第十六節(jié)妊娠期合并癥病人的護(hù)理附有答案

第十六節(jié)妊娠期合并癥病人的護(hù)理[復(fù)制]43.女性，23歲。初次懷孕，孕16周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能Ⅰ級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦的體位最好是[單選題]*A.平臥位(正確答案)B.右側(cè)臥位C.隨意臥位D.半坐臥位E.仰臥位正確答案：D難易程度：解析：在分娩期嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生。給予左側(cè)位，上半身抬高。觀察子宮收縮，胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，正確識別早期心力衰竭的癥狀及體征，持續(xù)監(jiān)護(hù)，給予吸氧。知識點(diǎn)：303.妊娠合并心臟病的孕婦為避免加重負(fù)擔(dān)，整個(gè)孕婦體重增加不應(yīng)超過A.25kgB.12.5kgC.5kgD.15kgE.20kg正確答案:B難易程度:解析:知識點(diǎn):[填空題]*_________________________________孕婦，29歲，現(xiàn)孕28周，經(jīng)檢查確診為妊娠合并風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅱ級。根據(jù)該孕婦情況，為防止心力衰竭，妊娠期檢測的時(shí)間應(yīng)重點(diǎn)放在[單選題]*A.22~24周(正確答案)B.25~26周C.27~29周D.29~31周E.32~34周正確答案:E難易程度：解析:妊娠32~34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，是患有心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，孕婦心臟負(fù)擔(dān)最重，最易發(fā)生心臟病。知識點(diǎn)：孕婦，29歲，現(xiàn)孕28周，經(jīng)檢查確診為妊娠合并風(fēng)濕性心臟病，心功能II級。根據(jù)該孕婦情況，為防止心力衰竭，妊娠期檢測的時(shí)間應(yīng)重點(diǎn)放在[單選題]*A.22~24周(正確答案)B.25~26周C.27~29周D.29~31周E.32~34周正確答案:E難易程度：解析:妊娠32~34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，是患有心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，孕婦心臟負(fù)擔(dān)最重，最易發(fā)生心。知識點(diǎn)：妊娠期貧血最常見為[單選題]*A.失血性貧血?(正確答案)B.缺鐵性貧血?C.低色素性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血?E.再生障礙性貧血?正確答案:B?難易程度：解析:因孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取母體血清鐵的過程中，一般以胎兒組織占優(yōu)勢，母體缺鐵嚴(yán)重時(shí)，會影響骨髓造血功能致重度貧血。孕婦血清鐵＜6.5umol/L，為缺鐵性貧血。知識點(diǎn)：孕婦，妊娠27周。在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)其血色素偏低，需要補(bǔ)充鐵劑。正確的服藥時(shí)間是[單選題]*A.餐前半小時(shí)(正確答案)B.餐后20分鐘C.空腹時(shí)D.睡前E.晨起后難易程度答案:B解析:餐后20分鐘服用鐵劑，可以減輕對胃腸道的刺激。知識點(diǎn)：某育齡婦女，心功能I~Ⅱ級，無心力衰竭且無其他并發(fā)癥。對她的妊娠建議是[單選題]*A.可以(正確答案)B.不可以C.密切監(jiān)護(hù)下可以D.絕對不可以E.終生不孕難易程度答案:C解析:心臟病不影響患者受孕，心功能I~Ⅱ級，無心力衰竭病史，而且無其他并發(fā)癥，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠，必要時(shí)給予相應(yīng)的治療。知識點(diǎn)：某孕婦，26歲。產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血色素8g/L，血細(xì)胞比容20，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)32×1012/L，診斷為妊娠期貧血。護(hù)士應(yīng)告訴孕婦在口服鐵劑時(shí)應(yīng)同時(shí)服[單選題]*A.維生素A(正確答案)B.維生素BC.維生素CD.維生素DE.維生素E正確答案：C難易程度：解析：鐵劑的補(bǔ)充應(yīng)首選口服制劑，補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)服維生素C及稀鹽酸可促進(jìn)鐵的吸收。指導(dǎo)飯后或餐中服用鐵劑。對于好娠末期重度缺鐵性貧血或口服鐵劑胃腸道反應(yīng)較重者，可采用深部肌內(nèi)注射法補(bǔ)充鐵劑。知識點(diǎn)：21.女性，34歲。G1P0，孕16周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能Ⅱ級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦在分娩期正確的護(hù)理措施是[單選題]*A.高流量吸氧(正確答案)B.胎盤娩出后，腹部放置10kg沙袋C.延長第二產(chǎn)程D.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生E.產(chǎn)后立即肌注麥角新堿正確答案：D難易程度：解析：分娩期是孕婦血流動(dòng)學(xué)變化最顯著的階段，加之機(jī)體能量及氧的消耗增加，是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。知識點(diǎn)：126.初產(chǎn)婦，妊娠38周。合并心臟病已臨產(chǎn)。心率120次/分，心功能Ⅲ級，骨盆測量正常。宮口開大5cm，正枕前位，先露S+1。最適宜的分娩方式是[單選題]*A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩(正確答案)B.待宮口開全后行陰道助產(chǎn)C.適當(dāng)加腹壓縮短第二產(chǎn)程D.應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩E.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程答案:D難易程度:解析:心功能Ⅱ級的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時(shí)應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。知識點(diǎn):女性，34歲。G1P0，孕16周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能Ⅱ級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦在分娩期正確的護(hù)理措施是[單選題]*A.高流量吸氧(正確答案)B.胎盤娩出后，腹部放置10kg沙袋C.延長第二產(chǎn)程D.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生E.產(chǎn)后立即肌注麥角新堿答案:D難易程度:解析:分娩期是孕婦血流動(dòng)學(xué)變化最顯著的階段，加之機(jī)體能量及氧的消耗增加，是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。知識點(diǎn):女性，23歲。初次懷孕，孕16周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能Ⅱ級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦的體位最好是[單選題]*A.平臥位(正確答案)B.右側(cè)臥位C.隨意臥位D.半坐臥位E仰臥位答案:D難易程度:解析:在分娩期嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生。給予左側(cè)位，上半身抬高。觀察子宮收縮，胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，正確識別早期心力衰竭的癥狀及體征，持續(xù)監(jiān)護(hù)，給予吸氧。知識點(diǎn):17.心臟病產(chǎn)婦產(chǎn)后最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)間是產(chǎn)后[單選題]*A.3天(正確答案)B.7天C.10天D.2周E.4周正確答案：A難易程度：知識點(diǎn)：妊娠合并心臟病，產(chǎn)褥期的健康指導(dǎo)正確的是[單選題]*A.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息(正確答案)B.產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)仍可發(fā)生心力衰竭，產(chǎn)婦應(yīng)遵醫(yī)囑活動(dòng)C.心功能II級或以下可母乳喂養(yǎng)D.需絕育者，一般在產(chǎn)后42天左右施行輸卵管結(jié)扎術(shù)E.母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，常規(guī)不服用抗生素正確答案:C難易程度:解析:知識點(diǎn)：孕婦35歲，被診斷為妊娠期糖尿病，需要飲食和運(yùn)動(dòng)控制，請問其飲食控制原則錯(cuò)誤的是[單選題]*A.控制總熱量(正確答案)B.每日5~6餐C.均衡飲食D.食物多樣化E.高營養(yǎng)高熱量正確答案:E難易程度:解析:妊娠期糖尿病飲食控制的原則是合理控制總熱量、每日分餐分成5~6餐，保持均衡飲食，提倡多樣化。知識點(diǎn):某初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周，妊娠期糖尿病，平日飲食控制血糖，因腹痛伴陰道流液10小時(shí)入院待產(chǎn)，入院后遵醫(yī)囑給予縮宮素2.5單位，靜脈滴注的方法是[單選題]*A.縮宮素+葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注，以10滴/分開始(正確答案)B.縮宮素+0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注，以4滴/分開始C.縮宮素+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，以4滴/分開始D.縮宮素+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，以10滴/分開始E.縮宮素+0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注，以10滴/分開始正確答案B難易程度:解析:知識點(diǎn):妊娠合并心臟病的孕婦為避免加重負(fù)擔(dān)，整個(gè)孕婦體重增加不應(yīng)超過[單選題]*A.25kg(正確答案)B.12.5kgC.5kgD.15kgE.20kg正確答案:B難易程度:解析:知識點(diǎn):某孕婦，29歲。妊娠30周，測空腹血糖5.8mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病。不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是[單選題]*A.監(jiān)測血糖變化(正確答案)B.控制孕婦飲食C.指導(dǎo)正確的口服降糖藥方法D.告知胰島素治療的注意事項(xiàng)E.指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)答案:C難易程度:解析:孕婦不宜口服降糖藥，口服降糖藥可導(dǎo)致嚴(yán)重的新生兒低血糖，口服降糖藥干擾胎兒代謝，有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形。知識點(diǎn):109.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的新生兒，娩出30分鐘內(nèi)應(yīng)[單選題]*A.喂白糖水(正確答案)B.喂服配方奶C.喂白開水D.不需喂哺E.監(jiān)測血糖答案:E難易程度:解析:糖尿病患者的嬰兒，抵抗力弱，很容易發(fā)生反應(yīng)性、低血糖，故產(chǎn)后30min開始定期滴服10%葡萄糖液;必要時(shí)靜脈滴注20%葡萄糖液，無論胎兒大小，一律按早產(chǎn)兒處理。知識點(diǎn):患者女，32歲，妊娠30周，休息時(shí)有胸悶、氣急等癥狀。查體:脈搏120次/分，心界向左側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)有I級收縮期雜音，性質(zhì)粗糙，肺底有濕啰音。關(guān)于該病對妊娠和分娩的影響，錯(cuò)誤的是[單選題]*A.因心功能不良可致胎兒宮內(nèi)窘迫(正確答案)B.分娩中第二產(chǎn)程心臟負(fù)擔(dān)最重C.因心功能不良需增加休息時(shí)間D.產(chǎn)后2~3天心臟負(fù)擔(dān)最快減輕E.因心功能不良可致早產(chǎn)正確答案:D難易程度:解析:知識點(diǎn):孕婦35歲，被診斷為妊娠期糖尿病，需要飲食和運(yùn)動(dòng)控制，請問其飲食控制原則錯(cuò)誤的是[單選題]*A.控制總熱量(正確答案)B.每日5~6餐C.均衡飲食D.食物多樣化E.高營養(yǎng)高熱量正確答案：E難易程度：解析：妊娠期糖尿病飲食控制的原則是合理控制總熱量、每日分餐分成5~6餐，保持均衡飲食，提倡多樣化。知識點(diǎn)：某孕婦，28歲。孕期檢查中發(fā)現(xiàn)血糖14mmol/L，診斷為妊娠合并糖尿病，患者最可能存在的護(hù)理問題是[單選題]*A.活動(dòng)無耐力(正確答案)B.自理能力缺陷C.營養(yǎng)失調(diào)D.體液過多E.氣體交換受損正確答案：C難易程度：解析：患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀，控制飲食不當(dāng)，易造成營養(yǎng)失調(diào)。知識點(diǎn)：某孕婦，28歲。診斷為妊娠期糖尿病。該孕婦在妊娠期最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是[單選題]*A.過期妊娠(正確答案)B.妊高征C.羊水過多D.胎膜早破E.泌尿系統(tǒng)感染正確答案：A難易程度：解析：好娠期糖尿病患者不會出現(xiàn)過期好娠。以下是好娠期糖尿病患者會發(fā)生的并發(fā)癥妊娠高血壓疾病妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血壓疾病(PIH)都是對孕產(chǎn)婦和圍生兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病，二者在疾病發(fā)生發(fā)展中存在互動(dòng)關(guān)系。早產(chǎn)是妊娠合并糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為9.5%~25%，明顯高于非糖尿病患者，早產(chǎn)也是造成妊娠合并糖尿病圍生兒病率及新生兒死亡的主要原因。糖尿病性巨大胎兒糖尿病性巨大兒是糖尿病孕婦最多見的圍生兒并發(fā)癥。隨著奸娠期糖尿病發(fā)生率的逐年增高，糖尿病性巨大兒及其圍生期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。近年來，妊期糖尿病的處理已獲明顯改善，但糖尿病性巨大兒的發(fā)生率仍高，達(dá)25%~40%。羊水過多奸娠合并糖尿病羊水過多的發(fā)病率達(dá)13%~36%是妊娠合并糖尿病常見的并發(fā)癥。糖尿病急癥糖尿病急癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒眼底病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最早的合并癥，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變呈逐年增高的趨勢，已成為致盲的主要原因。感染性疾病糖尿病孕婦由于存在內(nèi)分泌代謝紊亂及某些急慢性并發(fā)癥，使機(jī)體的防御功能顯著減低，對感染的易感性比糖尿病孕婦明顯增高。知識點(diǎn)：決定心臟病患者是否妊娠，最重要的是[單選題]*A.生育史(正確答案)B.家族史C.心臟病的種類D.心功能分級E.治療情況正確答案：D難易程度：解析：知識點(diǎn)：足月巨大胎兒最需考慮的病理情況是哪一項(xiàng)[單選題]*A.經(jīng)產(chǎn)婦(正確答案)B.營養(yǎng)不良C.過期妊娠D.母體并發(fā)糖尿病E.父母身材高大者正確答案:D難易程度：解析：知識點(diǎn)：孕婦，32歲，孕33周。G2P0，妊娠合并心臟病。一般體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無白覺癥狀，評估該孕婦的心功能為[單選題]*I級(正確答案)Ⅱ級Ⅲ級IV級V級正確答案：B難易程度：解析：知識點(diǎn)：孕婦，29歲，宮內(nèi)孕第1胎，妊娠期糖尿病。該孕婦控制血糖的方法錯(cuò)誤的是[單選題]*A.飲食控制(正確答案)B.適量運(yùn)動(dòng)C.服用磺脲類藥物D.胰島素治療E.監(jiān)測血糖正確答案：C難易程度：解析：知識點(diǎn)：孕婦，33歲，宮內(nèi)孕第一胎，妊娠合并心臟病，使用抗生素預(yù)防感染的時(shí)間是[單選題]*A.無論什么時(shí)候使用均可(正確答案)B.確定懷孕開始使用C.分娩期開始使用至產(chǎn)一周D.分娩期開始持續(xù)至整個(gè)產(chǎn)褥期E.產(chǎn)后立即給予抗生素正確答案:C難易程度:解析：知識點(diǎn)：整個(gè)妊娠期總循環(huán)血量達(dá)到最高的時(shí)期是[單選題]*A.孕前3個(gè)月(正確答案)B.孕24~25周C.孕28~37周D.孕32~34周E.孕38~40周正確答案:D難易程度：解析：孕婦總循環(huán)血量于妊娠第6周開始逐漸增加，32~34周達(dá)高峰，約增加30%~45%，此后維持較高水平，產(chǎn)后2~6周逐漸恢復(fù)正常。總循環(huán)血量的增加引起心排出量增加和心率加快，易使患心臟病的孕婦發(fā)生心力衰竭而危及生命。知識點(diǎn)：妊娠合并糖尿病葡萄糖耐量試驗(yàn)需禁食[單選題]*A.6小時(shí)(正確答案)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.16小時(shí)E.10小時(shí)正確答案:B難易程度：解析：在妊娠24~28周及以后，對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦進(jìn)行75gOGTT。OGTT的方法:0GTT前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨(最遲不超過上午9時(shí))，OGTT試驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。知識點(diǎn)：488.妊娠合并糖尿病篩查的時(shí)間是[單選題]*A.妊娠12~14周(正確答案)B.妊娠14~16周C.妊娠16~18周D.妊娠18~20周E.妊娠24~28周正確答案:E難易程度：解析：糖篩查試驗(yàn):用于糖尿病篩查，建議孕婦于妊娠24~28周進(jìn)行。知識點(diǎn)：489.有關(guān)妊娠期糖尿病對胎、嬰兒影響的敘述，錯(cuò)誤的是[單選題]*A.畸形發(fā)生率增加(正確答案)B.巨大兒發(fā)生率增加C.易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征D.易發(fā)生新生兒低胰島素血癥E.易導(dǎo)致胎死宮內(nèi)正確答案:D難易程度:解析:妊娠期糖尿病引起新生兒出生后仍存在高胰島素血癥，如不及時(shí)補(bǔ)充糖易發(fā)生新生兒低血糖。知識點(diǎn):490.妊娠合并心臟病者，心功能Ⅱ級的診斷標(biāo)準(zhǔn)是[單選題]*A.一般體力活動(dòng)稍受限制(正確答案)B.體力活動(dòng)明顯受限，或既往有心力衰竭病史C.休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心力衰竭癥狀D.心臟擴(kuò)大E.出現(xiàn)勞力性呼吸困難正確答案:A難易程度:解析:心功能I級:一般體力活動(dòng)不受限;心功能Ⅱ級:一般體力活動(dòng)稍受限制;心功能Ⅲ級:體力活動(dòng)明顯受限，或既往有心力衰竭病史;心功能IV級:休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心力衰竭癥狀。知識點(diǎn):491.心臟病患者，決定是否妊娠最重要的依據(jù)是[單選題]*A.生育史(正確答案)B.家族史C.心臟病的種類D.心功能分級E.治療情況正確答案:D難易程度:解析:心功能分級與決定可否妊娠、分娩時(shí)機(jī)、分娩方式及判斷預(yù)后有關(guān)。知識點(diǎn):492.值班護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)10床妊娠合并心臟病的孕婦不能平臥，首先考慮的是[單選題]*A.失眠(正確答案)B.心力衰竭C.頭暈D.嘔吐E.胃部疾病正確答案:B難易程度:解析:患者妊娠合并心臟病夜間不能平臥，當(dāng)考慮心力衰竭所致知識點(diǎn):493.妊娠合并糖尿病的常用檢查方法不包括[單選題]*A.糖篩查試驗(yàn)(正確答案)B.尿酮體測定C.空腹血糖測定D.葡萄糖耐量試驗(yàn)E.凝血功能檢查正確答案:E難易程度:解析:凝血功能是指使血液由流動(dòng)狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程，實(shí)質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變不溶性的纖維蛋白的過程。妊娠合并糖尿病的常用檢查方法不包括凝血功能檢查。知識點(diǎn):494.對妊娠合并心臟病患者，下列哪項(xiàng)護(hù)理是錯(cuò)誤的[單選題]*A.每日至少睡眠10h(正確答案)B.給予低鹽易消化無刺激飲食C.便秘者給予灌腸D.心功能三級以上者，記出入液量E.防止受涼正確答案:C難易程度:解析:在正常情況下，初產(chǎn)婦宮口開大3cm內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2cm內(nèi)給予溫?zé)岱试硭嗄c，既能清除糞便，避免分娩時(shí)因排便污染消毒區(qū)，又能反射性刺激子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。但是，心臟病的孕婦是灌腸的禁忌證。知識點(diǎn):495.關(guān)于妊娠合并心臟病敘述哪項(xiàng)不對[單選題]*A.妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一(正確答案)B.妊娠32~34周血容量增加達(dá)高峰C.分娩第二期比第一期心臟負(fù)擔(dān)重D.分娩第三期心臟負(fù)擔(dān)仍很重E.產(chǎn)后2~3天心臟負(fù)擔(dān)減輕正確答案:E難易程度:解析:妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦，產(chǎn)后3天內(nèi)由于子宮縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，同時(shí)組織內(nèi)原來潴留的液體也開始回到體循環(huán)，使循環(huán)血量再度增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。因此，妊娠合并心臟病的婦女在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3天內(nèi)因心臟負(fù)擔(dān)加重，是患有心臟病的孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭，應(yīng)倍加注意知識點(diǎn):496.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的新生兒，娩出30分鐘內(nèi)應(yīng)[單選題]*A.早吸吮(正確答案)B.母乳喂養(yǎng)C.喂白開水D.不需喂哺E.滴服10%的葡萄糖液正確答案:E難易程度:解析:無論新生兒體重大小均按早產(chǎn)兒提供護(hù)理。在新生兒娩出30分鐘后定時(shí)滴服葡萄糖液防止低血糖，同時(shí)預(yù)防低血鈣、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。多數(shù)新生兒在出生后6小時(shí)內(nèi)血糖值可恢復(fù)正常。糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會對新生兒產(chǎn)生不良影響。知識點(diǎn):497.孕婦，30歲，既往有風(fēng)濕性心臟病病史，37+3周，有規(guī)律宮縮2小時(shí)入院。檢查:血壓125/83mmHg，心率130次/分，心功能Ⅱ級，骨盆、胎位正常，宮口開大4cm，先露坐骨棘下1cm。對該孕婦的處理正確的是[單選題]*A.產(chǎn)褥期需使用抗生素預(yù)防感染(正確答案)B.胎兒娩出后用麥角新堿防出血C.在第二產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力D.產(chǎn)程開始時(shí)，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，輸液時(shí)無需控制輸液速度E.第一產(chǎn)程禁用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥正確答案:A難易程度:解析:①嚴(yán)密觀察生命體征、有無心衰征象。停程中可以給予抬高床頭，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)休息，必要時(shí)給予吸氧。觀察產(chǎn)程進(jìn)展;及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無難產(chǎn)征象。②縮短第二產(chǎn)程，放寬進(jìn)行陰道切開術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)。③遵醫(yī)囑放寬使用抗生素預(yù)防感染。④胎兒娩出后，立即在腹部放置沙袋，減少腹腔壓力驟減對血液循環(huán)的影響。⑤產(chǎn)程中合理控制入量，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。⑥產(chǎn)后給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，禁用麥角新堿。知識點(diǎn):498.某孕婦，32歲，現(xiàn)妊娠36周，既往有心臟病史，日?；顒?dòng)即感到胸悶、憋氣，休息時(shí)無不適。下列措施中不正確的是[單選題]*A.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)(正確答案)B.預(yù)防感染貧血等誘發(fā)心衰因素C.宜剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠D.產(chǎn)后1周后行絕育術(shù)E.產(chǎn)后應(yīng)用廣譜抗生素2周正確答案:E難易程度：解析:產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，產(chǎn)后1周無感染征象時(shí)停藥。心功能Ⅱ級或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議1周后行絕育術(shù)。知識點(diǎn):499.患心臟病的初產(chǎn)婦，妊娠足月自然臨產(chǎn)，心功能Ⅱ級，經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩。為預(yù)防心衰，應(yīng)采取的最佳措施是[單選題]*A.肌肉注射麥角新堿促進(jìn)子宮收縮(正確答案)B.肌肉注射縮宮素促進(jìn)子宮收縮C.排空膀胱以免妨礙子宮收縮D.產(chǎn)婦腹部放置沙袋E.靜脈滴注毛花苷C預(yù)防心衰正確答案:D難易程度：解析:本題干考的是在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)心衰的處理，心功能良好、無手術(shù)指征的心臟病孕婦，產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防感染，縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)陰道助產(chǎn)。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或哌替啶(杜冷丁)100mg。若子宮收縮不佳，肌注縮宮素10~20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰。知識點(diǎn)：500.某患者，30歲，心臟病，現(xiàn)妊娠20周，心功能Ⅱ級，下述哪項(xiàng)處理不妥[單選題]*A.增加產(chǎn)前檢查次數(shù)(正確答案)B.避免情緒激動(dòng)C.立即終止妊娠D.給低鹽飲食E.預(yù)防上呼吸道感染正確答案:C難易程度：解析:心功能I~Ⅲ級的孕婦，如果沒有心衰史，且無其他并發(fā)癥者，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠，必要時(shí)給予治療。該孕婦目前妊娠20周，沒有立即終止妊娠的指征。知識點(diǎn)：501.某孕婦，28歲。妊娠30周，測空腹血糖，2次均>5.8mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病。該孕婦在妊娠期最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是[單選題]*A.過期妊娠(正確答案)B.妊高征C.羊水過多D.胎膜早破E.泌尿系統(tǒng)感染正確答案:A難易程度：解析:妊娠期糖尿病患者不會出現(xiàn)過期妊娠。以下是妊娠期糖尿病患者會發(fā)生的并發(fā)癥:1.妊娠高血壓疾病:妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血壓疾病(PIH)都是對孕產(chǎn)婦和圍生兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病，二者在疾病發(fā)生發(fā)展中存在互動(dòng)關(guān)系。2.早產(chǎn):早產(chǎn)是妊娠合并糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為9.5%~25%，明顯高于非糖尿病患者，早產(chǎn)也是造成妊娠合并糖尿病圍生兒病率及新生兒死亡的主要原因。3.糖尿病性巨大胎兒:糖尿病性巨大兒是糖尿病孕婦最多見的圍生兒并發(fā)癥。隨著妊娠期糖尿病發(fā)生率的逐年增高，糖尿病性巨大兒及其圍生期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。近年來，妊期糖尿病的處理已獲明顯改善，但糖尿病性巨大兒的發(fā)生率仍高，達(dá)25%~40%。4.羊水過多:妊娠合并糖尿病羊水過多的發(fā)病率達(dá)13%~36%，是妊娠合并糖尿病常見的并發(fā)癥。5.糖尿病急癥:糖尿病急癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒。6.眼底病變:糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最早的合并癥，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變呈逐年增高的趨勢，已成為致盲的主要原因。7.感染性疾病:糖尿病孕婦由于存在內(nèi)分泌代謝紊亂及某些急、慢性并發(fā)癥，使機(jī)體的防御功能顯著減低，對感染的易感性比糖尿病孕婦明顯增高。知識點(diǎn)：502.某孕婦，28歲，孕期檢查中發(fā)現(xiàn)血糖14mmol/L，診斷為妊娠合并糖尿病，患者最可能存在的護(hù)理問題是[單選題]*A.活動(dòng)無耐力(正確答案)B.自理能力缺陷C.營養(yǎng)失調(diào)D.體液過多E.氣體交換受損正確答案:C難易程度：解析:患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀;控制飲食不當(dāng)，易造成營養(yǎng)失調(diào)。知識點(diǎn)：503.患者女性，28歲，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史3年，平時(shí)不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動(dòng)時(shí)常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是[單選題]*A.積極控制心衰后終止妊娠(正確答案)B.積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)C.積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)D.適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠E.糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)正確答案:A難易程度：解析:心功能Ⅱ級的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時(shí)應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。題干給出孕38周，剖宮產(chǎn)對身體的影響較大，所以一定要先控制心衰，否則手術(shù)時(shí)會出現(xiàn)心力衰竭。然后再終止妊娠。知識點(diǎn)：504.患者女性，23歲。初次懷孕，孕16周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能I級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦的體位最好是[單選題]*A.平臥位(正確答案)B.右側(cè)臥位C.隨意臥位D.左側(cè)臥位上半身抬高E.仰臥位正確答案:D難易程度：解析:在分娩期嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生。給予左側(cè)位，上半身抬高。觀察子宮收縮，胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，正確識別早期心力衰竭的癥狀及體征，持續(xù)監(jiān)護(hù)，給予吸氧。知識點(diǎn)：505.患者女性，為育齡婦女，心功能I~Ⅲ級，無心力衰竭且無其他并發(fā)癥。對她的妊娠建議是[單選題]*A.可以(正確答案)B.不可以C.密切監(jiān)護(hù)下可以D.絕對不可以E.終生不孕正確答案:C難易程度：解析:心臟病不影響患者受孕，心功能I~Ⅲ級，無心力衰竭病史，而且無其他并發(fā)癥，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠，必要時(shí)給予相應(yīng)的治療。知識點(diǎn)：506.初產(chǎn)婦，妊娠38周，合并心臟病已臨產(chǎn)。心率100次/分，心功能Ⅱ級。骨盆測量正常。宮口開大5cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪項(xiàng)最適宜[單選題]*A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩(正確答案)B.待宮口開全后行陰道助產(chǎn)C.適當(dāng)加腹壓縮短第二產(chǎn)程D.應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩E.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程正確答案:D難易程度：解析:心功能Ⅲ級的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時(shí)應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。知識點(diǎn)：507.患者女性，34歲。初次懷孕，孕16周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能Ⅲ級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)，該產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期護(hù)理正確的是[單選題]*A.產(chǎn)后前3天，最容易發(fā)生心衰(正確答案)B.為了早期母子感情的建立，不要讓別人幫忙C.積極下床活動(dòng)，防止便秘D.為避免菌群失調(diào)，不能使用抗生素治療E.住院觀察2周正確答案:A難易程度：解析:產(chǎn)褥期的前3天，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也回流至體循環(huán)，體循環(huán)血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系統(tǒng)的變化不能立即恢復(fù)至孕期狀態(tài)，加之產(chǎn)婦傷口和宮縮疼痛。分娩疲勞。新生兒哺乳等負(fù)擔(dān)，仍需預(yù)防心衰的發(fā)生。知識點(diǎn)：一型題[填空題]*_________________________________1.孕婦33歲，妊娠2個(gè)月，家務(wù)勞動(dòng)后感心悸、氣短和胸悶。查體:心率每分鐘118次，呼吸每分鐘22次，心尖區(qū)有III級收縮期雜音，肺底部有濕啰音，下肢水腫I度。正確的處理應(yīng)是[單選題]*A．飲食中限制食鹽的攝入(正確答案)B．加強(qiáng)整個(gè)孕期的監(jiān)護(hù)C．心衰控制后人工流產(chǎn)D．立即入院終止妊娠E．心衰控制后正確答案:D解析:妊娠期:不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過12周時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，度過妊娠與分娩。定期產(chǎn)前檢查能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象。由題干看出患者2個(gè)月心尖區(qū)有III級收縮期雜音，妊娠沒有超過12周，故要終止妊娠。2.產(chǎn)婦孕期診斷為子癇前期，產(chǎn)后第3天，發(fā)現(xiàn)左下肢較右下肢腿圍多3cm，且左小腿水腫，腓腸肌有壓痛。產(chǎn)婦出現(xiàn)的情況為[單選題]*A．淋巴水腫(正確答案)B．下肢靜脈血栓C．肌肉拉傷D．正常情況E．缺鈣正確答案:B解析:妊娠期高血壓疾病是下肢靜脈血栓的高危因素，該產(chǎn)婦出現(xiàn)的癥狀也符合下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)。3.初產(chǎn)婦，妊娠38周，合并心臟病已臨產(chǎn)。心率100次/分，心功能III級。骨盆測量正常。宮口開大5cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪項(xiàng)最適宜[單選題]*A．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩(正確答案)B．待宮口開全后行陰道助產(chǎn)C．適當(dāng)加腹壓縮短第二產(chǎn)程D．應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩E．靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程正確答案:D解析:心功能III級的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時(shí)應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。4.對妊娠合并心臟病患者，下列哪項(xiàng)護(hù)理是錯(cuò)誤的[單選題]*A．每日至少睡眠10h(正確答案)B．給予低鹽易消化無刺激飲食C．便秘者給予灌腸D．心功能三級以上者，記出入液量E．防止受涼正確答案:C解析:在正常情況下，初產(chǎn)婦宮口開大3cm內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2cm內(nèi)給予溫?zé)岱试硭嗄c，既能清除糞便，避免分娩時(shí)因排便污染消毒區(qū)，又能反射性刺激子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。但是，心臟病的孕婦是灌腸的禁忌證。5.關(guān)于妊娠合并風(fēng)濕性心臟病的分娩期處理，正確的是[單選題]*A．肌內(nèi)注射麥角新堿，預(yù)防產(chǎn)后出血(正確答案)B．除有產(chǎn)科指征外，不需要剖宮產(chǎn)術(shù)C．子宮口開全，要防止產(chǎn)婦用力屏氣D．忌用嗎啡E．無感染征象，不需使用抗生素正確答案:C解析:產(chǎn)婦宮口開全時(shí)，防止產(chǎn)婦用力屏氣，行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)縮短產(chǎn)程，以免消耗大量的體力。產(chǎn)婦分娩期禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。6.關(guān)于妊娠合并心臟病敘述哪項(xiàng)不對[單選題]*A．妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一(正確答案)B．妊娠32~34周血容量增加達(dá)高峰C．分娩第二期比第一期心臟負(fù)擔(dān)重D．分娩第三期心臟負(fù)擔(dān)仍很重E。產(chǎn)后2~3天心臟負(fù)擔(dān)減輕正確答案:E解析:妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦，產(chǎn)后3天內(nèi)由于子宮縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，同時(shí)組織內(nèi)原來潴留的液體也開始回到體循環(huán)，使循環(huán)血量再度增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。因此，妊娠合并心臟病的婦女在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3天內(nèi)因心臟負(fù)擔(dān)加重，是患有心臟病的孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭，應(yīng)倍加注意。7.患心臟病的初產(chǎn)婦，妊娠足月自然臨產(chǎn)，心功能ⅡI級，經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩。為預(yù)防產(chǎn)后心力衰竭，應(yīng)采取的最佳措施是[單選題]*A．肌肉注射麥角新堿促進(jìn)子宮收縮B．肌肉注射縮宮素促進(jìn)子宮收縮C．排空膀胱以免妨礙子宮收縮D．產(chǎn)婦腹部放置沙袋(正確答案)E．靜脈滴注毛花苷C預(yù)防心衰8.患者，女性，32歲。初次懷孕，孕15周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能II級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕38周，自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期護(hù)理正確的是[單選題]*A．產(chǎn)后前3天，最容易發(fā)生心衰(正確答案)B．為了早期母子感情的建立，不要讓別人幫忙C．積極下床活動(dòng)，防止便秘D．為避免菌群失調(diào)，不能使用抗生素治療E．住院觀察2周正確答案:A解析:該孕婦心功能1級，孕38周自然臨產(chǎn)。對于該產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期需警惕的是，其產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)期，需充分休息及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。9.患者，女性，34歲。初次懷孕，孕16周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能II級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦在分娩期護(hù)理上正確的是[單選題]*A．常規(guī)低流量的吸氧(正確答案)B．胎盤娩出后，腹部放置10kg沙袋C．延長第二產(chǎn)程D．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生E．產(chǎn)后立即肌注麥角新堿正確答案:D解析:該孕婦妊娠合并心臟病，心功能ⅡI級，現(xiàn)孕37周自然臨產(chǎn)。對于心功能1~Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，分娩期可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時(shí)需助產(chǎn)。胎兒娩出后，立即在腹部放置沙袋，減少腹腔壓力驟減對血液循環(huán)的影響。高血壓心臟病患者禁用麥角新堿。10.患者女性，23歲。初次懷孕，孕16周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能ⅡI級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦的體位最好是[單選題]*A．平臥位B．右側(cè)臥位C．隨意臥位D．左側(cè)臥位上半身抬高(正確答案)E．仰臥位正確答案:D解析:11.患者女性，28歲，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史3年，平時(shí)不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動(dòng)時(shí)常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心功能川I級而急診入院。在制定治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是[單選題]*A．積極控制心衰后終止妊娠(正確答案)B．積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)C．積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)D．適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠E．糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)正確答案:A解析:心功能II級的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時(shí)應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。題干給出孕38周，剖宮產(chǎn)對身體的影響較大，所以一定要先控制心衰，否則手術(shù)時(shí)會出現(xiàn)心力衰竭。然后再終止妊娠。12.患者女性，為育齡婦女，心功能1~Ⅱ1級，無心力衰竭且無其他并發(fā)癥。對她的妊娠建議是[單選題]*A．可以B．不可以C．密切監(jiān)護(hù)下可以(正確答案)D．絕對不可以E．終生不孕正確答案:C解析:13.某患者，30歲，心臟病，現(xiàn)妊娠20周，心功能ⅡI級，下述哪項(xiàng)處理不妥[單選題]*A．增加產(chǎn)前檢查次數(shù)(正確答案)B．避免情緒激動(dòng)C．立即終止妊娠D．給低鹽飲食E．預(yù)防上呼吸道感染正確答案:C解析:心功能1~Ⅱ級的孕婦，如果沒有心衰史，且無其他并發(fā)癥者，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠，必要時(shí)給予治療。該孕婦目前妊娠20周，沒有立即終止妊娠的指征。14.某育齡婦女，心功能1~Ⅱ1級，無心力衰竭且無其他并發(fā)癥。對她的妊娠建議是[單選題]*A．可以(正確答案)B．不可以C．密切監(jiān)護(hù)下可以D．絕對不可以E．終生不孕正確答案:C解析:心臟病不影響患者受孕，心功能1~Ⅱ級，無心力衰竭病史，而且無其他并發(fā)癥，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠，必要時(shí)給予相應(yīng)的治療。15.某孕婦，32歲，現(xiàn)妊娠36周，既往有心臟病史，日常活動(dòng)即感到胸悶、憋氣，休息時(shí)無不適。下列措施中不正確的是[單選題]*A．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)(正確答案)B．預(yù)防感染貧血等誘發(fā)心衰因素C．宜剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠D．產(chǎn)后1周后行絕育術(shù)E．產(chǎn)后應(yīng)用廣譜抗生素2周正確答案:E解析:產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，產(chǎn)后1周無感染征象時(shí)停藥。心功能III級或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議1周后行絕育術(shù)。16.某孕婦，34歲。初次懷孕，孕16周出現(xiàn)心慌、氣短，檢查發(fā)現(xiàn)心功能屬于II級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦的體位最好是[單選題]*A．平臥位(正確答案)B．右側(cè)臥位C．左側(cè)臥位D．膝胸臥位E．隨意臥位正確答案:C解析:該孕婦心功能II級，孕37周自然臨產(chǎn)，為預(yù)防心力衰竭，需保證孕婦每天有足夠的睡眠和休息，休息時(shí)采取的體位以左側(cè)臥位或半臥位為宜。17.妊娠合并心臟病孕婦為避免加重負(fù)擔(dān)，整個(gè)孕期孕婦體重增加不應(yīng)超過[單選題]*25kg(正確答案)B．10kgC．5kgD．15kgE．20kg正確答案:B解析:妊娠合并心臟病孕婦為避免加重心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防心力衰竭，整個(gè)孕期孕婦體重增加不應(yīng)超過10kg。18.妊娠合并心臟病者，心功能II級的診斷標(biāo)準(zhǔn)是[單選題]*A．一般體力活動(dòng)稍受限制(正確答案)B．體力活動(dòng)明顯受限，或既往有心力衰竭病史C．休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心力衰竭癥狀D．心臟擴(kuò)大E．出現(xiàn)勞力性呼吸困難正確答案:A解析:心功能1級:一般體力活動(dòng)不受限;心功能II級:一般體力活動(dòng)稍受限制;心功能II級:體力活動(dòng)明顯受限，或既往有心力衰竭病史;心功能IV級:休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心力衰竭癥狀。19.心臟病患者，決定是否妊娠最重要的依據(jù)是[單選題]*A．生育史(正確答案)B．家族史C．心臟病的種類D．心功能分級E．治療情況正確答案:D解析:心功能分級與決定可否妊娠、分娩時(shí)機(jī)、分娩方式及判斷預(yù)后有關(guān)。20.孕婦，30歲，既往有風(fēng)濕性心臟病病史，37+3周，有規(guī)律宮縮2小時(shí)入院。檢查:血壓125/83mmHg，心率130次/分，心功能ⅡI級，骨盆、胎位正常，宮口開大4cm，先露坐骨棘下1cm。對該孕婦的處理正確的是[單選題]*A．產(chǎn)褥期需使用抗生素預(yù)防感染(正確答案)B．胎兒娩出后用麥角新堿防出血C．在第二產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力D．產(chǎn)程開始時(shí)，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，輸液時(shí)無需控制輸液速度E．第一產(chǎn)程禁用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥正確答案:A解析:①嚴(yán)密觀察生命體征、有無心衰征象。停程中可以給予抬高床頭，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)休息，必要時(shí)給予吸氧。觀察產(chǎn)程進(jìn)展;及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無難產(chǎn)征象。②縮短第二產(chǎn)程，放寬進(jìn)行陰道切開術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)。③遵醫(yī)囑放寬使用抗生素預(yù)防感染。④胎兒娩出后，立即在腹部放置沙袋，減少腹腔壓力驟減對血液循環(huán)的影響。⑤產(chǎn)程中合理控制入量，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。⑥產(chǎn)后給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，禁用麥角新堿。21.孕婦，33歲，妊娠2個(gè)月，家務(wù)勞動(dòng)后感心悸、氣短和胸悶。查體:心率118次/min,呼吸22次/min,心尖區(qū)有II級收縮期雜音，肺底部有濕啰音，下肢水腫I度。正確的處理應(yīng)是[單選題]*A．飲食中限制食鹽的攝入(正確答案)B．加強(qiáng)整個(gè)孕期的監(jiān)護(hù)C．心衰控制后人工流產(chǎn)D．立即入院終止妊娠E．心衰控制后，繼續(xù)妊娠正確答案:C解析:該孕婦大齡，妊娠2月合并心臟病，并發(fā)生心力衰竭，心功能I級，為保證孕婦生命安全，需待心衰控制后行人工流產(chǎn)。22.整個(gè)妊娠期總循環(huán)血量達(dá)到最高的時(shí)期是[單選題]*A．孕前3個(gè)月(正確答案)B．孕24~25周C．孕28~37周D．孕32~34周E．孕38~40周正確答案:D解析:孕婦總循環(huán)血量于妊娠第6周開始逐漸增加，32~34周達(dá)高峰，約增加30%~45%，此后維持較高水平，產(chǎn)后2~6周逐漸恢復(fù)正常?？傃h(huán)血量的增加引起心排出量增加和心率加快，易使患心臟病的孕婦發(fā)生心力衰竭而危及生命。23.值班護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)10床妊娠合并心臟病的孕婦不能平臥，首先考慮的是[單選題]*A．失眠(正確答案)B．心力衰竭C．頭暈D．嘔吐E．胃部疾病正確答案:B解析:患者妊娠合并心臟病夜間不能平臥，當(dāng)考慮心力衰竭所致，選擇答案B。11.孕婦，32歲。孕33周，妊娠合并心臟病，從事一般活動(dòng)稍受限制，體息后緩解，評估孕婦的心功能A．1級B．1I級C．Ⅲ級D．IV級E．V級正確答案:B解析:心功能1級,體力活動(dòng)不受限;ⅡI級,體力話動(dòng)輕度受限，日常活動(dòng)可引起心衰癥狀，休息后很快緩解;III級,體力活動(dòng)明顯受限,休息較長時(shí)間才能緩解;IV級,不能從事任何體力活動(dòng)。該孕婦從事一般活動(dòng)稍受限制，休息后緩解，符合ⅡI級的表現(xiàn)。12.患者，女性，12歲。初次懷孕，孕15周出現(xiàn)