疾病名稱：痔瘡（Hemorrboids）

1疾病名稱：痔（Hemorrhoids）

2痔瘡，俗稱痔，是由于肛管或直腸下端靜脈叢充血或瘀血并腫大導(dǎo)致的常見肛腸病。痔瘡可分為外痔、內(nèi)痔和混合痔。發(fā)病原因包括肛墊下移或靜脈曲張，以及不良排便習(xí)慣、慢性疾病、低纖維飲食習(xí)慣等。約40%的患者沒有癥狀，常見癥狀包括排便時(shí)出血、肛周瘙癢、疼痛和痔贅脫出。早期痔瘡可能無癥狀，且根據(jù)疾病的種類和嚴(yán)重程度，會出現(xiàn)不同的癥狀，包括出血、肛周瘙癢、疼痛和脫垂。此外，根據(jù)痔瘡的臨床癥狀，可分為多個等級。并發(fā)癥常包括肛周皮膚刺激、瘙癢、不適感、肛周脹滿感和輕度大便失禁。若出現(xiàn)痔瘡直腸出血、頭暈等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。治療痔瘡的方法包括改變生活和飲食習(xí)慣，藥物治療，注射硬化治療，膠圈套扎療法，紅外線凝結(jié)療法，超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)等。需要注意的是，痔瘡的治療以非手術(shù)治療為主，而Ⅱ度以上的痔瘡或復(fù)發(fā)的痔瘡可考慮手術(shù)治療。痔瘡如果及時(shí)干預(yù)、早期治療，通常可以痊愈，預(yù)后良好。3關(guān)于痔的病因主要有兩種學(xué)說。首先是靜脈曲張學(xué)說，肛墊里有豐富的靜脈，學(xué)術(shù)上稱為靜脈叢。這些靜脈叢比較特殊，不僅內(nèi)部沒有靜脈瓣，位于在腹盆腔的最低處，而且周圍的組織松弛，這就使這些靜脈叢很容易充血、瘀血，然后又因?yàn)殪o脈壁承受著壓力，時(shí)間長了就形成靜脈曲張。如果再有長期坐立、便秘、懷孕、前列腺肥大、肝硬化、盆腔腫瘤這些因素，導(dǎo)致靜脈曲張，痔就更容易發(fā)生了。誘發(fā)因素然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說，肛管內(nèi)側(cè)有一個環(huán)狀血管墊，被稱為肛墊，是由豐富的靜脈血管網(wǎng)、平滑肌和結(jié)締組織組成，起著閉合肛管、控制排便的作用。排便時(shí)，肛墊會受到向下的壓力，被推向下，排便后再收縮回肛管。當(dāng)肛墊的彈性回縮作用減弱后，則發(fā)生充血、下移并增生肥大，久而久之形成了痔。病因4誘發(fā)因素誘發(fā)因素不良排誘發(fā)因素便習(xí)慣：排便用力、長時(shí)間排便等；飲食習(xí)慣：低纖維飲食；其他：經(jīng)常抬重物，妊娠，肥胖。慢性疾?。洪L期腹瀉或便秘，慢性心臟病或肝臟疾?。?分類痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內(nèi)痔，是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位，被覆直腸黏膜，由于內(nèi)括約肌收縮，肛墊以Y型溝分為左側(cè)、右前側(cè)、右后側(cè)三塊，因此內(nèi)痔常見于左側(cè)、右前側(cè)及右后側(cè)；在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時(shí)，稱為環(huán)形痔，若被括約肌嵌頓，形成嵌頓性痔。6分類主要表現(xiàn)為出血和痔贅脫出，間斷性便后鮮血最為常見，一般無疼痛。血液鮮紅，在排便結(jié)束時(shí)覆蓋在大便表面，有時(shí)會成滴滴下。有嚴(yán)重者可表現(xiàn)為噴射狀出血。部分患者因慢性失血，會出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀，例如頭暈和乏力等。體積小的內(nèi)痔短期內(nèi)不會明顯變大；大的內(nèi)痔可能從肛門脫出，嚴(yán)重的需要在排便后將其從肛門手動推回復(fù)位；有的痔贅從肛門脫出沒有及時(shí)回縮而卡頓住，則痔的血液供應(yīng)中斷，稱為“絞窄性痔”，引起組織壞死甚至感染，伴劇烈疼痛。內(nèi)痔7分類主要表現(xiàn)是肛門不適、持續(xù)潮濕不潔，有時(shí)瘙癢，痔贅外露。如果伴有炎癥，則肛周疼痛明顯。有時(shí)血液淤積在皮下，形成疼痛的腫塊，稱為“血栓痔”或“凝血痔”，這類痔極易出血，且伴有劇痛。外痔8分類內(nèi)痔和外痔表現(xiàn)同時(shí)存在。內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上時(shí)多為混合痔?；旌现讨饾u加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，稱為“環(huán)狀痔”。脫出痔贅如果不能及時(shí)還原到肛門內(nèi)，則可致“絞窄性痔”或“嵌頓性痔”，可能出現(xiàn)水腫、瘀血，甚至壞死，此時(shí)經(jīng)常伴有劇痛?；旌现?臨床表現(xiàn)1.主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。2.單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。3.外痔平時(shí)無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。10臨床表現(xiàn)4.內(nèi)痔分為4度。①Ⅰ度

排便時(shí)出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門；②Ⅱ度

常有便血；排便時(shí)脫出肛門，排便后自動還納；③Ⅲ度

痔脫出后需手輔助還納；④Ⅳ度

痔長期在肛門外，不能還納；其中，Ⅱ度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由于痔脫出時(shí)有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。11檢查1.肛門視診除I度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。2.直腸指診對內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。3.肛門鏡可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。12治療痔的治療有三大原則：沒有癥狀的痔沒有必要藥物或手術(shù)治療，以生活習(xí)慣改善為主；有癥狀的痔重在減輕和消除癥狀，而不一定非要根治；痔的治療以非手術(shù)治療為主，絞窄性痔、嵌頓性痔發(fā)生壞死、Ⅱ度以上內(nèi)痔及混合痔可考慮手術(shù)治療。急性期治療絞窄性痔或嵌頓性痔發(fā)生后沒有及時(shí)復(fù)位會出現(xiàn)劇痛，急診后一般醫(yī)生會將痔塊推回肛門內(nèi)復(fù)位，再用紗布墊在局部阻止再次脫出。如果已經(jīng)發(fā)生壞死，需要考慮急診手術(shù)。13治療一般治療：改變生活方式、飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣，對于痔瘡患者非常重要。痔急性發(fā)作期可以選擇溫水坐浴，一天進(jìn)行2~3次，能夠減輕炎癥和水腫，緩解肛周不適和瘙癢。水溫不宜過熱，以免燙傷。當(dāng)痔贅或痔塊脫出肛門時(shí)，需要進(jìn)行手法復(fù)位，最好在睡前進(jìn)行痔塊復(fù)位，休息一夜可見明顯好轉(zhuǎn)。如果大便時(shí)痔塊脫出，應(yīng)洗凈自行復(fù)位，用手指或紗布堵住肛門口，不讓其再脫出，可以得到明顯好轉(zhuǎn)。藥物治療：痔的藥物治療以局部外用藥為主，也可遵醫(yī)囑使用中成藥、非甾體類抗炎藥等口服14藥物治療含有利多卡因等局麻藥的藥膏（如利多卡因乳膏等）可能會改善疼痛。含有利多卡因等局麻藥的藥膏（如利多卡因乳膏等）可能會改善疼痛。硝酸甘油軟膏等解痙藥物能改善出血、疼痛、瘙癢、刺激和排便困難。其他類似的藥物有硝酸異山梨酯軟膏、外用硝苯地平制劑等。中成藥痔瘡膏或栓劑可在醫(yī)生的指導(dǎo)下經(jīng)驗(yàn)性使用，如馬應(yīng)龍痔瘡膏（栓）每日1~2次。須注意：含有局麻藥或糖皮質(zhì)激素的藥膏可能引起接觸性皮炎或皮膚黏膜變薄和萎縮，應(yīng)避免長期使用。局部外用藥15藥物治療可以口服一些中成藥如痔速寧片、槐角丸、清火梔麥片等，促進(jìn)痔靜脈回流，減少痔塊出血，使痔塊水腫消退，有利于恢復(fù)。對乙酰氨基酚和布洛芬等非甾體抗炎藥能緩解相關(guān)疼痛。痔瘡繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)注意應(yīng)用抗感染藥物（如紅霉素軟膏等）治療以控制感染。須注意：盡可能避免服用可引起便秘（如蒙脫石散等）或腹瀉（如乳果糖等）的藥物?？诜幬?6治療此方法是通過注射硬化劑使痔和痔塊周圍產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織纖維化，從而達(dá)到痔塊萎縮，用于治療Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔的效果較好。在肛周局麻后，插入肛門鏡觀察痔贅位置，然后在痔黏膜下層內(nèi)注入硬化劑2~3ml。如果一次注射效果不理想，可在一個月后重復(fù)注射1次；如果痔塊較多，也可分2~3次注射。注射硬化治療17治療此方法是通過特制膠圈套扎到內(nèi)痔根部，利用膠圈的彈性阻斷痔的血運(yùn)，使痔缺血、壞死，然后脫落而愈合?？捎糜冖?、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。膠圈套扎法比硬化治療或紅外線凝結(jié)法更有效、安全性高且治療次數(shù)更少。外痔不適合使用膠圈套扎療法，因?yàn)檫@種方法會引起外痔劇烈疼痛。膠圈套扎療法18治療與注射硬化方法原理相似，是通過紅外光線讓內(nèi)痔變硬或萎縮，治療Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔的效果較好，Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔復(fù)發(fā)率較高。紅外線療法19治療采用一種特制的帶有多普勒超聲探頭的直腸鏡，當(dāng)探測到痔上方的動脈時(shí)，予以準(zhǔn)確的縫合結(jié)扎，通過阻斷痔的血液供應(yīng)來緩解癥狀，主要用于Ⅱ~Ⅳ度內(nèi)痔。超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)20手術(shù)治療保守治療效果不好的人群，建議先選擇膠圈套扎法、注射硬化治療或超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)等門診微創(chuàng)手術(shù)治療，通常門診治療效果不好或有特殊情況的才考慮手術(shù)治療。痔切除術(shù)是治療嚴(yán)重痔最有效的方法，主要用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔和混合痔。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)主要用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，非手術(shù)療法治療失敗的Ⅱ度內(nèi)痔和環(huán)狀痔，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有疼痛輕微、手術(shù)時(shí)間短，病人恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)血栓外痔剝離術(shù)用于治療血栓性外痔21中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。22預(yù)后治愈性危害性嚴(yán)重性并發(fā)癥

痔瘡如果及時(shí)干預(yù)、早期治療，一般預(yù)后良好。少數(shù)患者可能出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥，另外也有可能出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥。23預(yù)后治愈性危害性嚴(yán)重性通過注射、結(jié)扎、手術(shù)等方式治療后，通?？扇且院笕钥赡苄纬尚碌闹?。24預(yù)后危害性危害性嚴(yán)重性可能導(dǎo)致不同程度肛周潮濕、瘙癢、排便困難，如長期出血，還可能出現(xiàn)貧血。25預(yù)后嚴(yán)重性危害性嚴(yán)重性痔本身屬于良性病變，除會影響患者的正常生活、工作，排便困難可能會誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)慢性病發(fā)作等，其本身大多對人體健康沒有大的影響，也不會危及生命。26預(yù)后并發(fā)癥危害性嚴(yán)重性肛周感染是微創(chuàng)或手術(shù)治療的重要并發(fā)癥，初始癥狀可以有排尿障礙、疼痛加重或治療后發(fā)熱。如果出現(xiàn)這些癥狀，需要及時(shí)評估病情。硬化治療等注射療法可能會有黏膜潰瘍、壞死或罕見的感染并發(fā)癥，例如前列腺膿腫或腹膜后膿腫。其中，硬化治療后大約8%人群會出現(xiàn)短暫的菌血癥，有高危因素的人群可考慮預(yù)防性使用抗生素。膠圈套扎療法最常見的并發(fā)癥是出血，通常在套扎后幾天內(nèi)出現(xiàn)，可能與套扎后引起的潰瘍有關(guān)。痔切除術(shù)后很少出現(xiàn)并發(fā)癥。常見的是術(shù)后出血，發(fā)生率在1%~2%左右。急性尿潴留發(fā)生率在1%~15%之間。靜脈輸液量減少、使用局麻后，尿潴留的發(fā)生率可能會降低。其他的痔切除術(shù)后并發(fā)癥有大便失禁、糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸穿孔、尿路感染、膿毒癥、直腸陰道瘺、腹膜后和盆腔膿腫、黏膜下膿腫和遲發(fā)性出血等。27治療1.非手術(shù)治療無癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔無需根治；以非手術(shù)治療為主。（1）一般治療

適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。（2）局部用藥治療

已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。（3）口服藥物治療

一般采用治療靜脈曲張的藥物。（4）注射療法

對Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈；1月后可重復(fù)治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。（5）物理療法

激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。（6）膠圈套扎

套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于II、III度內(nèi)痔，對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合28治療2.手術(shù)治療（1）手術(shù)指征

保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等；（2）手術(shù)原則

通過手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細(xì)控便能力；（3）術(shù)前準(zhǔn)備

內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù)；做腸道準(zhǔn)備。（4）手術(shù)方式①血栓性外痔剝離術(shù)

適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)

即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)）

教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù)

吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機(jī)理：環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。（5）術(shù)后處理

觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。29預(yù)防1.生活要有規(guī)律多進(jìn)行體育鍛煉，體育鍛煉有益于血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動，改善血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡的發(fā)生。

2.預(yù)防便秘便秘是誘發(fā)痔瘡的原因之一，日常飲食中宜多食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素和維生素的食物，少食辛辣刺激性食物，對頑固性便秘應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，治療原發(fā)病，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸，以免直腸粘膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反使痔瘡發(fā)生。

3.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣糾正久忍大便，防止蹲廁時(shí)間過長，排便時(shí)閉口靜思，不談笑。

4.保持肛門周圍清潔注意衛(wèi)生，防治感染，以免誘發(fā)或加重痔瘡，平時(shí)應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肛門的熱敷，勤換內(nèi)褲，尤其是痔瘡發(fā)作時(shí)，每天至少進(jìn)行兩次肛門熱水坐浴，可促進(jìn)肛門部血液循環(huán)，及時(shí)治療腸道炎癥和肛門局部炎癥。

5.注意下身保暖保持血液通暢，多飲開水，避免缺水，腸道干澀，大便干結(jié)。

6.避免久坐久立及時(shí)治療心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹壓增加、痔靜脈高壓。

307.注意孕產(chǎn)期保健婦女妊娠后，子宮膨大影響痔靜脈回流，易誘發(fā)痔瘡，且孕期一般活動較少，引起大便干燥而誘發(fā)痔瘡產(chǎn)后大量血液流失，腸道干枯少津便干便秘，加重或誘發(fā)痔瘡。因此孕期應(yīng)適當(dāng)增加活動，避免久坐久立，每次便后用溫水熏洗肛門局部，改善血液循環(huán)，產(chǎn)后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔瘡。

8.常做提肛運(yùn)動具體做法是：全身放松，或坐或立或臥均可，摒棄一切雜念，有意收縮肛門，緩慢上提，就象強(qiáng)忍大便一樣，意想把下陷之氣提至丹田，然后放松，如此反復(fù)數(shù)次至數(shù)十次不等，一般每次做30次，每天做兩次。這項(xiàng)運(yùn)動可隨時(shí)隨地進(jìn)行，辦公時(shí)、乘車時(shí)、看電視時(shí)、走路時(shí)、休息時(shí)都可做，效果很好。

9.自我按摩痔瘡是局部血脈瘀結(jié)的結(jié)果，按摩為我國傳統(tǒng)健身祛病的方法之一，長強(qiáng)穴(尾骨尖前面)為治療痔瘡首選穴位，取長強(qiáng)穴按摩可明顯改善局部血液循環(huán)，在預(yù)防和治療上都是很有效的。

10.及時(shí)用藥一旦有痔瘡發(fā)作先兆，如輕度不適、疼痛、瘙癢、便血時(shí)應(yīng)及時(shí)用藥，往往事半功倍。預(yù)防31血壓血壓（bloodpressure，BP）是指血液在血管內(nèi)流動時(shí)作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。在不同血管內(nèi)被分別稱為動脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓，通常所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓。心室收縮，血液從心室流入動脈，此時(shí)血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓。也就是說，心臟泵出血液的時(shí)候形成的血壓就是收縮壓，也叫高壓。在血液流回心臟的過程中產(chǎn)生舒張壓，也叫做低壓。32年齡收縮壓（男）舒張壓（男）收縮壓（女）舒張壓（女）16—20115731107021—25115731107126—30115751127331—35117761147436—40120801167741—45124811227846—50128821287951—55134841348056—60137841398261—651488614583注：以上統(tǒng)計(jì)為98年完成的，如今人的平均血壓有所增加。男比女高，年老者血壓高，而新生兒由于每次排血量小，動脈較粗且管壁軟，故血壓更低33心率心率是指正常人安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)，也叫安靜心率，一般為60～100次/分，可因年齡、性別或其他生理因素產(chǎn)生個體差異。一般來說，年齡越小，心率越快，老年人心跳比年輕人慢，女性的心率比同齡男性快，這些都是正常的生理現(xiàn)象。安靜狀態(tài)下，成人正常心率為60～100次/分鐘，理想心率應(yīng)為55～70次/分鐘（運(yùn)動員的心率較普通成人偏慢，一般為50次/分鐘左右）。1.心動過速成人安靜時(shí)心率超過100次/分鐘（一般不超過160