藥理學(xué)：抗高血壓藥

抗高血壓藥

AntihypertensiveAgents高血壓的標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)病概況正常血壓收縮壓/舒張壓：90-139/60-89mmHg高血壓

收縮壓>/=140mmHg和/或

舒張壓>/=90mmHg高血壓人群發(fā)病率

10%-30%或更高血壓升高與心血管疾病的危險(xiǎn)性正常高值血壓Definitionsandclassificationofbloodpressurelevels(mmHg)

CategorySystolicDiastolic

Optimal<120and<80

Highnormal120–139and/or80–89Grade1hypertension140–159and/or90–99Grade2hypertension160–179and/or100–109Grade3hypertension≧180and/or≧110Isolatedsystolic≧140and<90

hypertension(單純性收縮期高血壓)Isolatedsystolichypertensionshouldbegraded(1,2,3)accordingtosystolicbloodpressurevaluesintherangesindicated,providedthatdiastolicvaluesare<90mmHg.Grades1,2and3correspondtoclassificationinmild,moderateandseverehypertension,respectively.Thesetermshavebeennowomittedtoavoidconfusionwithquantificationoftotalcardiovascularrisk.高血壓的并發(fā)癥及預(yù)后Althoughhighbloodpressureperseisnotconsideredadisease,itisveryimportanttorecognizethathypertensionisthesinglemostimportantcontributingfactortocardiovasculardisease.Hypertensivesyndrome高血壓綜合征高血壓的并發(fā)癥及預(yù)后高血壓性心臟病、心衰出血及缺血性中風(fēng)、腦病蛋白尿、腎功能衰竭冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死外周血管缺血性病變、動(dòng)脈瘤與夾層動(dòng)脈瘤PathologicalConsequencesofHypertension

TargetOrgans

hemorrhage

theCNSstrokethrombosis

ventricularhypertrophyheartfailureHBPtheHeartcoronaryheartdiseasearrhythmia,angina,myocardialinfarction,theKidneyprogressiverenalnephrosclerosisprogressivescarringoftheglomerularenalfailure

————theArterystenosisthrombosisocclusiondilatationrapturehemorrhage患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)與治療依從性一位33歲男性已婚生育1男孩，公司部門(mén)主管連續(xù)5年體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，未曾治療中學(xué)畢業(yè)體檢即發(fā)現(xiàn)血壓升高“沒(méi)感覺(jué)，所以未治療”1年前血壓165/105mmHg父親有高血壓、腦中風(fēng)史現(xiàn)血壓168/110mmHg近期未服藥“治療過(guò)，但不舒服”，故未堅(jiān)持服藥高血壓的患病率、知曉率與控制率

患病率知曉率治療率控制率中國(guó)

29.6%(M)24.5%(F)30％28％6-10％美、加

36％70％26-53％17-34％英國(guó)41％

(M)33％(F)

20-30％

我國(guó)少數(shù)民族的高血壓發(fā)病情況在校學(xué)生高血壓調(diào)查結(jié)果?在校學(xué)生高血壓調(diào)查結(jié)果年級(jí)

%2003

8.8

2004

9.7

2005

10.0

2006

8.9

2007

7.6

2008

7.9

最高者達(dá)150-153/100-104mmHg血壓的組成要素與調(diào)節(jié)

血壓的形成因素心輸出量cardiacoutput心率心肌收縮力

血容量回心血量

外周血管阻力vascularresistance小動(dòng)脈收縮與舒張狀態(tài)

大動(dòng)脈壁彈性conduitvesselfunction主動(dòng)脈彈性擴(kuò)張與回縮血液粘滯度血壓的組成要素與調(diào)節(jié)

血壓的調(diào)節(jié)

CA竇、AO弓壓力感受性反射神經(jīng)系統(tǒng)與心血管反射快速調(diào)節(jié)腎臟與體液調(diào)節(jié)長(zhǎng)期調(diào)節(jié)水鈉貯存與排泄腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎臟對(duì)血壓的調(diào)節(jié)

交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)腎臟腎臟對(duì)血容量的調(diào)節(jié)1β受體興奮→腎素增加2醛固酮增加→水鈉潴留3腎功能損害→水鈉排泄↓交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)

交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)

腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)

交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)及其受體β2β1β1α1N交感神經(jīng)末梢及其遞質(zhì)去甲腎上腺素

合成貯存及

作用的消除血壓的體液調(diào)節(jié)交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)

腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)

血壓的決定因素及控制環(huán)節(jié)Kidneyαβ1Ca2＋I(xiàn)nfluxSmoothMusclebloodvolume興奮AT1receptor

Kidneyαβ1Ca2＋I(xiàn)nfluxSmoothMusclebloodvolumeAT1receptor降壓藥的作用環(huán)節(jié)分類(lèi)興奮交感遞質(zhì)耗竭藥交感神經(jīng)抑制劑SympatholyticsSympathodepressants利尿劑Diuretics擴(kuò)血管藥Vasodilators鈣拮抗藥Calciumantagonists腎素血管緊張素抑制藥ACEIsARBs受體阻斷藥*抗高血壓藥的分類(lèi)*利尿降壓藥

如呋塞米氫氯噻嗪

作用于腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)的藥物(交感神經(jīng)抑制劑)

腎上腺素受體(α/β)阻斷藥

如哌唑嗪、比索洛爾

中樞性抗高血壓藥如可樂(lè)定

腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥

如利血平神經(jīng)節(jié)阻斷藥

因不良反應(yīng)過(guò)大已不用作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)的藥物

血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑

如卡托普利、依那普利

血管緊張素II受體1（AT1）拮抗劑

如羅沙坦血管擴(kuò)張藥鈣拮抗藥

如硝苯地平、尼群地平、地爾硫卓

直接擴(kuò)血管藥

如硝普鈉*抗高血壓藥的分類(lèi)(從應(yīng)用角度考慮)

*利尿降壓藥氫氯噻嗪呋塞米鈣拮抗藥硝苯地平氨氯地平地爾硫卓腎上腺素受體β阻斷藥比索洛爾血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利血管緊張素II受體(AT1)拮抗劑氯沙坦

其他：中樞性抗高血壓藥可樂(lè)定去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥利血平直接舒張血管平滑肌藥硝普鈉

ClassificationofAntihypertensiveDrugsbyTheirPrimarySiteorMechanismofActionDiuretics利尿藥Sympatholyticdrugs交感神經(jīng)抑制藥Ca2+channelblockers鈣通道阻斷劑CCBAngiotensinconvertingenzymeinhibitors

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

ACEIAngiotensinII-receptorantagonists

血管緊張素II受體拮抗藥ARBVasodilators血管擴(kuò)張藥利尿藥（diuretics）

*常用分類(lèi)*高效利尿藥呋塞米（速尿）等Loopdiuretics(furosemide)中效利尿藥氫氯噻嗪等Thiazides(hydrochlorothiazide)低效利尿藥（保鉀利尿藥）螺內(nèi)酯氨苯喋啶等K+-sparingdiuretics(spironolactone,triamterene)

利尿藥（diuretics）利尿生理腎小球原尿

180升/日腎小管1〕近曲小管

2〕髓袢升枝

3〕遠(yuǎn)曲小管與集合管

終尿

1.5升/日2014年11月泌尿生理部分重點(diǎn)陳紅.ppt利尿生理Vasarecta直小血管LoopdiureticsNa+,H2O,HCO3-NaClH2ONa+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-K+,Na+-H+NaCl碳酸酐酶CO2+H2OH2CO3常用利尿藥－高效利尿藥

高效利尿藥*呋塞米*

(furosemide，速尿，呋喃苯胺酸)*作用部位*作用于髓袢升枝粗段髓質(zhì)部，競(jìng)爭(zhēng)Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)Cl-結(jié)合部位，抑制Na+、Cl-重吸收（又稱(chēng)袢利尿藥）*藥理作用*利尿：由于抑制Na+、Cl-重吸收，可排出大量等滲尿，同時(shí)增加Ca2+、Mg2+、K+等的排泄降低血容量，減輕水腫，降低血壓起效迅速，作用強(qiáng)大常用利尿藥－高效利尿藥

*呋塞米*

(furosemide，速尿)*不良反應(yīng)**水、電解質(zhì)平衡紊亂*：最常見(jiàn)低血容量、低鉀、低鈉、低鎂、低氯血癥惡心、嘔吐、腹脹、嚴(yán)重者可致心律失常、意識(shí)障礙高尿酸血癥及氮質(zhì)血癥：排泄減少，吸收增加耳毒性：大劑量可致眩暈、耳鳴、聽(tīng)力障礙常用利尿藥－高效利尿藥

*呋塞米*

(furosemide，速尿)體內(nèi)過(guò)程靜脈注射5min、口服30min內(nèi)起效

2小時(shí)作用達(dá)峰值血漿蛋白結(jié)合率約95％經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)及近曲小管分泌隨尿排出常用利尿藥－中效利尿藥

*氫氯噻嗪*

(hydrochlorothiazide，雙氫克尿噻)吲達(dá)帕胺

長(zhǎng)效*作用部位*作用于髓袢升枝粗段皮質(zhì)部遠(yuǎn)曲小管起始部，對(duì)碳酸酐酶亦有抑制，抑制NaCl重吸收

吲達(dá)帕胺尚可拮抗平滑肌鈣內(nèi)流，長(zhǎng)期應(yīng)用可降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉及鈣*藥理作用*利尿、降壓、消除水腫

常用利尿藥－中效利尿藥藥理作用

作用于髓袢升枝粗段皮質(zhì)部遠(yuǎn)曲小管

對(duì)碳酸酐酶亦有抑制

抑制NaCl重吸收常用利尿藥－中效利尿藥

*氫氯噻嗪*

體內(nèi)過(guò)程

口服吸收良好，半衰期8－10小時(shí)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)及近曲小管分泌隨尿排出*不良反應(yīng)**水、電解質(zhì)平衡紊亂*：低血容量、低鉀、低鈉、低鎂、低氯血癥惡心、嘔吐、腹脹、心律失常高尿酸血癥及高氮質(zhì)血癥長(zhǎng)期大劑量使用可導(dǎo)致高血糖、高血脂常用利尿藥－低效利尿藥(保鉀利尿藥）

螺內(nèi)酯(spironolactone,安體舒通)

氨苯喋啶(triamterene,三氨喋啶)螺內(nèi)酯藥理作用化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體，抑制Na+－K+交換，抑制Na+重吸收,利尿同時(shí)使鉀排出減少，作用弱而持久氨苯喋啶藥理作用作用于遠(yuǎn)曲小管及集合管，阻滯Na+通道，抑制Na+重吸收，利尿同時(shí)減少鉀的排泄，作用弱常用利尿藥－低效利尿藥

螺內(nèi)酯(spironolactone,安體舒通)

氨苯喋啶(triamterene,三氨喋啶)不良反應(yīng)

*長(zhǎng)期使用可致高鉀血癥*，尤其是有腎功能不良時(shí)，常與噻嗪類(lèi)利尿藥合用以減輕高鉀血癥螺內(nèi)酯尚有性激素樣作用，可致多毛氨苯喋啶可抑制二氫葉酸還原酶，致葉酸缺乏

利尿藥小結(jié)利尿降壓藥

(diureticantihypertensives)*氫氯噻嗪*

中效

*呋塞米*

強(qiáng)效藥理作用

用藥早期:排鈉利尿減少血容量降壓迅速長(zhǎng)期應(yīng)用:小動(dòng)脈壁鈉鈣減少平滑肌松弛臨床應(yīng)用*小劑量利尿藥為高血壓治療的基礎(chǔ)用藥*氫氯噻嗪口服用于各種人群高血壓，聯(lián)合用藥呋塞米口服用于氫氯噻嗪療效減退者靜脈注射用于高血壓急癥降壓，作用強(qiáng)而迅速

GβββGATPcAMPβ－agonistsβ受體阻斷藥（β-blockers）β－blockersβ受體阻斷藥（β-blockers）*普萘洛爾*propranolol同時(shí)阻斷β1β2藥理作用及特點(diǎn)阻斷心臟β1受體→心輸出量↓阻斷腎臟β1受體→腎素↓交感神經(jīng)系統(tǒng)活性↓降壓作用平緩療效穩(wěn)定臨床應(yīng)用

各類(lèi)高血壓治療的基礎(chǔ)用藥尤其適用于伴有心動(dòng)過(guò)速、

腎素活性增高及心絞痛的患者感受器β1受體球旁器細(xì)胞β1受體β受體阻斷藥（β-blockers）*普萘洛爾*propranolol*用藥注意事項(xiàng)*

長(zhǎng)期用藥突然停藥可引起血壓反跳、誘發(fā)心絞痛等，故不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩、變異型心絞痛患者等禁用大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可引起糖耐量異常及低血糖β受體阻斷藥（β-blockers）同類(lèi)藥物：美多洛爾長(zhǎng)效：阿替洛爾、比索洛爾相對(duì)選擇性β1受體阻斷卡維地洛

阻斷β1β2及α1受體，同時(shí)有擴(kuò)血管作用

鈣拮抗藥(鈣通道阻滯劑)

(calciumchannelblockers)

血管平滑肌的肌漿網(wǎng)發(fā)育較心肌差，血管收縮時(shí)所需游離鈣主要來(lái)自細(xì)胞外，故血管平滑肌對(duì)鈣阻滯劑的作用較心肌更為敏感心肌陳紅鈣拮抗藥(calciumantagonists)*硝苯地平*nifedipine二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗藥藥理作用及特點(diǎn)

阻斷鈣內(nèi)流所致的血管平滑肌收縮致血管擴(kuò)張降壓作用強(qiáng)、迅速同類(lèi)藥物尼莫地平(腦血管)、氨氯地平及尼群地平(長(zhǎng)效)、硝苯地平緩釋劑維拉帕米

具有一定的心肌抑制作用地爾硫卓

對(duì)心肌抑制與擴(kuò)血管作用介于維拉帕米與硝苯地平之間

鈣拮抗藥(calciumantagonists)*硝苯地平*nifedipine不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)迅速降壓則引起反射性心動(dòng)過(guò)速、面部血管擴(kuò)張、水鈉潴留、浮腫、腎素活性增加等可與β受體阻斷藥及利尿劑等合用以減少反射性交感與腎素血管緊張素系統(tǒng)興奮及水鈉潴留長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)血脂代謝無(wú)顯著影響短效制劑對(duì)心血管預(yù)后的不利影響的臨床報(bào)道促進(jìn)了長(zhǎng)效鈣拮抗劑及其他長(zhǎng)效藥物的研發(fā)現(xiàn)主張盡量使用長(zhǎng)效制劑AT1ReceptorvasocontractionWaterNaClreabsorptionBloodPressureIncreaseACEIAT1拮抗劑腎素抑制劑醛固酮拮抗劑angiotensinconvertingenzymeinhibitor腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)拮抗藥

renin-angiotensin-aldosteronesystemdrugs

藥物

血管緊張素原腎素抑制劑

血管緊張素I

轉(zhuǎn)化酶血管緊張抑制劑素I轉(zhuǎn)化酶（ACEI）血管緊張素IIAT1拮抗劑血管緊張素II受體（AT1）

螺內(nèi)酯

醛固酮血管收縮(拮抗醛固酮利尿劑)

水鈉潴留作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)的藥物糜酶（轉(zhuǎn)化酶受抑制后該途經(jīng)可代償）腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

（angiotensinconvertingenzymeinhibitors,ACEIs）*卡托普利*captopril

藥理作用

抑制血管緊張素II生成、抑制緩激肽降解使血管擴(kuò)張血壓下降、抑制心臟血管增生肥厚

臨床應(yīng)用各型高血壓降壓作用溫和長(zhǎng)期應(yīng)用改善心肌及血管肥厚，對(duì)腎臟的保護(hù)作用主要基于其降壓作用對(duì)代謝無(wú)不利影響

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIs）*卡托普利*captopril不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)部分患者出現(xiàn)頑固性干咳緩激肽等在肺內(nèi)積聚所致可降低腎小球灌注壓損害腎功能少數(shù)患者可出現(xiàn)首劑低血壓初次用藥應(yīng)采用小劑量部分患者可有過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫、輕度白細(xì)胞減少等可能為分子含巰基高血鉀、腎臟損害等，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用同類(lèi)藥物依那普利enalapril降壓作用較卡托普利長(zhǎng)降壓強(qiáng)度中等副作用少，不含巰基-SH，無(wú)血管神經(jīng)性水腫等反應(yīng)血管緊張素II受體拮抗劑

（AT1receptorblockers，ARBs）氯沙坦losartan

通過(guò)拮抗血管緊張素受體(AT1受體)的縮血管作用而降壓改善心肌肥厚可拮抗通過(guò)糜酶途徑催化產(chǎn)生的AngII的作用用于輕中度高血壓不良反應(yīng)較轉(zhuǎn)化酶抑制劑少，可有低血壓、腎功能障礙、高血鉀等曾推薦與轉(zhuǎn)化酶抑制劑同用，現(xiàn)認(rèn)為不宜合用,合用可能導(dǎo)致減少腎臟灌注因而加重原有腎功能損害中樞性抗高血壓藥

（centrallyactingSNSdepressants）*可樂(lè)定*clonidine藥理作用通過(guò)激動(dòng)中樞抑制性神經(jīng)元突觸前受體α2及咪唑啉受體，減少去甲腎上腺素釋放，從而降低外周交感神經(jīng)活性產(chǎn)生降壓作用（stimulateinhibitingneuronsofcentraladrenoceptors-α2receptor）伴有鎮(zhèn)靜作用抑制胃腸道分泌及運(yùn)動(dòng)中樞性抗高血壓藥*可樂(lè)定*clonidine臨床應(yīng)用各類(lèi)高血壓，降壓強(qiáng)度中等降壓時(shí)伴心率減慢，適用于心率較快者不降低腎血流，適用于腎功能損害者抑制胃酸分泌，適用于伴有胃十二指腸潰瘍者不良反應(yīng)長(zhǎng)期用藥突然停藥可產(chǎn)生停藥反應(yīng)長(zhǎng)期用藥后可有水鈉潴留，降壓作用減弱，可與利尿劑等聯(lián)合應(yīng)用其他有口干、嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩等血管平滑肌擴(kuò)張藥（vasodilators）硝普鈉

sodiumnitroprusside藥理作用一氧化氮供體擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈作用

強(qiáng)大迅速靜脈給藥起效快但維持時(shí)間短

需避光給藥

血管平滑肌擴(kuò)張藥（vasodilators）硝普鈉

sodiumnitroprusside臨床應(yīng)用主要用于高血壓危象、高血壓腦病及伴有嚴(yán)重心力衰竭的高血壓患者急癥降壓靜脈滴注，使用時(shí)須避光不良反應(yīng)心悸出汗頭痛惡心嘔吐(由于迅速?gòu)?qiáng)大的降壓作用造成反射性交感興奮)大劑量應(yīng)用有時(shí)會(huì)出現(xiàn)硫氫化物蓄積中毒一般在血壓得到控制后及早改用其他藥物其他抗高血壓藥哌唑嗪藥理作用選擇性阻斷突觸后膜α1受體擴(kuò)張動(dòng)靜脈無(wú)明顯反射性心率加快首劑現(xiàn)象明顯對(duì)血脂及糖代謝有益臨床應(yīng)用高血壓伴有心腎功能不全、血脂及糖代謝異常者其他抗高血壓藥交感神經(jīng)末梢阻滯藥利血平(復(fù)方降壓片的主藥)作用特點(diǎn)與機(jī)制耗竭神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素，降低交感活性降壓作用平緩伴有鎮(zhèn)靜作用不良反應(yīng)胃酸分泌增加嗜睡大劑量可能導(dǎo)致抑郁、性功能障礙等國(guó)外一些抗高血壓藥的分類(lèi)法抗高血壓藥的發(fā)展歷史與降壓治療1950s胍乙啶硝普鈉

1929硝普鈉1931印度蘿芙木1940發(fā)現(xiàn)頸交感切除可降壓1953利血平交感N末梢阻滯藥1960s中樞降壓藥甲基多巴可樂(lè)定α受體阻斷藥

哌唑嗪

1960s氯噻嗪利尿劑K+通道開(kāi)放劑米諾地爾1977卡托普利ACEI1964普萘洛爾β受體阻斷藥1988NobelPrize1962維拉帕米鈣拮抗劑1990s羅沙坦

AT1受體拮抗劑1980s新型鈣拮抗劑新型β受體阻斷劑Allantihypertensivedrugsarenotcreatedequal!FromStepbySteptoSinglePillTripleCombination知道血壓何時(shí)可能顯著升高了解升高的程度、伴隨癥狀、以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與高血壓的治療選擇合理的降壓藥物有效控制血壓改善預(yù)后Student1=平素運(yùn)動(dòng)量較大Student2=平素運(yùn)動(dòng)量較少運(yùn)動(dòng)與血壓、心率、O2耗的關(guān)系分析問(wèn)題：高血壓病的原因？藥物的針對(duì)性？降壓強(qiáng)度？不良反應(yīng)？?jī)r(jià)格？回答一：普通成人的降壓藥物治療

利尿劑β受體阻斷劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣拮抗劑

中樞降壓藥綜合治療的重要性

適當(dāng)休息減少鹽攝入減輕應(yīng)激適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減肥戒煙結(jié)合藥物安慰劑的效應(yīng)與單用藥物哪個(gè)降壓藥最好？回答二：老年人

特殊情況

急癥降壓選藥

心率過(guò)快者

房室傳導(dǎo)阻滯者

合并心絞痛

合并急性左心衰竭

平緩降壓的重要性避免重復(fù)用藥舉例迅速且強(qiáng)的藥物如強(qiáng)利尿藥硝普鈉等使用β受體阻斷劑中樞降壓藥避免用β受體阻斷劑維拉帕米等合用β受體阻斷劑合用強(qiáng)利尿藥硝普鈉等舉例哪個(gè)降壓藥最好？抗高血壓藥的聯(lián)合降壓方案選項(xiàng)原則不同降壓藥物降壓機(jī)制不同，以達(dá)到協(xié)協(xié)同降壓的目的能夠中和藥物引起的不良反應(yīng)，以達(dá)到減少不良反應(yīng)的目的服用方便，提高治療的順應(yīng)性更有效地降低心血管病危險(xiǎn)降低藥物費(fèi)用抗高血壓藥的常用聯(lián)合降壓方案舉例β受體阻斷劑＋利尿劑作用機(jī)制不同，療效增強(qiáng)：阻斷β受體＋降低血容量不良反應(yīng)：不良反應(yīng)如利尿劑的反射性心動(dòng)過(guò)速被β受體阻斷劑抵消；減少劑量則利尿劑對(duì)尿酸、糖及脂代謝、血鉀的不良影響減輕價(jià)格低廉抗高血壓藥的常用聯(lián)合降壓方案舉例鈣拮抗劑＋β受體阻斷劑作用機(jī)制不同，療效增強(qiáng)：阻斷鈣內(nèi)流＋阻斷β受體不良反應(yīng)不同或抵消：鈣拮抗劑反射性心動(dòng)過(guò)速可被β受體阻斷劑抵消，β受體對(duì)末梢血管的收縮作用可被鈣拮抗劑削弱抗高血壓藥的常用聯(lián)合降壓方案舉例鈣拮抗劑＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑作用機(jī)制不同：阻斷鈣內(nèi)流＋降低血管緊張素作用作用強(qiáng)度不同：鈣拮抗劑降壓作用相對(duì)較強(qiáng)不良反應(yīng)不同：鈣拮抗劑常有反射性心動(dòng)過(guò)速，轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑無(wú)顯著心動(dòng)過(guò)速的不良反應(yīng)抗高血壓藥的常用聯(lián)合降壓方案舉例噻嗪類(lèi)利尿劑＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑作用機(jī)制不同：利尿＋降低血管緊張素作用ThelargePROGRESSstudyfurthershowedthatcomparedwithplacebo,angiotensinconverting

enzyme(ACE)inhibitor–basedtherapydecreasedrecurrentcardiovascularcomplicationsinstrokesurvivors.Interestingly,thiseffectwasnotseeninthosepatientsonACEinhibitoralone,onlyinthosewithindapamideandACEinhibitorcombined.抗高血壓藥的常用聯(lián)合降壓方案舉例可樂(lè)定＋利尿劑＋中藥（珍菊降壓片）作用機(jī)制不同：中樞降壓＋利尿作用強(qiáng)度中等，因此可減少各藥用量不良反應(yīng)不同：利尿劑可有反射性心動(dòng)過(guò)速，可被可樂(lè)定克服；可樂(lè)定的水鈉潴留可被利尿劑對(duì)抗高血壓的一些特殊情況白大褂性高血壓焦慮與驚恐發(fā)作性高血壓腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增高等繼發(fā)性高血壓高鹽飲食的高血壓東西南北中的差別CCTV10“貧困村貧困之謎”降壓藥用藥不足的高血壓與頑固性高血壓這樣的悲劇不該發(fā)生*抗高血壓藥的分類(lèi)(從應(yīng)用角度考慮)

*利尿降壓藥氫氯噻嗪呋塞米鈣拮抗藥硝苯地平氨氯地平地爾硫卓腎上腺素受體β阻斷藥比索洛爾血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利血管緊張素II受體(AT1)拮抗劑氯沙坦

其他：中樞性抗高血壓藥可樂(lè)定去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥利血平直接舒張血管平滑肌藥硝普鈉

高血壓病的治療：藥物+改善生活方式高血壓的危險(xiǎn)因素與非藥物治療

Predisposing（risk）factorsAgeGeneticsusceptibilityStressOverweightandObesityInactivityandsittingpositionExcessivealcoholintakeHighsaltintake三種性格的人高血壓易感性比較Exerciseisthecornerstonetherapyfortheprimaryprevention,treatment,and