內(nèi)科護理學簡答題

PAGE19呼吸系統(tǒng)1、支氣管哮喘的診斷標準是什么？1）反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5）臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應有下列三項中至少一項陽性：支氣管激發(fā)實驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性。晝夜PEF變異率>=20%。符合1）~4）條或4）、5）條者，可以診斷為支氣管哮喘。2、支氣管哮喘治療藥物的分類及代表藥1）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）：①β2受體激動劑②抗膽堿藥③茶堿類2）控制哮喘發(fā)作：①糖皮質(zhì)激②LT調(diào)節(jié)劑③色苷酸鈉及尼多酸鈉④其他藥物3、支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療：輕度:按需吸入β2激動劑和小劑量控釋茶堿，每日吸入糖皮質(zhì)激素中度:規(guī)則吸入β2激動劑，口服或靜脈點滴茶堿，應用抗膽堿藥物，吸入大劑量糖皮質(zhì)激素重度:持續(xù)霧化吸入β2激動劑或靜滴沙丁胺醇、氨茶堿、皮質(zhì)激素，糾正酸堿失衡，氧療，機械輔助通氣，選用敏感的抗菌藥，處理并發(fā)癥4.試述支氣管哮喘典型發(fā)作的表現(xiàn)?答：起病較急，胸悶、氣急、咳嗽，患者被迫采取端坐位，兩目直視、兩肩聳起、大汗微紫紺，喉中發(fā)出陣陣哮鳴音，表情痛苦。發(fā)作短者僅數(shù)分鐘，長者達數(shù)小時，甚至數(shù)天或更久。哮喘發(fā)作時胸廓飽滿，叩之呈過清音，聽診兩肺滿布哮鳴音。發(fā)作終止時，出現(xiàn)陣咳，咯出透明粘液狀痰。5．對40歲以上，特別是長期吸煙史的男性，遇到哪些情況時應高度懷疑肺癌的可能?1）、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無效。2）、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變。3）、短期內(nèi)持續(xù)或反復痰中帶血或咯血，且無其他原因可解釋。4）、反復發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎。5）、原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀、大量濃痰、異物吸入史，抗炎治療效果不顯著。6）、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）。7）、影像學提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張。8）、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大。9）、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變。10）、無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進行性增加者。6、試述慢性肺心病的肺、心功能失代償期治療措施包括哪些方面？1、控制感染2、氧療3、控制心力衰竭4、控制心律失常5、抗凝治療6、加強護理工作7、什么是呼吸衰竭，其診斷要點是什么？*呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥。診斷要點：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診斷為呼吸衰竭。8、簡述肺癌的常見臨床表現(xiàn)（1）、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：1）咳嗽2）胸悶、氣急3）發(fā)熱4）喘鳴5）體重下降6)咯血持續(xù)痰中帶血（2）、腫瘤局部擴展引起的癥狀：1)胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁2)呼吸困難3)咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管4)聲音嘶啞癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)5)上腔靜脈阻塞綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈。6)Horner綜合征位于肺尖部的肺癌稱上溝癌(Pancoastcarcinoma)，壓迫頸部交感神經(jīng)（表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部干燥無汗）。（3）、由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：:1）肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)2）轉(zhuǎn)移至骨骼3）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)4）轉(zhuǎn)移至腹部（4）、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）。1）肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病杵狀指(趾)2）男性乳房發(fā)育促性腺激素3）Cushing綜合征促腎上腺皮質(zhì)激素樣物4）稀釋性低鈉血癥抗利尿激素5）神經(jīng)肌肉綜合征(周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力）6）高鈣血癥肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞，或由異源性甲狀旁腺樣激素引起。9、肺結(jié)核的分類（1）原發(fā)型肺結(jié)核（2）血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒性肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（3）繼發(fā)型肺結(jié)核：浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、纖維空洞性（4）結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性膿胸（5）其它肺外結(jié)核：骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎（6）菌陰肺結(jié)核10.肺結(jié)核化學治療的原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。1）、早期對所有檢出和確診患者均應立即給予化學治療。早期化學治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。2）、規(guī)律嚴格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。3）、全程保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少復發(fā)率的重要措施。4）、適量嚴格遵照適當?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過低不能達到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應。5）、聯(lián)合聯(lián)合用藥系指同時采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。11、試述大咯血的緊急處理?①鎮(zhèn)靜：必要時可肌肉注射安定10mg或苯巴比妥0.1g，年老體弱，肺功能不全者慎用；②吸氧③止血：腦垂體后葉素5～10單位加于50%葡萄糖40毫升內(nèi)，緩緩靜脈注射，繼以10單位加于10%葡萄糖液500毫升內(nèi)，靜脈滴注。禁用于高血壓、心臟病者及孕婦。也可選用其他止血藥，如安絡(luò)血、止血敏、對羧基芐胺等?？┭^多者可輸入新鮮血液④保持呼吸道通暢：遇有窒息征象時，應立即取頭低腳高位，輕拍患者背部，迅速用吸引器吸出積血，必要時作氣管切開或氣管插管，高濃度吸氧及支氣管鏡下吸出積血等。12.、試述COPD的病程分期和嚴重程度分級。（1）病程分期：1）急性加重期：疾病過程中，短期內(nèi)癥狀加重。2）穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕。（2）COPD嚴重程度分級分級分級標準Ⅰ級：輕度FEV1／FVC<70%FEV1≥80%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。Ⅱ級：中度FEV1／FVC<70%50％≤FEV1<80%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰。Ⅲ級：重度FEV1／FVC<70%30％≤FEV1<50%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰Ⅳ級：極重度FEV1／FVC<70%FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值,伴慢性呼吸衰竭。13、慢性呼吸衰竭的治療原則：治療原發(fā)病，保持氣道通暢、恰當?shù)难醑煹龋ㄅc急性一致）急性呼吸衰竭的治療原則：加強呼吸支持，包括保持呼吸道的通暢、糾正缺氧和改善通氣等；呼吸衰竭病因和誘發(fā)因素的治療；加強一般治療和對其他重要臟器功能的監(jiān)測和支持。14、慢性支氣管炎的診斷標準：依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。15、社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎HAP:是指病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。16、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診斷標準：1）、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴胸痛。2）、發(fā)熱>=38度3）、肺實變體征和（或）聞及濕性啰音4）、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細胞核左移。5）、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1~4項中任何1項加第5項，除外非感染性疾病可作出診斷。17、肺炎球菌肺炎應與以下疾病相鑒別1)急性肺膿腫2)干酪性肺炎3)肺癌伴阻塞性肺炎4)胸膜炎5）肺梗阻6）急腹癥7）其它肺炎：葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、其他革蘭陰性桿菌肺炎、非典型肺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：1）中毒性心肌炎2）中毒性肝炎3）敗血癥4）膿胸5）腦膜炎18、COPD的急性加重期治療原則1）、確定病因及病情分級。2）、根據(jù)病情決定門診或住院治療3）、支氣管舒張藥4）、吸氧（低流量吸氧28％~30%）5）、抗生素a.輕者口服可樂必妥0.2Bidd頭孢呋辛0.25Bidb.重者：靜脈注射6）、糖皮質(zhì)激素7）、治療并發(fā)癥8）、肺減容術(shù)或肺移植19、呼吸衰竭：是由各種原因?qū)е聡乐睾粑δ苷系K引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。（1）分類：根據(jù)起病的緩急分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。（2）分型：根據(jù)動脈血氣分析可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

①Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正?；蚪档汀?/p>

②Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO2〈8kPa，PaO2〉6.67kPa(50mmHg)。20、慢性肺心病的主要診斷依據(jù)：1）慢支、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變2）肺動脈高壓、右室增大、右心功能不全表現(xiàn)3）ECG、X線、超聲心動圖、或其他檢查支持。消化系統(tǒng)疾病1肝硬化門靜脈高壓導致的臨床癥狀（1食管胃底靜脈曲張破裂導致上消化道出血時，表現(xiàn)為嘔血及黑便（2）脾亢進可致血細胞三少，因貧血而出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白（3）發(fā)生腹水時腹脹更突出2.肝硬化腹水形成的機制：1門靜脈壓力升高2血漿膠體滲透壓下降3有效血容量不足4其他原因：心房鈉尿鈦相對不足及機體對其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能與水鈉潴留有關(guān)▲3.原發(fā)性肝癌AFP診斷標準①AFP>500μg/L持續(xù)4周②AFP由低濃度漸升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周▲4.慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌的指征1.伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；2.有消化不良癥狀者3.有胃癌家族史者▲5.功能性消化不良的診斷標準①有上腹痛、上腹灼燒感、餐后飽漲和早飽癥狀之一或多種，呈持續(xù)或反復的慢性過程（羅馬三標準規(guī)定病程超過半年，近三個月來癥狀持續(xù)）②上述癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合癥所致）；③排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病▲6消化性潰瘍的臨床特點1）慢性過程2）周期性發(fā)作，痛－緩解交替（數(shù)日、月、年）3）發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛即餐后2~4小時及午夜痛，腹痛多為進食或服用抗酸藥所緩解▲7.消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血穿孔幽門梗阻癌變▲8.特殊類型的消化性潰瘍①復合潰瘍②幽門管潰瘍③球后潰瘍④巨大潰瘍⑤老年人消化性潰瘍⑥無癥狀潰瘍9、根除幽門螺桿菌的治療方案常用藥物：質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素；治療原則：單種藥物療效差，常采用聯(lián)合用藥；治療方案：常以鉍劑或PPI為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案10、治療消化性潰瘍和預防性潰瘍復發(fā)的藥物有哪幾類？試各舉一例（1治療消化性潰瘍的藥物：①抑制胃酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑；②保護胃粘膜藥物：硫糖鋁（2）預防性潰瘍復發(fā)：需要長程維持，一般以H2RA或PPT常規(guī)劑量的半量；NSAID潰瘍復發(fā)的預防多用PPI或米索前列醇▲11.肝硬化的并發(fā)癥：1.食管胃底靜脈曲張破裂出血2.感染3.肝性腦病4.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂5.原發(fā)性肝細胞癌6.肝腎綜合癥7.肝肺綜合癥8.門靜脈血栓形成▲12.肝硬化腹水治療的措施1）.限制鈉和水的攝入2）.利尿劑3）．提高血漿膠體滲透壓4）難治性腹水的治療：（1）大量排放腹水加輸注白蛋白（2）自身腹水濃縮回輸（3）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（4）.肝移植▲13原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥1肝性腦病2.上消化道出血3．肝癌結(jié)節(jié)破裂出血4繼發(fā)感染14.有以下表現(xiàn)提示重癥急性胰腺炎1.臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀2體征：腹肌強直、腹膜刺激征；Grey-Turner征或Cullen征；3實驗室檢查：血鈣顯著下降＜2mmol/L，血糖大于11.2mmol/L(無糖尿病病史)，與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降；4腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水▲15、輕癥急性胰腺炎的治療措施1）禁食2）胃腸減壓3）靜脈輸液4）止痛5）抗生素6）抑酸治療16、潰瘍性結(jié)腸炎重度表現(xiàn)有1）腹瀉每日6次以上，并有明顯黏膜膿血便2）體溫＞37.5℃，脈搏＞90次∕分3）血紅蛋白＞100g∕L,血沉＞30mm∕h▲17、潰瘍性結(jié)腸炎治療的藥物有：三類1）氨基水楊酸制劑2）糖皮質(zhì)激素3）免疫抑制劑▲18.有機磷農(nóng)藥中毒的“反跳”現(xiàn)象（1）為老師課件和書本出現(xiàn)的樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日后病情突然惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。這種臨床的“反跳現(xiàn)象”可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的農(nóng)藥重新吸收或解毒藥停用過早有關(guān)。（2）為網(wǎng)上找的答案有機磷農(nóng)藥中毒患者的反跳指征有:散大的瞳孔又縮小;又出現(xiàn)多汗、流涎、肺部濕性羅音增多;有的又出現(xiàn)惡心嘔吐、精神委靡,嚴重者體溫下降、抽搐昏迷。其死亡的時間在中毒后4～10天為最多。有機磷農(nóng)藥中毒后發(fā)生反跳的原因有以下六種:1）、殘毒吸收:服毒量大、中毒時間長,而洗胃或?qū)a又不徹底、不及時,致使胃腸內(nèi)殘余毒物又吸收。2）、治療藥物阿托品及膽堿酯酶復能劑減量過快、用藥的間隔時間過長、停藥過早,均可使乙酰膽堿積蓄出現(xiàn)反跳。3）、有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物產(chǎn)生更大毒性作用。部分有機磷農(nóng)藥被人體吸收后,會在肝內(nèi)氧化生成毒性更大的物質(zhì),并儲存于膽囊內(nèi),人在進食后因反射性刺激膽囊收縮,毒物即會隨膽汁進入小腸,再吸收入血產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。4）、因補液過多,使血中有活性的膽堿酯酶被稀釋,而給予的阿托品也因稀釋而降低了濃度,致使病情反復。5）、有機磷農(nóng)藥中毒者也可因自身機體抵抗力下降,代謝能力降低使毒物的分解與排泄產(chǎn)生障礙而出現(xiàn)反跳。6）、與毒物的種類有關(guān),有些有機磷農(nóng)藥品種中毒易出現(xiàn)反跳,如久效磷、氧化樂果。因其在體內(nèi)持續(xù)時間較長,而導致中毒的反跳。患者中毒的反跳征兆一出現(xiàn),就應盡早開通氣道、排除呼吸道的分泌物,以保持呼吸道的通暢、防止呼吸衰竭及窒息▲19、有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥應用原則根據(jù)病情，要早期、足量、聯(lián)合和重復應用解毒藥，并且選用合理給藥途徑及擇期停藥。中毒早期即聯(lián)合應用抗膽堿能藥與ChE復能藥才能取得更好的療。20、肝硬化失代償性的臨床表現(xiàn)(1)全身癥狀營養(yǎng)差、乏力、皮膚干枯、低熱、浮腫面色黝黑無光澤（肝病面容）(2)消化道癥狀納差、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等(3)出血傾向鼻、牙齦、皮膚消化道出血(4)內(nèi)分泌紊亂激素水平改變雌激素↑雄激素↓→蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張，男性乳腺發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)糖皮質(zhì)激素↓→皮膚色素沉著醛固酮、抗利尿激素→鈉水潴留(5)肝硬化門靜脈高壓導致的臨床癥狀1）食管胃底靜脈曲張破裂導致上消化道出血時，表現(xiàn)為嘔血及黑便2）脾亢進可致血細胞三少，因貧血而出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白3）發(fā)生腹水時腹脹更突出泌尿系統(tǒng)▲1.真性菌尿定義：中段尿細菌定量培養(yǎng)≥105/ml2.尿路感染的易感因素：1）尿路梗阻2）膀胱輸尿管反流3）機體免疫力低下4）神經(jīng)源性膀胱5）妊娠6）性別和性活動7）醫(yī)源性因素8）泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常9）遺傳因素▲3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準1982年美國風濕病學會修訂診斷標準1.顴部紅斑固定性紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位2盤狀紅斑片狀高起于皮膚紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和和毛囊栓，陳舊病變可有皮膚萎縮性疤痕3光過敏對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到4口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到口腔或鼻咽部無痛性潰瘍5關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或2個以上的周圍關(guān)節(jié)6漿膜炎胸膜炎、心包炎7腎臟病變蛋白尿>0.5g/24h或+++，或管型8神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂9血液學疾病溶血性貧血，白細胞減少，淋巴細胞減少，血小板減少10免疫學異?？筪s-DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性）11抗核抗體排除藥物誘導“狼瘡綜合征”，抗核抗體滴度異常4．系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊治療的適應癥：用于急性暴發(fā)性危重SLE，如急性腎衰竭、狼瘡腦病的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴重溶血性貧血等。5．系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件：病情處于緩解期達半年以上者，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、腎臟或心臟嚴重損害，血壓正常者。6．延緩CRF（慢性腎衰竭）的發(fā)展的主要措施限制蛋白及磷飲食必需氨基酸及α-酮酸應用控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力：ACE抑制劑及ARB的應用降血脂治療抗血小板治療中醫(yī)藥治療7．慢性腎病急性惡化的危險因素主要有1）累及腎臟的疾病復發(fā)或加重2）血容量不足3）腎臟局部血供急劇減少4）嚴重高血壓未能控制5）腎毒性藥物6）泌尿道梗阻7）嚴重感染8）其他：高鈣血癥、嚴重肝功能不全等8、定位診斷腎盂腎炎和膀胱炎（1）上尿路感染（膀胱炎）1）臨床表現(xiàn)定位:①身感染表現(xiàn)②區(qū)痛、壓痛及叩痛③白細胞增高④見細菌引起的尿感⑤雜性尿感⑥療后復發(fā)的尿感2）根據(jù)實驗室檢查定位：①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)②抗體包裹細菌（ACB）試驗③尿滲透壓④白細胞管型⑤尿NAG升高，β2微球蛋白測定慢性腎盂腎炎的診斷（2）慢性腎盂腎炎的診斷：反復發(fā)作尿路感染病史外，還有1）腎外形不平，且雙腎大小不等2）靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形、縮窄3）持續(xù)腎功能損害。具備上述第1、2條的任何一項再加第3條可診斷慢性腎盂腎炎9、慢性腎臟病腎衰竭（CKD-CRF）患者的具體防治措施1）及時、有效控制高血壓2）ACEI和ARB的獨特作用3）嚴格控制血糖4）控制蛋白尿5）飲食治療6）其他積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應用他汀類降脂藥、戒煙等▲10腎病綜合癥的常見并發(fā)癥1）感染2）血栓、栓塞并發(fā)癥3）急性腎衰竭4)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂11腎病綜合癥的激素治療原則1）起始足量2）緩慢減藥3）長期維持12慢性腎炎綜合癥的基本臨床表現(xiàn)：病程為慢性，通常在集體體檢時才被發(fā)現(xiàn)。在另一部分病例，病人可能有腎衰竭，引起惡心、嘔吐、呼吸困難、瘙癢和疲勞，發(fā)生水腫并常見高血壓存在。13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么？沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴重損害，病情處于緩解期達半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒心血管系統(tǒng)▲1心絞痛的臨床特點：（1）癥狀部位：胸骨中段或上段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)性質(zhì)：胸痛為壓迫、發(fā)悶或緊縮性誘因：常由體力勞動或情緒激動持續(xù)時間：3~5分鐘內(nèi)漸消失緩解方式：停止原誘發(fā)因素的活動即可，舌下含服硝酸甘油（2）體征平時一般無異常體征。多為心音低鈍，心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?！?冠心病二級預防：二級預防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級預防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。冠心病二級預防一般指的是ABCDEA．抗血小板聚集。一般指長期服用阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。B．。預防心率失常，減輕心臟負荷。應用β—腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(BloodPressure)。C．降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。D．控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。E．普及有關(guān)冠心病的教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)?！?、高血壓病目前常用降血壓藥分幾類目前常用降壓藥物可歸納為五類：即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。5、高血壓腦病的臨床表現(xiàn)：以腦病的癥狀和體征為特點，表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識模糊，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、局灶性或全身抽搐。（動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣，導致急性腦循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高所產(chǎn)生的臨床征象）6、進性高血壓的臨床表現(xiàn):＊1-5%中、重度高血壓可發(fā)展為惡性高血壓。＊發(fā)病急驟，多見于中、青年。＊血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg。＊頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫。＊蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭。＊進展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中、心力衰竭7.心力衰竭的常見誘因：1感染呼吸道感染時最常見，最重要的誘因。2心率失常3血容量增加4過度體力勞累或情緒激動5治療不當6原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病8急性左心衰的處理原則：處理原則：1）體位：坐位，雙腳下垂2）高流量（5L/min）吸氧3）開通靜脈通道，監(jiān)測生命體征4）注嗎啡、速尿、地塞米松5）靜脈滴注血管擴張劑6）靜注氨茶堿、西地蘭﹡臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：1）交感神經(jīng)興奮2）陣發(fā)勞力性呼吸困難3）雙肺捻發(fā)音或干啰音4）舒張早期奔馬律典型表現(xiàn)：1）突發(fā)嚴重呼吸困難2）煩躁、不能平臥3）四肢冷汗、口唇發(fā)紺4）頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰5）重者神志不清、休克6）聽診是兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音，心尖第一心音減弱，頻率快，同時舒張早期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進9強心苷的適應癥1）心力衰竭伴有心房顫動或心室率快的心功能不全2)某些心律失常：①心房顫動、心房撲動②）陣發(fā)性室上性心動過速10心功能的分級標準主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。▲11洋地黃類藥物的禁忌癥：1、洋地黃中毒或過量及其引起的心衰加重與心律失常；2、預激綜合癥伴心房顫動或撲動；3、二度或高度房室傳導阻滯；4、肥厚梗阻型心肌病而無心房顫動或明顯心力衰竭者。12、急性房顫的治療原則有哪些？答案一：（網(wǎng)上）控制心室率在合理范圍2、恢復竇性心率3、維持竇性心律4、抗凝治療5、介入治療6、外科治療答案二：（課本）初次發(fā)作的房顫且在24-48小時以內(nèi)，稱為急性房顫。通常發(fā)作可在短時間內(nèi)自行終止。對于癥狀顯著者，應迅速給予治療。最初治療的目標是減慢快速的心室率。靜脈注射β受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑，洋地黃仍可選用，但已不作為首選用藥，使安靜時心率保持在60-80次/分，輕微運動后不超過100次/分。必要時，洋地黃與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。心力衰竭與低血壓者忌用β受體阻滯劑與維拉帕米，預激綜合癥合并房顫禁用洋地黃、β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑。經(jīng)以上處理后，房顫常在24-48小時內(nèi)自行轉(zhuǎn)復，仍未能恢復竇性心率者，可應用藥物或電擊復律。如患者發(fā)作開始時已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯，宜緊急施行電復律。ⅠA（奎尼丁、普魯卡因胺）、ⅠC（普羅帕酮）或Ⅲ類（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復房顫，成功率60%左右?？岫】烧T發(fā)致命性室性心率失常，增加死亡率，目前已很少應用。ⅠC類藥物亦可致室性心律失常，嚴重器官性心臟病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。藥物復律無效時，可改用電復律?！?3、如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合征？答案一：診斷：根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，便可確定診斷。處理：若患者無心動過緩有關(guān)癥狀，定期隨訪。有癥狀者，接受起搏器治療，若仍有心動過速發(fā)作，同時應用抗心律失常藥物。答案二：心電圖主要表現(xiàn)包括：①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下），且并非由于藥物引起；②竇性停博與竇房傳導阻滯；③竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存；④心動過緩-行動過速綜合癥，這是指心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作。病竇綜合癥的其他心電圖改變?yōu)椋孩僭跊]有應用抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率緩慢、或其發(fā)作前后有竇性心動過速和（或）第一度房室傳導阻滯；②房室交界區(qū)性逸博心率等。根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，便可確定診斷。為確定癥狀與心電圖改變的關(guān)系，可做單次或多次動態(tài)心電圖或事件記錄器檢查，如在暈厥等癥狀發(fā)作的同時記錄到顯著的行動過緩，即可提供有力佐證。對于可疑為病態(tài)竇綜合癥的患者，經(jīng)上述檢查仍未為能確定診斷，下列試驗將有助診斷：（一）固有心率測定（二）竇房結(jié)恢復時間與竇房傳導時間測定治療：若患者無心動過緩有關(guān)的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察。對于有癥狀的病竇綜合癥患者，應接受起搏器治療。行動過緩-行動過速綜合癥患者發(fā)作心動過速，單獨應用抗心律失常藥物治療，可能加重心動過緩。應用起搏治療后，患者仍有心動過速發(fā)作，可同時應用抗心律失常藥物。14、二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？急性收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左心房的血流匯總，在舒張期充盈左心房，致左心房和左心室容量負荷驟增，左心室來不及代償→左心室舒張末壓急劇↑→急性左心衰竭→肺淤血→肺動脈高壓→右心衰竭慢性二尖瓣關(guān)閉不全時，左心房的順應性增加，左心房擴大。同時擴大的左心房和左心室可適應容量負荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會明顯上升，代償期較長持續(xù)嚴重的過度容量負荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺動脈高壓→右心衰竭15擴張型心肌病臨床表現(xiàn)：起病緩慢，以心臟擴大、充血性心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死17.射頻消融常用于快速性心律失常，如：陣發(fā)性室上性心動過速、房速、特發(fā)性室速、預激綜合癥等▲18.陣發(fā)性室性心動過速（1）心電圖表現(xiàn)①3個或以上室早②QRS形態(tài)畸形0.12〞，ST-T方向與QRS主波相反③心室率：100~250次/分、規(guī)則④房室分離⑤通常發(fā)作突然開始⑥心室奪獲與室性融合波：是確立室性心動過速診斷的最重要依據(jù)。（2）發(fā)作期治療措施：①有器質(zhì)性心臟病或有明顯誘因應首先給以針對性治療②無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速，如無癥狀或血流動力學影響，處理原則與室性期前收縮相同。③持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心絞痛，應該給以治療19、房顫的臨床表現(xiàn)、心電圖特征和陣發(fā)性房顫的處理措施（1）心電圖特征：：①p波消失，f波（350~600次/分）②室律不規(guī)則③QRS波群形態(tài)正常（2）臨床表現(xiàn)：心衰、栓塞、房顫并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速或完全房室傳導阻滯,最常見病因為洋地黃類中毒（3）治療1）急性：24~48小時：洋地黃、β受體阻滯劑、CCB控制心室率；IAICⅢ藥物復律；電復律2）慢性：陣發(fā)性：普羅帕酮、III預防復發(fā)持續(xù)性：IC、III復律以及電復律永久性：復律與維持竇性心律治療無效者洋地黃、βB、CCB控制心室率(房顫并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速或完全房室傳導阻滯,最常見病因為洋地黃類中毒)▲20.急性心肌梗死的診斷標準：1典型的臨床表現(xiàn)：劇烈胸痛（胸骨上、中段之后，或上腹部）；疼痛時限長，數(shù)小時或1-2天；有發(fā)熱；2特征性心電圖改變：1）ST段抬高呈弓背向上型2）寬而深的Q波3）T波倒置3心肌酶譜升高4肌紅肌鈣蛋白升高5服硝酸甘油無效6血白細胞↑，血紅細胞沉降率↑，血清心肌壞死標志物21.心力衰竭的診斷：（1）心衰病因（2）臨床表現(xiàn)（3）心雜音和舒張期奔馬律（4）輔助檢查一ECG:(1)V1終末電勢異常（Ptfv1≥0.3mms）(2)心肌勞累(3)心房纖顫并快速心室率（HR≥120）二X線：(1)心影擴大(2)KerleyB線(3)肺門蝴蝶影(4)鐵血黃素血液系統(tǒng)疾病1目前國際上通用的是將患者臨床特點與形態(tài)學和細胞形態(tài)學（Morphology）、免疫學（Immunology）、細胞遺傳學（Cytogenetics）和分子生物學（Molecular）結(jié)合起來，即我們常說的MICM分型。1）M即是FAB分型2）I根據(jù)白血病細胞表面免疫學標志進行的分型3）C白血病常伴有染色體改變4）M染色體改變伴有基因特異變化3.DIC病因：1）感染性疾?。鹤畛Ｒ?)惡性腫瘤3)病理產(chǎn)科：4)手術(shù)及創(chuàng)傷5)全身各系統(tǒng)疾病6)醫(yī)源性疾病4.DIC分期1)高凝期2)消耗性低凝期3)繼發(fā)性纖溶功能亢進期5.DIC臨床表現(xiàn)：1)出血傾向：自發(fā)性﹑多發(fā)性2)休克或微循環(huán)障礙3)微血管栓塞4)微血管病性溶血5)原發(fā)病的臨床表現(xiàn)6、DIC時肝素使用指征：①DIC早期（高凝期）；②血小板及凝血因子呈進行性下降，微血管栓塞表現(xiàn)明顯者；③消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能祛除者，在補充凝血因子情況下使用。7．TTP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）的診斷要點：1）皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。2）多次查Plt數(shù)減少。3）脾臟一般不大。4)骨髓巨核細胞增生明顯活躍，成熟障礙。5)備以下任一項：皮質(zhì)激素治療有效；切脾有效；PAIg(+),PAC3(+)；Plt壽命縮短。6)排除其它原因引起的Plt減少性疾病。8、鐵代謝常用的實驗室檢查指標血清鐵、總鐵、血清鐵蛋白、總鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度9、補鐵治療及其注意事項（1）鐵劑治療1）口服鐵劑：最常用的制劑為琥珀酸亞鐵，富馬酸鐵（富血酸）。服藥時忌茶、谷類，乳類等，會抑制鐵的吸收；魚、肉類、維生素C可加強鐵劑的吸收。2）注射鐵劑：一般盡量用口服藥治療，僅在下列情況下才應用注射鐵劑①腸道對鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉、脂肪痢等；②胃腸道疾病可由于口服鐵劑后癥狀加重，例如消化性潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性結(jié)腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂及妊娠時持續(xù)嘔吐等；③口服鐵劑雖經(jīng)減量而仍有嚴重胃腸道反應。常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。3）輔助治療：加強營養(yǎng)，增加含鐵豐富的食品。4）中藥治療：用含有明礬（硫酸亞鐵）的中藥制劑是最對癥的10．再生障礙性貧血血象及骨髓象特點1)血象：WBC<2×109/LPLT<20×109/LRL<15×109/L<0.5%

2)骨髓象:增生減低，一片荒涼11．血管內(nèi)溶血的實驗室檢查

1).血紅蛋白血癥2).血清結(jié)合珠蛋白降低3).血紅蛋白尿4).含鐵血黃素尿12．白血病完全緩解CR需具備以下條件：

(1)臨床無白血病浸潤所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏?；

(2)中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血中未發(fā)現(xiàn)白血病細胞；

(3)骨髓中原始粒I型+II型≤5％，M3型原粒+早幼粒≤5％，無Auer小體，紅細胞及巨核細胞系正常，無髓外白血病。13.慢性粒細胞白血病的臨床表現(xiàn)：以中年最多見，男性略多于女性。起病緩慢早期常無自覺癥狀，可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進的表現(xiàn)。由于脾大而感左上腹墜脹食后飽脹。脾大常最為突出，質(zhì)地堅實、平滑、無壓痛。治療后病情緩解時，脾往往縮小，但病變發(fā)展會再度增大。約半數(shù)患者有肝大。部分患者有胸骨中下段壓痛。當白細胞顯著增高時可有眼底靜脈充血及出血。白細胞極度增高時可發(fā)生“白細胞瘀滯癥”，表現(xiàn)為呼吸窘迫、頭暈、言語不清、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、陰莖異常勃起等表現(xiàn)，慢性期一般約1～4年，以后逐漸進入到加速期，以至急性變期。14.急性白血病的臨床表現(xiàn)：1.正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)：貧血發(fā)熱出血2.白血病細胞增值浸潤的表現(xiàn)①淋巴結(jié)和肝脾腫大②骨骼和關(guān)節(jié)疼痛③粒細胞肉瘤或綠色瘤累及骨膜，以眼框部位常見④牙齦增生、腫脹，皮膚隆起、變硬，呈紫藍色結(jié)節(jié)⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病⑥睪丸無痛性腫大15．治療再障的免疫抑制治療劑：1抗淋巴/胸腺細胞球蛋白ALG/ATG2環(huán)胞素3其他：CD3單克隆抗體、麥考酚嗎已酯等內(nèi)分泌系統(tǒng)Addison病最具特征性的表現(xiàn)為全身皮膚色素加深，暴露處、摩擦處、乳暈、瘢痕等處尤為明顯，黏膜色素沉著見于齒齦、舌部、頰黏膜等處，是垂體ACTH、黑素細胞刺激素(MSH)分泌增多所致。產(chǎn)生的機制：腎上腺原發(fā)皮質(zhì)醇↓3.Cushing綜合癥的病因分類1依賴ACTH的Cushing綜合癥，包括（1）Cushing?。?）異位ACTH綜合癥2不依賴ACTH的Cushing綜合癥，包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤(2)腎上腺皮質(zhì)癌(3)不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生，可伴或不伴Cushing綜合癥(4)不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生4.腎上腺危象的治療原則1）補充糖、鹽皮質(zhì)激素:氫化可的松，靜推，然后50~100mg靜滴q6h，24h總量為200~400mg，逐漸減量，4~5天減至維持量。2）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂:補液量應根據(jù)脫水程度，病人年齡和心臟情況而定