血管活性藥物的量化使用

關(guān)于血管活性藥物的量化使用12血管活性藥物

心血管活性藥物是一類量效關(guān)系明顯的藥物，用量不夠達(dá)不到治療目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴(yán)重后果，應(yīng)用是否得當(dāng)直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及病人安危，因而給藥應(yīng)以精準(zhǔn)的滴定為基礎(chǔ)。

高危藥物中收錄血管活性藥物第2頁,共45頁，星期六，2024年，5月3心血管活性藥物對心肌產(chǎn)生的作用正性肌力藥物負(fù)性肌力藥物第3頁,共45頁，星期六，2024年，5月4

心血管活性藥物鈣通道阻滯劑正性肌力藥血管加壓藥血管擴(kuò)張藥B受體阻滯劑常用藥第4頁,共45頁，星期六，2024年，5月5臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。

血管活性藥血管加壓藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎第5頁,共45頁，星期六，2024年，5月6受體的作用

1在心?。赫×ψ饔秘?fù)時(shí)性作用在血管:主要是縮血管作用。

1變時(shí)變力變傳導(dǎo)

2

血管擴(kuò)張，支氣管及胃腸平滑肌松弛。DA2促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素DA1腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張和心房利鈉多肽的釋放第6頁,共45頁，星期六，2024年，5月7兒茶酚胺類正性肌力藥

苯腎上腺素

非選擇性β激動(dòng)劑：異丙腎上腺素選擇性β1激動(dòng)劑：多巴酚丁胺

α作用>β作用：去甲腎上腺素間羥胺α作用<β作用：腎上腺素麻黃素αβ及多巴胺受體激動(dòng)藥：多巴胺α1受體激動(dòng)藥β受體激動(dòng)藥αβ受體雙激動(dòng)藥第7頁,共45頁，星期六，2024年，5月8（1-2

g/kg.min）

多巴胺.

1受體使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓心率無明顯變化（2-10

g/kg.min）

1和

2受體心率升高、心肌收縮力增強(qiáng)、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯（>10

g/kg.min）

-受體使全身動(dòng)、靜脈血管收縮，>20μg/kg·min時(shí)作用類似去甲腎上腺素αβ受體激動(dòng)藥—多巴胺

適應(yīng)癥:充分利用其劑量—作用的關(guān)系低劑量中劑量大劑量第8頁,共45頁，星期六，2024年，5月9αβ受體激動(dòng)藥—多巴胺

適合于尿少、血壓低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。第9頁,共45頁，星期六，2024年，5月10小劑量：0.01～0.05μg／kg/min激動(dòng)β1及β2受體劑量增加至0.1μg/kg/min，除β效應(yīng)外α效應(yīng)亦明顯增加劑量

0.1μg/kg/min時(shí)，主要激動(dòng)α1受體，強(qiáng)烈收縮周圍血管，掩蓋β2效應(yīng)。αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素

第10頁,共45頁，星期六，2024年，5月11αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素

心肺復(fù)蘇和搶救過敏性休克的首選藥物低心排綜合征，大劑量多巴胺無效時(shí)的二線藥物。制止鼻粘膜和齒齦出血治療支氣管哮喘第11頁,共45頁，星期六，2024年，5月12腎上腺素——哮喘氣管平滑肌

2受體血管平滑肌受體消除粘膜水腫擴(kuò)張支氣管縮粘膜血管改善通氣第12頁,共45頁，星期六，2024年，5月13強(qiáng)力

受體興奮劑小動(dòng)脈小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯1、各類難治性休克的外周血管擴(kuò)張2、上消化道出血的輔助治療3、體外循環(huán)后血管麻痹α受體激動(dòng)藥—去甲腎上腺素

監(jiān)測動(dòng)脈血壓、尿量、SVR、CO、Lac第13頁,共45頁，星期六，2024年，5月14去甲腎上腺素對感染性休克的治療改善異常的血管擴(kuò)張改善心肌抑制增加或不影響心輸出量增加冠脈血流提高腎臟灌注壓改善腎臟灌注改善腸系膜血管低灌注狀態(tài)第14頁,共45頁，星期六，2024年，5月15

α-受體激動(dòng)劑---去氧腎上腺素

(新福林）

用于治療休克及麻醉時(shí)維持血壓，也用于控制陣發(fā)性室上速。升壓作用比去甲腎上腺素弱而持久，肌注可維持1小時(shí)，靜注可維持20分鐘，

第15頁,共45頁，星期六，2024年，5月16興奮心臟的

1受體，提高心率和每博輸出量。用于提高低輸出量性心力衰竭（心梗、心源性休克、心臟術(shù)后）中度肺血管擴(kuò)張功能，有助于改善右室功能，降低右室后負(fù)荷。β受體激動(dòng)藥—多巴酚丁胺

第16頁,共45頁，星期六，2024年，5月17第17頁,共45頁，星期六，2024年，5月18β受體激動(dòng)藥—異丙腎上腺素

用于治療嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。異丙腎上腺素為

-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，它可增強(qiáng)心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。其

2-受體效應(yīng)降低外周阻力，減輕右心后負(fù)荷。第18頁,共45頁，星期六，2024年，5月19血管擴(kuò)張藥—硝普鈉作用1作用2作用3高血壓危象高血壓腦病體循環(huán)阻力降低，心輸出量增加低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果第19頁,共45頁，星期六，2024年，5月20DBCA新鮮配制溶液，避光劑量不可過大和時(shí)間過長硝普鈉起效快，禁止靜脈推注硝普鈉使用時(shí)必須由小劑量開始！注意事項(xiàng)

血管擴(kuò)張藥—硝普鈉第20頁,共45頁，星期六，2024年，5月21血管擴(kuò)張藥—硝酸甘油作用1作用2作用3輕度降壓作用各類心絞痛急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈手術(shù)中及手術(shù)后常用藥第21頁,共45頁，星期六，2024年，5月22ABC阻斷a1受體抑制兒茶酚胺的縮血管作用降低外阻，心臟負(fù)荷興奮5-羥色胺-1A受體防止因交感反射引起的血壓升高，心率增快1、重度和極重度的高血壓2、難治性的高血壓3、控制圍術(shù)期的高血壓外周中樞適應(yīng)癥烏拉地爾（亞寧定）第22頁,共45頁，星期六，2024年，5月23鈣通道阻滯劑—尼卡地平抑制Ca2+內(nèi)流，發(fā)揮擴(kuò)血管作用對血管平滑肌比心肌作用強(qiáng)30，000倍降壓擴(kuò)冠降外阻增加腦心、各器官的血流利尿第23頁,共45頁，星期六，2024年，5月24鈣通道阻滯劑—地爾硫卓緩解和預(yù)防心肌，血管平滑肌細(xì)胞的收縮，具有擴(kuò)張冠脈和末梢血管，減輕心臟后負(fù)荷，減慢心率，降低心臟做功。

通過作用于心肌、冠脈血管、末梢血管的平滑肌以及房室結(jié)等部位的鈣離子通道，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度。治療室上性心動(dòng)過速、術(shù)中血壓異常升高、高血壓急癥、不穩(wěn)定心絞痛

第24頁,共45頁，星期六，2024年，5月25選擇性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高1、增強(qiáng)心肌收縮2、血管擴(kuò)張作用強(qiáng)心藥—米力農(nóng)本品應(yīng)用時(shí)在心肌收縮力增強(qiáng)的同時(shí)，心肌氧耗一般是不增加或降低的屬非甙、非兒茶酚胺類的強(qiáng)心藥常規(guī)劑量：0.375ug/kg.min第25頁,共45頁，星期六，2024年，5月26左西孟旦通過提高心肌細(xì)胞內(nèi)肌鈣蛋白對于鈣的敏感度來增強(qiáng)肌細(xì)胞的收縮性。負(fù)荷量：10分鐘內(nèi)給藥24ug/kg維持量：0.05~0.2ug/kg.min第26頁,共45頁，星期六，2024年，5月27量化——指的是目標(biāo)或任務(wù)具體明確，可以清晰度量。

第27頁,共45頁，星期六，2024年，5月28量化的方法

藥物量化應(yīng)用的劑量，一般要以μg／(kg·min)來計(jì)算。要達(dá)到這樣的精確量，以傳統(tǒng)靜脈點(diǎn)滴是很難實(shí)現(xiàn)的。需要應(yīng)用微量輸液泵進(jìn)行藥物的輸注，可以根據(jù)臨床的需要選用微量滴注泵和微量推注泵。第28頁,共45頁，星期六，2024年，5月29常用心血管活性藥物的配制藥名微量泵藥液濃度配制數(shù)字顯示Ml/h輸入劑量臨床常用劑量多巴胺多巴酚丁胺常用：體重(kg)×311

g/kg/min2-10

g/kg/min硝酸甘油硝普鈉常用：體重(kg)×0.310.1

g/kg/min0.2-5

g/kg/min異丙腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素常用：體重(kg)×0.0310.01

g/kg/min0.01-0.5

g/kg/min第29頁,共45頁，星期六，2024年，5月30量化的方法

體重(Kg)×60(min)×量化量(μg／(kg·min)藥物濃度（μg/ml）?速度(ml/h)第30頁,共45頁，星期六，2024年，5月31使用血管活性藥物的安全管理

血管活性藥物及輸液均需微量泵控制速度。血管活性藥物應(yīng)標(biāo)明藥物名稱、配法、濃度、配置時(shí)間。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血流動(dòng)力學(xué)，根據(jù)血壓、心率、心律、CO、CI、SVR等參數(shù)的變化，調(diào)整血管活性藥物的速度。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物。加強(qiáng)輸注部位的觀察，避免藥液滲漏。第31頁,共45頁，星期六，2024年，5月32心內(nèi)科藥物特點(diǎn)藥物品種多藥物劑量精確藥物療效對病人的影響大口服給藥時(shí)對時(shí)間的要求嚴(yán)靜脈給藥時(shí)靜脈炎的發(fā)生率高第32頁,共45頁，星期六，2024年，5月33血管活性藥物使用時(shí)的關(guān)注點(diǎn)常用藥物多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普鈉氨力農(nóng)配制用量要精確，現(xiàn)配現(xiàn)用溶解后的硝普納應(yīng)避光，每瓶藥連續(xù)用藥不能超過6－8H，變色應(yīng)立即棄之。配置后的多巴酚丁胺使用時(shí)限不超過24H。第33頁,共45頁，星期六，2024年，5月34血管活性藥物使用時(shí)的關(guān)注點(diǎn)加強(qiáng)對病人及家屬的宣教藥物對病人的心率，血壓影響大，對血壓心率的監(jiān)測頻率快，取得病人的配合不要擅自調(diào)節(jié)速度盡可能臥床，起床速度應(yīng)緩慢局部出現(xiàn)紅腫、痛，及時(shí)通知護(hù)士第34頁,共45頁，星期六，2024年，5月35血管活性藥物使用時(shí)的關(guān)注點(diǎn)輸液時(shí)的注意事項(xiàng)微泵使用時(shí)的注意事項(xiàng)觀察輸注的速度病情的觀察

硝普鈉開始輸注后30秒及起效，輸注前后5分鐘就應(yīng)監(jiān)測血壓

第35頁,共45頁，星期六，2024年，5月36常見給藥差錯(cuò)微泵靜推時(shí)速度一下子過快加快心率的藥物，在裝了起搏器后繼續(xù)服用降血壓的藥物，在血壓低的情況下繼續(xù)服用第36頁,共45頁，星期六，2024年，5月37討論題案例S.M男64歲診斷為心衰0.125mg地高辛口服幾年.現(xiàn)入院,雙側(cè)關(guān)節(jié)水腫,體重增加10kg,氣急,乏力.EKG房顫.地高辛濃度是0.9mg/ml治療計(jì)劃地高辛0.125mg/qd呋噻米80mgivLasix40mgbid胺碘酮200mg/qd問題同時(shí)給予地高辛和呋噻米時(shí)應(yīng)注意什么?地高辛濃度中毒的指征是什么?病人為什么要用肝素治療?地高辛與胺碘酮同時(shí)使用時(shí)我們應(yīng)注意些什么?第37頁,共45頁，星期六，2024年，5月38知識(shí)共享共同提高第38頁,共45頁，星期六，2024年，5月39第39頁,共45頁，星期六，2024年，5月40心內(nèi)科藥物特點(diǎn)藥物品種多藥物劑量精確藥物療效對病人的影響大口服給藥時(shí)對時(shí)間的要求嚴(yán)靜脈給藥時(shí)靜脈炎的發(fā)生率高第40頁,共45頁，星期六，2024年，5月41血管活性藥物使用時(shí)的關(guān)注點(diǎn)常用藥物多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普鈉氨力農(nóng)配制用量要精確，現(xiàn)配現(xiàn)用溶解后的硝普納應(yīng)避光，每瓶藥連續(xù)用藥不能超過6－8H，變色應(yīng)立即棄之。配置后的多巴酚丁胺使用時(shí)限不超過