普通外科主治醫(yī)師題-膽系疾病

普通外科主治醫(yī)師題-膽系疾病

1、女性，53歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐3小時，膽囊泥沙樣

結(jié)石病史1年。查體：體溫37℃,右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊

張，Murphy征陰性，為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選

A.腹部X線平片

B.ERCP

C.白細(xì)胞計數(shù)和分類

D.B超和腹部CT

E.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）

2、膽道蛔蟲病的臨床并發(fā)癥是

A.膈下感染

B.中毒性休克

C.肝膿腫

D.敗血癥

E.以上都是

3、膽道蛔蟲癥的手術(shù)指征，不包括

A.合并肝膿腫,膽道出血,腹膜炎,敗血癥，中毒性休克者

B.合并急性胰腺炎或膽道蛔蟲與結(jié)石并存者

C.合并急性化膿性膽管炎,膽囊炎者

D.合并重度黃疸者

E.非手術(shù)治療3?5天，病情惡化者

4、膽道梗阻病人，膽紅素152Lxmol/L,轉(zhuǎn)氨酶正常，為明確梗阻部

位，可采用

A.口服膽囊造影

B.靜脈膽道造影

C.PTC

D.十二指腸低張造影

E.腹部X線平片

5、膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A.突然發(fā)病，突然緩解

B.可伴輕度黃疸

C.右上腹“鉆頂樣”劇烈疼痛

D.常有上腹部肌緊張和反跳痛

E.常有蛔蟲嘔出

6、膽囊切除術(shù)時，以下哪項(xiàng)不是膽總管探查的指征

A.膽總管擴(kuò)張

B.膽囊多發(fā)小結(jié)石

C.膽囊積液

D.黃疸病史

E.合并胰腺炎

7、膽石形成的原因不包括

A.膽汁中游離膽紅素過多

B.膽道有感染因素

C.膽汁中膽固醇過多

D.膽汁中膽汁酸過多

E.膽汁排出不暢

8、膽總管分四段，但不包括

A.十二指腸下段

B.十二指腸壁內(nèi)段

C.十二指腸上段

D.十二指腸后段

E.胰腺段

9、膽總管內(nèi)壓力上升到哪個值時，肝臟分泌膽汁受到抑制

A.0.98kPa

B.1.96kPa

C.2.94kPa

D.3.92kPa

E.4.90kPa

10、膽總管胰腺段的段位于胰頭的

A.后方

B.內(nèi)側(cè)

C.前方

D.外側(cè)

E.實(shí)質(zhì)內(nèi)

11、導(dǎo)致膽囊收縮素分泌的主要因素為

A.蛋白質(zhì)食物刺激

B.迷走神經(jīng)興奮

C.酸性胃液刺激

D.脂肪食物刺激

E.食物頭相刺激

12、肝內(nèi)膽管結(jié)石的部位

A.左右肝管相同

B.完全在左肝管

C.右肝管多于左肝管

D.左肝管多于右肝管

E.完全在右肝管

13、急性梗阻性化膿性膽管炎患者哪項(xiàng)檢查不合適

A.PTC

B.泛影葡胺

C.B超

D.ERCP

E.CT

14、Oddi括約肌末端通常開口于

A.胰頭處

B.十二指腸-空腸交界處

C.十二指腸大乳頭

D.空腸起始端

E.十二指腸球部

15、急性梗阻性化膿性膽管炎最為關(guān)鍵的治療是

A.靜滴大量抗生素

B.營養(yǎng)支持

C.輸液，補(bǔ)充血容量

D.糾正酸中毒

E.膽道減壓手術(shù)

16、口服膽囊造影時，膽囊顯影最佳時間為口服造影劑后

A.6?8小時

B.12~14小時

C.6小時

D.8~10小時

E.24小時

17、在膽囊三角（Calot三角）內(nèi)穿行的重要血管是

A.下腔靜脈

B.上腔靜脈

C.膽囊動脈

D.副左肝管

E.門靜脈

18、先天性膽管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)不同，可能不會出現(xiàn)

A.黃疸

B.右上腹陣發(fā)性絞痛

C.右上腹腫塊

D.發(fā)熱,上腹痛

E.出現(xiàn)癥狀時間可有新生兒,兒童至成年

19、女，38歲。因右上腹疼痛1天來診。查體:鞏膜黃染，體溫39.5℃,

右上腹壓痛，輕度肌緊張。B超見膽管輕度擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石，如

果不及時治療，最容易出現(xiàn)

A.膽管炎性狹窄

B.膽囊穿孔

C.膽源性肝膿腫

D.膽道出血

E.休克

20、膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是

A.心慌,腹痛,黃疸

B.無痛性黃疸

C.厭食,惡心，嘔吐

D.胸悶，黃疸，寒戰(zhàn)高熱

E.體重明顯減輕

21、如膽囊收縮功能良好，在服脂肪餐后多少時間內(nèi)膽囊收縮至原

大小的1/3

A.1小時

B.3小時

C.半小時

D.2小時

E.4小時

22、現(xiàn)一無癥狀的膽囊結(jié)石膽囊炎病人。B超示膽囊壁厚0.4cm,結(jié)

石周圍未見膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊大于13cmx4cm,

結(jié)石大于2.0cm,膽總管0.9cm。下一步選擇應(yīng)該是

A.內(nèi)鏡膽囊切除

B.開腹手術(shù)膽囊切除

C.腹腔鏡膽囊切除，切除困難時中轉(zhuǎn)開腹

D.做MRCP或膽道造影檢查

E.保守治療

23、有關(guān)膽囊癌，以下哪項(xiàng)是錯誤的

A.膽囊腺瘤性息肉有發(fā)展成癌的傾向

B.膽囊癌好發(fā)于體部，多為腺癌

C.膽囊癌的發(fā)病與膽囊結(jié)石有關(guān)

D.膽囊癌轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主，很少有血行轉(zhuǎn)移

E.膽囊癌的早期臨床表現(xiàn)常有黃疸,右上腹腫塊

24、有關(guān)膽囊結(jié)石癥，下列敘述哪些是錯誤的

A.可導(dǎo)致膽囊積膿

B.結(jié)石較大者比小結(jié)石更易引起臨床癥狀

C.可繼發(fā)感染，引起急性膽囊炎

D.可導(dǎo)致急性化膿性膽管炎和全身感染

E.靜止性膽囊結(jié)石可無需處理

25、有關(guān)膽石癥，哪項(xiàng)是正確的

A.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石

B.膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石

C.肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管

D.膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀

E.肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%,多位于肝總管或膽管上段

26、男性，40歲，中上腹絞痛伴惡心，嘔吐1天。寒戰(zhàn)，高熱40℃,

休克，有黃疸。體格檢查：鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩

擊痛，血白細(xì)胞數(shù)22.2xlO/L,血壓ll/9kPa,急診入院。最可能的

疾病是

A.急性膽囊炎

B.急性胰腺炎

C.肝膿腫

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.急性胃炎

27、有關(guān)肝外膽道的解剖特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是錯誤的

A.膽囊管常有變異

B.Oddi括約肌由胰膽管部括約肌構(gòu)成

C.膽囊分底，體,頸三部

D.多數(shù)膽總管下段與主胰管匯合

E.膽囊動脈為終末動脈

28、下列哪一項(xiàng)不是膽道蛔蟲癥的臨床特點(diǎn)

A.發(fā)作時腹部體征不明顯

B.早期即有寒戰(zhàn)和高熱

C.上腹部鉆頂樣劇痛

D.絞痛緩解期病人完全正常

E.晚期可出現(xiàn)黃疸

29、男性，42歲，突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難

忍受，伴有惡心，嘔吐，疼痛發(fā)作之后仍有隱痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)右上

腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏快，發(fā)熱38.5C,血白細(xì)胞16X10/L,

最可能的診斷是

A.急性膽囊炎

B.腎結(jié)石

C.急性闌尾炎

D.急性胰腺炎

E.胃十二指腸穿孔

30、女性，38歲，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3年。1天前進(jìn)食油膩食物

后腹痛，繼之高熱39.2℃,疼痛向右肩背部放射，無黃疸，來院急

診。體格檢查：右上腹壓痛，反跳痛。為迅速作出診斷，下列哪項(xiàng)檢

查最有價值

A.肝功能檢查

B.急查血尿淀粉酶

C.血培養(yǎng)+藥敏

D.B型超聲檢查

E.腹腔穿刺

10mm,蒂粗大者或多發(fā)病變，伴膽囊結(jié)石者

D.膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者

E.多普勒彩超檢查有豐富的血供提示為惡性新生物者

87、關(guān)于膽囊癌的臨床特點(diǎn)，以下錯誤的是

A.結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素，膽囊癌伴存膽囊結(jié)石者占80%

以上

B.轉(zhuǎn)移方式主要為血行轉(zhuǎn)移，其次淋巴轉(zhuǎn)移

C.女性多見，50歲以上者占82%

D.組織病理學(xué)主要為腺癌，鱗癌,混合癌者少見

E.早期無特異性表現(xiàn)，早期診斷困難，一經(jīng)確診多為晚期

88、膽囊癌的預(yù)后與分期有關(guān)，根據(jù)Nevin分期，侵犯膽囊壁全層

屬于

A.12期

B.IV期

C.II期

D.13期

E.V期

89、膽囊癌80%為腺癌，其病理類型不包括

A.黏液腺癌

B.多核巨細(xì)胞癌

C.乳頭狀腺癌

D.印戒細(xì)胞癌

E.低分化癌

90、膽囊癌化療和放療效果均不理想，其治療首選手術(shù)切除。下列

膽囊癌的手術(shù)方式，正確的是

A.膽囊癌根治性切除術(shù)：NevinI2,13,IV期者，切除包括膽囊，距膽

囊床周圍3cm肝葉楔形切除和淋巴結(jié)清掃，若切除肝IV,V段則更合

理

B.姑息性手術(shù)：NevinV期無法根治者，施行阻塞以上膽管引流，盡

量考慮作內(nèi)引流

C.單純膽囊切除術(shù)：NevinIl,I2期者，單純膽囊切除及膽囊床外

Icmx2cm肝組織切除

D.膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)：NevinW,V期可根治者，切除包括肝段，肝外

膽管，胰十二指腸

E.以上都是

91、以下對膽管癌的論述，不正確的是

A.預(yù)后極差，手術(shù)切除的平均生存率僅為13個月

B.高分化腺癌在膽管癌中最多見，可占2/3以上

C.原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤

D.大體形態(tài)分為管壁浸潤型,結(jié)節(jié)型,腔內(nèi)乳頭狀型

E.較早發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移

92、下列膽管癌的發(fā)生部位，正確的是

A.上段膽管癌又稱肝門部膽管癌，是指累及膽囊管開口以上至左右

肝管匯合處的癌

B.下段膽管癌位于十二指腸上緣以下至十二指腸乳頭

C.根據(jù)發(fā)生部位，分為上段，中段和下段膽管癌

D.中段膽管癌位于膽囊管開口以下至十二指腸上緣

E.以上都是

93、關(guān)于膽管癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列不正確的是

A.尿呈茶色，大便逐漸由黃色轉(zhuǎn)為陶土色

B.膽管中下段癌多為無痛性梗阻性黃疸，進(jìn)展快，伴輕度或明顯膽

囊腫大

C.進(jìn)行性加重的黃疸

D.膽汁性肝硬化發(fā)生早，肝功能損害出現(xiàn)早

E.上段膽管癌位于一側(cè)肝管，常無癥狀，當(dāng)侵及對側(cè)肝管時，出現(xiàn)

黃疸

94、肝外膽管癌的黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)為

A.間斷性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主

B.持續(xù)性黃疸，以非結(jié)合膽紅素升高為主

C.間斷性黃疸，以非結(jié)合膽紅素升高為主

D.持續(xù)性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主

E.進(jìn)行性加重性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主

95、下列膽管癌的影像學(xué)檢查，其應(yīng)用價值，正確的是

A.PTC顯示梗阻部位和管腔受累的范圍

B.CT/RI檢查可確定擴(kuò)張的膽管，梗阻的部位，肝實(shí)質(zhì)有無轉(zhuǎn)移，

膽囊是否腫大

C.B超檢查顯示擴(kuò)張的膽管,梗阻的部位，發(fā)現(xiàn)腫塊

D.ERCP可直接觀察十二指腸乳頭，造影能顯示梗阻遠(yuǎn)端膽管

E.以上都是

96、關(guān)于膽管癌的手術(shù)治療方式，不包括

A.肝移植術(shù)

B.早期膽管中段癌，有時也可行腫瘤局部切除和膽腸吻合術(shù)

C.肝門部癌切除肝外膽道,膽囊和尾葉肝管，清掃門靜脈,肝動脈周

圍淋巴結(jié)，一側(cè)肝管病變侵犯肝時，切除一側(cè)肝

D.膽管中下段癌采取典型的胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）

E.姑息性手術(shù)采取肝內(nèi)膽管空腸吻合，”形管引流或膽囊空腸吻

合,肝管空腸吻合

97、關(guān)于膽道出血的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是

A.臨床表現(xiàn)膽絞痛,上消化道大出血,黃疸和膽囊腫大，休克

B.膽總管”產(chǎn)形管引流，右上腹絞痛后，突然從"形管涌出較

多量的鮮血

C.有膽道感染,肝外傷,肝膽手術(shù)和出血性疾病史

D.很快出現(xiàn)急性肝，腎功能衰竭

E.具有周期性和復(fù)發(fā)性

98、下列膽道出血的診斷依據(jù)，錯誤的是

A.有膽道感染,肝外傷,肝膽手術(shù)和出血性疾病史

B.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿素氮,尿肌酎進(jìn)行性升高

C.突發(fā)急性膽絞痛,上消化道大出血，合并膽囊腫大或有黃疸

D.選擇性肝動脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位及來源

E.排除潰瘍病,食管曲張靜脈破裂出血

99、膽道出血的治療原則，下列錯誤的是

A.治療肝膽原發(fā)病

B.介入治療

C.防治休克

D.激光治療

E.手術(shù)治療

100、以下膽道出血的保守治療措施中，錯誤的是

A.高溫固化治療

B.置有“T“形管者經(jīng)”形管緩慢注入H0,0.5%普魯卡因，加腎

上腺素生理鹽水沖洗

C.補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持水，電解質(zhì)平衡，應(yīng)用止血藥

D.抗感染治療

E.經(jīng)皮選擇性肝動脈造影及栓塞術(shù)

101、以下膽道出血的手術(shù)治療方式，錯誤的是

A.膽總管引流術(shù)，用于結(jié)石，感染所致膽道出血者，術(shù)后經(jīng)"『'形

管灌注藥物

B.肝部分切除，用于病變局限于一葉（段）或一側(cè)者，或肝動脈結(jié)

扎后仍出血者

C.膽囊切除，適于膽囊出血者

D.肝固有動脈或病側(cè)肝動脈結(jié)扎，適合肝內(nèi)膽管出血，肝動脈有多

處出血難定位者

E.出血量大且難定位者，根據(jù)情況采取肝右葉或肝左葉切除止血

102、男性,48歲。右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)，高熱，黃疸1天。查體:T39.6C,

BP83/60mmHgo皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可捫及腫大的

膽囊。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞26xlO/L,N90%o診斷首先考慮為

A.急性膽囊炎

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.肝膿腫

D.急性胰腺炎

E.肝內(nèi)膽管結(jié)石繼發(fā)膽道感染

103、該病人出現(xiàn)的問題是

A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植

B.切口感染

C.切口裂開

D.切口血腫

E.切口脂肪液化

104、對該病人的處理措施不正確的是

A.立即用消毒敷料覆蓋傷口及腹內(nèi)容物；或用消毒碗,盆扣住傷口,

急送手術(shù)室

B.麻醉后，剪除切口縫線，防縫線割裂腸管

C.沖洗傷口，檢查腸管有否損傷

D.切口全層縫合后，再逐一打結(jié)，必要時加減張縫合

E.先不予處理，觀察后再說

105、僅根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，排除梗阻性結(jié)石的依據(jù)是

A.病人為男性

B.無伴隨腹痛

C.捫及腫大膽囊，無觸痛

D.黃疸無波動

E.無發(fā)熱

106、為明確黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是

A.CT

B.MRI

C.肝功能測定

D.“兩對半”測定

E.ERCP

107、該病人在門診首選檢查為

A.B超

B.CT

C.DSA

D.核素掃描

E.血CEA

108、外科梗阻性黃疸的主要診斷依據(jù)是

A.血膽紅素升高

B.黃疸，肝大伴有肝區(qū)叩痛

C.B超顯示肝內(nèi)或肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張

D,血ALT,ALP升高

E.黃疸持續(xù)不消失

109、手術(shù)中膽囊肉眼所見可能為

A.膽囊壁增厚

B.膽囊外觀正常

C.膽囊增大

D.膽囊萎縮

E.慢性炎癥性改變

110、膽囊膽固醇沉積癥的病變主要在

A.黏膜層

B.漿膜層

C.肌層

D.漿膜層及肌層

E.肌層及黏膜層

ni、該患者最有可能的診斷是

A.高位急性闌尾炎

B.膽囊腺瘤性息肉

C.十二指腸潰瘍穿孔

D.急性胰腺炎

E.膽囊結(jié)石

112、經(jīng)治療疼痛未緩解，反而持續(xù)性加重，右上腹壓痛，反跳痛,

腹肌緊張，體溫38.5℃,此時可能的診斷為

A.急性壞死性胰腺炎

B.十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

C.膽總管結(jié)石

D.結(jié)石性壞疽性膽囊炎

E.膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端

113、最可能的診斷是

A.肝內(nèi)膽管結(jié)石并感染

B.肝外膽管結(jié)石并感染

C.急性結(jié)石性膽囊炎

D.慢性結(jié)石性膽囊炎

E.急性梗阻性化膿性膽管炎

114、經(jīng)補(bǔ)液，解痙止痛，使用抗生素等治療2天后，癥狀緩解。入院

后第5天，患者突然發(fā)生上腹部絞痛，隨后出現(xiàn)惡心，嘔血，量約

150mlo診斷為上消化道出血，最可能的原因是

A.胃，十二指腸潰瘍出血

B.感染性膽道出血

C.出血性胃炎

D.食管胃底曲張靜脈破裂出血

E.應(yīng)激性潰瘍出血

H5、膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是

A.膽道蛔蟲癥

B.化膿性梗阻性膽管炎

C.肝膿腫

D.急性水腫性胰腺炎

E.急性化膿性膽囊炎

116、最易引起休克的膽道疾病是

A.膽道蛔蟲癥

B.化膿性梗阻性膽管炎

C.肝膿腫

D.急性水腫性胰腺炎

E.急性化膿性膽囊炎

117、陣發(fā)性右上腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

A.膽總管結(jié)石繼發(fā)膽管炎

B.壺腹部腫瘤

C.早期肝癌

D.門脈高壓癥

E.病毒性肝炎

118、黃疸，膽囊增大和肝大

A.膽總管結(jié)石繼發(fā)膽管炎

B.壺腹部腫瘤

C.早期肝癌

D.門脈高壓癥

E.病毒性肝炎

119、膽總管探查及引流術(shù)適合于

A.急性單純性膽囊炎

B.膽囊結(jié)石經(jīng)常發(fā)作

C.膽總管結(jié)石感染并休克

D.肝內(nèi)結(jié)石局限于左葉

E.膽總管擴(kuò)張不明顯，但并發(fā)胰腺炎

120、肝葉切除適合于

A.急性單純性膽囊炎

B.膽囊結(jié)石經(jīng)常發(fā)作

C.膽總管結(jié)石感染并休克

D.肝內(nèi)結(jié)石局限于左葉

E.膽總管擴(kuò)張不明顯，但并發(fā)胰腺炎

121、Charcot五聯(lián)癥出現(xiàn)在

A.急性單純性膽囊炎

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.急性出血,壞死性胰腺炎

D.急性化膿性闌尾炎

E.絞窄性小腸梗阻

122、Murphy征出現(xiàn)在

A.急性單純性膽囊炎

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.急性出血,壞死性胰腺炎

D.急性化膿性闌尾炎

E.絞窄性小腸梗阻

123、口服膽囊造影

A.了解膽囊濃縮和吸收功能

B.明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)

C.了解梗阻性黃疸的部位

D.可顯示膽道系統(tǒng)和胰管

E.了解膽道術(shù)后膽道系統(tǒng)的情況

124、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影

A.了解膽囊濃縮和吸收功能

B.明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)

C.了解梗阻性黃疸的部位

D.可顯示膽道系統(tǒng)和胰管

E.了解膽道術(shù)后膽道系統(tǒng)的情況

125、先天性膽管擴(kuò)張癥I型

A.肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張

B.膽總管壁憩室樣突出

C.膽總管末端膨出

D.肝內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張

E.膽總管囊狀擴(kuò)張

126、先天性膽管擴(kuò)張癥12型

A.肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張

B.膽總管壁憩室樣突出

C.膽總管末端膨出

D.肝內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張

E.膽總管囊狀擴(kuò)張

127、先天性膽管擴(kuò)張癥13型

A.肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張

B.膽總管壁憩室樣突出

C.膽總管末端膨出

D.肝內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張

E.膽總管囊狀擴(kuò)張

128、先天性膽管擴(kuò)張癥IV型

A.肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張

B.膽總管壁憩室樣突出

C.膽總管末端膨出

D.肝內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張

E.膽總管囊狀擴(kuò)張

129、先天性膽管擴(kuò)張癥V型

A.肝內(nèi)膽管