消化性潰瘍病人的護理課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理第三節(jié)消化性潰瘍病人的護理4.3-消化性潰瘍病人的護理知識目標：1掌握消化性潰瘍的概念、護理評估、護理措施2熟悉消化性潰瘍的護理診斷及合作性問題3了解消化性潰瘍的護理目標、護理評價能力目標：1結(jié)合病例討論列出護理診斷、制定護理措施2能對消化性潰瘍病人及家屬進行健康指導情感目標：培養(yǎng)良好學習習慣，課上積極思考，踴躍發(fā)言，有合作意識學習目標4.3-消化性潰瘍病人的護理

概述1

護理評估2護理診斷及合作性問題3護理目標4主要內(nèi)容護理措施5護理評價64.3-消化性潰瘍病人的護理病例病人，男，40歲。反復(fù)中上腹部疼痛3年余，疼痛呈燒灼感，常用午夜痛，進食后疼痛能緩解，并伴有反酸、噯氣，食欲減退等。近日來癥狀有所加重。查體：生命體征無異常。纖維胃鏡見十二指腸球部黏膜潮紅水腫，前壁近大彎處有一橢圓形潰瘍，邊緣光滑，表面覆蓋厚白苔，周圍粘膜明顯水腫。4.3-消化性潰瘍病人的護理概述1概念流行病學資料臨床特點

病因病機4.3-消化性潰瘍病人的護理概念

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二腸潰瘍(DU)，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。

臨床上DU多見。正常胃及十二指腸4.3-消化性潰瘍病人的護理消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍灶4.3-消化性潰瘍病人的護理消化性潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層,不同于糜爛4.3-消化性潰瘍病人的護理臨床特點慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。4.3-消化性潰瘍病人的護理

流行病學資料我國南方發(fā)病率高于北方臨床上DU較GU為多見，兩者之比約為3：1DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見4.3-消化性潰瘍病人的護理【病因和發(fā)病機制】侵襲性因素黏膜防御

因素

4.3-消化性潰瘍病人的護理GU主要保護因素的減弱；DU主要損害因素增強

損害因素Hp感染

胃酸胃蛋白酶膽鹽乙醇藥物其他有害物質(zhì)

保護因素

黏膜屏障粘液、HCO3-屏障黏膜血流量

細胞更新前列腺素表皮生長因子

消化性潰瘍保護因素、損害因素失去平衡病因病機4.3-消化性潰瘍病人的護理1.Hp感染2胃酸和胃蛋白酶4.非甾體類消炎藥5不良的飲食習慣

病因病機3遺傳因素6精神緊張，情緒應(yīng)激4.3-消化性潰瘍病人的護理[病因]1、Hp感染（helicobacterpylori）Hp感染是消化性潰瘍最主要的病因4.3-消化性潰瘍病人的護理幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)和研究

20世紀80年代，Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)了人類胃內(nèi)感染幽門螺桿菌。現(xiàn)已確認幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要病因、消化性潰瘍的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤的重要病因?，F(xiàn)已總結(jié)出根除幽門螺桿菌的有效療法。幽門螺桿菌被根除后，消化性潰瘍復(fù)發(fā)率由過去的70%～80%下降到10%以下，以往被認為是終生疾病的消化性潰瘍已有可能被徹底治愈。4.3-消化性潰瘍病人的護理1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強了侵襲因素.Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.一．幽門螺桿菌感染（Hp）4.3-消化性潰瘍病人的護理二.胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的藥物促進潰瘍愈合胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素4.3-消化性潰瘍病人的護理O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.三、遺傳因素4.3-消化性潰瘍病人的護理◆消化性潰瘍的家庭群集現(xiàn)象主要是由于Hp感染在家庭內(nèi)傳播所致.◆O型血者易得DU還是與Hp感染有關(guān).◆但遺傳因素的作用不能就此否定.隨著Hp在消化性潰瘍發(fā)病中的重要作用得到認識,遺傳因素的重要性受到挑戰(zhàn).三、遺傳因素4.3-消化性潰瘍病人的護理◆藥物對胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.

◆長期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。四、非甾體類抗炎藥4.3-消化性潰瘍病人的護理四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺類對乙酰氨基酚及非那西汀(撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）吡唑酮類保泰松及羥基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.4.3-消化性潰瘍病人的護理削弱胃十二指腸粘膜的保護作用NSAID直接損傷胃十二指腸粘膜抑制前列腺素的合成主要四、非甾體類抗炎藥4.3-消化性潰瘍病人的護理

潰瘍發(fā)生的危險性與服用NSAID的種類、劑量、療程長短有關(guān),可能還與患者年齡、Hp感染、吸煙、同時服用糖皮質(zhì)激素有關(guān).

在美國約5％的DU和25％的GU與長期服用NSAID有關(guān).

因攝入NSAID后接觸胃粘膜的時間較十二指腸長,故與GU的關(guān)系更密切.四、非甾體類抗炎藥4.3-消化性潰瘍病人的護理五、不良的飲食行為習慣胃腸粘膜損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食用粗糙、過酸、過冷、辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生4.3-消化性潰瘍病人的護理長期精神緊張情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競爭型性格傾向消化性潰瘍促發(fā)誘發(fā)六、精神緊張、情緒應(yīng)激4.3-消化性潰瘍病人的護理內(nèi)分泌系統(tǒng):通過下丘腦-垂體-腎上腺軸使皮質(zhì)激素釋放,促使胃酸分泌,胃粘液分泌減少.自主神經(jīng)系統(tǒng):迷走神經(jīng)異常興奮，使胃酸分泌增多,胃運動增強并減弱了胃十二指腸的抵抗力.交感神經(jīng)興奮使胃粘膜血管收縮,胃運動減弱.

六、精神緊張、情緒應(yīng)激焦慮抑郁憤怒4.3-消化性潰瘍病人的護理幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的原因。胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。重點回顧4.3-消化性潰瘍病人的護理病理多發(fā)于胃竇小彎側(cè)、胃角、十二指腸球部。圓形或橢圓，邊緣齊底部潔凈，有灰白滲出物4.3-消化性潰瘍病人的護理胃小彎近幽門側(cè)圓形潰瘍，直徑為2cm，邊緣整齊，底部平坦?jié)崈?，黏膜皺襞呈放射狀，較深。十二指腸潰瘍：潰瘍較小較深4.3-消化性潰瘍病人的護理護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況

輔助檢查

治療要點4.3-消化性潰瘍病人的護理

是否長期服用非甾體類抗炎藥是否遭受嚴重的創(chuàng)傷、燒傷、顱內(nèi)疾病及不良精神刺激有無慢性胃炎、肝硬化及慢性腎衰竭等有無長期飲濃茶、咖啡、食用過冷、過熱及過于粗糙的食物是否嗜煙酒有無家庭聚集現(xiàn)象健康史4.3-消化性潰瘍病人的護理1．癥狀上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。部分病人可無癥狀。部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。常伴反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良癥狀；還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。典型的消化性潰瘍臨床特點表現(xiàn)為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。身體狀況4.3-消化性潰瘍病人的護理慢性過程：腹痛長期反復(fù)發(fā)作，可達數(shù)年至十數(shù)年。周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長時間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。身體狀況4.3-消化性潰瘍病人的護理胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點的比較

胃潰瘍

十二指腸潰瘍疼痛的部位中上腹或劍突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的時間疼痛的性質(zhì)常在餐后約1h發(fā)生，經(jīng)1～2h后逐漸緩解，又稱飽餐性疼痛較少發(fā)生夜間痛。多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感常在兩餐之間，至下次進餐后緩解，故又稱空腹痛、饑餓痛，部分病人于午夜發(fā)生，稱夜間痛多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感疼痛的節(jié)律性進食-疼痛-緩解疼痛-進食-緩解4.3-消化性潰瘍病人的護理2．體征活動期上腹部可有局限性輕壓痛。緩解期無明顯體征。身體狀況4.3-消化性潰瘍病人的護理并發(fā)癥潰瘍達肌層，血管受侵襲時，可并發(fā)出血。當潰瘍向深層侵襲可穿透漿膜引起穿孔。愈合后常留有瘢痕，易于復(fù)發(fā)。瘢痕收縮或與漿膜及周圍組織粘連可引起病變部位畸形及幽門狹窄。

4.3-消化性潰瘍病人的護理3．并發(fā)癥（1）出血：最常見的并發(fā)癥

DU多見。是上消化道出血最常見的原因常因服用NSAID而誘發(fā)，

10%~25%病人是潰瘍的首發(fā)癥狀表現(xiàn)：嘔血、黑糞；休克

身體狀況4.3-消化性潰瘍病人的護理3．并發(fā)癥（2）穿孔：

急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁。特點：劇烈腹痛+急性腹膜炎體征。身體狀況4.3-消化性潰瘍病人的護理3．并發(fā)癥（3）幽門梗阻分類暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮球部、幽門管潰瘍多見。特征：上腹飽脹不適，餐后加重，吐宿食。

逆蠕動胃型，震水音、抽出胃液量超過200ml

身體狀況4.3-消化性潰瘍病人的護理3．并發(fā)癥（4）癌變少數(shù)胃潰瘍可癌變。出現(xiàn)以下情況高度懷疑癌變：

年齡50歲以上，男性；疼痛規(guī)律消失；體重明顯減輕；不明原因的低熱或貧血；便潛血持續(xù)（+）身體狀況4.3-消化性潰瘍病人的護理思考1某潰瘍病人今晨排稀薄黑便，提示出現(xiàn)了什么情況？2潰瘍病人突感上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張、肝濁音界縮小，X線可見膈下游離氣體，提示病人可能出現(xiàn)了什么情況？3一病人反復(fù)上腹痛4年，多于餐后3h發(fā)生，進食后可緩解，近10天反復(fù)嘔吐，嘔吐物為隔夜宿食，請問該病人是什么?。堪l(fā)生了什么情況？4.3-消化性潰瘍病人的護理

焦慮、急躁緊張、恐懼抑郁心理-社會狀況4.3-消化性潰瘍病人的護理1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查

確診首選的方法2．X線鋇餐檢查胃鏡檢查

潰瘍的X線直接征象是龕影，對潰瘍有確診價值。輔助檢查4.3-消化性潰瘍病人的護理胃鏡檢查4.3-消化性潰瘍病人的護理X線鋇餐檢查潰瘍直接征象龕影

4.3-消化性潰瘍病人的護理

輔助檢查3．幽門螺桿菌檢測侵入性試驗非侵入性試驗快速尿素酶試驗、黏膜涂片染色、組織學檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR

13C、14C尿素呼氣試驗血清學試驗4糞便隱血試驗

隱血試驗陽性提示潰瘍有活動性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽性，提示有癌變可能。4.3-消化性潰瘍病人的護理

治療要點治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。藥物治療：根除幽門螺桿菌治療：三聯(lián)療法抑制胃酸分泌的藥物：H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑胃黏膜保護劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。手術(shù)治療：4.3-消化性潰瘍病人的護理

H2受體阻斷劑

西咪替丁

對雄激素有親和力，長阻斷H2受體，以達到阻期用藥后可出現(xiàn)男性乳斷胃酸分泌的目的，同

房發(fā)育，陽萎，影響藥時由于去除了組胺作用物代謝的背景也減弱了胃泌素雷尼替丁影響藥物代謝等的促分泌作用

法莫替丁頭痛、頭暈等

質(zhì)子泵抑制劑

抑制壁細胞膜上的H－K奧美拉唑頭痛、頭暈動物實驗可致胃類癌及－ATP酶來達到抑酸目 蘭索拉唑胃內(nèi)雜菌生長，可影響的藥物代謝M受體阻斷劑

阻斷M膽鹼能受體，從

阿托品 常規(guī)劑量下抑酸作用較而阻斷胃酸的分泌弱增大劑量則不良反應(yīng)

抗酸藥

中和已分泌出的H＋，氫氧化鋁凝膠反跳性胃酸分泌增加，提高胃內(nèi)的pH值，減

碳酸氫鈉等引起便秘、腹瀉及高鎂、小胃蛋白酶的侵襲力

高鋁血癥

常用的抑酸治療藥物4.3-消化性潰瘍病人的護理護理診斷及合作性問題3

慢性疼痛：腹痛

與胃酸刺激潰瘍面引起化學炎癥反應(yīng)有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

焦慮與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)

知識缺乏

缺乏相關(guān)自我護理的知識

潛在并發(fā)癥

上消化道出血

潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

4.3-消化性潰瘍病人的護理能運用緩解疼痛方法和技巧，腹痛減輕或消失。能建立合理飲食習慣和結(jié)構(gòu)。睡眠良好,情緒穩(wěn)定。能說出導致疾病復(fù)發(fā)和加重的主要因素及應(yīng)對措施。護理目標44.3-消化性潰瘍病人的護理護理措施5一般護理并發(fā)癥護理病情觀察用藥護理

心理護理

健康指導

4.3-消化性潰瘍病人的護理一般護理1．休息與活動

潰瘍活動期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期，鼓勵病人適當活動，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動。4.3-消化性潰瘍病人的護理一般護理2．飲食護理

（1）進餐方式：

①規(guī)律進食，定時定量。以維持正常消化活動的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進食，使胃酸分泌有規(guī)律。②少食多餐，避免過飽。③細嚼慢咽。以減少對消化道過強的機械刺激，同時咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。注意進餐時的情緒。4.3-消化性潰瘍病人的護理一般護理2．飲食護理

（2）食物選擇：

①應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。②在潰瘍活動期，主食應(yīng)以面食為主，不習慣面食者以軟米飯或米粥替代。③脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。④脂肪攝取也應(yīng)適量。⑤避免食用對胃黏膜有較強刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。⑥忌用強刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。

4.3-消化性潰瘍病人的護理病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點。監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無穿孔的發(fā)生。4.3-消化性潰瘍病人的護理對癥護理

腹痛除按常規(guī)給予護理外，還應(yīng)注意：①幫助病人認識和去除病因，對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進食刺激性食物；對嗜煙酒者，制定戒煙酒計劃。②指導病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時，應(yīng)指導病人進食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。4.3-消化性潰瘍病人的護理護理措施4、用藥護理：抗酸藥：應(yīng)在飯后1h或睡前服，乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服不宜與酸性飲料同服，避免與牛奶同服（形成絡(luò)合物）氫氧化鋁凝膠：引起磷缺乏癥表現(xiàn)食欲不振、無力長期服用引起便秘，可與氫氧化鎂交替H2RA

：應(yīng)在餐中或餐后服，也可把一日的劑量在睡前服用靜脈給藥應(yīng)控制速度（過快低血壓和心律失常）PPI類：可引起頭暈硫糖鋁：在酸性環(huán)境下有效，十二指腸潰瘍療效好。糖尿病人慎用。不能與多酶片同服，鉍劑：因在酸性下起作用，故餐前服?？墒辜S便呈黑色。甲硝唑：注意胃腸道反應(yīng)。4.3-消化性潰瘍病人的護理用藥護理藥物種類常用藥物

不良反應(yīng)

注意事項堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺茫c抑酸藥聯(lián)用時，兩藥間隔１h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉避免從事高度集中注意力的工作較為嚴重不良反應(yīng)時應(yīng)及時停藥1．抑制胃酸藥物4.3-消化性潰瘍病人的護理用藥護理藥物種類常用藥物

不良反應(yīng)

注意事項硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時口服，吸管直接吸入，不宜長期使用2．保護胃黏膜藥物4.3-消化性潰瘍病人的護理用藥護理3．根治幽門螺旋桿菌的治療

方案：

金三聯(lián)：質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素膠體鉍+兩種抗生素金四聯(lián)：質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍+兩種抗生素

4.3-消化性潰瘍病人的護理根除HP:三聯(lián)用藥治療方案（2周）PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑

40mg/d蘭索拉唑

60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d選擇一種克拉霉