臨床檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集規(guī)范及注意事項(xiàng)

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集規(guī)范及注意事項(xiàng)靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問(wèn)題1、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門(mén)診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血，如性激素標(biāo)本應(yīng)在采集前靜坐30分鐘。2、注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張?jiān)诮?2h后空腹取血，延長(zhǎng)空腹時(shí)間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會(huì)引起變化，飲酒對(duì)實(shí)驗(yàn)亦有影響。3、藥物的影響：很多的藥物進(jìn)入人體后可影響某些化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果，病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾的藥物。靜脈采血時(shí)護(hù)士應(yīng)注意的問(wèn)題1、采用一次性真空采血管，多項(xiàng)化驗(yàn)采血順序應(yīng)首先將血注入血培養(yǎng)一無(wú)添加劑管一有添加劑管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻5-10次。2、采血時(shí)的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。3、當(dāng)一側(cè)手臂輸液時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。4、血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時(shí)過(guò)度振蕩、容器污染、血液中泡沫注入試管、標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)或突然冷卻和受熱、離心力過(guò)大等。5、正確使用抗凝劑。血液標(biāo)本一、血常規(guī)、血型及糖化血紅蛋白檢驗(yàn)標(biāo)本采集一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血。采血注意事項(xiàng)：1.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采經(jīng)脈血至2ml。2.采血后立即上下顛倒混勻5～10次，不可用強(qiáng)力振蕩，以免造成溶血。3.采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測(cè)）。二、紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本采集靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L,即32.6g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、黑色帽）。采血注意事項(xiàng)：1.單獨(dú)采1管靜脈血，按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑/全血＝0.4ml/1.6ml）2.采血后立即上下顛倒混勻5～10次，不可用強(qiáng)力振蕩。3.采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測(cè)）。三、凝血檢測(cè)（PT、APTT、TT、Fib）標(biāo)本采集靜脈采集抗凝血，抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.6g/L;抗凝劑:全血＝0.2:1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)色帽）。采血注意事項(xiàng)：1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長(zhǎng)）；2.采血患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；3.按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml。4.采血后立即上下顛倒混勻5～10次，不可有凝塊。5.采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測(cè)）。四、血型抗體及交叉配血標(biāo)本采集采集靜脈血在無(wú)添加劑管中，采集血液3-4ml。五、臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集1.一般生化檢查（肝功能、腎功能、血脂、血糖、免疫、電解質(zhì)、心肌酶等）留取非抗凝血（紅色帽、真空負(fù)壓管），采血量視檢查項(xiàng)目多少而定，一般為4～5ml。2.血鉀、血糖檢測(cè)標(biāo)本必須立即送檢，2h內(nèi)完成檢測(cè)。3.空腹采血，如為餐后標(biāo)本，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。六、臨床免疫檢驗(yàn)及化學(xué)發(fā)光檢驗(yàn)標(biāo)本1.一般免疫學(xué)檢驗(yàn)（乙肝病毒、丙肝病毒。HIV、梅毒螺旋體、結(jié)核、自身免疫病等）和化學(xué)發(fā)光檢驗(yàn)（各種激素、腫瘤標(biāo)志物）留取不抗凝血（紅色帽、真空負(fù)壓管），采取量視檢查項(xiàng)目多少而定，一般為4～5ml；2.嚴(yán)格按生物安全有關(guān)規(guī)定采血。3.空腹采血，如為餐后標(biāo)本，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。七、糖耐量試驗(yàn)標(biāo)本1、病人準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3日，每日食物總糖含量不低于150g，維持正常活動(dòng)，影響試驗(yàn)的藥物(如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等)應(yīng)在3日前停用，試驗(yàn)前病人應(yīng)10~16小時(shí)不進(jìn)食。2、標(biāo)本采集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75g無(wú)水葡萄糖，再于給糖后0.5、1、1.5、2小時(shí)各采血1次，每次采集2mL，盡快分離血清。體液標(biāo)本一、尿液常規(guī)檢查標(biāo)本1.住院病人應(yīng)盡量留取晨尿（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿）；2.門(mén)急診病人可留取隨機(jī)尿，但結(jié)果受多種因素的影響；3.尿液采集于潔凈尿杯中，不可使用其他未經(jīng)洗滌的器皿如藥瓶、試劑瓶等。標(biāo)本留取后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測(cè)）；4.避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；5.尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿50～100ml（須記取24h尿液總量）；6.尿妊娠試驗(yàn)：晨尿或即時(shí)新鮮尿液5ml送檢。二、糞便常規(guī)檢查標(biāo)本1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便3～5g，必要時(shí)可肛試子取出，但需要注明。2.樣品置于潔凈容器中，最好用帶蓋塑料盒。3.糞便應(yīng)選取含膿、血、粘液等異常成分進(jìn)行檢查。4.做隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢查前三天禁食肉類(lèi)、含動(dòng)物血食物。三、其他體液常規(guī)檢查標(biāo)本1.漿膜腔積液(胸水，腹水)檢查標(biāo)本①標(biāo)本一般由臨床醫(yī)師無(wú)菌穿刺采取。②送檢標(biāo)本量：常規(guī)檢查、生化檢查、用無(wú)菌管采集標(biāo)本，各留取2ml，細(xì)菌學(xué)檢查用無(wú)菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留取1ml，結(jié)核菌檢查留取10ml。③標(biāo)本采集后必須立即送檢，否則可因標(biāo)本凝固、細(xì)胞變性溶解等導(dǎo)致標(biāo)本無(wú)法檢測(cè)或結(jié)果不準(zhǔn)確。④用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA抗凝(每0.1mL可抗凝6mL積液)，但還需要留1管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性。2.腦脊液檢查標(biāo)本：標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢，一般不超過(guò)1小時(shí)。收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢驗(yàn)，久置后可致細(xì)胞破壞，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)檢查：葡萄糖含量降低；病原菌破壞或溶解。細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)避免標(biāo)本凝固，退高蛋白標(biāo)本時(shí)，可用EDTA抗凝。3.精液標(biāo)本：①在3個(gè)月內(nèi)檢查2次至數(shù)次，2次之間間隔應(yīng)>7天，但不超過(guò)3周；②采樣前至少禁欲3天，但不超過(guò)7天；③采樣后1小時(shí)內(nèi)送檢；④用清潔干燥廣口塑料或玻璃小瓶收集精液，不宜采用避孕套內(nèi)的精液；⑤應(yīng)將射清清液全部送檢，傳送時(shí)溫度應(yīng)在20~40℃；⑥精液和所有體液一樣，精液也必須按照潛在生物危害物質(zhì)處理，因?yàn)榫簝?nèi)可能含有肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒和皰疹病毒等。4.陰道分泌物檢驗(yàn)標(biāo)本陰道分泌物通常由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集。標(biāo)本采集前24h內(nèi)禁止性交、盆浴、陰道灌洗和局部上藥等。一般用消毒棉拭子自陰道深部或陰道穹隆后部、宮頸管口等處取材。制備成生理醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理鹽水涂片直接觀察陰道分泌物，或制備成薄涂片。經(jīng)固定、巴氏、姬姆薩或革蘭染色后，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞或病原微生物檢查。03微生物培養(yǎng)標(biāo)本微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)、鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭(zhēng)取在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時(shí)為宜。一、尿液標(biāo)本的采集通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種。二、糞便培養(yǎng)標(biāo)本檢查糞便中的致病菌，應(yīng)無(wú)菌操作收集。三、痰及下呼吸道標(biāo)本采集自然咳痰法：①晨痰為佳；②先冷開(kāi)水漱口清潔口腔和牙齒；③再用力咳出呼吸道深部的痰；④痰量不得少于1ml；⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45）使痰容易咳出。四、腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本1、采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。2、采集方法：無(wú)菌腰穿采集腦脊液3~5ml，分裝到3個(gè)無(wú)菌小瓶中（各1~2m1）。用于細(xì)菌和病毒檢測(cè)時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測(cè)腦脊液量不少于2ml。五、血培養(yǎng)標(biāo)本1、抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血5~10ml（兒童1~4ml）；2、無(wú)菌注入專(zhuān)用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌和L型菌）中送檢；3、如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；4、必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；5、疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)。六、穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本1、采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。2、采集方法：①無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；②標(biāo)本采集量應(yīng)>1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1~5ml）；③標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中送檢；④可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）。七、濃汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒。然后無(wú)菌采取濃汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無(wú)菌管內(nèi)送檢。八、泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本1、尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的當(dāng)膿性等分泌物，或用無(wú)菌拭子插入尿道2~4cm處輕