柴胡類方劑臨床應(yīng)用課件

柴胡類方劑

—臨床應(yīng)用

主講：桂雙喜

?傷寒論?中柴胡類方劑共8個〔依據(jù)94版?經(jīng)方?〕柴胡去半夏加栝蔞湯小柴胡湯柴胡桂枝湯柴胡加芒硝湯柴胡加龍骨牡蠣湯大柴胡湯柴胡桂枝干姜湯四逆散

一、小柴胡湯

?傷寒論?37、96、97、99、100、101、103、104、144、148、229、230、231、266、379、394；?金匱要略·黃疸病?第21條；?金匱要略·嘔吐噦下利?第15條；?金匱要略·婦人產(chǎn)后病?第2條；?金匱要略·婦人雜病?第1條。

小柴胡湯方證

傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。[96]柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升,洗甘草炙生姜各三兩,切大棗十二枚,擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。5小柴胡湯辨證要點(diǎn)：

柴胡七癥：往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干目眩、脈弦。但見一癥便是。

病案1—小柴胡合茯苓飲〔1〕2021年3月21日呂某男52歲甘肅人感胃堵，納差，口苦，大便三日未行。舌淡苔膩水滑，脈弦。辨證：少陽太陰合病；辨方證：小柴胡合茯苓飲。

7病案1—小柴胡合茯苓飲〔2〕二、柴胡去半夏加栝蔞湯·?金匱要略·瘧病?：柴胡去半夏加栝蔞湯治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧?！げ窈グ胂募予槭V湯

柴胡八兩人參三兩黃芩三兩甘草三兩栝蔞根四兩

生姜二兩

大棗十二枚右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日二服。9病案2—柴胡去半夏加栝蔞湯〔1〕女80歲股骨頸骨折患者，因反復(fù)發(fā)熱請求會診?？滔拢悍悸宸液蟪龊?，體溫37℃，口干、口苦，飲水嗆，時腹痛，納可，大便不解3日，腹軟。舌枯燥。辨證：少陽??；

病案2—柴胡去半夏加栝蔞湯〔2〕

三、柴胡桂枝湯

傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。[146]

桂枝去皮黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩，炙半夏二合半，洗芍藥一兩半大棗六枚，擘生姜一兩半，切柴胡四兩

右九味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，人參湯作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法。今用人參作半劑。病案3—柴胡桂枝湯〔1〕胡老驗(yàn)案：巖某，女性，34歲，病歷號16753，1961年1月26日初診。三天前感冒經(jīng)水適來，因致寒熱往來，身體疼痛，口苦咽干，微嘔，微惡風(fēng)寒，在本國使館以西藥治療不效而求中醫(yī)會診。苔薄白，脈弦細(xì)。證屬太少合病，治以和解少陽兼以解表，與柴胡桂枝湯：

病案3—柴胡桂枝湯〔2〕

四、柴胡加芒硝湯

傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。[104]

柴胡二兩十六銖黃芩一兩人參一兩甘草一兩，炙生姜一兩，切半夏二十銖，本云五枚，洗大棗四枚，擘芒消二兩右八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更煮微沸。分溫再服，不解更作。

病案4—柴胡加芒硝湯〔1〕

胡老驗(yàn)案：李某，男，65歲，病歷號95114，1965年5月24日初診。左胸部灼熱感，胸悶氣短，活動后明顯，阜外醫(yī)院診斷為心肌堵塞，經(jīng)住院治療1月，度過危險(xiǎn)期，但胸悶等病癥不見好轉(zhuǎn)，因請中醫(yī)會診。近癥：左胸灼熱，憋氣，時頭脹，寒熱往來，口腔上部腫疼，心下痞滿、口苦咽干，納差，大便干結(jié)，失眠，苔黃，脈弦細(xì)。

病案4—柴胡加芒硝湯〔2〕五、柴胡加龍骨牡蠣湯方證

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。[107]柴胡四兩

龍骨黃芩生姜切鉛丹人參桂枝去皮茯苓各一兩半半夏二合半，洗大黃二兩牡蠣一兩半，熬大棗六枚，擘

右十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。本云，柴胡湯今加龍骨等。病案5—柴胡加龍骨牡蠣湯加減〔1〕2021年2月17日石某女25歲閉經(jīng)7年。鼻塞、流鼻涕一周，食欲好，脾氣急躁，手心熱，略潮，夏天怕熱，喜冷飲，大便溏。舌苔厚膩。13歲初潮，月經(jīng)不規(guī)律，量中，帶經(jīng)7天。4年前開始發(fā)胖，曾減肥，現(xiàn)稍胖。19病案5—柴胡加龍骨牡蠣湯加減〔2〕

癥候分析：心煩易怒為少陽證，手心熱，夏天怕熱，喜冷飲為陽明證；鼻塞、流鼻涕為太陽證，證屬三陽合病。診斷：太陽少陽陽明合病處方：柴胡龍骨牡蠣湯加減

病案5—柴胡加龍骨牡蠣湯加減〔3〕

柴胡12生龍牡各15同煎桂枝10茯苓10生石膏45枳實(shí)10白芍10炙甘草67付水煎日二服二診：2021年3月6日手心仍熱潮已，鼻塞已，口干喜涼飲減，大便由溏轉(zhuǎn)成形。舌淡苔白，脈弦滑。

六、大柴胡湯太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，一云嘔止小安。郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之那么愈。[103]傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。[165]

?金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十?：按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。大柴胡湯方柴胡半斤枳實(shí)四枚，炙生姜五兩，切黃芩三兩芍藥三兩半夏半升，洗大棗十二枚，擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，假設(shè)不加，恐不名大柴胡湯。病案6—大柴胡合桃核承氣湯〔1〕龍某女24歲海南人2021年4月11日面痤，易生氣，脾氣急，口干不苦，手足微汗、粘，頸部盜汗，納可，眠差，小便色黃，大便時干時溏，與飲食有關(guān)。舌苔白厚膩。經(jīng)期后延，痛經(jīng)，色褐，質(zhì)稠，有血塊。

病案6——大柴胡合桃核承氣湯〔2〕

柴胡12黃芩10清半夏10枳實(shí)10赤芍10炙甘草6桂枝10桃仁10大黃10〔同煎〕芒硝10〔5克沖服〕薏苡仁30生姜3片大棗4枚7付水煎日二服

療效待觀察！

服藥前一天服藥后第二天26

服藥第三天患者病情反響：大的膿包少了，小疙瘩還是很多。囑繼續(xù)服藥。2024/8/4七、柴胡桂枝干姜湯

傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。[147]

柴胡半斤桂枝三兩，去皮干姜二兩栝樓根四兩

黃芩三兩牡蠣二兩，熬甘草二兩，炙

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。病案7—柴胡桂枝干姜湯〔1〕

病案7—柴胡桂枝干姜湯〔2〕

八、四逆散

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。[318]甘草炙枳實(shí)破，水漬，炙干柴胡芍藥

右四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服?？日撸游逦蹲?、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半。分溫再服。病案8—四逆散合百合地黃湯〔1〕數(shù)十年頑疾一劑見效2021年3月12日張某，女，45歲，因長期失眠通過QQ找我診治。了解到她患病的原因后，就同意為她進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)會診?；颊唛L期失眠、多夢，失眠時心煩，口中和，納可，無盜汗，大便正常，夜尿2—3次，手足溫，絕經(jīng)3年，脈沉細(xì)〔患者自己把脈〕。曾用五苓散、酸棗仁湯，柴胡龍骨牡蠣湯均未顯效。病案8—四逆散合百合地黃湯〔2〕?金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三?論曰:“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥地，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥那么劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。〞患者病因情志而起，長期心煩考慮為少陽證。多夢且絕經(jīng)過早，為血虛兼瘀。故用四逆散與百合地黃湯合方治療。病案8—四逆散合百合地黃湯〔3〕

辨證思路：患者病因情志而起，長期心煩考慮為少陽證。多夢且絕經(jīng)過早，為血虛兼瘀。故用四逆散與百合地黃湯合方治療。處方：柴胡12克芍藥10克枳實(shí)10克