肝性腦病病人的護(hù)理幻燈片

肝性腦病

Hepaticencephalopathy腫瘤科三病區(qū)2016-11-10肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1病案導(dǎo)入338梁**男63歲診斷：肝癌患者肝癌綜合治療一年，2015-10-26入院繼續(xù)治療，全身皮膚鞏膜黃染明顯，入院后行護(hù)肝、營養(yǎng)對(duì)癥處理，10-29患者出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)不安，繼發(fā)意識(shí)障礙，性格改變，行為失常，立即通知醫(yī)生，行保護(hù)性約束，補(bǔ)充精氨基酸后意識(shí)障礙時(shí)有發(fā)生。肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1一、概述

肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常、昏迷。肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1二、病因大部分：肝硬化占70%小部分：重癥病毒性肝炎中毒性肝炎藥物性肝炎更少見：原發(fā)性肝癌妊娠急性脂肪肝嚴(yán)重膽道感染暴發(fā)性肝功衰竭肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1三、誘因1、上消化道出血2、大量排鉀利尿3、放腹水4、高蛋白飲食5、催眠鎮(zhèn)靜藥麻醉藥6、低血糖7、便秘8、尿毒癥9、外科手術(shù)10、感染

肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1四、發(fā)病機(jī)制各種嚴(yán)重肝?。ǜ斡不⒅匕Y肝炎）毒性代謝產(chǎn)物氨中毒、氨基酸代謝失衡干擾腦的能量代謝，大腦功能紊亂表現(xiàn)：意識(shí)障礙，性格改變，行為失常，定向力及計(jì)算力下降，幻覺，狂躁，昏睡，昏迷肝功衰竭門體側(cè)支循環(huán)體循環(huán)入腦肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1肝性腦病時(shí)血氨增高原因低鉀性堿中毒→腸道、腎對(duì)氨的重吸收含氮物質(zhì)攝入過多，上消化道出血→腸腔內(nèi)氨生成低血容量與缺氧→腎前性氮質(zhì)血癥便秘→毒物吸收過多感染→組織分解增多低血糖→腦乏氧，氨毒性增加鎮(zhèn)靜安眠藥→抑制大腦皮層功能血氨肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1支鏈芳香肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1芳香支鏈肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1五、臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：輕度性格改變；行為失常；撲翼樣震顫（＋）；腦電正?；杳郧捌冢阂庾R(shí)模糊；行為失常；撲翼樣震顫（＋）；腦電異?；杷冢簢?yán)重精神錯(cuò)亂；撲翼樣震顫（＋）；腦電異常昏迷期：神志喪失；撲翼樣震顫（－）腦電明顯異常；肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1六、輔助檢查1、血氨：靜脈（40~70微克/dl）動(dòng)脈（靜脈的0.5~2倍）2、腦電圖檢查（節(jié)律變慢）3、誘發(fā)電位（視覺、嗅覺、軀體感覺）4、心理智能測驗(yàn)：定向力、計(jì)算力肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1七、診斷依據(jù)1、嚴(yán)重肝病和/或廣泛門體側(cè)支循環(huán)2、精神錯(cuò)亂，昏睡或昏迷3、肝性腦病的誘因4、明顯肝功損害/血氨增高5、撲翼樣震顫6、腦電改變肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1八、治療要點(diǎn)1、清除誘因－治療上消血，避免大量放腹水2、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收3、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡4、其他對(duì)癥治療：防治腦水腫；糾正離子紊亂；補(bǔ)充熱量及體液5、肝移植肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收飲食－禁蛋白，供給足夠的熱量；神志轉(zhuǎn)清后，逐漸增加蛋白量灌腸/導(dǎo)瀉－清潔洗腸/弱酸液洗腸乳果糖口服/灌腸抑制腸菌生長－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌腸肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡降氨藥物－支鏈氨基酸－六合氨基酸（禁用復(fù)方氨基酸）GABA/BZ復(fù)合物拮抗劑－氟馬西尼人工肝－血液灌流，清除毒物谷氨酸鉀/鈉；精氨酸；門冬氨酸－鳥氨酸（雅博思）肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1九、預(yù)后誘因明確者肝功能好，分流術(shù)后高蛋白飲食者腹水、黃疸、出血傾向者，提示肝功能很差暴發(fā)性肝功能衰竭者好差肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1護(hù)理評(píng)估評(píng)估什么？誘發(fā)因素、主要癥狀和特點(diǎn)、心理狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、腹部體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查血氨、腦電圖、簡易智力測驗(yàn)肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1護(hù)理診斷意識(shí)模糊：與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。照顧者角色困難：與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1護(hù)理措施意識(shí)模糊:1)嚴(yán)密觀察病情變化:意識(shí)障礙程度、生命體征、定期復(fù)查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)。

2）加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持。

3）去除和避免誘發(fā)因素

4）合理飲食

5）用藥護(hù)理

6）昏迷病人的護(hù)理肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。避免快速利尿和大量放腹水，及時(shí)處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。防止感染禁止大量輸液保持大便通暢，防止便秘。積極預(yù)防和控制上消化道出血禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁蛋白質(zhì)飲食，給予高熱量、高維生素飲食，以碳水化合物為主要食物。神志清醒后，逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，每20g，以后每3-5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過40-50g/d，以植物蛋白為好。肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時(shí)，兩者比例應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情而定。應(yīng)用精氨酸時(shí)，滴注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用。乳果糖應(yīng)用時(shí)從小劑量開始。大量輸注葡萄糖時(shí)，警惕低血鉀、心力衰竭、肺水腫。肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1病人仰臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。作好口腔、眼部、皮膚的護(hù)理。尿潴留病人給予留置導(dǎo)尿，并記錄尿量、顏色、氣味。給病人做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1照顧者角色困難

1）評(píng)估照顧者存在的困難和應(yīng)對(duì)能力

2）給照顧者提供各種社會(huì)支持

3）協(xié)助照顧者制定照顧計(jì)劃

肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-_1評(píng)價(jià)去除誘發(fā)因素，病人神志清醒、生命體征平穩(wěn)、未受傷照顧者主動(dòng)參與制定和實(shí)施照顧計(jì)劃

其他護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功減退、