質(zhì)量評(píng)定、檢驗(yàn)表格

CB18單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單

（承包［］質(zhì)報(bào)號(hào)）

合同名稱:合同編號(hào)：

承包人：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)核驗(yàn)。

附：?jiǎn)卧こ藤|(zhì)量評(píng)定表。

承包人：（全稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

（核驗(yàn)意見）

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

說明：本表一式色份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，發(fā)包人1份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)1份、承包人4份。

CB19施工質(zhì)量缺陷處理措施報(bào)審表

（中水二局［2005］缺陷001號(hào)）

合同名稱：安峰山水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程主壩加固工程施工合同編號(hào)：AFS/HT-施工01

承包人：中國(guó)水利水電第二工程局

安峰山水庫(kù)除險(xiǎn)加固工

單位工程名稱分部工程名稱上游迎水面護(hù)坡

程主壩加固工程施工

單元工程名稱C20碎格（底）梗單元工程編碼AFS010119

質(zhì)量缺陷工

底格梗(1+860——1+900)

程部位

質(zhì)量缺陷情

況簡(jiǎn)要說明

擬采用的處

理措施簡(jiǎn)述

□處理措施報(bào)告

計(jì)劃施______年____月____日至

附件目錄□修復(fù)圖紙

工時(shí)段______年一月一日

□

（審批意見）

現(xiàn)提交________________工程質(zhì)量的缺陷處

理措施，請(qǐng)審批。

承包人：（全稱及蓋章）監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

總監(jiān)理工程師/監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：本表一式&份，由承包方填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，發(fā)包人1份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)1份、承包人3份。

CB33驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告

（承包［］驗(yàn)報(bào)號(hào)）

合同名稱:合同編號(hào)：

承包人：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

____________________________匚程項(xiàng)目已經(jīng)按計(jì)劃于______年—月—日基本完工，

零星未完工程及缺陷修復(fù)擬按申報(bào)計(jì)劃實(shí)施，驗(yàn)收文件也已準(zhǔn)備就緒，現(xiàn)申請(qǐng)驗(yàn)收。

口合同項(xiàng)目完工驗(yàn)收驗(yàn)收工程名稱、編碼申請(qǐng)驗(yàn)收時(shí)間

口階段驗(yàn)收

口單位工程驗(yàn)收

口分部工程驗(yàn)收

附件：

1.零星未完工程施工計(jì)劃。

2.缺陷修復(fù)計(jì)劃。

3.驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、資料。

承包人：（全稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

說明：本表一式9份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，隨同審核意見發(fā)包人1份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)1份、承包人3

份、設(shè)代機(jī)構(gòu)1份。

CB39單位工程質(zhì)量評(píng)定表

工程項(xiàng)目名稱安峰山水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程施工單位中國(guó)水利水電第二工程局

安峰山水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程自2005年2月28日至2006年6月

單位工程名稱施工日期

主壩加固工程施工20日

單位工程量評(píng)定日期

序質(zhì)量等級(jí)序質(zhì)量等級(jí)

分部工程名稱分部工程名稱

號(hào)合格優(yōu)良號(hào)合格優(yōu)良

1上游迎水面護(hù)坡136998

2下游背水坡防護(hù)51389

3壓力灌漿1138810

4防汛道路151511

512

613

714

分部工程共315個(gè)，其中優(yōu)良240個(gè)，優(yōu)良率76.2%,主要分部工程優(yōu)良率%

原材料質(zhì)量合格

中間產(chǎn)品質(zhì)量合格

金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機(jī)制造質(zhì)量

機(jī)電產(chǎn)品制造質(zhì)量

外觀質(zhì)量應(yīng)得分，實(shí)得分，得分率％

施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料齊全

質(zhì)量事故情況無

施工單位自評(píng)等級(jí)監(jiān)理單位復(fù)核等級(jí)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定等級(jí)

評(píng)定人（簽名）復(fù)核人（簽名）核定人（簽名）

項(xiàng)目經(jīng)理（簽名并蓋公章）總監(jiān)理工程師（簽名并蓋公章）項(xiàng)目監(jiān)督負(fù)責(zé)人（簽名并蓋公章）

注：在序號(hào)欄中帶有△符號(hào)者為主要分部工程。

CB40單位工程施工質(zhì)量檢測(cè)資料核查表

單位工程施工單位

名稱核定日期年月日

項(xiàng)次項(xiàng)目份數(shù)核查情況

1水泥出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告

2鋼材出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告

3水泥外另劑出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo)

4粉煤灰出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo)

原

5防水材料出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告

6材止水帶出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告

7土工布出廠合格證及有關(guān)技術(shù)性能資料

料

8裝飾材料出廠合格證及有關(guān)技術(shù)性能資料

9水泥復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料

1()鋼材復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料

11其他原材料出廠合格證及技術(shù)性能資料

12砂、石骨料試驗(yàn)資料

石料試驗(yàn)資料

13中

14間混凝土拌和物檢查資料

15產(chǎn)混凝土試件統(tǒng)計(jì)資料

品

16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計(jì)資料

17碎預(yù)制件（塊）檢驗(yàn)資料

18攔污柵出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件

19閘門出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件

金

20啟閉機(jī)出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件

屬

壓力鋼管生產(chǎn)許可證及有關(guān)技術(shù)文件

21結(jié)

22構(gòu)閘門、攔污柵安裝測(cè)量記錄

23及壓力鋼管安裝測(cè)量記錄

啟

24啟閉機(jī)安裝測(cè)量記錄

閉

25焊接記錄及探傷報(bào)告

機(jī)

26焊工資格證明材料（復(fù)印件）

27運(yùn)行試驗(yàn)記錄

28產(chǎn)品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及有關(guān)文件

雌

29重大設(shè)備質(zhì)量缺陷處理資料

監(jiān)

30水輪發(fā)電機(jī)組安裝測(cè)量記錄

（轉(zhuǎn)下頁(yè)）

（接上頁(yè)）

單位工程施工質(zhì)量檢測(cè)資料核查表

31升壓變電設(shè)備安裝測(cè)試記錄

32電氣設(shè)備安裝測(cè)試記錄

33焊縫控傷報(bào)告及焊工資格證明

機(jī)

34機(jī)組調(diào)試及試驗(yàn)記錄

電

35水力機(jī)械輔助設(shè)備試驗(yàn)記錄

設(shè)

36備發(fā)電電氣設(shè)備檢測(cè)報(bào)告

37升壓變電電氣設(shè)備檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告

38管理道試驗(yàn)記錄

3972小時(shí)試運(yùn)行記錄

40灌漿記錄、圖表

41造孔灌注樁施工記錄、圖表

■K

42沉入樁施工記錄

要

43沉井制作、下沉施工記錄

隱

水泥深層攪拌樁施工記錄

44蔽

45X水泥粉噴樁施工記錄

46程防滲板樁施工記錄

施

47高壓噴射灌漿防滲板墻施工記錄

工

48垂直防滲膜施工記錄

記

49地下防滲墻施工記錄

錄

50基礎(chǔ)排水工程施工記錄

51其它重要施工記錄

攔污柵出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件

52綜

53合閘門出廠合格證有關(guān)技術(shù)文件

54資啟閉機(jī)出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件

料

55壓力鋼管出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件

施工單位自查意見監(jiān)理單位復(fù)查結(jié)論

復(fù)查：

自查：

監(jiān)理工程師（簽名）：

填表人（簽名）：

監(jiān)理單位（公章）

質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人（簽名并蓋公章）

CB41工程平面位置、高程測(cè)量總體質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

單位工程名稱單位工程編號(hào)

分部工程名稱分部工程編號(hào)

序號(hào)檢查（測(cè)）項(xiàng)目允許偏差實(shí)測(cè)值評(píng)定

1建筑物（水流向）中心線平面位置

對(duì)照工程平面

2平建筑物（垂直水流向）軸線平面位置

位置設(shè)計(jì)圖的

面

3上游引河中心線平面位置中心線和地形

位

地物等有關(guān)標(biāo)

置下游引河中心線平面位置

4志進(jìn)行復(fù)核

5獨(dú)立設(shè)置的公路橋軸線平面位置

引測(cè)的國(guó)家水準(zhǔn)點(diǎn)A和復(fù)核的國(guó)家水準(zhǔn)查國(guó)標(biāo)水準(zhǔn)網(wǎng)

6

點(diǎn)B標(biāo)高相關(guān)資料

7工地接測(cè)的工地永久水準(zhǔn)點(diǎn)（明）標(biāo)高

高

8工地接測(cè)的工地永久水準(zhǔn)點(diǎn)（暗）標(biāo)高

程

測(cè)參見有關(guān)施工

9工地永久水準(zhǔn)點(diǎn)與國(guó)標(biāo)水準(zhǔn)點(diǎn)引測(cè)誤差

量規(guī)范

10建筑物底板碎面高程抽查

11建筑物各部位頂部高程抽查

平面位置

檢驗(yàn)結(jié)果

高程測(cè)量

施工單位自查意見監(jiān)理（建設(shè)單位復(fù)評(píng)意見）質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定意見

專職項(xiàng)目質(zhì)監(jiān)

測(cè)量員監(jiān)理工程師

質(zhì)檢員負(fù)責(zé)人

CB42分部工程施工質(zhì)量評(píng)定表

單位工程名稱施工單位

分部工程名稱施工日期年月日至年月日

分部工程編號(hào)評(píng)定日期年月日

單元工程質(zhì)量等級(jí)

序號(hào)單元工程名稱單元工程編號(hào)備注

優(yōu)良合格

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

2

單元工程共個(gè)，其中：優(yōu)良個(gè)，優(yōu)良率％。

主要單元工程個(gè)，是口否口全部?jī)?yōu)良。

中間產(chǎn)品質(zhì)量是口否口全部合格，混凝土、砂漿拌和物質(zhì)量是□否口優(yōu)良。

啟閑機(jī)、機(jī)電設(shè)備質(zhì)量是口否口全部合格，原材料質(zhì)量是口否口全部合格。

（續(xù)表）

施工單位自評(píng)意見:

質(zhì)檢科長(zhǎng):項(xiàng)目經(jīng)理:

年月日

（簽名并蓋公章）

建設(shè)、監(jiān)理單位復(fù)評(píng)意見：

質(zhì)量監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：

年月日

（簽名并蓋公章）

質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)核定意見：

項(xiàng)目質(zhì)監(jiān)負(fù)責(zé)人：

年月日

（簽名并蓋公章）

注：①大型樞紐主體工程的分部工程質(zhì)量由質(zhì)監(jiān)項(xiàng)目站核定質(zhì)量等級(jí)，其余分部工程質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)不簽署評(píng)定意見。

②對(duì)各混凝土的分部工程應(yīng)附有表5.5.2混凝土細(xì)骨料（砂料）質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表，表5.5.3混土粗骨料（石子）質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)

定表。表5.5.4石料質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表，表5.5.5分部工程碎拌和物質(zhì)量評(píng)定表，以及有關(guān)鋼筋、水泥、外加劑、水、砂、石

等原材料和混凝土試件強(qiáng)度等的試驗(yàn)資料。

③對(duì)金屬結(jié)構(gòu)的分部工程應(yīng)附金屬結(jié)構(gòu)防腐蝕的質(zhì)量檢驗(yàn)資料。

④閘門啟閉機(jī)分部工程應(yīng)附試運(yùn)行檢驗(yàn)資料。

⑤泵站機(jī)電設(shè)備安裝分部工程應(yīng)附泵站試運(yùn)行檢驗(yàn)資料。

CB47堤防土料填筑單元工程分項(xiàng)質(zhì)量評(píng)測(cè)表

單元工程名稱合同號(hào)

樁號(hào)層面高程

施工單位本表號(hào)

檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定

1、結(jié)合面處理。按規(guī)范要求，對(duì)壓光層面作刨

毛處理，對(duì)擱置較久或干濕交替產(chǎn)生的疏松層進(jìn)

行復(fù)壓處理。及時(shí)處理“彈簧土”、層間中空、

松土層或剪切破壞等質(zhì)量問題。

△2、上堤土料。嚴(yán)禁淤泥土、雜質(zhì)土凍土上堤。

上堤土料含水量在試驗(yàn)確定的控制含水量范圍。

△3、卸料。按設(shè)計(jì)和規(guī)范要求卸料，及時(shí)平料，

均衡上升，施工面平整，層次清楚，上下層分段

位置錯(cuò)開，鋪料表面保持濕潤(rùn)。

各測(cè)點(diǎn)實(shí)測(cè)偏差值評(píng)定

檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差

12345678910

1、鋪土厚度±5cm

△2、壓實(shí)度>0.90

主要項(xiàng)目點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率％。

檢測(cè)結(jié)果

一般項(xiàng)目點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率%.

施工單位自評(píng)意見及質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理（建設(shè)）單位復(fù)評(píng)意見及質(zhì)量等級(jí)

年月日年月日

測(cè)量員專職質(zhì)檢員監(jiān)理工程師

注：1、本表一式國(guó)份作為上方令的附件；

2、△一為主要檢查（測(cè)）項(xiàng)目；

3,檢查、檢測(cè)項(xiàng)目上欄由承包方填寫，下欄由監(jiān)理工程師填寫。

CB46堤防土料填筑單元工程質(zhì)量評(píng)定表

單位工程名稱單位工程編號(hào)

分部工程名稱分部工程編號(hào)

單元工程名稱單元工程編號(hào)

序號(hào)檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定

嚴(yán)禁淤泥土、雜質(zhì)土、凍土上

上堤土料土

1△堤。土料含水率在試驗(yàn)確定的

質(zhì)、含水率

控制含水量范圍。

2土塊粒徑限制在10cm以內(nèi)

作業(yè)段劃?rùn)C(jī)械作業(yè)不小于100m,人工作

3

分、搭接業(yè)不小于50m,搭接無界溝

碾壓作業(yè)碾壓機(jī)械行走平行于堤軸線，

4

程序碾跡及搭接碾壓符合要求

實(shí)測(cè)值合格率

序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

12345678910（%）

1A堤軸線土15cm

2A堤頂高程0?+15cm

3平臺(tái)高程—10~+15cm

4A堤頂寬度一5?+15cm

5平臺(tái)寬度—10~+15cm

局部坡比1:n

堤防內(nèi)外（1±5%）整體

6

坡度坡比不陡于

設(shè)計(jì)值（1：n）

允許偏差

7鋪土厚度

0?0.05cm

人工鋪料+10?

8鋪料邊線—20cm,機(jī)械鋪

料+10?+30cm

不小于設(shè)計(jì)干密

干密度

9A度______t/m3

主要項(xiàng)目點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率%o

檢測(cè)結(jié)果

一般項(xiàng)目點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率％。

施工單位自評(píng)意見及質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理（建設(shè)）單位復(fù)評(píng)意見及質(zhì)量等級(jí)

年月日年月日

測(cè)量員專職質(zhì)檢員監(jiān)理工程師

CB45工程試驗(yàn)月匯總表

（承包［］報(bào)告號(hào)）

合同名稱:合同編號(hào):

承包人：

試驗(yàn)

序號(hào)試驗(yàn)名稱試驗(yàn)日期試驗(yàn)單位試驗(yàn)結(jié)果檢測(cè)負(fù)責(zé)人

報(bào)告號(hào)

承包人：（全稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

說明：本表一式&份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人審批后，發(fā)包人1份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)1份、承包人3份。

CB43水工建筑物外觀質(zhì)量評(píng)定表

單位工程名稱施工單位

單位工程編號(hào)評(píng)定日期

序標(biāo)評(píng)定得分（分）

項(xiàng)目備注

號(hào)準(zhǔn)一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)

1建筑物外部尺寸12

2輪廓線順直、大角方正10

表混凝土10

面

漿砌石10

3平

干砌石

整10

度砌體勾縫5

4立面垂直度10

5扭曲面與平面聯(lián)結(jié)平順5

6混凝土表面無缺陷10

7建筑物表面清潔、鋼筋頭割除并封閉10

8變形縫8

9梯步2

10欄桿扶梯2

11水工金屬結(jié)構(gòu)10

12閘站盤柜10

13電纜線路敷設(shè)10

14閘站區(qū)照明燈飾5

15變電所桿架2

16設(shè)備安裝10

17油、氣、水管路6

18圍墻、道路排水溝3

19綠化5

合計(jì)應(yīng)得分，實(shí)得分，得分率%

建

設(shè)

計(jì)

設(shè)質(zhì)檢

、

、

施

監(jiān)量測(cè)

工

理監(jiān)部

單

單

督門

位

位

說明：（1）檢測(cè)數(shù)量：全面檢查后，抽測(cè)25%,且各項(xiàng)不少于10點(diǎn)。

（2）評(píng)定等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)點(diǎn)中符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的點(diǎn)數(shù)占總測(cè)點(diǎn)數(shù)的百分率為100%時(shí)，為一級(jí)。合格率為99?99.9%時(shí)，為二

級(jí)。合格率為70?89.9%時(shí)，為三級(jí)。合格率＜70%時(shí)，為四級(jí)。其下方的百分?jǐn)?shù)為相應(yīng)于所得標(biāo)準(zhǔn)分的百分?jǐn)?shù)。每項(xiàng)評(píng)

定得分按下式計(jì)算：各項(xiàng)評(píng)定得分=該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分X該項(xiàng)得分百分率

（3）表中第⑥項(xiàng)混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂窩、麻面、掛簾、裙邊、局部凹凸及表面淺層裂縫等。如無上述缺陷，

該項(xiàng)得分率為100%,缺陷面積超過總面積5%者，該項(xiàng)得分為0。

混凝土護(hù)坡單元工程質(zhì)量評(píng)定表

表5.4.1-6

單位工程名稱單位工程編號(hào)

分部工程名稱分部工程編號(hào)

單元工程名稱單元工程編號(hào)

序號(hào)檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定

1水泥、砂石骨料、水等材料符合規(guī)范要求

2瞼配合比符合設(shè)計(jì)要求

尺寸準(zhǔn)確、整齊統(tǒng)，表面

3預(yù)制塊外觀

清潔平整

4預(yù)制塊鋪砌平整、穩(wěn)定、縫線規(guī)則

設(shè)

序計(jì)實(shí)測(cè)值合格率

檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差(mm)

號(hào)值12345678910(%)

1護(hù)坡頂?shù)赘叱獭?0

2厚度±5

頗現(xiàn)澆5

3這

度璇映10

設(shè)計(jì)坡比

4邊坡

1：(n±0.02)

土15%8平均

5每層墊層厚度

值為±5%6

±15

6230cm或

搭接寬度

設(shè)2設(shè)計(jì)寬度

7混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求

主要項(xiàng)目點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率％。

檢測(cè)結(jié)果

一般項(xiàng)目點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率％。

施工單位自評(píng)意見及質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理(建設(shè))單位復(fù)評(píng)意見及質(zhì)量等級(jí)

年月日

年月日

檢測(cè)員專職質(zhì)檢員監(jiān)理工程師

棱體工程單元工程質(zhì)量評(píng)定表

單位工程名稱單位工程編號(hào)

分部工程名稱分部工程編號(hào)

單元工程名稱單元工程編號(hào)

序號(hào)檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果

符合設(shè)計(jì)要求和《施工規(guī)范》

1基面（層面）處理

的規(guī)定

反濾料的粒徑、級(jí)

2配、堅(jiān)硬度、抗凍符合設(shè)計(jì)要求

性、滲透系數(shù)

結(jié)構(gòu)層數(shù)、層間系

3數(shù)鋪筑位置和厚符合設(shè)計(jì)要求

度

施工順序、接縫處

4的各層聯(lián)結(jié)：符合《施工規(guī)范》規(guī)定

含水量

5基坑尺寸不小于設(shè)計(jì)規(guī)定值

6反濾層含泥量不大于3%

7每層厚度不大于設(shè)計(jì)的15%

主要項(xiàng)目點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率％。

檢測(cè)結(jié)果

一般項(xiàng)目點(diǎn)，其中合格點(diǎn)，合格率%o

施工單位自評(píng)意見及質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理（建設(shè)）單位復(fù)評(píng)意見及質(zhì)量等級(jí)

年月日年月日

檢測(cè)員專職質(zhì)檢員監(jiān)理工程師

CB69現(xiàn)澆混凝土底板尺寸質(zhì)量評(píng)定表

單位工程名稱單位工程編號(hào)

分部工程名稱分部工程編號(hào)

單元工程名稱單元工程編號(hào)

實(shí)測(cè)值

序設(shè)合格率

號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目允許偏差（mm）計(jì)

（%）

值12345678910

1軸線位移15

2A長(zhǎng)度±20

3A寬度±20

4A厚度±10

5頂面標(biāo)高±10

6表面平整度3

施工單位自評(píng)意見及質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理（建設(shè)）單位復(fù)評(píng)意見及質(zhì)量等級(jí)

年月日年月日

檢測(cè)員專職質(zhì)檢員監(jiān)理工程師

注：標(biāo)有△為主要檢測(cè)項(xiàng)目。

CB67隱蔽工程報(bào)驗(yàn)單

（承包［］質(zhì)報(bào)號(hào)）

合同名稱:合同編號(hào)：

承包人：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

隱蔽工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)核驗(yàn)。

附：___________________單元工程工序質(zhì)量檢測(cè)表。

承包人：（全稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

（核驗(yàn)意見）

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

說明：本表一式》份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，發(fā)包人1份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)1份、承包人3份。

CB66水下拋袋裝土工序質(zhì)量評(píng)定表

單位工程名稱單位工程編號(hào)

分部工程名稱分部工程編號(hào)

單元工程名稱單元工程編號(hào)

序號(hào)檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定

符合規(guī)范及設(shè)計(jì)要

1編織袋質(zhì)量

求。

先下游后上游，先

2拋投程序

深后淺，分層拋投。

3拋投位置和數(shù)量符合設(shè)計(jì)要求。

編織袋裝土重量及充充填度為70-80%,

4

填度每袋重不少于50kg

檢驗(yàn)結(jié)果

序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

總測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率

1高程允許偏差±0.3m

施工單位自評(píng)意見及質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理（建設(shè)）單位復(fù)評(píng)意見及質(zhì)量等級(jí)

年月日年月日

檢測(cè)員專職質(zhì)檢員監(jiān)理工程師

注：1、檢驗(yàn)日期為終檢日期，由施工單位負(fù)責(zé)填寫;

2、評(píng)定日期由監(jiān)理（建設(shè)）單位負(fù)責(zé)填寫。

CB66附表1拋袋裝土斷面測(cè)量成果記錄表

拋前測(cè)量時(shí)間:測(cè)桿入水距離.

拋后測(cè)量時(shí)間:測(cè)桿入水距離

單位工程名稱單位工程編號(hào)

分部工程名稱分部工程編號(hào)

單元工程名稱單元工程編號(hào)

斷面位置：測(cè)點(diǎn)間距：

拋前拋后設(shè)計(jì)增厚實(shí)際增厚增厚率

點(diǎn)次

水位水深河床高程水位水深河床高程（米）（米）（%）

測(cè)量員:施工員:監(jiān)理工程師:

CB66附表2水下拋袋裝土施工記錄表

日期:拋區(qū)號(hào):斷面號(hào):

監(jiān)理確認(rèn)

序號(hào)拋投位置移位記錄編號(hào)拋方監(jiān)理簽字備注

拋投量（M3）

小計(jì)

當(dāng)日累計(jì)

當(dāng)前累計(jì)

檢查員:施工員:現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理負(fù)責(zé)人:

CB66附表3拋區(qū)拋投量對(duì)比表

注：1、區(qū)格劃分為m*m,里程方向每m為一斷面。

設(shè)計(jì)量

、網(wǎng)格數(shù)據(jù)代表意義為：

2實(shí)拋比例

實(shí)拋量

3、拋投量單位為立方米。

CB64土工模袋混凝土護(hù)坡單元工程質(zhì)量評(píng)定表

單位工程名稱單位工程編號(hào)

分部工程名稱分部工程編號(hào)

單元工程名稱單元工程編號(hào)

序號(hào)檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)定

1模袋規(guī)格尺寸、材質(zhì)、規(guī)范及設(shè)計(jì)要求

縫制質(zhì)量

2碎原材料、配合比規(guī)范及設(shè)計(jì)要求

設(shè)

計(jì)實(shí)測(cè)值

允許偏差(mm)

序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目值合格率閭

1234567

1土基坡比±5%

2土基平整度水上100,水下150

3土基頂部高程-20+~40

4土