肺血栓栓塞癥的診斷與治療課件整理-002

肺血栓栓塞癥的診斷與治療26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。肺血栓栓塞癥的診斷與治療肺血栓栓塞癥的診斷與治療26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。肺血栓栓塞癥的診斷與治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所王辰名詞與定義肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞癥（pumonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）教育好學(xué)生是教師的責(zé)任，教師必須公平對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，要想有效教育學(xué)生，必須首先改善師生關(guān)系，讓學(xué)生感受到溫暖、關(guān)心和鼓勵(lì)。只有用真情感化學(xué)生，才能從根本上提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。對(duì)于后進(jìn)生來(lái)說(shuō)，他們的智商并不低，他們的“后進(jìn)”大部分都是因?yàn)槠渌蛩貙?dǎo)致的。一部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)提不起興趣，一部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有信心，還有的學(xué)生存在比較嚴(yán)重的逆反心理，甚至面對(duì)學(xué)習(xí)自暴自棄[2]。因此，教師必須對(duì)他們進(jìn)行轉(zhuǎn)化，把他們轉(zhuǎn)化成先進(jìn)生。針對(duì)農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致他們學(xué)習(xí)成績(jī)低的原因比較多，教師應(yīng)當(dāng)深入研究和明確他們成績(jī)下降的原因，采取相應(yīng)有效的轉(zhuǎn)化對(duì)策。一、農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生產(chǎn)生的原因研究農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生產(chǎn)生的原因比較多，具體來(lái)說(shuō)包括三個(gè)原因。第一，農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生學(xué)習(xí)興趣和意志力低。針對(duì)初中生來(lái)說(shuō)，其年齡都不大，且正處于青春初期，自制力和學(xué)習(xí)意志力都不強(qiáng)。學(xué)生無(wú)法在學(xué)習(xí)當(dāng)中找到興趣和自信心，導(dǎo)致學(xué)習(xí)意志力降低。和小學(xué)學(xué)習(xí)相比，初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難性大大提升，教師的指導(dǎo)和輔助也變少，學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的時(shí)間比較多，那些適應(yīng)性較低的學(xué)生，往往會(huì)出現(xiàn)情感脆弱的問(wèn)題[3]。他們?cè)诶щy面前容易退縮，導(dǎo)致自身自信心大大降低，最終使得學(xué)習(xí)成績(jī)下滑。第二，學(xué)習(xí)成績(jī)兩級(jí)分化現(xiàn)象嚴(yán)重。針對(duì)初中數(shù)學(xué)教材來(lái)說(shuō)，其相對(duì)應(yīng)的結(jié)構(gòu)有了較大的變化，且無(wú)法為學(xué)生提供相關(guān)認(rèn)知基礎(chǔ)，知識(shí)點(diǎn)連貫性和系統(tǒng)性更加明顯[4]。學(xué)生如果無(wú)法掌握基礎(chǔ)知識(shí)的話(huà)，在后面的學(xué)習(xí)當(dāng)中就會(huì)顯得吃力，學(xué)生就跟不上學(xué)習(xí)進(jìn)度，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性大大降低，甚至?xí)艞墝W(xué)習(xí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的兩級(jí)分化現(xiàn)象。第三，學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的思維方法錯(cuò)誤。相對(duì)于小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)，初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)更考驗(yàn)學(xué)生的思維創(chuàng)新能力，但一些初中生的邏輯思維能力往往較低，且往往不成熟，在邏輯思維方面，不同的學(xué)生存在較大的差異性，所以導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)高低不均現(xiàn)象出現(xiàn)。教師如果不幫助學(xué)生制定學(xué)習(xí)計(jì)劃的話(huà)，也會(huì)大大降低學(xué)生的學(xué)習(xí)適應(yīng)能力。二、農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生轉(zhuǎn)化的對(duì)策研究針對(duì)當(dāng)前教學(xué)現(xiàn)狀，教師必須制定有效的轉(zhuǎn)化對(duì)策和方案，幫助學(xué)生提升學(xué)習(xí)成績(jī)，具體來(lái)說(shuō)主要包括以下轉(zhuǎn)化對(duì)策。1.加大基礎(chǔ)數(shù)學(xué)知識(shí)教學(xué)力度農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生的基礎(chǔ)知識(shí)往往是比較弱的，他們往往無(wú)法較快地學(xué)習(xí)新知識(shí)，時(shí)間長(zhǎng)了就成為課堂上的應(yīng)付者。所以，要想促進(jìn)農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生良好轉(zhuǎn)化，必須從根本上鞏固學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，要從根本上找準(zhǔn)學(xué)生的薄弱點(diǎn)，還要保證教師方式和力度適當(dāng)，要在做好基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)工作的基礎(chǔ)上，降低教學(xué)坡度[5]。針對(duì)那些學(xué)習(xí)困難度較高的學(xué)生，要降低教學(xué)起點(diǎn)，給予他們有效的教學(xué)引導(dǎo)，還要從根本上加大講評(píng)和反饋力度。2.端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)于大部分的農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生來(lái)說(shuō)，他們的課堂注意力都是比較低的，往往存在注意力不集中的問(wèn)題，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性比較低，學(xué)習(xí)興趣也比較弱。針對(duì)這些問(wèn)題，教師必須采取相關(guān)措施，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。第一，教師要加大對(duì)后進(jìn)生的思想教育力度，引導(dǎo)學(xué)生制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心，還可以多為后進(jìn)生講述著名人物的事跡，激發(fā)后進(jìn)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。第二，教師要引導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)合理的學(xué)習(xí)方法，要幫助學(xué)生明確自身優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，尋找到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。教師要從易到難，采取循序漸進(jìn)的方法，幫助學(xué)生總結(jié)學(xué)習(xí)規(guī)律和方法，幫助學(xué)生走到正確的學(xué)習(xí)軌道上[6]。第三，教師要不斷創(chuàng)新和完善教學(xué)方法，教師在課堂準(zhǔn)備過(guò)程中，要結(jié)合后進(jìn)生的實(shí)際情況和心理特征進(jìn)行準(zhǔn)備，要選擇多樣化的教學(xué)模式，活躍課堂氛圍，提升后進(jìn)生的學(xué)習(xí)興趣。3.提升學(xué)習(xí)興趣在實(shí)際的農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，興趣培養(yǎng)是非常重要的，只有從根本上提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能促進(jìn)學(xué)生成績(jī)的不斷提升。對(duì)農(nóng)村初中數(shù)學(xué)后進(jìn)生，教師要通過(guò)應(yīng)用多種轉(zhuǎn)化對(duì)策，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣。第一，教師可以通過(guò)情境創(chuàng)設(shè)的方式，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在多樣化的情境創(chuàng)設(shè)教學(xué)下，學(xué)生的心理需求可以得到滿(mǎn)足，學(xué)生的學(xué)習(xí)求知欲會(huì)大大增強(qiáng)[7]。第二，教師要幫助后進(jìn)生嘗到成功的滋味，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，教師要給學(xué)生較多的發(fā)展機(jī)會(huì)和表現(xiàn)平臺(tái)，幫助學(xué)生解答問(wèn)題，并給予后進(jìn)生鼓勵(lì)和肯定，讓后進(jìn)生嘗到被肯定的幸福感。第三，教師要賦予數(shù)學(xué)教學(xué)趣味性，要多開(kāi)展數(shù)學(xué)競(jìng)猜等游戲，讓學(xué)生在活動(dòng)當(dāng)中掌握知識(shí)，提升后進(jìn)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣。結(jié)語(yǔ)：綜上所述，在農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，后進(jìn)生轉(zhuǎn)化工作非常重要，導(dǎo)致后進(jìn)生形成的因素比較多，其屬于一個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科，教師必須采取多樣化的轉(zhuǎn)化對(duì)策，從根本上提升后進(jìn)生的學(xué)習(xí)興趣，最終把后進(jìn)生轉(zhuǎn)化成為先進(jìn)生。當(dāng)前，義務(wù)教育改革與發(fā)展中心任務(wù)是實(shí)施素質(zhì)教育，完成由“應(yīng)試教育”向“素質(zhì)教育”的轉(zhuǎn)變?；仡櫧鼛啄晡业某跞龜?shù)學(xué)總復(fù)習(xí)工作，應(yīng)當(dāng)說(shuō)雖然取得了一定成績(jī)，但受“應(yīng)試教育”的影響很大，目前仍存在如下問(wèn)題。１．從復(fù)習(xí)內(nèi)容上看，由于受到中考的制約，出現(xiàn)考什么內(nèi)容，就復(fù)習(xí)什么內(nèi)容；題分值多的教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)復(fù)習(xí)與考試內(nèi)容無(wú)關(guān)的就舍去，如計(jì)算器的使用知識(shí)。２．從復(fù)習(xí)方法上，以通過(guò)練習(xí)題型多樣化和掌握相應(yīng)的解題模式來(lái)達(dá)到使學(xué)生取得較高考試分?jǐn)?shù)的目的，不顧學(xué)生的實(shí)際情況，使練習(xí)大大膨脹，學(xué)生沉溺于題海之中；另外，從“應(yīng)試教育”出發(fā)，重復(fù)搞所謂“中考模擬”練習(xí)；課余補(bǔ)課缺乏針對(duì)性，不僅增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，甚至使學(xué)生產(chǎn)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的逆反心理。３．個(gè)別縣、鎮(zhèn)中學(xué)放棄不升學(xué)的學(xué)生的復(fù)習(xí)工作，導(dǎo)致學(xué)生離校，失去應(yīng)有的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。這些做法與素質(zhì)教育是不相容的。我們認(rèn)為初三數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)是重要的教學(xué)階段，是學(xué)生再學(xué)習(xí)的過(guò)程，也是全面提高學(xué)生文化素質(zhì)，發(fā)展學(xué)生思維能力，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力的“收獲季節(jié)”，是學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)和參加工作的準(zhǔn)備階段，每位教師應(yīng)負(fù)起責(zé)任，讓學(xué)生滿(mǎn)載著素質(zhì)教育的豐碩果實(shí)結(jié)束義務(wù)教育。因此，我們建議，作為數(shù)學(xué)教師應(yīng)把初三數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)工作納入素質(zhì)教育軌道上來(lái)，并貫穿復(fù)習(xí)過(guò)程的始終，做好復(fù)習(xí)工作。下面提出一些看法，供復(fù)習(xí)中參考。1總復(fù)習(xí)工作要面向全體學(xué)生具體做法是：1.1教師的板書(shū)與學(xué)生的板演。教師的板書(shū)應(yīng)體現(xiàn)知識(shí)的發(fā)生過(guò)程，知識(shí)之間的縱橫聯(lián)系，對(duì)問(wèn)題的解答要讓學(xué)生看解題思路及學(xué)生參與情況；教師的板書(shū)布局要合理、層次要分明，電教手段運(yùn)用要和諧。強(qiáng)化學(xué)生板演作用，讓不同層次學(xué)生都有機(jī)會(huì)表現(xiàn)，因?yàn)閷W(xué)生板演可為教師提供反饋信息，如暴露知識(shí)上的缺欠，可彌補(bǔ)講課中的不足，同時(shí)，學(xué)生板演中出現(xiàn)的優(yōu)秀解題方法，為教師提供向?qū)W生學(xué)習(xí)的良好機(jī)會(huì)；另外，可以通過(guò)板演形式，鍛煉學(xué)生膽識(shí)（板演后讓學(xué)生自己講），培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，促進(jìn)記憶。評(píng)注：教師把總復(fù)習(xí)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)做為素質(zhì)教育的一個(gè)載體，精心設(shè)計(jì)的板書(shū)對(duì)學(xué)生是一個(gè)陶冶，不同層次的板演，使學(xué)生受到鍛煉，有助于學(xué)生素質(zhì)的全面提高。1.2注重學(xué)生解題中的錯(cuò)誤分析在總復(fù)習(xí)中，學(xué)生在解題中出現(xiàn)錯(cuò)誤是不可避免的，教師針對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行系統(tǒng)分析是重要的，首先教師可以通過(guò)錯(cuò)誤來(lái)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，從而采取措施進(jìn)行補(bǔ)救；錯(cuò)誤從一個(gè)特定角度揭示了學(xué)生掌握知識(shí)的過(guò)程，是學(xué)生在學(xué)習(xí)中對(duì)所學(xué)知識(shí)不斷嘗試的結(jié)果，教師認(rèn)真總結(jié)，可以成為學(xué)生知識(shí)寶庫(kù)中的重要組成部分，使學(xué)生領(lǐng)略解決問(wèn)題中的探索、調(diào)試過(guò)程，這對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生有益影響。首先，教師應(yīng)預(yù)防錯(cuò)誤的發(fā)生，要了解不同層次學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：（１）字面理解水平。這一部分學(xué)生對(duì)公式、概念、命題或法則，具有套用公式的能力，不了解知識(shí)發(fā)生過(guò)程，不了解這些知識(shí)在解題中的作用，出現(xiàn)張冠李戴現(xiàn)象。（２）聯(lián)系的理解水平。學(xué)生不僅能記住知識(shí)，又知道其來(lái)龍去脈，而且能同化于己有知識(shí)體系中，有一定轉(zhuǎn)化能力，善于總結(jié)學(xué)習(xí)規(guī)律。（３）創(chuàng)造性水平。自己能獨(dú)立獲取知識(shí)，創(chuàng)造性應(yīng)用知識(shí)，解題中有自己獨(dú)到之處。針對(duì)上述不同層次學(xué)生，先作全面分析，使學(xué)生預(yù)先明了容易出錯(cuò)的地方，教師要敢于揭示錯(cuò)誤，防患于未然。其次，在復(fù)習(xí)過(guò)程中，提問(wèn)是重要復(fù)習(xí)手段，對(duì)于學(xué)生錯(cuò)誤的回答，要分析其原因進(jìn)行有針對(duì)性的講解，這樣可以利用反面知識(shí)鞏固正面知識(shí)。最后，課后的講評(píng)要抓住典型加以評(píng)述。事實(shí)證明，練是實(shí)踐，評(píng)是升華，只講不評(píng)，練習(xí)往往走過(guò)場(chǎng)，怎樣講評(píng)呢？第一，對(duì)解錯(cuò)題目的評(píng)講，分析錯(cuò)在哪里？為什么會(huì)錯(cuò)？怎樣改變條件和問(wèn)題，使錯(cuò)誤的答案變成正確的答案。第二，對(duì)正確解題的評(píng)講，要分析解題的根據(jù)是什么？還有沒(méi)有別的解法等。評(píng)注：學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)，只接受正確的知識(shí)，缺乏對(duì)錯(cuò)誤出現(xiàn)的心理準(zhǔn)備，往往看不出錯(cuò)誤或看出錯(cuò)誤但又改不對(duì)。在總復(fù)習(xí)中，教師揭示、分析錯(cuò)誤，展示這一嘗試、修正的過(guò)程，這對(duì)學(xué)生認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的發(fā)生和解決問(wèn)題會(huì)產(chǎn)生有益的影響。同時(shí)，對(duì)學(xué)生今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)和工作能力的提高也大有裨益。1.3關(guān)心學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生初中數(shù)學(xué)大綱指出，對(duì)學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生要特別予以關(guān)心，及時(shí)采取有效措施，激發(fā)他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，指導(dǎo)他們改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，幫助他們解決學(xué)習(xí)中的困難，使他們經(jīng)過(guò)努力，能夠達(dá)到大綱中規(guī)定的基本要求，成為一名合格的初中畢業(yè)生。這一指導(dǎo)原則，應(yīng)引起每位教師的高度重視，需要教師在復(fù)習(xí)中精心安排，正確對(duì)待。首先，教師找他們促膝談心，把教師的愛(ài)傾注給學(xué)生，教師的熱心體貼，耐心幫助，學(xué)生會(huì)從心里體會(huì)到師生之間真摯情感，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)信心。其次，在課堂教學(xué)中，特別在題目的選擇上要有梯度，符合他們的認(rèn)知水平，逐步使他們學(xué)習(xí)質(zhì)量有所提高。最后，在班內(nèi)開(kāi)展學(xué)習(xí)中的互相幫助活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的復(fù)習(xí)情境，同時(shí)，有計(jì)劃、有針對(duì)性地做好課外輔導(dǎo)工作。評(píng)注：幫助學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生提高數(shù)學(xué)文化素質(zhì)是素質(zhì)教育的重要組成部分，建立良好的師生關(guān)系，創(chuàng)設(shè)、優(yōu)化復(fù)習(xí)氛圍是搞好復(fù)習(xí)工作的不可缺少的條件。2要把“發(fā)展學(xué)生思維能力是培養(yǎng)能力的核心”這一思想貫穿整個(gè)復(fù)習(xí)的始終在復(fù)習(xí)中，教師的示范練習(xí)是教學(xué)中重要組成部分，那么，如何利用這些“示范練習(xí)”發(fā)展學(xué)生的思維能力呢？2.1變更命題的表述形式，培養(yǎng)學(xué)生思維的深刻性。加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練，可以使學(xué)生養(yǎng)成深刻理解知識(shí)的本質(zhì)，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生審題能力。（以下均省略例題）2.2尋求不同解題途徑與思維方式，培養(yǎng)學(xué)生的思維廣闊性。對(duì)問(wèn)題解答的思維方式不同，產(chǎn)生解題方法各異，這樣訓(xùn)練有益于打破思維定勢(shì)，開(kāi)拓學(xué)生思路，優(yōu)化解題方法，從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維能力。2.3變化幾何圖形的位置、形狀和大小，培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性、敏捷性。引導(dǎo)學(xué)生把課本中的例習(xí)題多層次變換，既加強(qiáng)了知識(shí)之間聯(lián)系，又激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到鞏固知識(shí)又培養(yǎng)能力的目的。2.4強(qiáng)化題目的條件和結(jié)論，培養(yǎng)學(xué)生的思維批判性。這樣的訓(xùn)練可以克服學(xué)生靜止、孤立地看問(wèn)題的習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)思想方法的再認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生研究問(wèn)題、探索問(wèn)題的能力。2.5變封閉題目為開(kāi)放型題目，培養(yǎng)學(xué)生的思維創(chuàng)造性。通過(guò)這類(lèi)問(wèn)題的練習(xí)，可以把學(xué)生引導(dǎo)到他自己的學(xué)習(xí)過(guò)程中去，鼓勵(lì)他們?nèi)ヌ剿?、去?zhēng)論，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，勇于創(chuàng)新的精神和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。3做好數(shù)學(xué)技能的再學(xué)習(xí)，全面提高學(xué)生素質(zhì)初中數(shù)學(xué)教學(xué)大綱中指出，初中數(shù)學(xué)教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，這是義務(wù)教育對(duì)學(xué)生的基本要求，也是素質(zhì)教育的重要組成部分。但目前數(shù)學(xué)教學(xué)中忽視學(xué)生技能的培養(yǎng)，造成數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)存在無(wú)效勞動(dòng)，降低學(xué)習(xí)效率，乃至影響繼續(xù)學(xué)習(xí)和水平的質(zhì)量。根據(jù)數(shù)學(xué)大綱的規(guī)定，一般認(rèn)為數(shù)學(xué)技能指以下三種：１．運(yùn)算技能。是指能正確運(yùn)用各種運(yùn)算法則進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算和正確運(yùn)用各種數(shù)學(xué)概念和公式進(jìn)行數(shù)式變形。２．作圖和畫(huà)圖技能。是指根據(jù)數(shù)學(xué)語(yǔ)言和題意，按要求作出符合條件和畫(huà)出正確的幾何圖形。３．推理技能。是指根據(jù)具體內(nèi)容，按照一定程序和步驟，進(jìn)行簡(jiǎn)單的邏輯推理。為此，在數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)中，特別在學(xué)生練習(xí)中要做到下面幾個(gè)方面：第一，正確性。正確性是數(shù)學(xué)基本技能的第一要素，數(shù)學(xué)是一門(mén)有絕對(duì)確定答案的科學(xué)，要求在解題過(guò)程中遵循正確的思維規(guī)律和形式，在運(yùn)算、推理、作圖中和所得結(jié)論中都要準(zhǔn)確無(wú)誤。第二、速度。近年來(lái)的各種入學(xué)考試越來(lái)越注重解題速度。就有對(duì)基本技能的考查因素。第三，協(xié)調(diào)性。即能在解題過(guò)程中有意識(shí)地控制自己的反應(yīng)，對(duì)于文字、符號(hào)、圖形運(yùn)用自由，融為一體，作出連貫反應(yīng)?？傊?，初三數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)工作如何適應(yīng)素質(zhì)教育要求還有很多問(wèn)題需要進(jìn)一步研究，如：復(fù)習(xí)課如何體現(xiàn)數(shù)學(xué)素質(zhì)教育；它的教學(xué)目的如何確定；復(fù)習(xí)課是素質(zhì)教育課，它的教案如何設(shè)計(jì)；復(fù)習(xí)課如何進(jìn)行小結(jié)？小結(jié)的主要內(nèi)容應(yīng)包括哪些；中考數(shù)學(xué)試題中，如何體現(xiàn)體素質(zhì)教育中的因素，以正確指導(dǎo)初三數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)工作？這些問(wèn)題提出來(lái)，供教師去研究。肺血栓栓塞癥的診斷與治療26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親1肺血栓栓塞癥的診斷與治療課件整理_0022肺血栓栓塞癥的診斷與治療課件整理_0023肺血栓栓塞癥的診斷與治療課件整理_0024肺血栓栓塞癥的診斷與治療課件整理_0025病理與病理生理病理與病理生理6病理與病理生理PTE的血栓來(lái)源下腔靜脈徑路：最多見(jiàn)上腔靜脈徑路：有增多右心腔病理與病理生理PTE的血栓來(lái)源7病理與病理生理栓塞部位雙側(cè)多于單側(cè)、多發(fā)多于單發(fā)；下肺多于上肺，右側(cè)多于左側(cè)

——緣何多發(fā)？為何臨床檢查常見(jiàn)為“單發(fā)”？——關(guān)于DVT-PTE的產(chǎn)生、發(fā)生、溶解的動(dòng)態(tài)觀病理與病理生理栓塞部位8病理與病理生理對(duì)循環(huán)功能的影響

1.對(duì)肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響

◆機(jī)械阻塞因素

◆神經(jīng)體液因素病理與病理生理對(duì)循環(huán)功能的影響9病理與病理生理2.對(duì)心臟的影響右心后負(fù)荷增加右心衰竭，心輸出量下降，血壓下降，休克室間隔左移，左心功能受抑制冠脈供血?jiǎng)恿W(xué)狀態(tài)改變心肌供氧及氧代謝狀態(tài)改變瓣膜功能狀態(tài)異常心肌梗塞的可能性卵圓孔開(kāi)放問(wèn)題病理與病理生理2.對(duì)心臟的影響10病理與病理生理對(duì)肺及呼吸功能的影響V/Q比例失調(diào)，肺泡死腔增加通氣功能障礙肺表面活性物質(zhì)減少肺梗塞----緣何肺梗塞不易發(fā)生？肺內(nèi)右向左分流病理與病理生理對(duì)肺及呼吸功能的影響11栓子的大小和數(shù)量

多發(fā)栓子的遞次栓塞間隔

基礎(chǔ)心肺貯備功能

個(gè)體反應(yīng)差異

血栓溶解快慢

——影響臨床過(guò)程與結(jié)果栓子的大小和數(shù)量

多發(fā)栓子的遞次栓塞間隔

基礎(chǔ)心肺貯備12臨床征象與診斷癥狀：表現(xiàn)多樣，缺乏特異性呼吸困難及氣促（80%－90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）心絞痛樣疼痛（4%－12%）暈厥（11%－20%）煩躁不安、驚恐、瀕死感（55％）咯血（11%－30％）咳嗽（20%－37％）心悸（10%—18％）臨床征象與診斷癥狀：表現(xiàn)多樣，缺乏特異性13臨床征象與診斷體征呼吸急促（70％）心動(dòng)過(guò)速（30%－40％）血壓變化，重者可出現(xiàn)血壓下降、休克發(fā)熱（43％）頸靜脈充盈或怒張（12%）哮鳴音（5%），細(xì)濕羅音（18%—51%）胸腔積液的相應(yīng)體征（24%—30%）P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音臨床征象與診斷體征14臨床征象與診斷疑診PTE，注意DVT的癥狀、體征患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重臨床征象與診斷疑診PTE，注意DVT的癥狀、體征15臨床征象與診斷動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D胸部X線平片超聲心動(dòng)圖血漿D-二聚體：排除價(jià)值核素肺通氣/灌注掃描螺旋CT或電子束CT核磁共振成像（MRI）肺動(dòng)脈造影確診方法臨床征象與診斷動(dòng)脈血?dú)夥治龃_診方法16臨床征象與診斷深靜脈血栓的輔助檢查——與PTE檢查同時(shí)進(jìn)行超聲技術(shù)MRI肢體阻抗容積圖（IPG）放射性核素靜脈造影靜脈造影臨床征象與診斷深靜脈血栓的輔助檢查——與PTE檢查同時(shí)進(jìn)行17診斷方案根據(jù)臨床情況疑診PTE危險(xiǎn)因素、臨床、ECG、X線胸片、ABGD-Dimer檢測(cè)超聲檢查對(duì)疑診病例合理安排進(jìn)一步檢查核素、SCT/EBCT或MRI、肺動(dòng)脈造影尋找PTE的成因和危險(xiǎn)因素診斷方案根據(jù)臨床情況疑診PTE18實(shí)施PTE診斷方案中的幾個(gè)問(wèn)題臨床分型大面積PTE（massivePTE）非大面積PTE（non-massivePTE）次大面積PTE（submassivePTE）在由于各種原因不能進(jìn)行確診檢查時(shí)，可慎重考慮抗凝或溶栓治療。關(guān)于慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓實(shí)施PTE診斷方案中的幾個(gè)問(wèn)題臨床分型19急性PTE的治療（1）一般處理呼吸循環(huán)支持治療溶栓治療適應(yīng)證溶栓時(shí)間窗并發(fā)癥禁忌證急性PTE的治療（1）一般處理20急性PTE的治療（2）具體溶栓方法溶栓藥物及用法UK：4400IU/kg靜注10min，2200IU/kg/h持續(xù)靜滴12h；或20000IU/kg靜滴2h。SK：250000IU，靜注30min，100000IU/h持續(xù)靜滴24h。SK半年內(nèi)不宜復(fù)用。rtPA：50～100mg持續(xù)靜滴2h。溶栓結(jié)束后的監(jiān)測(cè)急性PTE的治療（2）具體溶栓方法21急性PTE的治療（3）抗凝治療抗凝藥物：普通肝素、低分子肝素、華法令肝素推薦用法：靜脈：2000～5000IU或80IU/kg靜注，繼以18IU/kg/h持續(xù)靜滴；皮下：2000～5000IU，繼250IU/kg/12h。使用肝素的時(shí)機(jī)疑診PTE時(shí)，即開(kāi)始使用UK或SK治療結(jié)束后，APTT達(dá)正常上限的2倍時(shí)開(kāi)始使用rtPA溶栓者，可否與肝素共同使用未作要求。急性PTE的治療（3）抗凝治療22急性PTE的治療（4）肝素的監(jiān)測(cè)指標(biāo)肝素的調(diào)整方法APTT 初始劑量及調(diào)整劑量 APTT測(cè)定時(shí)間（h）測(cè)基礎(chǔ)APTT 見(jiàn)前 4-6APTT<35s（<1.2） 80IU/kg靜注,增加4IU/kg/h靜滴6APTT35~45s(1.2-1.5)40IU/kg靜注,增加2IU/kg/h靜滴6APTT46~70s(1.5-2.3)無(wú)需調(diào)整劑量 6APTT71~90s(2.3-3.0)減少靜滴劑量2IU/kg/h 6APTT>90s (>3.0) 停藥1h，減少靜滴劑量3IU/kg/h6肝素的副反應(yīng)：HIT急性PTE的治療（4）肝素的監(jiān)測(cè)指標(biāo)23急性PTE的治療（5）抗凝治療低分子肝素推薦用法：根據(jù)體重給藥，皮下注射，1～2次/日。不同低分子肝素劑量不同。名稱(chēng) 使用方法alteparin鈉 200anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日，單次<18000IUenoxaparin鈉 1mg/kg皮下注射，1次/12h 1.5mg/kg皮下注射,1次/日,單次<180mgnadroparin鈣86anti-XaIU/kg皮下注射，1次/12h(速避凝)171anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日，單次<17100IUtinzaparin鈉175anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日急性PTE的治療（5）抗凝治療24急性PTE的治療（6）抗凝治療重組水蛭素和其它小分子血栓抑制劑華法令：使用方法：肝素/低分子肝素開(kāi)始應(yīng)用的第1~3天加用，初始劑量3~5mg/d。與肝素重疊至少4~5d。監(jiān)測(cè)方法：INR或PT持續(xù)應(yīng)用時(shí)間并發(fā)癥急性PTE的治療（6）抗凝治療25急性PTE的治療（7）肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)適應(yīng)證及標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓靜脈濾器急性PTE的治療（7）肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)26慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)介入治療口服華法令置入靜脈濾器使用血管擴(kuò)張劑慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)27DVT-PTE的預(yù)防機(jī)械預(yù)防措施加壓彈力襪間歇序貫充氣泵下腔靜脈濾器藥物預(yù)防措施小劑量肝素皮下注射、低分子肝素、華法林對(duì)重點(diǎn)高危人群制訂相應(yīng)的預(yù)防方案。DVT-PTE的預(yù)防機(jī)械預(yù)防措施28肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）的說(shuō)明中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2001年3月肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）的說(shuō)明中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)29-背景情況-

肺栓塞已經(jīng)構(gòu)成了重要的醫(yī)療保健問(wèn)題。-背景情況-肺栓塞已經(jīng)構(gòu)成了重要的醫(yī)療保健問(wèn)題30-臨床診治中存在問(wèn)題-對(duì)高危人群無(wú)預(yù)防意識(shí)，無(wú)診斷意識(shí)診斷程序不合理對(duì)DVT診治意識(shí)不強(qiáng)肺血栓栓塞癥漏診與過(guò)診并存普通肝素應(yīng)用不規(guī)范，缺乏反饋調(diào)節(jié)低分子肝素不按體重用藥凡診斷肺血栓栓塞癥者即予溶栓

——亟需加以規(guī)范-臨床診治中存在問(wèn)題-對(duì)高危人群無(wú)預(yù)防意識(shí)，無(wú)診斷意識(shí)31-國(guó)外DVT-PTE診療指南制訂情況-AmericanThoracicSociety.

Thediagnosticapproachtoacutevenousthromboembolism.AmJRespirCrit

CareMed,1999,160:1043-1066.EuropeanSocietyofCardiology.Guidelinesondiagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism.EurHeartJ,2000,21:1301-1336ACCPConsensusCommitteeonPulmonaryEmbolism.Opinionsregardingthediagnosisandmanagementofvenousthromboembolicdisease.Chest,1996,109:233-237-國(guó)外DVT-PTE診療指南制訂情況-AmericanTh32-國(guó)外DVT-PTE診療指南制訂情況-ACCP

ConsensusCommitteeonPulmonaryEmbolism.Opinionsregardingthediagnosisandmanagementofvenousthromboembolicdisease.Chest,1998,113499-504.BritishThoracicSociety,Suspectedacutepulmonaryembolism:apracticalapproach.Thorax,1