胰腺炎幻燈片

急性胰腺炎個(gè)案查房

北二十

殷婷婷姚玉婷胰腺炎_1掌握急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)了解病人前期和后期存在的護(hù)理問(wèn)題以及相應(yīng)的護(hù)理措施掌握鼻腸管使用注意事項(xiàng)了解芒硝使用的注意事項(xiàng)查房目標(biāo)胰腺炎_1復(fù)習(xí)胰腺炎_1胰腺炎_1急性胰腺炎

指的是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫出血、甚至壞死化學(xué)性炎癥反應(yīng)。胰腺炎_1臨床分型

按病情輕重輕癥急性胰腺炎（MAP）：預(yù)后較好重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高按病理改變急性單純水腫型：預(yù)后較好急性出血壞死型：病死率高胰腺炎_1常見(jiàn)病因膽道疾病（膽石癥，梗阻等）暴飲暴食、酗酒高脂血癥特發(fā)性胰腺炎_1少見(jiàn)病因代謝性疾病(甲亢、高鈣血癥等）自身免疫性疾病感染（柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲(chóng)等）手術(shù)與創(chuàng)傷（ERCP術(shù)后，膽總管探查藥物（磺胺類、速尿、雌激素）胰腺炎_1臨床表現(xiàn)輕癥表現(xiàn)腹痛：多在暴飲暴食后引起，彎腰、做起前傾可減輕。惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱黃疸血尿淀粉酶增高胰腺炎_1重癥表現(xiàn)腹痛劇烈且持續(xù)弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎腸梗阻腹部青紫瘀斑（Grey-turner癥和Cullen癥）胰腺炎_1胰腺炎_1病史匯報(bào)胰腺炎_1一般資料8床章敏女37歲已婚住院號(hào)：學(xué)歷：中專主訴：持續(xù)性上腹痛十小時(shí)。2013年8月20日平車推入病房診斷：急性胰腺炎（E）級(jí)胰腺炎_1

現(xiàn)病史患者于十小時(shí)前出現(xiàn)腹痛，主要位于中上腹及左上腹部，呈持續(xù)性脹痛，疼痛向腰背部放射，伴有惡心，胃內(nèi)容物數(shù)次，血淀粉酶315u/L，精神、體質(zhì)差，以急性胰腺炎收入病房。胰腺炎_1既往史一月前行闌尾手術(shù)，十余年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。無(wú)個(gè)人史、過(guò)敏史及家族史。平常飲食及睡眠不規(guī)律，經(jīng)常應(yīng)酬，喜食油膩有刺激性食物。二便正常。對(duì)該疾病知識(shí)缺乏，情緒焦慮，脾氣急躁。胰腺炎_1入院查體T38.4P84次/分R18次/分Bp120/80mmHg體重：臥床神志清，精神萎，痛苦貌，痛尺評(píng)分6分，皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹平坦，中上腹、左上腹、左下腹有明顯壓痛，有反跳痛，腸鳴音約3次。胰腺炎_1實(shí)驗(yàn)室檢查：08-2008-2108-24白細(xì)胞總數(shù)（4-10*10^9/l11.4213.9917.25中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（50-70%87.590.782.7葡萄糖（4.44-6.48mmol/L）9.359.455.68血淀粉酶（0-90U/L)267221246甘油三酯（0.34-1.7U/L)4.292.091.75總蛋白（65-85g/L)59.960.366.9胰腺炎_1病史匯報(bào)輔助檢查：2013-08-23腹部B超腹腔積液2013-08-27核磁共振1、腹水2、提示膽囊內(nèi)膽泥沉積3、左腎周筋膜少許水腫4、雙側(cè)腹壁及腰背部組織水腫5、雙側(cè)胸腔積液伴少許胸膜反應(yīng)胰腺炎_1護(hù)理措施一級(jí)護(hù)理屈膝側(cè)臥位、禁食、胃腸減壓密切觀察嘔吐物、胃腸減壓、24小時(shí)出入量、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查早期液體復(fù)蘇，大黃腸道去污監(jiān)測(cè)血糖Q4h、體溫每日3次加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理等等心理護(hù)理和健康宣教胰腺炎_1護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)有液體不足的危險(xiǎn)與炎癥滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)胰腺炎_1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)焦慮與病情進(jìn)展急驟或腹痛劇烈有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、DIC胰腺炎_1病情發(fā)展經(jīng)過(guò)2013-08-20置胃管置入50cm2013-08-23拔出胃管2013-08-20使用生理鹽水40ml+乙己蘇6mg泵08-30停止使用2013-08-21使用生理鹽水40ml+RI40U泵08-31停止使用2013-08-23置入鼻腸管置入95cm至今胰腺炎_1床邊查體胰腺炎_1護(hù)理評(píng)價(jià)目前是患者入院14天，神志清，精神可，情緒不穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，鼻腸管滴入米湯魚(yú)湯，二便正常，監(jiān)測(cè)血糖Q4h，血糖得到較好的控制，波動(dòng)在5.8-9.3mmol/L,繼續(xù)予以抑酸抑酶抗感染等治療。胰腺炎_1目前實(shí)驗(yàn)室檢查：08-29白細(xì)胞總數(shù)（4-10*10^9/l）16.67中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（50-70%）13.83葡萄糖（4.44-6.48mmol/L）4.55血淀粉酶（0-90U/L)295甘油三酯（0.34-1.7U/L)2.43總蛋白（65-85g/L)71.8胰腺炎_1現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題胰腺炎_1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥感染急性呼吸窘迫綜合癥腎衰血糖不穩(wěn)定胰腺炎_1護(hù)理措施疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度（用長(zhǎng)海痛尺）及伴隨癥狀，給于心理支持，必要時(shí)使用止痛劑。環(huán)境體位口腔、皮膚、管道護(hù)理繼續(xù)鼻腸管滴入魚(yú)湯米湯等胰腺炎_1保持呼吸道通暢密切觀察呼吸密切監(jiān)測(cè)體溫給予抗感染等治療測(cè)量腹圍健康宣教宣教胰腺炎恢復(fù)期的相關(guān)知識(shí)心理護(hù)理胰腺炎_1

知識(shí)拓展鼻腸管的使用注意事項(xiàng)胰腺炎_1胰腺炎_1我們現(xiàn)在用的鼻腸管的材質(zhì)、規(guī)格？胰腺炎_1禁忌癥食道靜脈曲張食道出血腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥胰腺炎_1評(píng)估病人飲食和營(yíng)養(yǎng)情況觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓的情況。了解有無(wú)腸道感染。評(píng)估和觀察胰腺炎_1操作要點(diǎn)妥善固定，防止滑脫標(biāo)示注明管道名稱、置管時(shí)間及日期定時(shí)沖洗鼻腸管保持通暢。保證營(yíng)養(yǎng)液合適溫度，一般在37℃左右，秋冬季可使用加溫器。觀察24小時(shí)出入量，觀察有無(wú)口渴，皮膚黏膜彈性以及尿量的變化。口腔護(hù)理。胰腺炎_1指導(dǎo)要點(diǎn)告知病人留置管道的目的及配合方法指導(dǎo)其如遇到腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知。胰腺炎_1注意事項(xiàng)妥善固定，隨時(shí)注意觀察管道有無(wú)扭曲、受壓、堵塞、脫落等情況，根據(jù)患者情況每日更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液器。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，注意濃度、容量與速度。濃度從低到高，容量從少到多。滴速逐漸加快，開(kāi)始40-60ml/h,以后每12-24小時(shí)增加25ml，最大速度為100-125ml/h。胰腺炎_1保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具清潔無(wú)菌。營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，并在24小時(shí)內(nèi)用完。定期檢查肝腎功能及白蛋白的變化，及時(shí)評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果，檢查患者血糖血脂的變化。胰腺炎_1營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸入逐漸增加輸注液量，速度維持大于50ml/h輸注藥物時(shí)盡量使用液體狀的藥物，使用固體時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開(kāi)注射每隔4h，用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次防堵管胰腺炎_1如何預(yù)防腹瀉？？胰腺炎_1遵循濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則。無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用。推薦使用含纖維素或者含益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以降低腹瀉的發(fā)生率?？墒褂眉訙仄鞅３譅I(yíng)養(yǎng)液恒溫。避免使用引起腹瀉的藥物。若發(fā)生腹瀉，及時(shí)查早原因，及早治療，做好皮膚護(hù)理胰腺炎_1血糖的調(diào)控與護(hù)理胰腺炎_1密切監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)情況，目標(biāo)血糖控制在6.1-10.0mmmol/L危重患者使用持續(xù)胰島素泵入優(yōu)于皮下給藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始后的12-24h，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次選擇低碳水化合物營(yíng)養(yǎng)制劑可有效控制血糖。胰腺炎_1腹脹及便秘的處理胰腺炎_1原因液體不足，脫水，糞塊干結(jié)營(yíng)養(yǎng)液中膳食纖維不足長(zhǎng)期臥床腸衰竭、腸麻痹、腸梗阻胰腺炎_1處理應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥灌腸增加液體輸入，營(yíng)養(yǎng)液與溫開(kāi)水交替營(yíng)養(yǎng)液中可增加膳食纖維口服生大黃或者使用芒硝胰腺炎_1芒硝的使用胰腺炎_1芒硝成分：硫酸鈉及微量氯化鈉、硫酸鎂、硫酸鈣等性狀：白色塊狀或者顆粒狀

胰腺炎_1胰腺炎_1藥理硫酸鈉水解后產(chǎn)生硫酸根離子，不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而致瀉胰腺炎_1適應(yīng)癥清熱除濕便秘，腹部飽滿脹痛痰液積聚阻塞性黃疸及慢性膽囊炎驚厥，子癇，尿毒癥外用熱敷，消炎去腫胰腺炎_1用法內(nèi)服：溶入腸劑服用外用：研細(xì)點(diǎn)眼或水化涂洗，外敷胰腺炎_1副作用脾胃虛寒者忌用孕婦忌用含納鈉離子較多水腫者慎用胰腺炎_1健康指導(dǎo)胰腺炎_1

飲食指導(dǎo)

應(yīng)從少量低脂低糖飲食開(kāi)始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白飲食。胰腺炎_1胰腺炎_1疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國(guó)有一半以上的發(fā)病誘因是膽石癥，因此要教育病人積極治療膽道疾病。注意防治膽道蛔蟲(chóng)。胰腺炎