泌尿系統(tǒng)疾病課件

泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病Diseasesofurinarysystem第十一章泌尿系統(tǒng)疾病腎臟結構與功能腎小球腎炎腎盂腎炎教學內容：泌尿系統(tǒng)疾病腎臟的結構和功能泌尿系統(tǒng)疾?、艑Ⅲw內的代謝廢物和毒物排出體外；⑵調節(jié)體內水、電解質和酸堿平衡，維持機體內環(huán)境穩(wěn)定；⑶內分泌作用，可分泌重要的激素。腎的功能：泌尿系統(tǒng)疾病腎單位（二百萬個）：腎臟的基本結構和功能單位，由腎小球和與之相連的腎小管共同構成。泌尿系統(tǒng)疾病腎臟的組織學結構：泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病Electronmicroscopeofglomerulus泌尿系統(tǒng)疾病血管球毛細血管壁為濾過膜（filteringmembrane）：內皮細胞：構成濾過膜的內層；基底膜：構成濾過膜的中層；臟層上皮細胞：為高度特化的足細胞，構成濾過膜的外層。泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病Filteringmembrane

GBMEpitheliumPodocyte,SlitmembraneEndothelium泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病EpLBmPEnRb泌尿系統(tǒng)疾病

系膜細胞、系膜基質→將毛細血管袢聯(lián)系在一起，有收縮、吞噬、合成系膜基質、分泌生物活性物質等功能。腎小球血管系膜

泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)腎小球疾病

(glomerulardisease)

一、概論：

腎小球疾?。悍褐敢阅I小球損傷和改變?yōu)橹鞯囊唤M疾病，為多種原因和不同發(fā)病機制引起的一大類疾病。臨床主要表現(xiàn):蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。

原發(fā)性:原發(fā)于腎的獨立疾病。

繼發(fā)性:全身性疾病累及腎小球或作為全身系統(tǒng)疾病的一部分。腎小球疾病包括腎小球腎炎和腎小球腎病。泌尿系統(tǒng)疾病

（一）病因和發(fā)病機制

Ⅰ、病因（抗原抗體反應引起）：①內源性抗原：腎小球性：腎小球基底膜抗原、足突抗原、內皮細胞和系膜細胞的細胞膜抗原等。非腎小球性：核抗原、免疫球蛋白、腫瘤抗原等。②外源性抗原：生物性病原體感染的產物（細菌、病毒、寄生蟲、真菌和螺旋體等）；藥物、外源性凝集素和異種血清等。

泌尿系統(tǒng)疾病Ⅱ、發(fā)病機制（兩種體液免疫機制為主）1、原位免疫復合物型：

抗體+腎小球原位抗原→腎小球內原位形成免疫復合物→炎癥介質→腎小球腎炎原位抗原包括：固有抗原：基底膜本身成分，或在感染等因素影響下基底膜本身成分改變而形成的自身抗原。植入抗原：外源性抗原和內源性抗原與腎小球某種成分結合而形成植入性抗原。泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病抗腎小球基底膜腎炎免疫熒光為連續(xù)線性熒光。泌尿系統(tǒng)疾病2、循環(huán)免疫復合物型：。

非腎小球抗原＋抗體→循環(huán)血液中形成免疫復合物→沉積在腎小球→炎癥介質→腎小球腎炎。非腎小球抗原：內源性（如甲狀腺球蛋白）或外源性（如感染因子）。致病的抗原常是未知的。泌尿系統(tǒng)疾病

免疫復合物沉積部位：內皮C與基底膜之間；（含負離子的復合物沉積）

基底膜與足細胞之間；（含正離子的復合物沉積）

系膜區(qū)。（中性復合物沉積）泌尿系統(tǒng)疾病循環(huán)免疫免疫復合物為不連續(xù)的顆粒狀熒光。泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病3、細胞免疫型腎小球腎炎：致敏T淋巴細胞引起損傷。4、抗腎小球細胞抗體：細胞毒反應引起損傷。5、補體替代途徑的激活：6、腎小球損傷的介質：免疫復合物＋補體→各種生物活性物質（炎癥介質）→引起腎小球發(fā)生變質、滲出、增生。泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病機制小結：

腎小球抗原（基底膜）抗體+激活炎癥植入性抗原介質系統(tǒng)

抗體+抗原復合物

損傷原位循環(huán)沉積在系膜區(qū)或內皮下或上皮下免疫復合物的形成和沉積只是腎小球損傷的始發(fā)機制，對腎組織并無直接損傷作用，而是由激活或釋放的炎癥介質發(fā)揮損傷作用。泌尿系統(tǒng)疾病IC沉積于濾過膜上

中性粒、單核細胞浸潤蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、細胞因子：IL-1,TNFGBM受損通透性升高蛋白尿、血尿G的損傷、固有細胞增生及基質硬化C3a

C4a

C5aC5b~C9系膜細胞等固有細胞多肽細胞因子

腎小球腎炎發(fā)生中的炎癥介質泌尿系統(tǒng)疾病基膜固有抗原植入性非腎性抗原血循環(huán)非腎性抗原抗基膜抗體抗體抗體1、原位免疫復合物2、循環(huán)免疫復合物激活炎細胞、血小板、系膜細胞、補體釋放炎癥介質腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)疾?。ǘ┗静±碜兓I小球腎炎（GN）種類繁多，病變復雜，炎癥的變質、滲出、增生均可出現(xiàn)，但往往以增生性病變?yōu)橹鳌?/p>

泌尿系統(tǒng)疾病1.腎小球細胞增多：2.基底膜的改變：3.系膜基質增多：4.變質性病變：5.硬化性病變：6.腎小管和間質的改變：7.超微結構改變。泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病的診斷應反映病變的分布狀況1、根據(jù)病變腎小球的數(shù)量和比例GN分為：彌漫性：病變累及全部或大多數(shù)腎小球（大于50%）。局灶性：僅累及部分（小于50%）。泌尿系統(tǒng)疾病

球性：整個腎小球的全部或大部分。2、根據(jù)受累毛細血管袢的范圍：節(jié)段性：部分（少于50%）。泌尿系統(tǒng)疾病GN的臨床癥狀和體征較多，包括尿的改變、水腫、高血壓、腎功能改變等。病理類型和臨床表現(xiàn)有一定的對應關系，?？尚纬膳c其結構和功能相關的癥狀組合，稱之為綜合征。但二者并不完全對應。一種綜合征可對應多種病理變化，一種病理變化也可對應多種臨床綜合征。（三）臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病尿改變尿量尿質少尿、無尿多尿、夜尿

血尿

蛋白尿管型尿水腫氮質血癥尿毒癥高血壓泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎常見的綜合征有：1.急性腎炎綜合征：起病急、血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，嚴重時出現(xiàn)氮質血癥。2.急進性腎炎綜合征：起病急、進展迅速，有較嚴重的血尿、蛋白尿，并很快出現(xiàn)少尿、無尿、氮質血癥而導致急性腎功能衰竭。

3.

腎病綜合征：表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴重水腫和高脂血癥。

泌尿系統(tǒng)疾病4.慢性腎炎綜合征：主要表現(xiàn)為多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質血癥等，最終導致尿毒癥，是各型腎炎進展的終末表現(xiàn)。5.無癥狀性血尿或蛋白尿：血尿和或輕度蛋白尿，屬于隱匿性GN。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄋ模┭芯考坝^察方法：1、常規(guī)病理（HE）：為診斷基礎2、組織化學：3、免疫：4、免疫熒光：5、透射電鏡等。泌尿系統(tǒng)疾病★

1急性彌漫性增生性腎小球腎炎★2快速進行性(新月體性)腎小球腎炎

3膜性腎小球腎炎

4微小病變性腎小球腎炎

5局灶性節(jié)段性腎小球硬化

6膜增生性腎小球腎炎

7系膜增生性腎小球腎炎

8IgA腎病★9慢性腎小球腎炎

二、原發(fā)性腎小球腎炎的病理類型急性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征腎病綜合征

無癥狀性血尿或蛋白尿快速進行性腎炎綜合征泌尿系統(tǒng)疾病又稱毛細血管內增生性腎小球腎炎(endocapillaryproliferativeGN),是以毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生為病理特征的GN。由于多數(shù)病例發(fā)生于溶血性鏈球菌感染后，又有急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(postinfectiousGN)之稱。本型多發(fā)于兒童，為臨床最常見類型，表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎acutediffuseproliferativeglomerulonephritis泌尿系統(tǒng)疾病多與病原微生物的感染有關：

*常見的病原體為A族乙型溶血性鏈球菌中的致腎炎菌株；

*其他：葡萄球菌，G-桿菌及病毒等。1、病因和發(fā)病機制泌尿系統(tǒng)疾病C3,IgGPathogenesis腎小球損傷免疫反應沉積毛細血管內皮下基底膜循環(huán)免疫復合物A組乙型溶血性鏈球菌感染其它病原體（如肺炎鏈球菌、葡萄球菌等）泌尿系統(tǒng)疾病2、病理變化

（1）肉眼：大紅腎或稱“蚤咬腎”①雙側腎對稱性、彌漫性腫大，色紅；②被膜緊張，表面、切面散在小出血點；③切面皮質增厚，皮、髓質分界清楚。泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病（2）光鏡：腎小球：系膜細胞及內皮細胞增生為主伴有滲出、變質。增生：球內細胞數(shù)

、體積

→Cap.腔受壓甚至閉塞→腎小球缺血，球囊腔狹窄呈裂隙狀。滲出：中性粒細胞和單核細胞浸潤。變質：毛細血管可有纖維素樣壞死。腎小管：變性、管型(蛋白\細胞\顆粒)。腎間質：充血水腫、中性粒、淋巴細胞浸潤。泌尿系統(tǒng)疾病Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis泌尿系統(tǒng)疾病NormalGlomerulusAcutediffuseproliferativeglomerulonephritis泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病臟層上皮細胞和基膜之間有小丘樣或駝峰狀高密度電子致密物沉積。（3）電鏡：泌尿系統(tǒng)疾病HumpHump泌尿系統(tǒng)疾病（4）免疫熒光：顆粒狀IgG、IgM和C3沉積泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病3、臨床病理聯(lián)系（1）臨床主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征即由急性發(fā)作所致的以腎小球癥狀占優(yōu)勢的綜合征，表現(xiàn)為肉眼血尿，輕-中度蛋白尿、水腫和高血壓。①肉眼血尿：常常描述為煙色的、鐵銹色的或紅褐色（醬油色）的尿液。反映毛細血管受損的程度。②輕-中度蛋白尿③水腫和高血壓（2）管型尿：漏出的蛋白、紅、白細胞等的凝集。（3）少尿、無尿、氮質血癥。

泌尿系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系（1）尿的改變（Urinarychanges）：血尿（Hematuria）

血管損害蛋白尿（Albuminuria）

通透性

管型尿

蛋白、細胞在管內凝集少尿（Uropenia）

毛細血管受壓，濾過

（2）水腫：（Edema）

水鈉潴留（3）高血壓（Hypertension）

水鈉潴留泌尿系統(tǒng)疾病4、結局（Outcome）預后與年齡及病因有關。兒童：多數(shù)兒童鏈球菌感染后GN預后很好，數(shù)周或數(shù)月內完全恢復；少數(shù)（1％～2％）發(fā)展為慢性腎小球腎炎；個別可發(fā)展為新月體性腎小球腎炎，成人：預后較差，15%~50%轉為慢性，非鏈球菌感染預后更差。泌尿系統(tǒng)疾病毛細血管外增生性腎小球腎炎（二）新月體性腎小球腎炎

（crescenticglomerulonephritis)

快速進行性腎小球腎炎（Rapidlyprogressiveglomerulonephritis)泌尿系統(tǒng)疾病★是一種少見的類型，青年人和中年人多見。★臨床主要表現(xiàn)為快速進行性腎炎綜合征：起病急，進展快、有較嚴重的蛋白尿、血尿，并迅速出現(xiàn)少尿、無尿、高血壓和氮質血癥，預后差?！锊∽兲攸c為腎小球囊內新月體形成。Introduction

泌尿系統(tǒng)疾病

這種腎炎可與其他腎小球疾病伴發(fā)，如嚴重的毛細血管內增生性腎小球腎炎，肺出血腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）或系統(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性紫癜等。但多數(shù)原因不明，為原發(fā)性。泌尿系統(tǒng)疾?、裥停够啄ば停河煽够啄た贵w引起。IgG及C3細線狀沉積在基膜內。如肺出血腎炎綜合征。Ⅱ型（免疫復合物介導型）：病變腎小球內有免疫復合物沉積。Ⅲ型（原因不明）：腎小球內檢測不到免疫復合物和抗基底膜抗體，由血管炎、腎小球壞死引起。免疫球蛋白、補體陰性。共同特點：嚴重的腎小球損傷1、病因及發(fā)病機制泌尿系統(tǒng)疾病2、病理變化（1）肉眼：雙腎體積增大，色蒼白，皮質表面和切面有散在出血點。（2）光鏡：①病變較廣泛，雙腎大多數(shù)腎小球內（50％以上）形成特征性的新月體或環(huán)狀體；球囊狹窄或閉塞；②cap.叢可受壓閉塞。泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病定義：是由增生的腎小球球囊壁層上皮細胞和滲出單核細胞組成，這些細胞成層堆集，在血管球周圍形成新月形或環(huán)形的細胞群，稱為細胞性新月體或環(huán)狀體。有細胞性、纖維-細胞性和纖維性三個階段。機制：GBM損傷新月體：特征性病變形成新月狀（新月體）或環(huán)狀（環(huán)狀體）。纖維素大量滲出壁層上皮細胞增生泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾?。?）電鏡：GBM嚴重損傷（缺損或斷裂）泌尿系統(tǒng)疾?。?）免疫熒光：I型：連續(xù)線性。Ⅱ型：顆粒狀等（與原發(fā)病有關）。Ⅲ型：無、弱熒光。泌尿系統(tǒng)疾病3、臨床病理聯(lián)系

主要表現(xiàn)為急進性腎炎綜合征：有較嚴重的蛋白尿、血尿，并迅速出現(xiàn)少尿、無尿、高血壓和氮質血癥，迅速發(fā)生腎功能衰竭。泌尿系統(tǒng)疾病毛細血管壁纖維素樣壞死

↓血漿蛋白、紅細胞等進入球囊……蛋白尿血尿↓囊壁壁層上皮細胞增生＋滲出的單核細胞↓細胞性新月體、環(huán)狀體↓纖維-細胞性新月體、環(huán)狀體↓纖維性新月體、環(huán)狀體→球囊閉塞和毛細血管受壓↓↓腎小球萎縮（纖維化）濾過減少→少尿/無尿↓↓

腎功能衰竭水、鈉潴留↓

腎缺血→腎素↑→高血壓泌尿系統(tǒng)疾病4、結局：預后很差（I型最差）；如不及時治療，可于短期內死于尿毒癥。預后與新月體的數(shù)量、比例和新舊相關。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ┠ば阅I小球腎炎（膜性腎?。?/p>

Membranousglomerulonephritis(Membranousnephropathy)

是引起成人腎病綜合征最常見的病理類型。以腎小球Cap.基底膜彌漫增厚為特征，故稱“膜性”。由于腎小球不伴有細胞增生和炎癥細胞滲出又稱膜性腎病。屬于慢性免疫復合物性腎炎，自身抗體與腎小球上皮細胞膜抗原反應，在上皮細胞與BM之間形成免疫復合物。泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病病理變化：肉眼：雙腎體積增大，顏色蒼白，稱為“大白腎”；切面皮質增寬。晚期體積縮小，表面呈細顆粒狀，質地稍硬。泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病

好發(fā)于見于中老年人，主要為腎病綜合征表現(xiàn)：“三高一低”大量蛋白尿（非選擇性蛋白尿）；高度水腫；高脂血癥；低蛋白血癥(<30g/L)。起病隱匿，病程長，對激素不敏感，

40%患者10年左右發(fā)展為腎功能衰竭。臨床病理聯(lián)系：泌尿系統(tǒng)疾?。ㄋ模┠ば栽錾阅I小球腎炎病變特點：是腎小球BM增厚和系膜增生，又稱系膜Cap.性GN。系膜細胞和基質增生→系膜區(qū)增寬+毛細血管壁不規(guī)則增厚→管腔變窄。原因：系膜細胞、基質增生并插入內皮細胞與基底膜之間，甚至環(huán)繞管壁,使管壁增厚、血管球呈分葉狀。銀染:增厚基底膜呈“雙軌狀”或“分層狀”結構。臨床：半數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄎ澹┫的ぴ錾阅I小球腎炎病變特點：以腎小球系膜細胞增生和系膜基質增多為特征。光鏡:彌漫性系膜細胞及基質增生，系膜區(qū)增寬，毛細血管受壓、消失。嚴重時可導致系膜硬化和腎小球硬化。

電鏡:系膜細胞及基質增生，有電子致密物沉積。

免疫熒光:IgG、IgM、C3陽性。臨床：多數(shù)為無癥狀蛋白尿\復發(fā)性血尿；少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征；部分可發(fā)展為慢性腎小球腎炎。泌尿系統(tǒng)疾病（六）微小病變性腎小球腎炎因在光鏡下腎小球無明顯病變而得名。是兒童腎病綜合征最常見的原因。光鏡:①腎小球基本正?；虿∽冚p微,②近曲小管上皮細胞內有大量脂質和玻璃樣小滴，小管內有透明管型（又稱脂性腎?。?。一泌尿系統(tǒng)疾病電鏡:①足突融合消失或變扁平（又稱足突?。?；②基底膜正常,無沉積物。免疫熒光:未發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白和補體沉積。大體:大白腎，切面:黃色脂紋（大量脂質沉著）。泌尿系統(tǒng)疾病輕微病變性腎小球腎炎足突融合示意圖

泌尿系統(tǒng)疾病腎小管上皮細胞內可見脂滴空泡

泌尿系統(tǒng)疾病臟層上皮細胞足突部分融合

泌尿系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系多見幼兒，2-8歲；臨床主要表現(xiàn)腎病綜合征（為選擇性蛋白尿）；糖皮質激素治療對90%以上病兒有明顯療效，預后好；<5%兒童→慢性腎衰。泌尿系統(tǒng)疾病（七）慢性硬化性腎小球腎炎

chronicsclerosingglomerulonephritis

不是一種獨立的疾病，通常是由各型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的終末期改變（早期病變五花八門，晚期病變趨于一致）。病變特征是：多數(shù)腎小球發(fā)生纖維化、玻變等硬化性改變。臨床表現(xiàn)：主要為慢性腎炎綜合征。是引起慢性腎功能衰竭最常見類型。泌尿系統(tǒng)疾病1、各型GN的演變關系新月體性GN硬化性GN膜性GN膜性增生性GN微小病變性GN系膜增生性GN毛細血管內增生性GN(成人)IgA腎病FSGS泌尿系統(tǒng)疾病2、病理變化肉眼：“繼發(fā)性顆粒性固縮腎”

雙腎對稱性體積變小、重量變輕、質地變硬、變形（表面呈彌漫性細小顆粒狀）；切面腎皮質變?。ㄆに栀|分界不清）、顏色變深。泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)疾病光鏡：a、大部分（50%以上）腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變，原發(fā)病變不能辨認，硬化腎小球呈“集中趨勢”；所屬腎小管萎縮；b、殘存的相對正常的腎小球代償性肥大，所屬腎小管擴張，可見各種管型；c、間質纖維增生，炎癥細胞浸潤，d、小動脈硬化。泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病3、臨床病理聯(lián)系成年和老年人發(fā)病，表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征:①多尿、夜尿和低比重尿，伴蛋白尿和血尿；②腎性高血壓；③貧血；④氮質血癥，最終發(fā)展為尿毒癥。預后差，死于尿毒癥、心力衰竭、腦溢血或繼發(fā)感染。泌尿系統(tǒng)疾病氮質血癥：腎小球濾過率降低，血尿素氮(BUN)和肌酐（Cr)等非蛋白氮水平增高，形成氮質血癥。尿毒癥：發(fā)生于腎功能衰竭晚期，大量含氮代謝產物和其他毒性物質在體內蓄積，引起水、電解質、酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)多系統(tǒng)病變及癥狀。泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病透析4年患者的腎臟泌尿系統(tǒng)疾病第二節(jié)腎小管-腎間質疾病

腎盂腎炎（pyelonephritis）概述：是由細菌感染引起的累及腎盂、腎小管和腎間質的化膿性炎性疾病，是腎最常見的疾病之一。分為急性和慢性兩種；女性多見。主要癥狀：發(fā)熱，腰痛，膿尿，血尿,尿頻、尿急、尿痛。泌尿系統(tǒng)疾病1、病因（Etiology）革蘭氏陰性菌為主，尤其大腸桿菌（60-80％）、變形桿菌、產氣桿菌等。急性腎盂腎炎多為單一細菌感染，慢性腎盂腎炎常為混合感染

。泌尿系統(tǒng)疾病2、感染途徑（Infectivepathway）血源性（Hematogenousinfection）：細菌入血到腎，金葡菌多見，雙腎受累。上行性（Ascendinginfection）（important）細菌上行到腎盂，引起腎盂和腎組織炎癥，以大腸桿菌為主，常單側腎受累。泌尿系統(tǒng)疾病上行性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等輸尿管其它部位感染血流（1）尿路阻塞→尿液潴留，沖刷作用↓（最重要的誘發(fā)因素）。（2）膀胱輸尿管返流：（3）醫(yī)源性：導尿、膀胱鏡等→損傷粘膜、帶入細菌。（4）其他：女性尿道特點、全身因素引起的抵抗力下降等。3、誘發(fā)因素：Pathogenesis腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎盂腎炎

（Acutepyelonephritis

）

是由細菌感染引起的腎盂、腎間質和腎小管的急性化膿性炎癥。泌尿系統(tǒng)疾病1、病理變化（1）肉眼：腎腫大，表面充血、有黃白色大小不等膿腫；切面：見腎髓質內見黃色條紋，向皮質延伸；腎盂粘膜充血、出血，表面積膿。

泌尿系統(tǒng)疾病切面：髓質內見黃色條紋，向皮質延伸。泌尿系統(tǒng)疾病上行性感染：

先累及腎盂粘膜：充血、水腫，中性細胞浸潤→病變沿腎小管和周圍間質擴展→腎間質內膿腫形成、腎小管內充滿膿細胞和細菌、上皮細胞變性壞死。

血源性感染：先累及腎小球及周圍的腎間質，形成多個小膿腫→逐漸擴展到腎小管、腎間質、腎盂。

（2）鏡下：泌尿系統(tǒng)疾病

腎盂、腎間質急性化膿性炎癥、膿腫形成伴區(qū)域性腎小管壞死，很少累及腎小球。泌尿系統(tǒng)疾病whitecellcast泌尿系統(tǒng)疾病Acutepyelonephritis泌尿系統(tǒng)疾病2、臨床病理聯(lián)系全身表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，寒戰(zhàn)、WBC

。

局部表現(xiàn)：腰痛、腎區(qū)叩擊痛。膀胱刺激癥：排尿困難、尿頻、尿急、尿痛。尿液的改變：膿尿、菌尿、血尿、蛋白尿、白細胞管型尿。泌尿系統(tǒng)疾病3、結局腎周圍膿腫（3）合并癥（1）積極合理治療→痊愈（大多數(shù)）；（2）梗阻、返流因素持續(xù)存在，免疫力低，治療不當→慢性腎盂腎炎。腎盂積膿急性壞死性乳頭炎泌尿系統(tǒng)疾病為腎小管、腎間質的慢性炎癥。病變特點為：慢性間質性炎癥、纖維化和疤痕形成，伴明顯的腎盂和腎盞擴張、纖維化和變形。11%-20%的病例可發(fā)生慢性腎功能衰竭。二、慢性腎盂腎炎（CPN）(chronicpyelonephritis)泌尿系統(tǒng)疾病1、發(fā)病機制腎盂腎炎根據(jù)發(fā)生機制分為兩種類型：（1）慢性阻塞性腎盂腎炎長期尿路堵塞-----腎盂反復感染通常由腸道細菌引起（2）伴有返流性腎病的慢性腎盂腎炎

最常見，起始于兒童，因先天性膀胱輸尿管返流或腎內返流引起，可以是單側或雙側。返流性腎病起病隱匿，常伴有高血壓和多尿癥。泌尿系統(tǒng)疾病肉眼：雙腎病變不對稱，體積變小、質地變硬，表面變形：不規(guī)則凹陷性疤痕為特征。2、病理變化泌尿系統(tǒng)疾病切面：皮質變?。荒I乳頭萎縮；腎盂腎盞擴張變形；腎盂黏膜增厚、粗糙。泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病光鏡：以腎小管、腎間質病變?yōu)橹?。腎小管：壞死、萎縮、纖維化，部分腎小管擴張，出現(xiàn)各種管型（甲狀腺濾泡樣）；間質：多量纖維組織增生，慢性炎細胞浸潤；腎小球：晚期出現(xiàn)纖維化、玻璃樣變；部分代償性肥