血管活性藥物使用護理

關于血管活性藥物使用護理概念及代表藥:概念：血管擴張劑和血管收縮劑，造成血壓下降和升高的藥物統(tǒng)稱。

兒茶酚氨類：多巴胺、多巴酚丁胺，副腎（腎上腺素）血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉、硝酸異山梨酯磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)鈣離子拮抗劑：地爾硫卓第2頁,共42頁，星期六，2024年，5月一、多巴胺適應癥：抗休克及改善心腦循環(huán)心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。

第3頁,共42頁，星期六，2024年，5月一、多巴胺機理：

激動交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體。

第4頁,共42頁，星期六，2024年，5月一、多巴胺

⑴小劑量時（每分鐘按體重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加.第5頁,共42頁，星期六，2024年，5月一、多巴胺

⑵小到中等劑量（每分鐘按體重2－10ug/㎏），能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善.第6頁,共42頁，星期六，2024年，5月一、多巴胺

⑶大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/㎏），激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。心臟后負荷增加。第7頁,共42頁，星期六，2024年，5月一、多巴胺

多巴胺特點：

①對心臟β1受體激動，增加心肌收縮力作用

②增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展。

簡言之，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補足的休克患者尤為適用。第8頁,共42頁，星期六，2024年，5月一、多巴胺

不良反應：

常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，或藥液外滲可能導致局部壞死或壞疽；過量時可出現(xiàn)血壓升高。第9頁,共42頁，星期六，2024年，5月一、多巴胺：注意事項在滴注時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。①應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。②在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量第10頁,共42頁，星期六，2024年，5月一、多巴胺：注意事項在滴注時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。③選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。④靜滴時應控制每分鐘滴速，休克糾正時即減慢滴速。

第11頁,共42頁，星期六，2024年，5月一、多巴胺：注意事項在滴注時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。⑤有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑥如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調整劑量仍持續(xù)低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。⑦突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。

第12頁,共42頁，星期六，2024年，5月二、多巴酚丁胺適應癥：抗休克及改善心腦循環(huán)用于器質性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。第13頁,共42頁，星期六，2024年，5月二、多巴酚丁胺機理：主要興奮β1腎上腺素受體，有輕微的α作用，大劑量時有β2的血管擴張作用，對心肌有正性肌力和較弱的正性頻率作用，增強心肌收縮力，增加心排血量，降低肺毛細血管楔壓。由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。第14頁,共42頁，星期六，2024年，5月二、多巴酚丁胺劑量與用法成人常用量將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以每分鐘2－20ug/㎏給予。第15頁,共42頁，星期六，2024年，5月二、多巴酚丁胺

不良反應可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。如出現(xiàn)收縮壓增加〔多數(shù)增高1.33－2.67Kpa(10－20mmHg)，少數(shù)升高6.67Kpa（50mmHg）或更多〕，心率增快（多數(shù)在原來基礎上每分鐘增加5－10次，少數(shù)可增加30次以上）者，與劑量有關，應減量或暫停用藥。第16頁,共42頁，星期六，2024年，5月二、多巴酚丁胺注意事項：①用藥前應先補充血容量、糾正低血容量。②藥液的濃度隨用量和病人所需液體量而定。③治療時間和給藥速度按病人的治療效應調整，可依據(jù)心率、血壓、尿量以及是否出現(xiàn)異位搏動等情況。第17頁,共42頁，星期六，2024年，5月二、多巴酚丁胺注意事項：④監(jiān)測中心靜脈壓、肺楔嵌壓和心排血量。⑤長時間（48小時）應用，效應減弱，需增量或間斷用。⑥不與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用

第18頁,共42頁，星期六，2024年，5月三、硝普鈉適應癥：快速血管擴張劑1.用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進行控制性降壓。2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主動脈瓣）關閉不全時的急性心力衰竭。第19頁,共42頁，星期六，2024年，5月三、硝普鈉機理為一種速效和短時作用的血管擴張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮；改變局部血流分布不多。血管擴張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負荷減低可減少瓣膜關閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕反流。

第20頁,共42頁，星期六，2024年，5月三、硝普鈉

劑量與用法1．成人常用量靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5μg/kg，根據(jù)治療反應以每分鐘0.5μg/kg遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/kg。極量為每分鐘按體重10μg／kg?？偭繛榘大w重3.5mg／kg。用作麻醉期間短時間的控制性降壓，滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/kg。2．小兒常用量靜脈滴注，每分鐘按體重1.4μg／kg，按效應逐漸調整用量。第21頁,共42頁，星期六，2024年，5月三、硝普鈉不良反應1.毒性反應來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽2.麻醉中控制降壓時突然停藥可能發(fā)生反跳性血壓升高。第22頁,共42頁，星期六，2024年，5月三、硝普鈉3.不良反應：（1）血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律失常，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關，與總量關系不大。（2）硫氰酸鹽中毒或逾量時，可出現(xiàn)運動失調、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。（3）皮膚：光敏感與療程及劑量有關，皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間（1～2年）才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。（4）氰化物中毒或超量時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。第23頁,共42頁，星期六，2024年，5月三、硝普鈉注意事項①溶液應新鮮配制,輸液器要用鉛箔或不透光材料包裹使避光。②溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{色應棄去。溶液內不宜加入其他藥品。③藥液有局部刺激性，謹防外滲，宜自中心靜脈作滴注。④病情穩(wěn)定，撤藥時要給口服藥鞏固療效；或患者同時使用其他降壓藥時，本品用量要減少.第24頁,共42頁，星期六，2024年，5月三、硝普鈉注意事項⑤少壯男性患者麻醉期間用本品作控制性降壓時，需要用大量，甚至接近極量。⑥如靜滴已達極量，10分鐘而降壓仍不滿意，應考慮停用本品，改用或加用其他降壓藥。⑦左心衰竭時應用本品可恢復心臟的泵血功能，但伴有低血壓時，須同時加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。

第25頁,共42頁，星期六，2024年，5月四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯適應癥：血管擴張劑

用于冠心病心絞痛的治療及預防，也用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

第26頁,共42頁，星期六，2024年，5月四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯機理：擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主，其作用強度呈劑量相關性，對心肌無明顯直接作用。1、外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負荷）降低。2、擴張動脈使外周阻力（后負荷）降低。動靜脈擴張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。第27頁,共42頁，星期六，2024年，5月四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯劑量與用法：注射液硝酸甘油：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈泵注，開始劑量為5μg/min，用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5μg/min～20μg/min?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，應根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調整用量。＞

100μg/min

應考慮換或加用其他擴管藥物。第28頁,共42頁，星期六，2024年，5月四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯劑量與用法：口服硝酸甘油：成人一次用0.25～0.5mg（1片）舌下含服。每5分鐘可重復1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內總量達3片后疼痛持續(xù)存在，應立即就醫(yī)。在活動或大便之前5～10分鐘預防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。硝酸異山梨酯：一次5～10mg，一日2～3次，一日總量10～30mg由于個體反應不同，需個體化調整劑量。舌下給藥：一次5mg，緩解癥狀。

第29頁,共42頁，星期六，2024年，5月四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯不良反應⑴頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。⑵偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。⑶治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。⑷暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。第30頁,共42頁，星期六，2024年，5月四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯注意事項⑴應使用能有效緩解急性心絞痛,降低血壓的最小劑量，過量可能導致耐受現(xiàn)象。⑵小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時。舌下含服用藥時患者應盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒⑶應慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。第31頁,共42頁，星期六，2024年，5月四、硝酸酯:硝酸甘油,(單)硝酸異山梨酯注意事項⑷誘發(fā)低血壓時可合并反常性心動過緩和心絞痛加重。(5)如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應停藥。劑量過大可引起劇烈頭痛。第32頁,共42頁，星期六，2024年，5月藥物的計算公式kg×3mg配成50ml，每小時泵1ml,即1μg/(min×kg)這個公式是這么來的：1μg/(min×kg)=kg×3mg÷50ml÷60min÷kg×1000μg第33頁,共42頁，星期六，2024年，5月藥物的計算公式對于有些有的血管活性藥而言，比如硝酸甘油，間羥胺等乘以0.3，每小時泵1ml,即0.1μg/(min×kg)還有一些，比如腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素乘以0.03就夠了，每小時泵1ml,即0.01μg/(min×kg)第34頁,共42頁，星期六，2024年，5月藥物的計算公式某些時候,需用藥物原液或將藥物稀釋成1mg/ml，這時上述公式就不適用了，如：50mg粉劑型硝普鈉，用50ml稀釋液稀釋，藥物濃度為1mg/ml。例：患者體重為50kg，應用硝普鈉0.1μg/(min×kg微泵維持，則硝普鈉（50mg）濃度=1mg/ml；每小時所需的藥量(μg/h)=醫(yī)囑速度μg/(min×kg)×體重（kg）×60(min/h)=0.1μg/(min×kg)×50kg×60(min/h)=300μg/h；注射速度(ml/h)=每小時所需的藥量(μg/h)÷1000(μg/mg)÷藥物濃度(mg/ml)=300μg/h÷1000(μg/mg)÷1mg/ml=0.3ml/h。根據(jù)上述計算方法，假如藥物濃度為amg/ml，患者體重為bkg，醫(yī)囑速度為cμg/(min×kg)，則注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，這公式適用于各種濃度藥物的注射速度演算。第35頁,共42頁，星期六，2024年，5月藥物的計算公式多巴胺=mg×1000×ml/h

液體量×60min×Kg力月西：藥物濃度÷液體總量×1000÷60min÷患者體重（Kg）×現(xiàn)泵注的速度第36頁,共42頁，星期六，2024年，5月微泵使用血管活性藥物的注意事項應用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調整注射速度，確保藥物應用的有效劑量。第37頁,共42