血酮體快速測(cè)定

關(guān)于血酮體快速測(cè)定背景糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是內(nèi)分泌科較常見(jiàn)的急危重癥之一，1型糖尿病多見(jiàn)，部分合并感染、應(yīng)激狀態(tài)的2型糖尿病患者亦可發(fā)生。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)DKA約占住院病人中1型糖尿病患者的14.6%。該病給患者帶來(lái)巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，甚至因病情過(guò)重、治療不及時(shí)而失去寶貴的生命。第2頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月背景血酮體快速測(cè)定是使用手持式血酮儀采末梢血進(jìn)行血酮（主要是β-羥丁酸）檢測(cè)。血酮體快速測(cè)定操作簡(jiǎn)便，可在10秒內(nèi)顯示結(jié)果，可降低糖尿病并酮癥及酮癥酸中毒漏誤診率，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)酮癥酸中毒患者血酮情況，指導(dǎo)更靈活調(diào)整治療方案，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減少患者痛苦。

第3頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月背景《中國(guó)高血糖危象診斷和治療指南》建議酮癥酸中毒患者復(fù)查血酮1次/2-4小時(shí)。（若血酮≥3mmol/L，血糖>27mmol/L且下降速度小于3mmol/L/h，則須每小時(shí)監(jiān)測(cè)血酮及血糖）

第4頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月優(yōu)越性較之尿酮體檢測(cè)有以下優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)便——僅需采集1.5μL末梢血，尤其對(duì)脫水狀態(tài)嚴(yán)重處少尿狀態(tài)留取尿標(biāo)本較困難的患者更有優(yōu)勢(shì)?？旖荨?0秒即可顯示結(jié)果，較留取尿標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)并取得結(jié)果所需時(shí)間短。即時(shí)——測(cè)量酮體的主要成分?-羥丁酸，直接反映循環(huán)中的酮體水平。尿酮體檢測(cè)的是丙酮，其代謝反應(yīng)要稍滯后于循環(huán)中的酮體水平。第5頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥對(duì)血糖＞=13.9mmol/L，有酮癥傾向性糖尿病患者的初診進(jìn)行篩查。酮癥及酮癥酸中毒患者治療過(guò)程的進(jìn)行血酮體變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。第6頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月技術(shù)路線、難點(diǎn)、實(shí)施方案

技術(shù)路線：采血部位常規(guī)75%醫(yī)用酒精消毒（多采用指尖末梢血），將試紙條插入血酮儀，待出現(xiàn)采血標(biāo)記后使用一次性采血針頭穿刺，用虹吸法采1.5ul末梢血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，10秒內(nèi)即可顯示結(jié)果。技術(shù)簡(jiǎn)單，易操作，無(wú)難點(diǎn)。 實(shí)施方案：由醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，醫(yī)生或護(hù)士均可執(zhí)行操作。第7頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月工作基礎(chǔ)及需要醫(yī)院支持的情況設(shè)備：血酮測(cè)量?jī)x、配套血酮試紙、一次性采血針頭。第8頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月工作基礎(chǔ)及需要醫(yī)院支持的情況人員培訓(xùn)：操作簡(jiǎn)便，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)2小時(shí)即可獨(dú)立完成操作。儀器使用培訓(xùn)及維護(hù)由儀器供應(yīng)商及科內(nèi)該項(xiàng)目相關(guān)負(fù)責(zé)人定期進(jìn)行，血酮測(cè)量?jī)x、配套血酮試紙可由科室申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)?？呻S時(shí)在患者床邊操作，無(wú)藥物及醫(yī)療用房特殊要求。購(gòu)置儀器后臨床技術(shù)及售后服務(wù)均由廠家支持第9頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月不良事件及應(yīng)急預(yù)防處理措施：

患者血容量不足或末梢循環(huán)差等原因致采血量不足，測(cè)量?jī)x顯示采血量不足或操作錯(cuò)誤，需多次采血方可取得足夠血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。采血前對(duì)采血部位進(jìn)行保暖及輕柔按摩。使用不適當(dāng)消毒劑（如有色消毒液）致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差。如出現(xiàn)該種情況，需立即進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，建議使用75%醫(yī)用酒精進(jìn)行消毒。

第10頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：降低糖尿病并酮癥及酮癥酸中毒漏誤診率，操作簡(jiǎn)便，需血量小，對(duì)患者造成的痛苦小。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)酮癥酸中毒患者血酮情況，指導(dǎo)更靈活調(diào)整治療方案，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。第11頁(yè),共13頁(yè)，星期六，2024年，5月社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)濟(jì)效益：符合檢查適應(yīng)癥患者數(shù)量較多，預(yù)計(jì)平均每日至少7-12人次使用，糖尿病指南建議酮癥酸中毒患者復(fù)查血酮1次/2-4小時(shí)，每次25元/次，年收入10萬(wàn)元以上