血液病并發(fā)肝損傷

關(guān)于血液病并發(fā)肝損傷定義血液病患者在發(fā)病后出現(xiàn)病毒性、藥物性、免疫性、淤膽性或浸潤(rùn)性肝損傷或肝病患者繼發(fā)血液系統(tǒng)異常統(tǒng)稱為血液病并發(fā)肝損傷。血液病—肝損傷肝損傷—血液病第2頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月意義血液病并發(fā)肝損傷臨床常見紅、白、出凝血、干細(xì)胞移植處理棘手HAAA：治療相左影響愈后肝源性凝血因子缺乏加重出血低白蛋白影響抗感染和造血恢復(fù)研究機(jī)制和防治策略減少發(fā)病合理治療提高療效第3頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月發(fā)病率雄激素治療低增生性貧血繼發(fā)肝功損害57%《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志〉1996:16:532肝炎相關(guān)再生障礙性貧血10%《中華血液學(xué)雜志〉2005;26:239血液病患者是并發(fā)肝損傷性疾病的高危人群第4頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月高危因素血液病高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)肝病輸血及血液制品藥物（化療、雄激素、免疫抑制劑等）免疫損傷（免疫性血液病、GVHD）溶血浸潤(rùn)(瘤細(xì)胞、感染）肝病高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)血液病病毒（HV、TTV、CMV、EBV）免疫（免疫性肝?。┧幬铮ǜ蓴_素等）浸潤(rùn)（肝癌浸潤(rùn)骨髓）低凝第5頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床類型血液病并發(fā)病毒性肝炎血液病并發(fā)藥物性肝損害血液病并發(fā)免疫性肝病血液病并發(fā)占位性肝病血液病并發(fā)淤膽性肝病血液病并發(fā)肝硬化血液病并發(fā)肝靜脈阻塞綜合征（HVOD）第6頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月血液病并發(fā)病毒性肝炎機(jī)制血液病患者輸血相關(guān)性病毒性肝炎血液病患者免疫缺陷期并發(fā)病毒性肝炎病毒性肝炎患者繼發(fā)血液?。ˋA、IRP、ITP、CFD等）表現(xiàn)肝細(xì)胞受損病毒多樣（HVs、CMV、EBV、TTV等）血液病的表現(xiàn)第7頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月血液病并發(fā)藥物性肝損害機(jī)制化療藥:細(xì)胞毒（如抗DNA代謝）免疫抑制劑：細(xì)胞毒和代謝超負(fù)雄激素：代謝超負(fù)表現(xiàn)肝細(xì)胞受損（高酶血癥）與個(gè)體敏感性有關(guān)（不同個(gè)體）隨藥物增減而變化（同一個(gè)體）血液?。ǜ黝悾┑?頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月血液病并發(fā)免疫性肝病機(jī)制自身免疫性多臟器損傷綜合征GVHD表現(xiàn)免疫性肝病低白蛋白血癥淤膽自身免疫性血液病/SCT第9頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月血液病并發(fā)占位性肝病機(jī)制造血系統(tǒng)腫瘤浸潤(rùn)肝臟肝臟腫瘤累及造血系統(tǒng)肝臟腫瘤合并ACD表現(xiàn)肝臟占位（影像學(xué)改變）生化或免疫學(xué)改變（白蛋白減低、胎甲球高）血液系統(tǒng)改變（惡性血液病、骨髓浸潤(rùn)、ACD）第10頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月血液病并發(fā)淤膽性肝病機(jī)制溶血性疾病高膽紅素血癥膽汁代謝超負(fù)荷淤膽表現(xiàn)溶血性貧血膽結(jié)石、膽道炎低白蛋白血癥第11頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月血液病并發(fā)肝硬化機(jī)制輸血并發(fā)病毒性肝炎或血色病性肝硬化肝硬化繼發(fā)脾亢性血細(xì)胞減少或CFD表現(xiàn)肝硬化脾亢、血細(xì)胞減少CFD第12頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月血液病并發(fā)肝靜脈阻塞綜合征（HVOD）機(jī)制不清可能與預(yù)處理?yè)p傷內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)或與GVHD有關(guān)表現(xiàn)BMT后1月內(nèi)HVOD第13頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月血液病并發(fā)肝損傷預(yù)防控制高危因素保證血源安全減少輸血減少肝損傷藥物劑量使用低毒藥盡早控制自身免疫疾病、溶血、血癌預(yù)防使用保肝藥（口服藥）保護(hù)肝細(xì)胞膜（肝得?。┙舛颈８嗡帲ňS生素C、凱西來(lái)、思美泰類）第14頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月血液病并發(fā)肝損傷治療降酶五味子聯(lián)苯雙酯白塞諾去黃茵陳湯消炎利膽片熊去氧膽酸思美泰第15頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月血液病并發(fā)肝損傷治療減少肝細(xì)胞破壞強(qiáng)力寧類古拉丁凱西來(lái)思美泰易善復(fù)刺激肝細(xì)胞修復(fù)促肝細(xì)胞生長(zhǎng)肽（因子）肌苷維生素類第16頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月血液病并發(fā)肝損傷治療抗病毒賀普丁（拉米夫丁）干擾素日達(dá)仙胸腺肽IVIg洛韋類(根/阿/泛伐昔洛韋）利巴韋林第17頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月血液病并發(fā)肝損傷治療肝衰竭支鏈氨基酸白蛋白維生素血漿置換肝移植HVOD介入抗栓第18頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5