護理安全管理幻燈片

護理安全管理基于評估與計劃的靜脈輸液安全管理護理安全管理1_1被動評估血管通道的后果靜脈治療新理念靜脈輸液評估六要素目錄護理安全管理1_1我國80％住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈注射8瓶藥液85%護士＞75%工作時間用于輸液操作靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作護理安全管理1_1流程規(guī)范沒有標準/規(guī)范流程復(fù)雜/簡單執(zhí)行監(jiān)督欠缺不規(guī)范的靜脈治療操作增加了患者的安全隱患，甚至危害患者的生命安全護理安全管理1_1被動靜脈治療完成任務(wù)性質(zhì)的病人從使用外周通道器材，即傳統(tǒng)的鋼針、套管針開始靜脈治療對通道器材的選用是習(xí)慣性的，沒有經(jīng)過良好的評估護理安全管理1_1被動靜脈治療的后果由于藥物特性引發(fā)嚴重并發(fā)癥可能最終喪失外周靜脈刺穿機會治療可能中斷給藥可能被延誤需要重復(fù)刺穿需要用中心靜脈輸液器材完成治療中心靜脈穿刺變得更費時、費力病人痛苦，護士受氣護理安全管理1_12011輸液指南提出化療藥物鋼針零容忍！護理安全管理1_1建立靜脈治療新概念主動治療被動治療基于輸液標準，建立最佳輸液途徑護理安全管理1_1血管通路的規(guī)劃從治療伊始，就應(yīng)該為病人制定一個完善的血管通路規(guī)劃來滿足他的治療需求。而這個規(guī)劃應(yīng)當(dāng)隨著病人的治療進展定期進行再評估和進行必要的調(diào)整。護理安全管理1_1靜脈治療目標病人與護士雙重安全護理安全管理1_1應(yīng)用循證思維制定輸液計劃最佳護理證據(jù)充分考慮病人需求臨床經(jīng)驗循證輸液護理政策護理安全管理1_1循證的主要依據(jù)臨床護理實踐指南（2011版）美國靜脈輸液協(xié)會（INS）指南靜脈輸液治療護理學(xué)護理安全管理1_1衛(wèi)生部計生委發(fā)布2013-11-14發(fā)布2014-5-1實施首次制定護理行業(yè)標準護理安全管理1_1輸液標準不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療腸外營養(yǎng)pH值<5或>9的液體或藥物滲透壓大于600mosm/L護理安全管理1_1實施靜脈輸液評估的意義有效、高效和安全的輸液操作保護醫(yī)務(wù)工作者最少的侵入性治療、保護靜脈滿足風(fēng)險/利益的評估護理安全管理1_1靜脈輸液

評估與計劃評估病人家庭社會支持程度藥物靜脈輸液工具操作者資質(zhì)護理安全管理1_1評估病人年齡性別家庭職責(zé)手術(shù)史異常的化驗檢查結(jié)果肢體的活動狀態(tài)局部皮膚情況，有無瘢痕護理安全管理1_1家庭社會支持程度費用、維護周期：CVC貝朗導(dǎo)管巴德導(dǎo)管（不耐高壓）巴德導(dǎo)管（耐高壓）輸液港護理安全管理1_1評估藥物藥物的作用與副作用藥物的不良反應(yīng)藥物的滲透壓藥物的酸堿度藥物治療的類型和周期護理安全管理1_1藥物滲透壓滲透壓表示液體中小顆粒的數(shù)量

濃度高→顆粒大→粘滯性大正常滲透壓280~310moslm/L滲透壓影響血管壁細胞水分子移動護理安全管理1_1藥物滲透壓研究證明：滲透壓>600mosm/L的藥物可在24h內(nèi)造成化學(xué)靜脈炎護理安全管理1_1常見藥物滲透壓甘露醇110050%GS2526右旋糖苷2000造影劑>100010%NaCl1026卡文830長春新堿610護理安全管理1_1藥物pH值pH>9強堿pH<5強酸研究證明：

強堿、強酸藥物外周輸入短期會發(fā)生嚴重的靜脈炎護理安全管理1_1常見藥物pH值環(huán)丙沙星3.3~4.6長春新城3.5~5氯化鉀5.0表阿霉素3.0萬古霉素3.5順鉑3.5~6環(huán)磷酰胺3.0~9.0鹽酸多八分丁胺3.5奧美拉唑10.3~11.3VitB62.5~4.0速尿8.5~9.5更昔洛韋鈉10.5~11.5去甲萬古霉素2.8~4.5氨芐西林鈉8~10兩性霉素B7.2~8甘霾醇4.5~6.5護理安全管理1_1發(fā)皰劑（必須走靜脈中心）藥物的分子嵌入DNA、RNA中，損害靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈外滲植物類抗生素、抗生素類化療藥大部分為發(fā)皰劑。（阿霉素，表阿霉素，絲裂霉素，紫杉醇等）護理安全管理1_1評估靜脈血管直徑血管直徑手部靜脈2~5mm腋靜脈~16mm上枝頭靜脈~6mm鎖骨下靜脈~19mm上肢貴要靜脈~10mm上腔靜脈~20mm護理安全管理1_1不同部位的回血流量手背及前臂靜脈1~95ml/min肘部及上臂靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min護理安全管理1_1評估靜脈靜脈內(nèi)膜損害：曾化療的人，血管內(nèi)膜損害嚴重。（記憶效應(yīng)）護理安全管理1_1避免下肢靜脈輸液護理安全管理1_1評估穿刺工具頭皮針僅限于輸液在4h內(nèi)或單次治療留置針CVC(中心靜脈)PICC(經(jīng)外周穿刺中心靜脈留置)輸液港護理安全管理1_1PICC(PeriphererallyInsertedCentralCatheter)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管護理安全管理1_1輸液港（ImplantableVenousaccessPort）完全置入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋置于皮下的注射座護理安全管理1_1輸液工具的應(yīng)用靜脈輸液流速控制的發(fā)展過程輸液過程監(jiān)督智能化，更精確嚴格地控制液體流速手動輸液調(diào)節(jié)器微涼注射汞微計量輸液器智能輸液汞護理安全管理1_1選擇輸液工具的標準在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導(dǎo)管所有的導(dǎo)管均應(yīng)為不透X射線的為了患者的輸液管理，護士將選用最少管腔的導(dǎo)管護理安全管理1_1導(dǎo)管種類留置時間酸堿度、滲透壓備注：外周-短導(dǎo)管72~96h酸堿度：5~9滲透壓：<500短期治療外周6天~1年任意中期治療中心靜脈2~3周任意短期治療輸液港（PORT）超過一年任意長期治療護理安全管理1_1評估穿刺工具(PICC)巴德導(dǎo)管（是否耐高壓）

硅膠：生物相容性高→導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥少→柔軟，舒適度高→不會被融化或溶解

缺點：強度不夠，穿刺時需用導(dǎo)絲

>40Psi會裂開

不夠結(jié)實，易損護理安全管理1_1職業(yè)防護易發(fā)生血原性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀：醫(yī)護人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群，特別是肝病病區(qū)，艾滋病病區(qū)等醫(yī)護人員在進行各種醫(yī)療護理操作時處于被病原菌感染的危險之中，且多為高危險接觸護理安全管理1_1評估操作者資質(zhì)PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗護士完成護理安全管理1_1知情同意與護理文書患者有選擇的權(quán)利！護士有保護自己醫(yī)