血栓性脈管炎

關(guān)于血栓性脈管炎是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月①外來因素：主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和感染。第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月②內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。

上述諸因素中，主動(dòng)與被動(dòng)吸煙是導(dǎo)致本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月病變主要累及中小動(dòng)脈，起于動(dòng)脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近發(fā)展、病變呈節(jié)段性。早期：以血管痙攣為主

血管壁全層非化膿性炎癥血栓形成，導(dǎo)致血管狹窄，甚至完全閉塞。第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月后期：血栓機(jī)化、閉塞。代償性側(cè)支循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。隨著病變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月【護(hù)理評估】

(一)健康史詢問病人有無長期吸煙史，生活環(huán)境是否寒冷和潮濕，有無損傷和感染病史。了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。

第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月Ⅰ期（局部缺血期）：動(dòng)脈局限性狹窄

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無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺

等異常感覺

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皮溫稍低

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皮膚較蒼白

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脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱身體狀況第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月Ⅱ期（局部缺血期）：患肢動(dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償

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活動(dòng)后間歇性跛行（典型表現(xiàn)）

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指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥

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皮溫低于正常、蒼白明顯

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足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失

第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月少部分病人可伴有游走性淺靜脈炎，出現(xiàn)下肢淺小靜脈條索狀炎性栓塞，局部皮膚紅腫、壓痛，約經(jīng)兩周可逐漸消失，然后又在另一處發(fā)生。第10頁,共35頁，星期六，2024年，5月●間歇性跛行第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月Ⅲ期(營養(yǎng)障礙期)：動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失代償

—靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕）

—屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安

—指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端水腫

第13頁,共35頁，星期六，2024年，5月Ⅳ期（壞疽期）：動(dòng)脈完全閉塞

—靜息痛等癥狀加重

—指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍

—繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月干性壞疽濕性壞疽第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月分期身體狀況病理特點(diǎn)局部缺血期間歇性跛行足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱動(dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償營養(yǎng)障礙期靜息痛足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，側(cè)支循環(huán)失代償組織壞死期干性壞疽動(dòng)脈完全閉塞第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月(四)實(shí)驗(yàn)室與其他檢查1．一般檢查：①皮膚溫度測定：雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側(cè)有動(dòng)脈血流減少。②跛行距離和跛行時(shí)間，做肢體抬高試驗(yàn)。2．特殊檢查：超聲多普勒檢查、肢體血流圖和動(dòng)脈造影等檢查第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月

肢體抬高試驗(yàn)(Buerger氏試驗(yàn))：患者平臥，患肢抬高70°~80°，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、足底皮膚蒼白或臘黃色為陽性。提示動(dòng)脈供血不足。再讓病人下肢自然下垂于床緣以下，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)，若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進(jìn)一步提示患肢存在動(dòng)脈供血障礙第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月治療要點(diǎn)與反應(yīng)A.一般療法(1)

嚴(yán)禁吸煙，休息。(2)

防止受冷、受潮和外傷感染。(3)

保暖，但不做熱療。(4)

患肢作Buerger氏運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月Buerger運(yùn)動(dòng)：平臥，先抬高患肢45°，維持2~3分鐘，后坐位，雙足自然下垂2~5分鐘，并做足部旋轉(zhuǎn)、伸展活動(dòng)，可促進(jìn)患肢循環(huán)建立。第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月B.藥物療法(1)

血管擴(kuò)張藥:緩解血管痙攣。(2)

低分子右旋糖酐，能降低血液粘滯度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。(3)

中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。(4)

防治感染。第22頁,共35頁，星期六，2024年，5月高壓氧第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月2.手術(shù)治療：(1)

目的：重建動(dòng)脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善缺血(2)方法：動(dòng)脈重建術(shù)、動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、動(dòng)脈旁路移植術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、截肢術(shù)

第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月

1．慢性疼痛與肢端缺血有關(guān)

2．行走障礙與患肢缺血、疼痛有關(guān)

3．焦慮與對疾病缺乏正確認(rèn)識有關(guān)

4．潛在并發(fā)癥：感染性休克、肢端壞疽護(hù)理診斷第25頁,共35頁，星期六，2024年，5月一般護(hù)理指導(dǎo)病人加強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和行走鍛煉；保護(hù)患肢，注意保暖，但不能局部加溫；注意營養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。護(hù)理措施第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月病情觀察測皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2℃以上，定期測皮溫，兩側(cè)對照，并記錄，以觀察療效。密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺和脈搏等。行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向。第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月治療配合1、疼痛的護(hù)理：鎮(zhèn)痛2、防治感染：抗生素3、術(shù)后病人的護(hù)理：血管重建術(shù)后患肢平置；靜脈重建術(shù)后臥床抬高患肢30°制動(dòng)1周；動(dòng)脈重建術(shù)后臥床患肢平放、制動(dòng)2周第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月4.活動(dòng)：臥床期間做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形成第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月健康教育

1．絕對戒煙，以消除煙堿對血管的刺激。告知病人能否堅(jiān)持戒煙，將直接關(guān)系到本病的預(yù)后，以取得病人的合作。第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月健康教育

2．指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。方法是：病人平臥，抬高患肢45°，堅(jiān)持2～3分鐘，然后雙足下垂床邊2～3分鐘，再將患肢平放2～3分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾運(yùn)動(dòng)，如此反復(fù)鍛煉5遍為1次，每日3～4次。第31頁,共35頁，星期六，2024年，5月第32頁,共35頁，星期六，2024年，5月第33頁,共35頁，星期六，20