顱腦損傷的康復(fù)問題課件

顱腦損傷的康復(fù)

(traumaticbraininjury,TBI)南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心潘化平10顱腦損傷的康復(fù)問題由于創(chuàng)傷所導(dǎo)致的腦部損傷，表現(xiàn)為意識喪失、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙，是青年人因創(chuàng)傷致死的重要原因之一。原因：戰(zhàn)時：火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、壓

和平時期：交通事故、工傷、運(yùn)動損傷、跌倒、利器。概述10顱腦損傷的康復(fù)問題

我國20世紀(jì)80年代進(jìn)行的六大城市神經(jīng)系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)調(diào)查，顱腦損傷的患病率為783.3/10萬，僅次于心腦血管疾病。

美國因顱腦損傷導(dǎo)致死亡或住院治療者約為180~220/10萬，每年有50萬新增病例，每年約有8萬人死于顱腦損傷。

輕、中及重度顱腦損傷的病死率為0％、7％和58％，致殘率為10％、66％和100％。顱腦損傷占全身各處損傷的10％~20％，病死率居首位。流行病學(xué)10顱腦損傷的康復(fù)問題

功能障礙：運(yùn)動、言語、認(rèn)知功能障礙

常見的認(rèn)知損害：注意力及覺醒、記憶、感覺及知覺、語言及交流、情緒、智力及行為功能障礙。

成年患者在傷后6個月內(nèi)開始恢復(fù)，一般需2年左右功能漸穩(wěn)定。

兒童患者預(yù)后較好，短期內(nèi)恢復(fù)良好。

顱腦損傷對傷者本人及其家庭、經(jīng)濟(jì)和社會的影響巨大。10顱腦損傷的康復(fù)問題顱腦損傷的臨床診治10顱腦損傷的康復(fù)問題分類按損傷方式按損傷部位按損傷性質(zhì)10顱腦損傷的康復(fù)問題按損傷性質(zhì)分類閉合性顱腦損傷：頭部接觸較鈍物體或間接暴力所致，腦膜完整，無腦脊液漏。開放性顱腦損傷：銳器或火器直接造成，伴頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏。10顱腦損傷的康復(fù)問題閉合性顱腦損傷的機(jī)制：①接觸力：

物體與頭部直接碰撞，由于沖擊導(dǎo)致局部腦損傷②慣性力：

由于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動，使腦組織在顱內(nèi)急速移位而導(dǎo)致的損傷。

沖擊傷：受力側(cè)的腦損傷

對沖傷：對側(cè)的損傷10顱腦損傷的康復(fù)問題按損傷部位分類1、頭皮損傷（1）頭皮血腫：多因鈍器傷所致皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫（2）頭皮裂傷：由銳器或鈍器傷所致可引起失血性休克壓迫止血、清創(chuàng)縫合（3）頭皮撕脫傷：頭皮自帽狀腱膜下層被撕脫所致可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下行植皮術(shù)。10顱腦損傷的康復(fù)問題2、顱骨骨折（1）顱蓋骨折（2）顱底骨折①顱前窩骨折：“熊貓眼”征（鼻出血、眶周廣泛淤血）廣泛球結(jié)膜下淤血斑腦脊液鼻漏（腦膜、骨膜均破裂）②顱中窩骨折：腦脊液鼻漏、耳漏、第Ⅱ至第Ⅷ對顱神經(jīng)的損傷致命性的鼻出血或耳出血（頸內(nèi)動脈受損）③顱后窩骨折：乳突、枕下部皮下淤血，第Ⅸ至Ⅻ對顱神經(jīng)損傷10顱腦損傷的康復(fù)問題

3、腦損傷（1）腦震蕩受傷時短暫的意識障礙，不超過半小時清醒后有不同程度的逆行性和順行性遺忘傷后記憶喪失的時間長短是判斷損傷程度的最好標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征腦脊液檢查無紅細(xì)胞CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)10顱腦損傷的康復(fù)問題（2）彌漫性軸索損傷慣性力所致，腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷病變：大腦半球、胼胝體、小腦、腦干無顱內(nèi)占位或缺血性損害表現(xiàn)為持續(xù)的昏迷MRI：腦白質(zhì)、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)、第三腦室周圍多個點(diǎn)狀小出血點(diǎn)10顱腦損傷的康復(fù)問題（3）腦挫裂傷腦挫裂傷好發(fā)于額葉和顳葉合并硬膜下血腫和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性改變：腦水腫、顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)：意識障礙、局灶癥狀和體征、顱內(nèi)壓增高、腦疝CT檢查：了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況，損傷部位表現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)有散在的點(diǎn)、片狀高密度出血灶。10顱腦損傷的康復(fù)問題（4）原發(fā)性腦干損傷與繼發(fā)性腦干損傷鑒別：癥狀和體征在損傷當(dāng)時即出現(xiàn)不伴有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)常與彌漫性腦損傷并存?zhèn)蟪潭容^深的昏迷有腦干損傷的癥狀和體征病理變化：腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂、軸突斷裂、挫傷、軟化MRI檢查：了解損傷部位及范圍10顱腦損傷的康復(fù)問題（5）顱內(nèi)血腫1）硬膜外血腫：位于顱蓋部，血液積于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間視血腫大小可有意識障礙、瞳孔異常、錐體束征及生命體征的改變CT檢查：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間有梭形密度增高影，可明確部位、出血量、腦室受壓情況及中線移位情況等。10顱腦損傷的康復(fù)問題2）硬膜下血腫：約占嚴(yán)重顱腦損傷患者的30％復(fù)合性血腫：對沖性腦挫裂傷所致，額極、顳極及其底面單純性血腫：腦表面與靜脈竇之間的橋靜脈破裂所致，血腫廣泛覆蓋于大腦半球表面。合并腦挫傷及繼發(fā)腦水腫可有意識障礙、顱內(nèi)壓增高及腦挫傷的表現(xiàn)CT檢查：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間有高密度或混合密度的新月形或半月形影10顱腦損傷的康復(fù)問題3）腦內(nèi)血腫；淺部血腫：出血來自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中深部血腫：多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無明顯挫傷臨床表現(xiàn)：

進(jìn)行性意識障礙加重及局灶癥狀。CT檢查：

腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度影

血腫周圍低密度水腫區(qū)10顱腦損傷的康復(fù)問題4）腦室內(nèi)出血：多見于腦室鄰近的腦內(nèi)出血破人腦室，出血量大者可形成血腫。臨床表現(xiàn)：有原發(fā)性腦損傷、腦水腫及顱內(nèi)其他血腫的癥狀堵塞腦脊液循環(huán)導(dǎo)致腦積水，急性顱內(nèi)壓增高CT檢查：腦室擴(kuò)大、腦室內(nèi)高密度或中等密度影10顱腦損傷的康復(fù)問題5）遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫：

傷后首次CT檢查時無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。臨床表現(xiàn)：

傷后經(jīng)歷了一段病情穩(wěn)定期后，出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙加重10顱腦損傷的康復(fù)問題二、臨床治療原則早期治療的重點(diǎn)：及時處理繼發(fā)性腦損傷腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫的發(fā)現(xiàn)和處理原發(fā)性腦損傷的處理：

對發(fā)生的昏迷、高熱等的護(hù)理和對癥治療

預(yù)防并發(fā)癥有手術(shù)指征則及時手術(shù)，盡早解除腦受壓10顱腦損傷的康復(fù)問題1、病情觀察

鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的重要手段

早期發(fā)現(xiàn)腦疝、判斷療效、調(diào)整治療方案病情觀察的重點(diǎn)：

意識情況

瞳孔

神經(jīng)系體征

生命體征2、急診處理要求

留急診室觀察24小時

意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化

意識清楚者留急診室或住院觀察48~72小時，有意識障礙者須住院

顱骨X-線檢查，必要時行頭顱CT檢查

對癥處理

有病情變化時，復(fù)查頭顱CT，作好隨時手術(shù)的準(zhǔn)備工作10顱腦損傷的康復(fù)問題

3、重型顱腦損傷1）住院或重癥監(jiān)護(hù)病房2）觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化3）頭部CT監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測或腦誘發(fā)電位監(jiān)測4）積極處理高熱、躁動、癲癇有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，給予脫水等治療，維持良好的周圍循環(huán)和腦灌注壓5）昏迷的護(hù)理與治療，首先保證呼吸道通暢6）有手術(shù)指征者盡早手術(shù)有腦疝時，先予以20％甘露醇250ml及速尿40mg靜脈推注，立即手術(shù)10顱腦損傷的康復(fù)問題昏迷病人的護(hù)理與治療

保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定、防治并發(fā)癥、綜合促醒治療①保證呼吸道的通暢、積極防治呼吸道感染②保證營養(yǎng)支持、提高機(jī)體的免疫力及修復(fù)能力③促醒治療：早期防治腦水腫及時解除顱內(nèi)壓增高神經(jīng)營養(yǎng)藥物康復(fù)治療高壓氧治療④注意防治壓瘡、堅持定期翻身拍背⑤嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿、防治尿路感染10顱腦損傷的康復(fù)問題腦水腫的治療：脫水治療

手術(shù)治療1、開放性腦損傷

盡早清創(chuàng)縫合術(shù)，使之成為閉合性腦損傷

清創(chuàng)由淺而深，逐層進(jìn)行，徹底清除碎骨片、頭發(fā)等異物。2、閉合性腦損傷

顱內(nèi)血腫或重度腦挫裂傷合并腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高合并腦疝；

其次為顱內(nèi)血腫引起的局灶性腦損害10顱腦損傷的康復(fù)問題顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征：①意識障礙程度逐漸加深②顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在270mmH2O以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)③有局灶性腦損害體征④無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但CT檢查血腫較大(幕上者>40ml，幕下者>10ml)；或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯(移位>1cm)、腦室或腦池受壓明顯者；⑤在非手術(shù)治療過程中病情惡化者10顱腦損傷的康復(fù)問題重度腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征：①意識障礙進(jìn)行性加重或有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)②CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓；③在脫水等治療過程中病情惡化者常用的手術(shù)方式：開顱血腫清除術(shù)去骨瓣減壓術(shù)鉆孔探查術(shù)腦室引流術(shù)鉆孔引流術(shù)10顱腦損傷的康復(fù)問題1、高熱常見原因：腦干或下丘腦損傷呼吸道、泌尿系、顱內(nèi)感染依據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用合理的抗生素中樞性高熱：物理降溫：冰帽，頭、頸、腋、腹股溝等處放置冰袋冬眠療法：氯丙嗪及異丙嗪各25~50mg，肌注或靜注，20分鐘后

物理降溫，保持直腸溫度36℃左右。并發(fā)癥防治10顱腦損傷的康復(fù)問題2、躁動觀察期間患者突然躁動不安，常為意識惡化的預(yù)兆，提示有顱內(nèi)血腫或腦水腫的可能。意識模糊患者出現(xiàn)躁動，可能是疼痛、顱內(nèi)壓增高、尿潴留、體位或環(huán)境不適等引起。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血有頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直等表現(xiàn)，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理。傷后2~3天病情趨于穩(wěn)定后，每日或隔日行腰椎穿刺，放出適量血性腦脊液，直至腦脊液清亮為止。10顱腦損傷的康復(fù)問題4、繼發(fā)性癲癇大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)、額葉及頂葉皮質(zhì)區(qū)損傷易發(fā)生預(yù)防發(fā)作：笨妥英鈉0.1g、3次/d、口服發(fā)作時：安定10~20mg，靜脈注射控制后：繼續(xù)服藥1~2年并逐步減量5、消化道出血嚴(yán)重顱腦損傷、下丘腦或腦干損傷時可引起發(fā)生消化道出血時，應(yīng)停止使用激素治療：止血、制酸、收縮胃黏膜等藥物洛賽克40mg、靜注，病情穩(wěn)定后，20~40mg/日10顱腦損傷的康復(fù)問題6、尿崩下丘腦受損所致尿量>4000ml，尿比重<1.005

7、急性神經(jīng)源性肺水腫下丘腦或腦干損傷呼吸困難、咯血性泡沫痰、肺部水泡音

10顱腦損傷的康復(fù)問題顱腦損傷的臨床康復(fù)10顱腦損傷的康復(fù)問題康復(fù)評定1、嚴(yán)重程度的評定2、功能預(yù)后評定3、認(rèn)知功能評定4、情緒障礙的評定5、行為障礙評定6、其他問題的評定10顱腦損傷的康復(fù)問題顱腦損傷評定中最常用的一種國際性評定量表。反映急性期損傷嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)(表3-1)。格拉斯哥昏迷量表(GCS)10顱腦損傷的康復(fù)問題

2、蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查(GOAT)評定傷后遺忘(PTA)的客觀可靠的方法提問的方式了解患者的連續(xù)記憶是否恢復(fù)患者回答不正確時按規(guī)定扣分，將100減去總扣分為得分。滿分：100分正常：75~100分邊緣：66~74分異常：<66分達(dá)到75分才可以認(rèn)為是脫離了PTA10顱腦損傷的康復(fù)問題10顱腦損傷的康復(fù)問題3、Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)(HRB)

腦與行為關(guān)系10顱腦損傷的康復(fù)問題4、顱腦損傷嚴(yán)重程度的綜合評定10顱腦損傷的康復(fù)問題1、常用格拉斯哥預(yù)后量表(GCS)

是對顱腦損傷患者恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評定根據(jù)能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)，生活能否自理等指標(biāo)將殘疾嚴(yán)重程度分為5個等級：

死亡

植物狀態(tài)

重度殘疾

中度殘疾

恢復(fù)良好功能預(yù)后評定10顱腦損傷的康復(fù)問題10顱腦損傷的康復(fù)問題評定中/重度殘疾功能狀態(tài)及其隨時間的變化情況前3項(xiàng)反映喚醒、覺醒和反應(yīng)能力第4項(xiàng)反映自理生活方面的認(rèn)知能力第5項(xiàng)反映生活獨(dú)立水平第6項(xiàng)反映心理社會適應(yīng)能力10顱腦損傷的康復(fù)問題根據(jù)殘疾評分量表評出的殘疾水平分為：無殘疾(0分)重度殘疾(12~16分)輕殘疾(1分)極重度殘疾(17~21分)部分殘疾(2~3分)植物狀態(tài)(22~24分)中度殘疾(4~6分)極度植物狀態(tài)(x~29分)中重度殘疾(7~11分)死亡(30分)殘疾分級量表(DRS)10顱腦損傷的康復(fù)問題綜合評定量表中國國內(nèi)臨床應(yīng)用判斷預(yù)后的量表10顱腦損傷的康復(fù)問題

認(rèn)知指大腦處理、儲存、回憶和應(yīng)用信息的能力，即知識的獲得、組織和應(yīng)用過程，是人們了解外界事物的活動。體現(xiàn)功能和行為的智力過程，是人類適應(yīng)周圍環(huán)境的才智。感知是指大腦將感覺信息綜合為有含義的認(rèn)識的能力。認(rèn)知功能的評定10顱腦損傷的康復(fù)問題

顱腦損傷可造成患者感知及認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致對外界環(huán)境的感知和適應(yīng)困難引起生活和社會適應(yīng)方面的障礙感知障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認(rèn)識和鑒別障礙，表現(xiàn)為

失認(rèn)癥

失用癥10顱腦損傷的康復(fù)問題

1、失認(rèn)癥的評定

失認(rèn)癥是對事物、人體認(rèn)識能力的喪失，包括視覺、聽覺、觸覺及對身體部位認(rèn)識能力的喪失。（1）單側(cè)忽略

患者對大腦損傷對側(cè)一半視野內(nèi)的物體的位置關(guān)系不能辨認(rèn)。10顱腦損傷的康復(fù)問題1）Albert劃杠測驗(yàn)：

由40條2.5cm長的短線在不同方向有規(guī)律地分布在一張16開紙的左、中、右方位，讓患者用筆與線條正交地刪去。10顱腦損傷的康復(fù)問題2）字母刪除試驗(yàn)：

在紙上排列6行字母或數(shù)字，每行大約60個，字母隨機(jī)出現(xiàn)，讓患者刪掉指定的字母或數(shù)字。10顱腦損傷的康復(fù)問題

3）高聲朗讀測驗(yàn)：

高聲朗讀一段文字，可以發(fā)現(xiàn)空間閱讀障礙，表現(xiàn)在閱讀時另起一行困難，常常漏掉左半邊的字母和音節(jié)。4）平分直線測驗(yàn)：

將一直線平分，可顯示中段判斷錯誤，常偏向大腦損傷側(cè)。10顱腦損傷的康復(fù)問題（2）疾病失認(rèn)

患者不承認(rèn)自已有病，因而安然自得，對自己不關(guān)心，淡漠，反應(yīng)遲鈍。（3）視覺失認(rèn)

患者對所見的物體、顏色、圖畫不能辨別其名稱和作用，但一經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則常能說出。

10顱腦損傷的康復(fù)問題（4）Gerstmam綜合征1）左右失定向：叫出身體某一部位的名稱，囑患者舉起相應(yīng)部分指患者的一側(cè)肢體，讓患者回答左/右側(cè)2）手指失認(rèn)：

檢查者說出左/右側(cè)手指的名稱，讓患者舉起相應(yīng)的手指，或指出檢查者的相應(yīng)手指。3）失寫：讓患者寫下檢查者口述的短句4）失算：重癥患者不能完成一位數(shù)字的加、減、乘輕癥患者不能完成兩位數(shù)字的加、減10顱腦損傷的康復(fù)問題

2、失用癥的評定（1）結(jié)構(gòu)性失用

患者不能描繪或搭拼簡單的圖形（2）運(yùn)動失用

患者不能按命令執(zhí)行上肢的動作，如洗險、刷牙、梳頭等，但可自動地完成這些動作常用Goodglass失用試驗(yàn)評定：吹火柴、用吸管吸飲料刷牙、錘釘子踢球做拳擊姿勢、正步走10顱腦損傷的康復(fù)問題（3）穿衣失用是視覺空間失認(rèn)的一種失用癥對衣服各部位辨認(rèn)不清，因而不能穿衣讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽性患者穿衣時出現(xiàn)正反不分、穿衣及系鞋帶困難或不能在合理時間內(nèi)完成均為陽性。10顱腦損傷的康復(fù)問題（4）意念性失用意念中樞受損時不能產(chǎn)生運(yùn)動的意念，即使肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)能力正常也不能產(chǎn)生運(yùn)動。對復(fù)雜精細(xì)動作失去正確觀念，各種基本動作的邏輯順序紊亂?；颊吣芡瓿煞纸鈩幼鳎荒芡瓿赏暾膭幼?。

讓患者用火柴點(diǎn)煙，再將香煙放在嘴上，患者可能用煙去擦火柴盒，把火柴放在嘴里當(dāng)做香煙。

在日常生活中常常作出用牙刷梳頭、用筷子寫字、用飯勺刷衣等動作。模仿動作一般無障礙

10顱腦損傷的康復(fù)問題活動邏輯試驗(yàn)：

茶葉、茶壺、暖水瓶和茶杯，讓患者泡茶。牙膏、牙刷放在桌上，讓患者打開牙膏蓋，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后刷牙。信紙、信封、郵票、漿糊放在桌子上，讓患者折好信紙，放入信封，封好口，貼上郵票。10顱腦損傷的康復(fù)問題（5）意念運(yùn)動性失用

意念中樞與運(yùn)動中樞之間聯(lián)系受損運(yùn)動的意念不能傳達(dá)到運(yùn)動中樞，因此患者不能執(zhí)行運(yùn)動的口頭指令，也不能模仿他人的動作。由于運(yùn)動中樞對過去學(xué)會的運(yùn)動仍有記憶，有時能無意識、自動地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動。表現(xiàn)為可進(jìn)行無意識的運(yùn)動卻不能進(jìn)行有意識的活動。10顱腦損傷的康復(fù)問題3、記憶的評定韋氏記憶量表(WMS)進(jìn)行評定。簡單方法：①機(jī)械記憶：倒背數(shù)字，題為3-8-5，復(fù)述5-8-3。最多7位數(shù)，記分方法以正確的最多位數(shù)為準(zhǔn)，時限為60秒。②視覺再生；看一幅畫30秒，然后將其蓋上，在紙上默畫出來，時限為120秒。③規(guī)律記憶：從1起，每次加3。如1、4、7……數(shù)到40停止。記錄錯誤次數(shù)和數(shù)到40所需時間。10顱腦損傷的康復(fù)問題4、注意的評定（1）視跟蹤和辨別1）視跟蹤：讓患者看一個左右上下移動的光源，觀察患者視線隨之移動的能力。2）形狀辯別：讓患者復(fù)制垂線、圓、正方形、A3）別字母：讓患者用筆以最快速度刪去一列字母中的某個字母。10顱腦損傷的康復(fù)問題（2）數(shù)和詞的辨認(rèn)

1）聽認(rèn)字母：醫(yī)生在60秒內(nèi)以每秒一個的速度念無規(guī)則排列的字母，其中有10個為指定的同一字母，讓患者每聽到此字母時舉一下手。2）重復(fù)數(shù)字：醫(yī)生以每秒一個的速度給患者念隨機(jī)排列的數(shù)目字，從2個開始，每念完一系列讓患者重復(fù)一次，一直到患者不能重復(fù)為止。3）詞辨認(rèn)：向患者播放一段錄音，內(nèi)有一段短文，其中有一定數(shù)量的指定詞，讓患者每聽到指定詞舉一次手。10顱腦損傷的康復(fù)問題5、思維的評定①找規(guī)律(從圖形、數(shù)字中)②將排列的字、詞組成一個有意義的句子③邏輯推理6、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評定簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)10顱腦損傷的康復(fù)問題10顱腦損傷的康復(fù)問題

7、認(rèn)知障礙的成套測驗(yàn)

（1）HBB神經(jīng)心理成套測驗(yàn)(HRB)1947年由美國心理學(xué)家在研究腦行為時制定的一套綜合性能力測驗(yàn)，評定認(rèn)知功能和腦損傷程度(慢性期)的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)。（2）LOCTA認(rèn)知功能的成套測驗(yàn)(LOCTA)評定腦外傷認(rèn)知功能障礙的成套測驗(yàn)，內(nèi)容分為四大類：定向力、知覺、視運(yùn)動組織及思維運(yùn)作檢查，共20項(xiàng)測驗(yàn)。10顱腦損傷的康復(fù)問題10顱腦損傷的康復(fù)問題認(rèn)知功能障礙分級10顱腦損傷的康復(fù)問題常見的情緒障礙10顱腦損傷的康復(fù)問題（五）行為障礙的評定1、發(fā)作性失控額葉內(nèi)部損傷所致無誘因、無預(yù)謀、無計劃的突然發(fā)作直接作用于最近的人或物如打破家具、向人吐唾沫、抓傷他人以及其他狂亂行為等發(fā)作時間短，發(fā)作后有自責(zé)感10顱腦損傷的康復(fù)問題2、負(fù)性行為障礙額葉和腦干部位受損精神運(yùn)動遲滯，感情淡漠、失去主動性患者往往不愿動、嗜睡即使是日常生活中最簡單、最常規(guī)的活動也完成得十分困難3、額葉攻擊行為

又稱脫抑制攻擊行為，額葉受損所致

對細(xì)小的誘因后挫折發(fā)生過度的反應(yīng)其行為直接針對誘因

最常見的是間歇性的激惹，并逐步升級為一種完全與誘因不相稱的反應(yīng)。

10顱腦損傷的康復(fù)問題器質(zhì)性行為障礙10顱腦損傷的康復(fù)問題（六）顱腦損傷患者其他常見功能障礙的評定

言語障礙、吞咽障礙、知覺障礙的評定運(yùn)動障礙的評定(痙攣、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動)顱神經(jīng)損傷的評定(面、位聽、動眼、滑車、外展和視神經(jīng))遲發(fā)性癲癇的評定ADL、功能獨(dú)立性(FIM)的評定

10顱腦損傷的康復(fù)問題顱腦損傷結(jié)局Glasgow結(jié)局量表分級簡寫特征I死亡D死亡II持續(xù)植物狀態(tài)PVS長期昏迷，可以有睜眼及周期性睜眼-醒覺，但大腦皮質(zhì)無任何功能III嚴(yán)重殘疾SD生活不能自理，須他人照顧，嚴(yán)重精神及軀體殘疾，但神志清楚IV中度殘疾MD日常生活能自理，可在專門環(huán)境或機(jī)構(gòu)中從事某些工作和學(xué)習(xí)V恢復(fù)良好GR能恢復(fù)正常生活，生活自理，但有可能仍存在輕微的神經(jīng)或病理缺陷10顱腦損傷的康復(fù)問題康復(fù)主要問題與治療10顱腦損傷的康復(fù)問題康復(fù)問題認(rèn)知功能障礙行為功能障礙言語功能障礙運(yùn)動功能障礙遲發(fā)性癲癇日常生活能力障礙就業(yè)能力障礙10顱腦損傷的康復(fù)問題中、重度顱腦損傷，認(rèn)知功能障礙特別突出認(rèn)知功能損害包括：注意力及覺醒記憶