《甲狀腺疾病》課件

甲狀腺疾病第一節(jié)甲狀腺外科解剖和生理甲狀腺外科解剖和生理甲狀腺的血液供給豐富，主要由兩側(cè)之甲狀腺上、下動脈供血，其分別是頸外動脈和鎖骨下動脈的分支。甲狀腺共有三條靜脈，上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，下靜脈匯入無名靜脈。甲狀腺的淋巴液流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。甲狀腺血供和淋巴系統(tǒng)喉上神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，分為內(nèi)支和外支；內(nèi)支為感覺支，分布在喉粘膜上，外支為運動支，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。喉返神經(jīng)也來自迷走神經(jīng)，支配聲帶運動；一側(cè)損傷可引起聲音嘶啞，兩側(cè)受損那么表現(xiàn)為聲嘶、呼吸困難、甚至窒息。周圍神經(jīng)甲狀腺生理功能甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素甲狀腺激素構(gòu)成：在血液中主要以結(jié)合態(tài)存在，90%為四碘甲腺原氨酸(T4)，10%為三碘甲腺原氨酸(T3)。甲狀腺素主要作用包括：①增加全身組織細胞的氧耗及產(chǎn)熱；②促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；③促進機體的生長發(fā)育及組織分化。甲狀腺素的功能是受下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)。第二節(jié)單純性甲狀腺腫病因甲狀腺素原料〔碘〕缺乏缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。甲狀腺素需要量增多青春期、妊娠期或哺乳期，甲狀腺素的需要量增多，機體對碘需求相對缺乏，形成暫時性甲狀腺腫大。這種生理性甲狀腺腫在成年或妊娠結(jié)束后改善。甲狀腺素合成或分泌障礙例如久食含有硫脲的蘿卜、白菜等，阻止甲狀腺素的合成或合成甲狀腺素的酶先天性缺乏，均可導(dǎo)致血中甲狀腺素減少，引起甲狀腺腫大。臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大僅有甲狀腺腫大而無甲亢等其他表現(xiàn)是單純性甲狀腺腫的重要特征。初期為彌漫性腫大，甲狀腺的輪廓仍可識別，質(zhì)軟、光滑。一旦形成結(jié)節(jié)，那么在腫大甲狀腺體一側(cè)或兩側(cè)可觸摸到大小不等、軟硬不均的結(jié)節(jié)或囊腫等。壓迫病癥壓迫氣管可致氣管移位或狹窄；長時間受壓可致氣管軟化；壓迫食管，影響吞咽；壓迫頸靜脈，可使面部青紫腫脹；假設(shè)喉返神經(jīng)受壓，引起聲嘶；頸交感神經(jīng)受壓引起霍納(Horner)綜合征。治療第三節(jié)甲狀腺功能亢進的

外科治療甲亢按病因分類：原發(fā)性甲亢：是一種自身免疫性疾病，腺體彌漫性腫大，常伴有眼球突出，此種類型為最常見，20~40歲以上多見。繼發(fā)性甲亢：是指結(jié)節(jié)性甲狀腺腫功能紊亂繼發(fā)甲亢，年齡多在40歲以上，結(jié)節(jié)性腫大，兩側(cè)不對稱，無突眼，易出現(xiàn)心臟損害。高功能腺瘤：即腺體內(nèi)單發(fā)自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮樣改變，無突眼，臨床少見。原發(fā)性甲亢〔Graves病〕〔1〕中度以上的原發(fā)性甲亢，經(jīng)系統(tǒng)藥物治療后復(fù)發(fā)者；〔2〕繼發(fā)性甲亢；〔3〕高功能腺瘤；〔4〕腺體較大，有壓迫病癥；〔5〕妊娠6個月以內(nèi)，并有以上指征之一者。測T3、T4，了解甲狀腺功能狀態(tài)；頸部X線照片，了解氣管有無受壓或移位；心電圖檢查；測定血清鈣和磷；必要時作喉鏡檢查，了解聲帶活動情況。3.藥物準備抗甲狀腺藥物碘劑普奈洛爾甲巰咪唑丙硫氧嘧啶根底代謝率小于20%〔1〕硫氧嘧啶類藥物加碘劑〔2〕普萘洛爾脈搏穩(wěn)定于每分鐘90次以內(nèi)；BMR在+20%以下；病人情緒穩(wěn)定；睡眠質(zhì)量好且體重增加。1.呼吸困難2.甲狀腺危象一般應(yīng)急措施：包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、物理或藥物降溫、吸氧、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持等；阻斷甲狀腺素的合成：首選丙基硫氧嘧啶口服，每次200～300mg，神志不清者經(jīng)鼻飼管給藥；抑制甲狀腺素釋放：復(fù)方碘化鉀溶液10ml或碘化鈉1g，稀釋于10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注；地塞米松每日30~50mg，分次靜滴；降低周圍組織對甲狀腺素的反響：普萘洛爾20～80mg口服，每4～6小時1次，危急時普萘洛爾5mg參加葡萄糖溶液中靜脈滴注；吸氧及對癥處理高血壓。3.喉上神經(jīng)損傷損傷外支出現(xiàn)音調(diào)降低，損傷內(nèi)支飲水時會有誤咽，前者源于聲帶松弛，后者源于喉黏膜感覺喪失。預(yù)防措施包括別離結(jié)扎甲狀腺上動、靜脈時應(yīng)緊貼腺體上極。4.喉返神經(jīng)損傷5.甲狀旁腺損傷第四節(jié)甲狀腺炎

一、亞急性甲狀腺炎特點：患者以女性多見，年齡多在30~40歲。常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，主要表現(xiàn)頸前腫塊和甲狀腺疼痛。病理上病灶周圍出現(xiàn)巨細胞性肉芽腫是其特征。有自限性，病程約3個月。臨床表現(xiàn)：發(fā)病前1～2周常有病毒性上呼吸道感染史，甲狀腺突然腫脹、變硬、吞咽受限及疼痛，個別有向耳顳處放射。多始于一側(cè)腺葉，很快擴展至另側(cè)?？捎邪l(fā)熱、血沉加快。診斷有上呼吸道感染史在前，病后短期內(nèi)有根底代謝輕度升高，源于甲狀腺濾泡破裂所致。但甲狀腺攝取131I量顯著降低，這種別離現(xiàn)象有助于診斷。也可通過潑尼松實驗治療。治療潑尼松每次5mg，每日4次，2周后減為半量，用藥1~2個月。同時加服甲狀腺干制劑效果較好。抗生素?zé)o效。二、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多見于中年婦女。是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。又稱橋本〔Hashimoto〕甲狀腺炎，屬自身免疫性疾病。腺體組織中有大量淋巴細胞浸潤并形成淋巴濾泡。血清中可檢出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微?？贵w及抗甲狀腺細胞外表抗體等多種抗體。臨床表現(xiàn)甲狀腺彌漫性、對稱性、無痛性腫大，質(zhì)硬、外表光滑、多伴有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。血清T3、T4水平低下，TSH偏高，根底代謝率降低，131I攝取量減少，穿刺細胞學(xué)檢查可確診。治療確診后需長期隨訪觀察，甲狀腺功能正常者不需要治療。有臨床或亞臨床甲減者使用L-T4替代治療，一般從50μgqd開始，治療期間定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)情況調(diào)整劑量。第五節(jié)甲狀腺腫瘤一、甲狀腺腺瘤

為最常見的甲狀腺良性腫瘤。病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者多見且有完整包膜，后者少見并不易與乳頭狀腺癌區(qū)別。本病多發(fā)于40歲以上婦女。甲狀腺濾泡狀腺瘤(大體)臨床表現(xiàn)甲狀腺上圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，質(zhì)稍硬、邊緣清、無壓痛，外表光滑，可隨吞咽上下移動。大局部病人無自覺病癥，腺體增長緩慢。當腺瘤囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時，可在短期內(nèi)迅速增大，此時可有局部疼痛。假設(shè)