血液循環(huán)（生理學(xué)課件）

1心臟生理2血管生理3心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第一節(jié)心臟生理1.心臟泵血過程等容收縮期：心室開始收縮

→室內(nèi)壓↑（約0.05s）

→室內(nèi)壓>房內(nèi)壓→房室瓣關(guān)閉

室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓→動(dòng)脈瓣仍關(guān)閉心臟泵血過程心室收縮射血心室舒張充盈

心室射血期：心室肌繼續(xù)收縮

→室內(nèi)壓↑↑→室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓（約0.25s）→動(dòng)脈瓣開放→心室射血入動(dòng)脈等容舒張期：心室開始舒張

→室內(nèi)壓↓（約0.08s）

→室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓→動(dòng)脈瓣關(guān)閉

室內(nèi)壓>房內(nèi)壓→房室瓣仍關(guān)閉

心室射血期：心室肌繼續(xù)舒張

→室內(nèi)壓↓↓→室內(nèi)壓<房內(nèi)壓（約0.42s）→房室瓣開放→血液自心房充盈入心室

第一節(jié)心臟生理1.心臟泵血過程心臟泵血過程示意圖第一節(jié)心臟生理分期時(shí)間室內(nèi)壓變化與各部壓力對比瓣膜開閉血流方向心室容積心室收縮期等容收縮期0.05S房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓↑＜動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉停滯于心室不變射血期0.25S房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓↑↑＞動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣開放心室→動(dòng)脈縮小心室舒張期等容舒張期0.08S房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓↓＜動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉停滯于心房不變充盈期0.42S房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓↓↓＜動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣開放心房→心室增大心動(dòng)周期各期中心腔壓力對比、瓣膜與血流變化規(guī)律1心臟生理2血管生理3心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)血管生理動(dòng)脈血壓的形成及影響因素

（1）動(dòng)脈血壓的形成條件

包括以下四方面的條件：

①心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈：形成動(dòng)脈血壓的前提條件。

心血管系統(tǒng)內(nèi)被足夠的血液充盈會(huì)產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓。

②心臟射血：血壓產(chǎn)生的動(dòng)力條件。

③外周阻力：動(dòng)脈血壓產(chǎn)生的基礎(chǔ)條件之一。

④大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用：

使間斷的心臟射血變成血管內(nèi)連續(xù)的血流

緩沖收縮壓（不至于過高），維持舒張壓（不至于過低）第二節(jié)血管生理（2）動(dòng)脈血壓的影響因素：凡能影響動(dòng)脈血壓形成的因素均可影響動(dòng)脈血壓。①搏出量：搏出量主要影響收縮壓。搏出量↑→心室收縮射入動(dòng)脈血量↑→收縮壓↑↑②心率：心率↑→心動(dòng)周期縮短，舒張期縮短更為顯著↑

→心舒末脈流向外周血管血量↓，存留在大動(dòng)脈內(nèi)的血量↑

→舒張壓

↑↑③外周阻力：外周阻力↑→血流速度↓，心舒期血流速度↓↓

→心舒期末動(dòng)脈內(nèi)存留血量↑→舒張壓↑↑④循環(huán)血量和血管容積：循環(huán)血量與血管容積保持適當(dāng)比例是維持動(dòng)脈血壓穩(wěn)定的前提⑤大動(dòng)脈管壁的彈性貯器作用：緩沖收縮壓，維持舒張壓1心臟生理2血管生理3心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)減壓反射（頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受性反射）（1）頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受性反射弧組成

壓力感受器：

頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大，稱為頸動(dòng)脈竇。

頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管壁外膜下存在著豐富的感覺神經(jīng)末梢，即壓力感受器對血管壁所受到的機(jī)械牽張刺激很敏感。

動(dòng)脈血壓升高時(shí)，動(dòng)脈管壁被牽張程度加大，壓力感受器傳入沖動(dòng)就會(huì)增多

同一水平的血壓，頸動(dòng)脈竇通常比主動(dòng)脈弓更敏感。第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

傳入神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇的是竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）

主動(dòng)脈弓的是主動(dòng)脈神經(jīng)（加入迷走神經(jīng)）

延髓心血管中樞：心迷走中樞（安靜時(shí)興奮性高）心交感中樞和交感縮血管中樞（緊張、激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)興奮性高）

傳出神經(jīng)：分別為心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)

效應(yīng)器：心臟和幾乎所有的血管第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

動(dòng)脈血壓↑→動(dòng)脈管壁擴(kuò)張→壓力感受器牽張刺激作用↑→傳入沖動(dòng)頻率↑→竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)→

延髓心血管中樞→心迷走中樞緊張性↑，心交感中樞和交感縮血管中樞緊張性↓→心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)→心率↓，心肌收縮力減弱↓，心輸出量↓→交感縮血管神經(jīng)

→

血管平滑肌舒張

→

外周阻力↓→

動(dòng)脈血壓↓

（2）減壓反射調(diào)節(jié)過程第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)血管平滑肌NE↓－α受體心迷走神經(jīng)Ach↑+M受體心迷走中樞心交感中樞心交感神經(jīng)NE↓－β1受體交感縮血管神經(jīng)交感縮血管中樞頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)

血壓延髓心血管中樞心臟心臟

頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受性反射第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受性反射屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)。

血壓升高時(shí)該反射加強(qiáng)，結(jié)果產(chǎn)生降壓效應(yīng)。

血壓下降時(shí)該反射活動(dòng)減弱，促使血壓回升。

生理意義：

在短時(shí)間內(nèi)迅速調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓，維持動(dòng)脈血壓的相對穩(wěn)定，防止動(dòng)脈血壓發(fā)生過大的波動(dòng)。

（3）減壓反射的生理意義第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

（1）腎上腺髓質(zhì)激素

腎上腺髓質(zhì)分泌的激素主要是腎上腺素（E/Adr）和去甲腎上腺素（NE/NA）

腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素約占80%，去甲腎上腺素約占20%。二者都含有兒茶酚胺結(jié)構(gòu)，統(tǒng)稱為兒茶酚胺。

第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（2）腎上腺素和去甲腎上腺素的生理作用

腎上腺素與α受體和β受體親和力都很強(qiáng)。

腎上腺素與心臟β1受體結(jié)合后，使心率加快，心內(nèi)傳導(dǎo)加速，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多。

腎上腺素與皮膚、腎臟和胃腸道的血管平滑肌α受體結(jié)合，引起血管收縮。腎上腺素與骨骼肌、肝和冠狀血管上β2受體結(jié)合，引起血管舒張。

腎上腺素有“強(qiáng)心藥”之稱。去甲腎上腺素對心肌β1受體親和力較弱，故強(qiáng)心作用較弱。

去甲腎上腺素與α受體結(jié)合，大多數(shù)血管平滑肌強(qiáng)烈收縮，外周阻力明顯增大，動(dòng)脈血壓急劇升高。

臨床常將去甲腎上腺素作為縮血管的“升壓藥”。第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

腎上腺素和去甲腎上腺素作用的對比作用腎上腺素（Adr）去甲腎上腺素（NE）對心臟的作用β1受體Adr+β1受體→心率加快

心內(nèi)傳導(dǎo)加速

心肌收縮力加強(qiáng)NE+β1受體→

強(qiáng)心，但作用弱對血管的作用Adr+α受體→血管收縮（皮膚、內(nèi)臟血管）Adr+β2受體→血管舒張（心、骨骼肌血管）NE+α受體→強(qiáng)烈收縮(血管平滑肌)外周阻力↑；血壓↑臨床應(yīng)用

強(qiáng)心急救藥

升血壓急救藥髓質(zhì)激素及RAAS對心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）是人體重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，參與心血管系統(tǒng)的正常發(fā)育、水電解質(zhì)平衡以及血壓的調(diào)節(jié)。

當(dāng)各種原因引起腎血流量減少或血鈉降低時(shí)，刺激腎臟近球細(xì)胞分泌腎素。腎素是一種蛋白水解酶，能使血漿中的血管緊張素原（肝產(chǎn)生的一種α球蛋白）水解為血管緊張素Ⅰ，經(jīng)肺循環(huán)時(shí)，在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的作用下生成血管緊張素Ⅱ，再經(jīng)酶的作用轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅲ。

第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用

血管緊張素Ⅰ通過可以刺激腎上腺髓質(zhì)激素分泌。

血管緊張素Ⅱ縮血管作用強(qiáng)，主要表現(xiàn)

：①直接促進(jìn)全身微動(dòng)脈收縮，使外周阻力增大；促進(jìn)靜脈收縮，使靜脈回心血量增多，故使血壓升高。②作用于交感縮血管中樞，使其緊張性加強(qiáng)，外周阻力增大，血壓升高。③促進(jìn)交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，增強(qiáng)交感縮血管效應(yīng)，使血壓升高。④與血管緊張素Ⅲ共同刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，醛固酮能促進(jìn)腎小管重吸收鈉和排出鉀，具有保鈉、排鉀、保水的作用，使血量增多，動(dòng)脈血壓上升。第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對心血