DB23T 3699-2024 養(yǎng)老機構失智癥老人照護規(guī)范

ICS03.080.3023CCSA1223黑 龍 江 省 地 方 標 準DB23/T3699—2024養(yǎng)老機構失智癥老人照護規(guī)范2024-06-13發(fā)布 2024-07-12實施黑龍江省市場監(jiān)督管理局??發(fā)布DB23/T3699DB23/T3699—2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術語和定義 1基本要求 2環(huán)境 2設施設備 2安全 2人員 3老年人能力評估 3服務內容 3生活照料 3康復護理 5心理護理 5專項照護 5臨終關懷 6服務評價與質量改進 6評價原則 7評價主體 7評價方法 7質量改進 7前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則 第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些部分可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由黑龍江省民政廳提出。本文件由黑龍江省養(yǎng)老服務專業(yè)標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：哈爾濱市安康社會福利院、哈爾濱醫(yī)科大學。本文件主要起草人：孫曉紅、于顯莉、張穎、任梓萱、侯芳、陳宏、張欣玲、楊得文。DB23/T3699DB23/T3699—2024PAGEPAGE1養(yǎng)老機構失智癥老人照護規(guī)范范圍本文件適用于養(yǎng)老機構失智癥老人的照護。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GB38600養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評估GB50763無障礙設計規(guī)范JGJ450老年人照料設施建筑設計標準MZ/T032養(yǎng)老機構安全管理MZ/T187養(yǎng)老機構崗位設置及人員配備規(guī)范術語和定義下列術語和定義適用于本文件。失智癥一種與年齡密切相關，由多種原因引起的神經退行性疾病，主要表現為認知功能和社會功能的持續(xù)下降的一組疾病。照護單元老年人能力評估照護人員相關第三方老年人配偶、監(jiān)護人、以及為老年人提供資金擔保、或委托代理的個人或組織。[來源：GB38600,3.1]基本要求GB50763、JGJ450應設立失智癥老人的專用照護服務、功能促進的活動空間。該空間相對獨立、固定，宜封閉。應提供被有效限制的安全徘徊路徑，老人活動路線應保持不同功能區(qū)域間閉環(huán)、連續(xù)。不同區(qū)域應采用辨識度明顯的顏色或圖案進行區(qū)分，如老人居室門口、衛(wèi)生間周圍等，顏色形成對比，且圖案易于識別。居室、衛(wèi)生間及公共區(qū)域照明應有控光設計，宜采用暖光源，避免炫光。居室、衛(wèi)生間、公共浴室宜采用輕材質的平移門或內外開門。設施設備201046居室可按照老人生活習慣、文化背景和喜好進行個性化的場景布置。按需配備適老化的設備居室內宜配備多功能護理床，床與床之間設置隔斷，但不影響采光和通風。衛(wèi)生間內坐便圈、沖水按鈕、助力扶手與墻面有顏色對比，易于識別。按需增設智能化設備，如定位系統(tǒng)、睡眠監(jiān)測系統(tǒng)等。多功能活動區(qū)扶手材質宜防滑耐用，不宜使用不銹鋼等金屬材料，顏色與墻面、地面形成對比。多功能區(qū)宜配置懷舊場景、書畫、手工活動器材、電腦投屏等設施設備，滿足休閑、娛樂、益智康復訓練、家屬會見等功能。宜設置半開放備餐區(qū)，參照家居環(huán)境配備飲水機、冰箱、消毒柜、微波爐等共享設備。公共沐浴間應設置在有應急通道的區(qū)域。沐浴間門可內外開啟，方便輪椅及擔架進出。應配置花灑、可移動手持水龍頭、扶手、浴凳、助浴床等設備設施。設置更衣區(qū)域、廁位，空間應滿足輪椅及擔架出入。安全場所安全照護單元出入口應設置防走失裝置，出入口、按鈕等應進行隱蔽化設計，公共區(qū)域應設置監(jiān)控設備。居室、衛(wèi)生間、輔助用房等應安裝單項鎖。居室及公共區(qū)域所有窗戶應限位，并確保通風良好；陽臺應采用封閉式。居室及公共區(qū)域的墻面裝飾物應安裝牢固，配置的電線、插座及電器開關應有保護措施。居室及公共浴室內的淋浴器、水龍頭應配置恒溫裝置。公共區(qū)域內的輔助功能用房開水間、公共沐浴間等應受控使用，宜設置電子門禁。照護安全應定期對失智癥老人潛在風險（走失、燙傷、跌倒、墜床、噎食、他傷和自傷、食品藥品誤食、壓瘡、文娛活動意外事件、突發(fā)精神癥狀）GB38600應將風險和保護措施告知失智癥老人相關第三方，并簽署知情同意協議。服務與管理記錄應完整準確。失智癥老人出現傷人、自傷或毀物等傾向時，及時通知相關第三方，并建議轉介醫(yī)療機構進人員照護人員應身心健康，且具有職業(yè)責任感和職業(yè)道德，尊重、理解失智癥老人，以同理心知曉其所需。宜配備醫(yī)生、護士、社工、康復師、心理咨詢師、養(yǎng)老服務管理等專業(yè)照護人員照護人員應經過崗前培訓合格后上崗，應定期參加失智癥老人照護課程的培訓。MZ/T187老年人能力評估GB/T42195應對失智癥老人進行入院評估、定時評估、即時評估、離院評估。評估內容應包括自理能力、基礎運動能力、精神狀態(tài)、感知覺與社會參與。應根據評估結果，制定個案照護計劃。照護計劃包括但不限于照護目標、服務清單、照護風險、15～30服務內容生活照料飲食照料應提供整潔、安靜、安全的用餐環(huán)境，尊重老人宗教信仰及民族習慣。老人用餐時宜在相對準備易拿、易握、易持、不易打碎的餐具。餐桌、餐布、餐具、食物色彩應對比鮮明，避免復雜圖案。提供的餐食應營養(yǎng)豐富、溫度適中，符合居民膳食指南要求。失智癥老人就餐時宜坐位進食，以防止嗆咳。對于臥床、不能坐位進餐的，進食時床頭需抬30°～4530老人自帶食品，機構應統(tǒng)一管理，并提醒護理員或相關第三方應在確保在老年人身體狀況允許的情況下進行進食，必要時應陪伴進食。照護人員應記錄餐前、餐后情況。當老人用餐習慣有較大改變時應予以詳細記錄并告知相關飲水照料照護人員每日應分次、定時提示或協助失智癥老人飲水，無醫(yī)療限制引水量的老人，每日飲1500ml～1700ml。避免夜間飲水過多，增加起夜次數。飲水前，應注意飲水水溫。有吸吮功能的失智癥老人，準備湯匙或吸管，提倡自主飲水。喪失吸吮功能的失智癥老人，應通過鼻飼管進水。排泄照料失智癥老人宜穿簡單、易松解的褲子，老人衣物污染時，應及時更換，做好皮膚清潔、預防壓瘡的發(fā)生。照護人員通過觀察、識別失智癥老人表現出排泄的特定動作或行為，盡可能提前引導排泄。老人排泄后，照護人員應引導或協助清潔肛門或會陰處，洗手、整理衣物。對于便秘的老人，保證每日水份的攝入，定時陪同老年人散步，必要時在醫(yī)生的指導下增加藥物治療。對于留置導尿管的失智老人，應隨時觀察老人的導尿管有無脫落、打折、移位，保持導尿管應及時為腸造瘺的失智癥老人更換糞袋，保持造瘺口及周圍皮膚的清潔、干燥。睡眠照料識別失智癥老人睡眠障礙，及時給予藥物干預，保障睡眠質量。照護人員查房時，調整老年人睡眠姿勢，防止墜床或壓瘡。有條件的養(yǎng)老機構可通過智能化設施對睡眠情況進行監(jiān)管。對于睡眠周期較亂的失智癥老人，可通過增加日間活動（如曬太陽、散步、涂畫、唱歌）、縮短午休時間、亮光療法等改變日夜顛倒、睡眠時間碎片化的行為。為夜間活動的失智癥老人提供安全的活動空間和集中照護服務。清潔照料應掌握失智癥老人的個人清潔修飾的需求和習慣，示范引導或協助其進行力所能及的自我清潔和修飾。日常清潔中應注意失智癥老人會陰、肛門、雙足的清潔。提醒或協助失智癥老人做好日?？谇磺鍧?。每次用餐后應督促或協助老人漱口。加強對假牙的管理，引導失智癥老人正確佩戴假牙，防止吞食、玩弄或遺失，并協助清潔假牙。定期協助失智癥老人沐浴，對于抗拒者，制定個性化應對方案，不強行催促沐浴。對于拒絕洗澡的失智癥老人，應增加貼身衣物的更換頻次。著裝照料應尊重失智癥老人著裝喜好，引導或協助其選擇穿脫得體的服裝，宜選擇簡單、舒適、寬松便于穿脫的衣褲，應選擇防滑、合腳的鞋子，避免系帶繁瑣的款式。鼓勵失智癥老人自己穿衣，穿著不當時，以溫和態(tài)度引導老年人，給予簡單的提示和鼓勵。失智癥老人拒絕穿、脫衣時，應不強制，稍后再做嘗試。同時注意環(huán)境溫度，避免著涼?？祻妥o理對失智癥老人進行評估，了解老人的認知功能、健康狀況，制定個性化康復訓練計劃，并組織實施，康復訓練宜以三個月為周期，訓練前后可做評估效果對比。康復訓練時要在康復師或社會工作師的指導下進行，做好安全防護，每次康復訓練的時間宜控1h康復訓練應根據個性化的康復計劃，通過游戲、音樂、運動、懷舊、記憶力練習、智力訓練等1康復訓練過程中要密切關注失智癥老人的精神行為變化，對可能產生的風險行為及時給予干預和處置。心理護理應及時了解誘因，同理接納，緩解緊張情緒，不應指責、激惹。應使用關愛性語言進行溝通、傾聽敘述，如使用積極暗示淡化失智癥老人的猜疑心。應引導參與適宜的鍛煉，安排有規(guī)律、符合興趣的社交活動。心理輔導人員以個案或小組的形式實施非藥物干預。專項照護異常精神行為照料應掌握不同類型認知障礙常見的精神行為癥狀特征、可能的誘發(fā)因素、安全照護要點、應對方法和技巧。對異常精神行為可能造成的安全風險的老年人，照護人員宜陪伴其單獨居住，妥善放置危險物品，并做好自我保護?？刹捎梅撬幬锕芾響獙κе前Y老人，特別是精神行為癥狀，當病情惡化或不可控時，應及時通知相關第三方，按需轉介就醫(yī)。重復行為保持冷靜、耐心，關注失智癥老人情緒，接受沒有危害的重復行為。安排失智癥老人參加活動，轉移注意力。激惹、攻擊行為分析出現激惹的原因，應盡量避免失智癥老人接觸環(huán)境中存在的誘因。應用平靜、溫和的話語及適當的肢體語言安慰失智癥老人，不怠慢，不激化，給予必要的心理支持，引導失智癥老人以適當的方式進行表達和宣泄。行為難以安撫時，及時上報，并與相對第三方溝通，簽訂協議后，使用保護性約束。對于有暴力傾向、頻繁出現攻擊性行為的失智癥老人，應通知相對第三方，按需轉介就醫(yī)。徘徊行為尋找誘發(fā)徘徊的原因，減少過多感官刺激。提供安全的步行路線或運動計劃，照護人員要與徘徊、游走的失智癥老人保持一定的安全距離，確保其在自己的視線范圍內，密切觀察老人肢體動作、體力消耗情況，隨時提供必要幫助。妄想、猜疑、幻覺以友好的方式與老人溝通，通過輕聲交談、肢體撫觸等方式幫助失智癥老人放松。當失智癥老人出現言語攻擊或情緒亢奮，可引導老人從事熟悉、可獨立完成的行為，轉移老人注意力,并視情況應對。嚴重者通知相關第三方，并根據相關預案采取應急措施。用藥照料失智癥老人的藥品由專人保管。專管人員要定期檢查藥品質量、有效期。發(fā)放藥品前，要核照護人員要細心觀察失智癥老人服藥后有何不良反應，告知相關第三方，咨詢醫(yī)療機構，按需轉介就醫(yī)，及時調整給藥方案。不擅自停藥及更改用藥劑量。對拒絕服藥或服藥困難者，要耐心說服，轉移注意力。服藥確有困難的，可在醫(yī)生指導下改變藥物給予途徑或形式。