NAFLD中醫(yī)治療中醫(yī)證治肝郁脾虛證——疏肝健脾——逍遙散加減濕濁內(nèi)停證——祛濕化濁——胃苓湯加減濕熱蘊(yùn)結(jié)證——清熱化濕——三仁湯合茵陳五茯苓散加減痰瘀互結(jié)證——活血化瘀,祛痰散結(jié)——血府逐瘀湯合二陳湯加減其他療法貼敷、耳針、針灸。NAFLD概述超聲診斷NAFLD治療NAFLD監(jiān)測隨訪療效判斷：綜合評估代謝綜合征各組分、血清酶譜和肝臟影像學(xué)的變化并監(jiān)測不良反響，以便及時(shí)啟動(dòng)和調(diào)整藥物治療方案。