臨床醫(yī)學(xué)概論知識點(diǎn)

1.何為隱性感染和潛伏性感染？

隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答而不引

起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變，只有通

過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。臨床上最常見，如乙型腦炎、甲乙型肝炎、TB等。隱性感染過程

結(jié)束后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除；少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)

-無癥狀攜帶者(nonasymptomaticcarrier)

顯性感染:又稱臨床感染clinicalinfection,是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生

免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和

臨床表現(xiàn)。顯性感染過程結(jié)束后：病原體可被清除，感染者獲得較穩(wěn)固免疫力，不易再受感

染；少部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆≡瓟y帶者

潛伏感染：病原體感染人體后,寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局

限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機(jī)體免

疫功能下降時，才引起顯性感染。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原

攜帶狀態(tài)不同之點(diǎn)。

2.感染過程中病原體的致病能力包括那幾方面？

侵襲力(invasiveness)毒力(virulence)數(shù)量(quantity)變異性(variability)

①侵襲力：病原菌侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長、繁殖的能力

②毒力：由毒素和其它毒力因子所組成

毒素：病原體合成的，能損傷宿主細(xì)胞組織或引起細(xì)胞及器官功能紊亂的某些化合物。可分

為內(nèi)毒素(傷寒沙門菌、志賀菌為代表)和外毒素(白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌、霍亂弧菌為代

表)；外毒素通過與靶細(xì)胞的受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而起作用；內(nèi)毒素通過激活單核-吞噬細(xì)

胞，釋放細(xì)胞因子而起作用；其他毒力因子有：穿透能力(鉤蟲絲狀蝴X侵襲能力(志賀

菌\溶組織能力(溶組織內(nèi)阿米巴)

③數(shù)量：同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。

④變異性：病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。

3.傳染病流行過程的基本條件包括哪些？

/社會因案

-1、

病原體傳播途徑：ABT切螃樸

白』因未

■

4.傳染病區(qū)別于其他疾病的的基本特征有哪些？

有病原體(pathogen);有傳染性(infectivity);有流行病學(xué)特征；有感染后免疫

病程發(fā)展的基本階段：潛伏期：檢疫工作的依據(jù)；前驅(qū)期：非特異性甚至缺失；癥狀明顯期：

存在頓挫型；恢復(fù)期：可殘余病理、生化改變及傳染性

狂犬病

1.發(fā)病過程分三期

局部增殖:橫紋肌細(xì)胞內(nèi)增殖：

侵入中樞神經(jīng)期：病毒沿軸索向中樞神經(jīng)擴(kuò)展，在背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖，后入腦和脊髓，主

要侵犯腦干和小腦。

向各器官擴(kuò)散期：病毒向周圍各器官擴(kuò)散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神經(jīng)上皮細(xì)胞處病毒量

最多

2.潛伏期：1~3月(5天~19年)

臨床分型麻痹型脊髓、延髓受損，無恐水及興奮期表現(xiàn)。狂燥型分為前驅(qū)期、興奮期、麻

痹期三期。

臨床醫(yī)學(xué)的主要特征：服務(wù)和研究對象的復(fù)雜性；臨床工作的緊迫性；醫(yī)學(xué)中的重大課題均

在臨床中提出；臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的相互滲透；高新技術(shù)不斷引入；醫(yī)學(xué)成果

需要臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

1.水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹，可分為全身性和局部性。當(dāng)液體在體

內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時呈全身性水腫；聚集在局部為局部性水中。在體腔為胸腔積液。

查體表現(xiàn)：呈凹陷性

①全身性水腫分為心源性【因?yàn)橛倚乃?，特點(diǎn)是首現(xiàn)于身體下垂部位】，

腎源性【因腎炎和腎病，特點(diǎn)為早期晨起有顏面和眼瞼水腫，后發(fā)展全身水腫；常有尿常規(guī)，

高血壓，腎功能損害的改變】，

肝源性【首現(xiàn)踝部水腫，向上蔓延；而頭，面部及上肢常無水腫；臨床有肝功能減退和門脈

高壓的表現(xiàn)】

營養(yǎng)不良性【水腫發(fā)生前有消瘦和體重減輕等表現(xiàn)；從足部開始蔓延至全身】

其他原因【粘液性，藥物性，經(jīng)前期緊張綜合征】

②局部性水腫：由于局部靜脈，淋巴回流受阻，毛細(xì)血管通透性增加所致。

2.嘔血：上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。

臨床表現(xiàn);嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。嘔血的同時因部分血液經(jīng)

腸排出，因而出現(xiàn)血便或黑便。

咯血;喉及喉以下任何部位血管，毛細(xì)血管破裂或滲透性增強(qiáng)?？┭伾珜?yīng)疾?。ㄒ娍偨Y(jié)）

嘔血于咯血的區(qū)別：嘔血常伴有胃腸食物殘?jiān)?。兩者方式不?/p>

3.頭痛：指頭顱上半部（額，頂，藏，枕部的疼痛b

顱腦病變：感染，血管病變【頭痛伴意識障礙，且無發(fā)熱】，占位性病變【慢性進(jìn)行性頭痛

并伴有顱內(nèi)壓增高】，顱腦外傷，其他等

顱外病變：頸椎病，耳鼻喉病等

全身性疾?。杭毙愿腥尽炯毙园l(fā)病伴發(fā)熱者多為感染性】，中毒，心血管疾病【同下】

神經(jīng)官能癥性頭痛【長期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動性頭痛】

—>

1.感覺功能檢查：淺感覺檢查包括痛覺，觸覺，溫度覺；深感覺檢查包括運(yùn)動覺，位置覺，

震動覺；復(fù)合感覺檢查包括皮膚定位覺，兩點(diǎn)辨別覺，實(shí)體覺，體表圖形覺。

四，

1.正常人尿量1000~2000ml/天，多尿：超過2500ml/天；少尿：少于400ml/天；無尿：少

于100ml/天。

五.

1.心肌梗死的心電圖表現(xiàn)及分期：

超急性期：心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段抬高，與高聳直立的T波相連，

可持續(xù)數(shù)小時。

急性期（充分發(fā)展期）：開始于梗死后數(shù)小時，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，心電圖呈現(xiàn)一演變過程。

ST段呈弓背向上抬高，并可形成單向曲線，繼而逐漸下降壞死心肌相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的R波振幅降

低或丟失，出現(xiàn)異常Q波或QS波；T波由直立開始倒置，并逐漸加深。

近期（亞急性期）:出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒

置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。

陳舊期（愈合期）：常見于梗死后3-6小時或更久，ST-T趨于不變，留下壞死型的Q波。

2.肺通氣功能檢查及其臨床意義：

肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最基本的檢查內(nèi)容，包括肺泡的含氣量、氣流在氣道中的

流速及其影響

1.每分鐘靜息通氣量；靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出的氣量。

2.最大自主通氣量：1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率進(jìn)行呼吸所得的通氣量。

3.用力肺活量FVC:深吸氣至肺總量后，以最大力，最快速度呼出的全部氣量。

4.最大呼氣中段流量：根據(jù)肺活量曲線計(jì)算得到的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。

5.肺泡通氣量：用以檢測肺泡無效腔。

通氣功能檢查指標(biāo)的臨床意義：

1.每分鐘靜息通氣量>10L/每分鐘提示通氣過度，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒；每分鐘靜息通氣量

<3L/每分鐘提示肺泡通氣不足，可導(dǎo)致呼吸性酸中毒

2.阻塞性或限制性通氣障礙均可使最大自主通氣量降低，常見于阻塞性肺氣腫、呼吸肌功能

障礙、胸廓、胸膜病變、彌散性肺間質(zhì)疾病和大面積的肺實(shí)變等；最大自主通氣量可用于通

氣儲備功能的評價，常用作胸部手術(shù)術(shù)前判斷肺功能狀況、預(yù)計(jì)肺合并癥發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測指

標(biāo)以及職業(yè)病勞動能力鑒定的指標(biāo)。

3.阻塞性通氣障礙的病人，用力肺活量降低；限制性通氣障礙的病人，用力肺活量可正常。

兩類病人的肺活量均降低。

4.最大呼氣中段流量可作為早期小氣道阻塞的指標(biāo)

通氣功能檢查的臨床應(yīng)用：

通氣功能的判定；阻塞性肺氣腫的判定氣道阻塞的可逆性判定；最大呼氣流量；支氣管激發(fā)

試驗(yàn)

十八。

1.血栓形成性腦梗死：系各種原因?qū)е履X動脈血栓形成而使腦血管發(fā)生狹窄和閉塞致局部腦

血流中斷，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。常見病因是腦動脈硬化（腦血管壁內(nèi)膜發(fā)生變化為基

礎(chǔ)病理）;局血壓，糖尿病，局血脂病是局危因素。

2.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎又稱格林-巴利綜合征

主要侵犯部位：脊神經(jīng)、周圍神經(jīng)、顱神經(jīng)，少數(shù)累及脊髓前角和腦干運(yùn)動核。

炎癥性、階段性脫髓鞘病，系自身免疫性疾??；腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

臨床表現(xiàn)：起病急，1-2周內(nèi)達(dá)高峰，首發(fā)癥狀常為四肢對稱性弛緩性癱瘓，可由遠(yuǎn)端向近

端發(fā)展。肌張力降低，腱反射減弱或消失，病理征陰性；感覺障礙較運(yùn)動癥狀輕，表現(xiàn)為肢

體遠(yuǎn)端感覺異常，“手套，襪套”樣的感覺減退，可伴有明顯頭痛。半數(shù)出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷;直

立性低血壓，心動過速，皮膚潮紅。

3.癲癇;是大腦神經(jīng)元突然高度同步化異常放電而導(dǎo)致暫時性腦功能失調(diào)的疾病?？杀憩F(xiàn)為

意識、運(yùn)動、感覺、行為和自主神經(jīng)等不同障礙。

病因：原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇（癥狀性癲癇）

發(fā)作特點(diǎn)：發(fā)作性、暫時性、重復(fù)性

分類：

全身性發(fā)作

①全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：大發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征。分為先兆期｛心悸，眩暈

等不適，持續(xù)數(shù)秒即進(jìn)入下期｝,強(qiáng)直期【突然間意識喪失，同時尖叫，全身骨骼肌持續(xù)收

縮，兩眼上翻或斜視】，陣攣期【全身肌肉抽動，口吐白沫】，發(fā)作后期【昏睡，數(shù)分鐘或數(shù)

小時才清醒，對發(fā)作無記憶】

②失神發(fā)作：小發(fā)作，主要以短暫的意識喪失，進(jìn)行的動作突然中斷為特征，對發(fā)作無記憶。

部分性發(fā)作-對發(fā)作有記憶

①單純部分性發(fā)作：局限性發(fā)作，特征為局部或一側(cè)肢體及面部陣發(fā)性抽搐

②復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱精神運(yùn)動性發(fā)作，以發(fā)作性意識障礙、精神癥狀、自動癥為特征

部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作

春癇病持續(xù)狀態(tài)：一次發(fā)作大于30分鐘或短時間內(nèi)短時間內(nèi)頻繁發(fā)作，間歇期持續(xù)昏迷。

慢性阻塞性肺氣腫：桶狀胸

4.慢性阻塞性肺病(COPD)

標(biāo)志性癥狀：氣急，呼吸短促｛ppt漸進(jìn)性呼吸困難。慢性咳嗽、咳痰｝

臨床上常用第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積實(shí)測值占其預(yù)計(jì)值的百

分比(FEVi/FVC%或者FEVi%)以及第一秒用力呼氣容積與用力肺活量之比(FEV1/

FVC)來評價肺通氣功能。

臨床表現(xiàn)：最初僅在勞動或輕度運(yùn)動時有氣急；隨病情發(fā)展，平地活動時可出現(xiàn)氣促，晚期

患者日?；顒涌沙霈F(xiàn)氣急；慢性咳嗽，咳痰常先于氣流受限許多年存在。

早期無異常體征，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫的體征，也可伴發(fā)肺源性心臟病的體征。

診斷：不完全可逆的氣流受限是診斷慢性阻塞性肺病的必備條件。

吸煙等高危因素史，漸進(jìn)性呼吸困難的病史。肺氣腫的體征。肺氣腫的X線表現(xiàn)。肺通氣功

能檢查結(jié)果為不完全可逆的氣流受限，并且排除其它已知病因或具有特征性病理表現(xiàn)(如彌

漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺囊性纖維化等\

FEVi實(shí)測值低于80%預(yù)計(jì)值只表明存在氣道阻塞性通氣障礙。正常值80%-120%,對于

COPD確診的患者而言,大于等于80%預(yù)計(jì)值為輕度(I級),50%-60%為中度,30%-50%

為重度。不完全可逆的氣流受限以第一秒用力呼氣容積占用力肺活量(FEVVFVC)百分比

的降低來表示。正常值為275%。＜70%可確定為不完全可逆的氣流受限。

治療：

①穩(wěn)定期的治療

戒煙：這是減慢肺功能損害最有效的措施，但也是最難以落實(shí)的措施。

支氣管舒張藥：是穩(wěn)定期最主要的治療藥物。首選吸入抗膽堿藥物如異丙托溟鏤。

糖皮質(zhì)激素：用于重度患者。

長期家庭氧療：氧分壓和血氧飽和度。

康復(fù)治療：呼吸（肌）訓(xùn)練。

②急性加重期的治療

去除誘因：控制感染，經(jīng)驗(yàn)用藥，藥敏試驗(yàn)。

低流量吸氧基礎(chǔ)治療。通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。

支氣管舒張藥：同穩(wěn)定期。

糖皮質(zhì)激素：如口服潑尼松龍。

祛痰藥：如溟己新、鹽酸氨溟索。

5.哮喘最主要的誘因是感染

臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，日輕夜重，可自行緩解；急性期可聞及兩肺彌漫性哮鳴音，以

呼氣期為主。

6.肺結(jié)核

診斷：臨床表現(xiàn)缺乏特異性。結(jié)核菌素試驗(yàn)、血沉、纖維支氣管鏡檢查對診斷只有參考意義。

X線胸片是及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法。痰液結(jié)核菌培養(yǎng)是肺結(jié)核的確診依據(jù)。

有以下表現(xiàn)應(yīng)警惕：反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰；痰中帶血或咯血；長期低熱；體檢肩

胛區(qū)有濕羅音或哮鳴音。然后通過痰找抗酸桿菌或X胸片予以確診。

防治：治療原則是早期，聯(lián)合，規(guī)則，適量，全程

十九

1.急性心力衰竭：

臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難30-40次/分。強(qiáng)迫體位；發(fā)組、大汗、煩躁、頻繁咳嗽咳粉紅痰；

神志模糊，缺氧表現(xiàn)；心率、脈搏增快；血壓先升后降甚至休克；兩肺滿布濕羅音和哮鳴

音；心動過速，心尖部第一心音減弱肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)

2.高血壓：以體循環(huán)動脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，未服用抗高血壓藥物情況下收縮

壓？140mmHg和/或舒張壓290mmHg

診斷：不僅要檢測高血壓，還要進(jìn)行危險分層，即根據(jù)是否存在高血壓之外的危險因素來評

定心血管疾病的危險程度。

臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、眼花，頸僵硬等癥狀。初期無明顯癥狀

治療;以降壓為目標(biāo)。降壓藥物治療原則｛見總結(jié)｝

3.心肌梗死：

臨床表現(xiàn)：胸痛是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，持續(xù)時間更長，可持續(xù)

數(shù)小時以上，休息或含硝酸甘油不可緩解。

心電圖的表現(xiàn)同上，非ST段抬高患者的急性期改變?yōu)槠毡樾許T段壓低或T波倒置，但

不出現(xiàn)病理性Q波，繼而T波倒置加深呈對稱型。

4.病毒性心肌炎：指嗜心肌病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，病

程在3個月以內(nèi)者稱為急性病毒性心肌炎。最常見柯薩奇B組病毒，腺病毒和?？刹《?。

二十

1.消1（匕性潰瘍：常發(fā)生于胃,食管，十二指腸處

臨床表現(xiàn)：節(jié)律性，周期性上腹部疼痛。胃潰瘍在餐后1h內(nèi)疼痛；十二指腸潰瘍在兩餐之

間，夜間疼痛。

并發(fā)癥：上消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變

診斷：臨床表現(xiàn)是主要線索，確診需依靠X線鋼餐檢查和內(nèi)鏡檢查。

幽門螺桿菌感染（作用）致?。何秆?、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌（I

類致癌原x其它

幽門螺桿菌（H.pylori）感染是消化性潰瘍的主要病因。根除H.p可促進(jìn)潰瘍愈合，降低復(fù)

發(fā)率。用其治療一周后，隨后不再給予抗?jié)冎委?，療程結(jié)束后四周復(fù)查，檢測不到即可。

2.胰腺炎；

臨床表現(xiàn)：腹痛多呈突然發(fā)作，多位于中上腹部，常在膽石癥發(fā)作不久，大量飲酒或飽餐后

發(fā)生。程度不一，可為鈍痛，絞痛，鉆痛或刀割樣痛，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。輕型3-5天

即可緩解，重者持續(xù)時間長，可發(fā)生全腹痛。多數(shù)病人伴有惡心，嘔吐。

二十一

1.急性白血?。?/p>

診斷：臨床上往往有貧血，發(fā)熱或骨痛和肝脾，淋巴結(jié)腫大。大多數(shù)患者的外周血白細(xì)胞顯

著增高，并可見大量的白血病細(xì)胞。骨髓檢查中原幼稚細(xì)胞大于等于30%。

2.急性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)，病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生的一組腎小球

病。好發(fā)于男性兒童，常在感染后1-3周急驟發(fā)病，臨床上出現(xiàn)血尿，蛋白尿，水腫，高血

壓，可伴有一過性腎功能障礙。輕者可無明顯癥狀，僅有尿異常，本病可自愈。

3.急進(jìn)性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、少尿型急性腎衰竭為臨床表

現(xiàn)，病理為新月體腎小球腎炎的一組病。臨床表現(xiàn)為血尿、貧血、大量蛋白尿、腎病綜合征,

可伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和咯血等。

4.急性腎衰竭：

診斷：臨床上有缺血或腎中毒病史，驟然出現(xiàn)急性進(jìn)行性腎功能衰退，應(yīng)考慮本病。檢查有

氮質(zhì)血癥，代謝性酸中毒，高血鉀，尿比重和滲透壓降低，尿鈉增多，可診斷本病。（選擇

臨床表現(xiàn)：分少尿型和非少尿型

少尿型——典型臨床表現(xiàn)可分少尿期（起始期X多尿期（維持期X恢復(fù)期三期

①少尿期：（數(shù)小時至幾天）三低（鈉、鈣、pH降低）三高（鉀、磷、肌酎升高）一

水腫；感染；尿毒癥臨床表現(xiàn)。

②多尿期：腎功能并未能恢復(fù)，血尿素氮和肌肝仍可上升，且易發(fā)生脫水、感染、低鉀

血癥、胃腸道出血等。

③恢復(fù)期：血尿素氮和肌酎接近正常，尿量逐漸恢復(fù)正常，腎小球?yàn)V過功能多在3-12

個月內(nèi)恢復(fù)正常。

一、糖尿?。ㄅR床表現(xiàn)、診斷、防治原則）【問答】

臨床表現(xiàn)：多尿、多飲、多食、消瘦的典型叁二少癥狀。伴發(fā)病表現(xiàn)及反應(yīng)性低血糖。

診斷：有糖尿病典型癥狀者：空腹血漿葡萄糖水平27.00101。1/1（1261^/?。┗?6丁丁2小

時或隨機(jī)血糖211.1mmol/l（126mg/dl）。

治療原則：飲食、運(yùn)動、藥物、糖尿病教育和血糖監(jiān)測。治療目的在于一消除糖尿病癥

狀，糾正糖代謝和脂代謝紊亂，保持標(biāo)準(zhǔn)體重和良好的營養(yǎng)狀況，保持兒童營養(yǎng)發(fā)育正常;

避免或延緩急，慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低病死率。

二、傳染?。ɑ咎卣?、基本環(huán)節(jié)）【填空】

基本特征：有病原體、有傳染性、有流行病學(xué)特征、有感染后免疫。

基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。

感染過程中病原體的致病能力：侵襲力毒力數(shù)量變異性

三、麻疹（皮疹特點(diǎn)，與猩紅熱區(qū)別）【單選】

麻疹猩紅熱

潛伏期10-14天2-5天

主要癥狀發(fā)熱、卡他癥狀、皮疹發(fā)熱、咽峽炎、皮疹

出疹時間發(fā)熱3-4天發(fā)熱1-2天

皮疹形態(tài)充血性斑丘疹，疹間皮膚正常、色素彌漫性充血皮膚上針尖大小充血疹、

沉著、糠瑟樣脫屑無色素沉著，大片脫屑

伴隨體征科氏斑、金魚眼帕氏線、口周蒼白圈、草莓舌、楊梅

舌

皮疹：彌漫性潮紅的粟粒樣，疹間皮膚不正常

組另麻疹猩紅熱

病原體麻疹病毒A組4溶血鏈球菌

傳插途徑息性口乎吸道傳弟病急性呼吸追傳類病

轎空季節(jié)妄事冬春

好箋人群無抗體者〈趨向成人）兒童、老人、免疫低下者

主要傳果原益性忠者患考和帶菌者

彳乍用機(jī)密U病血■接和遲箋變態(tài)化膿性、中瑾性、變態(tài)反

反應(yīng)應(yīng)性

四、艾滋?。ㄒ赘腥巳?、損傷免疫細(xì)胞、傳播途徑）【單選】

傳播途徑:性接觸傳播、經(jīng)血傳播、母嬰傳播（由大到?。貉?、精液、陰道液、羊水、

唾液，下列成分幾乎無傳染性：尿液、大便、唾液、眼淚、汗液）

高危人群：性亂者、男性同性戀者及雙性戀者、靜脈藥物依賴者（IDUX血友病及多

次接受輸血和血制品者、HIV/AIDS感染母親所生嬰兒

損傷細(xì)胞：CD4+T淋巴細(xì)胞

五、肝炎（甲肝的流行病學(xué)、乙肝的母嬰阻斷）【單選】

甲肝：目前無慢隹的報(bào)道

乙肝的母嬰阻斷：妊娠晚期，抗病毒治療；分娩后，注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

流行病學(xué)：

①甲肝（HAV）散發(fā)，秋冬季多發(fā)

傳染源：急性期患者和隱性感染者傳播途徑:糞-口人群易感性沫受染者均易感（HAV

陰性）

②乙肝(HBV)

傳染源：急、慢性乙型肝炎患者、病毒攜帶者

傳播途徑：母嬰傳播：宮內(nèi)感染占5%、分娩過程、分娩后傳播;血液、體液：輸血、血制品;

其他：性傳播、密切接觸傳播，乳汁、牙刷、餐具

易感人群：抗HBs陰性者

③丙肝（HCV）

傳染源：急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者

傳播途徑：輸血及血制品；注射、針刺、器官移植、骨髓移植、血液透析；生活密切接觸傳

播；性傳播；母嬰

易感性：普遍易感，已感染者可感染其他亞型或變異株

④丁肝（HDV）同乙肝，且普遍易感

⑤戊肝（HEV）同甲肝——無慢性攜帶者

六、狂犬?。ㄌ幚恚締芜x】

徹底沖洗：用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。

消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。

洗消后傷口處理：只要未傷及大血管，盡量不要縫合,也不應(yīng)包扎。（傷口較大確需縫

合的，在做完清創(chuàng)消毒后應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，

數(shù)小時后（不低于2小時）縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條。）

傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它

感染。

七、非共同性斜視（臨床表現(xiàn)）【填空】主要是麻痹性斜視

臨床表現(xiàn)：復(fù)視和眩暈（最常見卜代償頭位、眼位偏斜、運(yùn)動受限、第二斜視角大于

第一斜視角（即以麻痹眼注視時，健眼的偏斜度大）

八、急性鼻竇炎（臨床表現(xiàn)）

是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，上頜竇炎最常見一篩竇一額竇炎一蝶竇炎

臨床表現(xiàn)：全身癥狀:原有急性鼻炎癥狀加重，還有畏寒、發(fā)熱，食欲不振，周身不適小

兒甚至發(fā)生嘔吐，腹瀉，抽搐。

局部癥狀:持續(xù)性鼻塞；頭痛及鼻竇投影區(qū)疼痛：上頜竇炎疼痛位于面頰，上頜部，午后加

重；額竇炎疼痛位于前額部，晨起開始逐漸加重，午后減輕；篩竇炎疼痛較輕，位于內(nèi)眥或

鼻根部前組篩竇炎疼痛規(guī)律類似于額竇炎后組類似于蝶竇炎蝶竇炎可有眼球深部疼痛，

放射至頭頂或枕部午后加重。

九、下頜智齒冠周炎（臨床表現(xiàn)）

臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于18-30歲的青年，常以急性炎癥形式出現(xiàn)。初期，患者僅感患處

輕微脹痛不適、偶有輕微疼痛，當(dāng)咀嚼、吞咽時疼痛加重。如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)

性跳痛，反射至耳顆區(qū)。炎癥侵及咀嚼肌時，可引起不同程度的開口受限。檢查可見齦瓣紅

腫糜爛，有明顯觸痛，壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、

大便秘結(jié)等癥狀。

十、牙齦炎（臨床表現(xiàn)）

慢性牙齦炎：屬于牙周疾病，牙菌斑為主要致病因子

臨床表現(xiàn)：病損主要位于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時可波及附著齦，通常以前牙區(qū)尤其下

前牙區(qū)最為顯著?；颊哐例l顏色呈鮮紅色或暗紅色，牙齦腫脹使牙齦周緣變厚，牙間乳頭變

鈍圓，與牙面不再緊貼。牙齦變得松軟脆弱而缺乏彈性，探診時輕探齦溝即有出血（這也被

視為早期診斷牙齦炎癥的指標(biāo)卜

牙髓炎

急性牙髓炎：發(fā)病急驟，疼痛劇烈。疼痛特點(diǎn)：①自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛；②疼痛常在夜

間發(fā)作；③疼痛常不能定位；④溫度刺激使疼痛加重。

慢性牙髓炎沒有劇烈的自發(fā)性疼痛，可有輕微自發(fā)性鈍痛。有較長期的冷熱刺激痛史，

去除刺激后疼痛持續(xù)較長時間?；佳莱Ｓ休p度咬合痛或咬合不適，一般均能明確指出患牙。

治療原則：牙髓病的治療原則是去除病變牙髓組織保存患牙。治療方法為根管治療術(shù)。

十一、氣胸（分類）【填空】

閉合性、開放性、張力性

十二、休克（防治）

是由多種病因引起的的，以有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理

生理改變的綜合征。

一般監(jiān)測：精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤、血壓、脈率、尿量

特殊監(jiān)測：中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排出■和心臟指數(shù)、動脈血?dú)夥治?、動脈

血乳酸鹽測定、DIC檢測、胃腸黏膜pH值監(jiān)測。

休克的具體治療：一般緊急治療；補(bǔ)充血容量（輸血輸液）；積極處理原發(fā)病；糾正酸堿平

衡失調(diào)；應(yīng)用血管活性藥物；治療DIC可用肝素抗凝

十三、乳腺癌（轉(zhuǎn)移途徑）

轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)展、淋巴轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移

十四、骨折（治療原則、特殊體征）

治療原則：復(fù)佳、酶、康復(fù)治療

特殊體征：壁龍、異?；顒?、骨擦音或骨擦感

十五、尿路結(jié)石（雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則）主要表現(xiàn)是疼痛和血尿

①雙側(cè)輸尿管結(jié)石，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)輸尿管取石；

②一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理輸尿管結(jié)石;

③雙側(cè)腎結(jié)石時，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè);若

腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，宜先行經(jīng)皮腎造屢。待病人情況改善后再處理結(jié)石；孤立腎上尿路

結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時，應(yīng)及時施行手術(shù)。若病情嚴(yán)重，亦行輸尿管插管；不能通

過結(jié)時，則改行經(jīng)皮腎造痿。

十六、肝外膽管結(jié)石（臨床表現(xiàn)、治療原則）【問答】

臨床表現(xiàn)：膽道梗阻:董疸、陶土便、尿黃、瘙癢；

月旦管炎：Charcot三聯(lián)癥（痛、黃、熱），急性化膿性膽管炎：Reynolds五聯(lián)癥（痛、

黃、熱、休克、精神癥狀）

治療原則：解除梗阻,通暢引流,控制感染、預(yù)防復(fù)發(fā)

外科治療為主，主要術(shù)式膽道切開取石、T管引流術(shù)（術(shù)中膽道鏡/膽道造影）

十七、肝癌（診斷）

血清檢測：甲胎蛋白——60-70%,甲胎蛋白抑制體

十八、直腸癌（檢查診斷方法）

檢查方法：糞隱血實(shí)驗(yàn)（常規(guī)的卜直腸指檢（簡單直接的卜纖維結(jié)腸鏡檢查（指檢懷疑

者做）CT檢查（確定分期卜直腸腔內(nèi)超聲檢查、血清癌胚抗原（CEA）測定。

十九、肛裂（臨床表現(xiàn)）

臨床表現(xiàn)：與排便有關(guān)的周期性疼痛為其主要臨床特征?？杀憩F(xiàn)為便時出血。典型的理

裂三聯(lián)征:肛乳頭肥大、肛裂潰瘍、哨兵痔。個別病例可伴有皮下瘦。

防治：治療原則是軟化，通暢大便，制止疼痛，解除括約肌痙攣，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。慢性

者手術(shù)治療

二十、產(chǎn)后出血

孕婦死亡的的原因中產(chǎn)科出血占首位，而產(chǎn)后出血又是產(chǎn)科出血的主因。

產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力性出血，胎盤滯留及軟產(chǎn)道損傷；較少見的有凝

血功能障礙所致的出血。

二十一、產(chǎn)程

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）:即從規(guī)律宮縮開始至宮頸口開全。

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）:即從宮頸口開全至胎兒娩出。一小時

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）:即從胎兒娩出至胎盤娩出。30分鐘或有陰道出血

第四產(chǎn)程（產(chǎn)后出血期）:即胎盤娩出后兩小時。

二十二、盆腔炎（感染途徑）

沿生殖道粘膜上行蔓延：系非妊娠期、非產(chǎn)褥期的主要感染途徑。

經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：系產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后、放置宮內(nèi)節(jié)育器后的主要感染途徑。

經(jīng)血循環(huán)傳播：系結(jié)核菌感染的主要途徑。

直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。

二十三、子宮肌瘤（與子宮腺肌癥比對）

臨床表現(xiàn)：癥狀：月經(jīng)改變（是子宮肌瘤最常見的癥狀X腹部腫塊、白帶增多、腹痛、

腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕或流產(chǎn)、貧血

體征：婦科檢查可及包塊，較大時腹部可及。

子宮肌病與子宮腺肌病的區(qū)別：

子宮肌瘤與子宮腺肌病在病因與好發(fā)年齡上的區(qū)別：兩種病都是因?yàn)榕泽w內(nèi)雌激素水

平高引起的，常見于30~50歲女性。但是子宮肌瘤主要是平滑肌增殖而成，生育年齡多見;

子宮腺肌癥是基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長所致，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，與多次妊娠、分娩、人

工流產(chǎn)等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷有關(guān)。

子宮肌瘤與子宮腺肌病在癥狀方面的異同：經(jīng)量增多和經(jīng)期延長是兩者的共同點(diǎn)。子宮

肌瘤還有下腹包塊，包塊有大有小，可以呈多發(fā)肌瘤，另有白帶增多、子宮周圍器官的壓迫

癥狀，伴有下腹痛、腰背酸痛，經(jīng)期加重。而子宮腺肌病婦科檢查可見子宮呈均勻增大，很

少超過3個月妊娠子宮大小，或有局限結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚，并且有

繼發(fā)性痛經(jīng)史。

二十四、宮頸癌（臨床表現(xiàn)、確診）【單選】

臨床表現(xiàn)：癥狀：接觸性陰道出血、陰道排液、晚期癥狀

體征：宮頸炎