工傷康復服務規(guī)范(試行)(2022年修訂)

工傷康復服務規(guī)范（試行）（2022年修訂）

發(fā)布時間：2022-6-2010:37:00閱讀次數：708次作者：人社部我要評論

工傷康復服務規(guī)范（試行）（2022年修訂）

人力資源社會保障部

二。一三年四月

說明

工傷康復是在工傷保險制度框架下，利用現(xiàn)代康復的理論和技術，為工傷人員提供康復服務，

最大限度地改善和提高其生理功能和職業(yè)勞動能力，促進其回歸社會和重返工作崗位。

本規(guī)范針對顱腦損傷、持續(xù)性植物狀態(tài)、脊柱脊髓損傷、周圍神經損傷、骨折、截肢、手外

傷、關節(jié)及軟組織損傷和燒傷等九個常見工傷病種的住院康復服務內容，從康復住院標準、

康復住院時限、醫(yī)療康復、職業(yè)社會康復和出院標準等五個方面進行了規(guī)范。上述各工傷病

種的臨床檢查、治療、基礎護理以及各種并發(fā)癥的診治按照衛(wèi)生行政部門制定的相關診療常

規(guī)或者臨床路徑執(zhí)行。

一、康復住院標準

康復住院標準對工傷職工由臨床治療轉入康復治療的指征進行了規(guī)范。工傷職工住院康復的

普通標準是：經臨床急性期治療后，生命體征基本平穩(wěn)，病情相對穩(wěn)定，但仍有持續(xù)性功能

障礙（如運動、感覺、言語、認知、精神、吞咽、排尿排便和性功能等障礙）而影響生活自理、

勞動能力下降，仍不能回歸家庭和社會，且具有恢復潛力和康復價值者，均應及早轉入康復

協(xié)議機構住院康復治療。對于后遺癥期病情變化浮現(xiàn)新的功能障礙等問題并且有康復價值

的，參照上述標準入院康復治療。

二、康復住院時限

根據受傷部位與損傷類型、功能障礙程度和康復潛力大小，對康復住院時間予以合理限制，

住院康復時間不超過12個月。職業(yè)康復住院時限普通為60天，最長不超過180天，職業(yè)康復

住院時限可分段累計計算。

如住院期間病情發(fā)生變化影響康復進程，或者己到出院時限，但仍有較大康復治療價值，需

繼續(xù)康復治療或者安裝輔助器具者，必須由康復協(xié)議機構出具診斷意見和延期康復建議書、

經社會保險經辦機構核準后方可適當延長住院時間。

三、醫(yī)療康復規(guī)范

醫(yī)療康復規(guī)范包括功能評定、康復治療和康復護理等3部份。

功能評定部份根據不同工傷病種功能障礙特點，結合國際功能、殘疾和健康分類方式和康復

治療專業(yè)分工，對運動、感覺、吞咽、排尿排便和性功能等軀體功能障礙的評定以及心理、

認知和言語等功能的評估進行了規(guī)范。

康復治療部份包括物理治療（含運動療法、理療和水療等）、作業(yè)治療（含日常生活活動訓

練和認知訓練等）、言語治療、行為心理治療、中醫(yī)康復治療以及康復輔助器具應用等康復

治療和康復輔助技術的應用常規(guī)。

康復護理部份包括康復護理評估、康復護理技術常規(guī)及心理護理、家庭護理及社區(qū)康復護理

指導。

四、職業(yè)社會康復規(guī)范

職業(yè)社會康復規(guī)范是根據近幾年我國部份地區(qū)職業(yè)社會康復的探索經驗，并借鑒中國香港和

臺灣地區(qū)以及美國、德國、澳大利亞等職業(yè)康復相關的技術、管理標準制定。

工傷職工進行職業(yè)康復的普通標準是：工傷職工有就業(yè)意愿，沒有嚴重認知功能障礙和相關

禁忌癥，身體功能大部份恢復，但是仍然受限影響重返工作崗位的；或者由于工傷后各種因

素造成身體功能、工作行為、職業(yè)技能或者就業(yè)信心等方面的改變影響重返工作崗位的：或

者工傷后不能返回原單位、原崗位需工作能力重建或者工作職務再設計的，均應及早安排

職業(yè)康復治療。達到退休年齡的工傷職工不進行職業(yè)康復介入。

五、出院標準

工傷職工經康復治療后己達到預期康復目標，各項功能己恢復到一定水平并基本穩(wěn)定，生活

自理能力提高，無明顯的并發(fā)癥或者并發(fā)癥已控制，安裝假肢、矯形器者已能夠獨立完成穿

戴和使用。嚴重功能障礙的工傷職工，須病情穩(wěn)定，基本達到預期康復目標或者己無進一

步康復治療價值。

目錄

工傷康復業(yè)務流程1

一、顱腦損傷2

二、持續(xù)性植物狀態(tài)8

三、脊柱脊髓損傷12

四、周圍神經損傷19

五、骨折23

六、截肢27

七、手外傷31

八、關節(jié)、軟組織損傷35

九、燒傷39

工傷康復業(yè)務流程

一、顱腦損傷

一、康復住院標準

經急性期臨床?？扑幬锖停ɑ蛘撸┦中g治療一段時間（輕型顱腦損傷2-3周或者更早，中型

4-6周或者更早，重型或者特重型6-8周或者更早）后，生命體征相對穩(wěn)定，仍有持續(xù)性神

經功能障礙或者并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭和社會，并符合下列條件：

1.神經系統(tǒng)癥狀不繼續(xù)加重，CT等影像學檢查未見病變進行性發(fā)展；

2.近期未浮現(xiàn)新的需手術處理的病情變化；

3.腦脊液外引流管己拔除或者腦室-腹腔引流管通暢，無腦脊液漏；

4.無其他重要臟器嚴重功能障礙。

二、康復住院時限

輕型顱腦損傷（單純性腦震蕩伴或者不伴顱骨骨折，昏迷30分鐘以內）住院時間不超過3個月；

中型顱腦損傷（輕度腦挫裂傷伴或者不伴顱骨骨折及蛛網膜下腔出血，昏迷在12小時以內）

住院時間不超過6個月；

重型顱腦損傷（廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或者血腫等，昏迷在12小時以上）和

特重型顱腦損傷（腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或者伴有其他部位的臟器傷、

休克等，已有晚期腦疝，包括雙側瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂或者呼吸己近住手）住院

時間不超過12個月；

如工傷職工已到出院時限，仍有較大康復價值，或者仍有需住院治療的并發(fā)癥，經申請批準

后可以適當延長住院時間。

三、醫(yī)療康復規(guī)范

（一）功能評定

入院后5個工作日內進行初期評定，住院期間根據功能變化情況可進行一次或者多次中期評定,

出院前進行末期評定。評定內容如下：

1.軀體功能評定

感覺評定、疼痛評定、心肺運動試驗、神經電生理檢查、肢體形態(tài)評定、平衡功能評定、協(xié)

調評定、關節(jié)活動度評定、肌張力評定、肌力評定、上肢及手功能評定、作業(yè)需求評定、日

常生活活動評定及輔助器具使用評價，可步行者須進行步態(tài)分析和跌倒風險評估；需長期使

用輪椅者應進行坐位壓力檢查。

2.精神心理評估

存在精神心理問題者進行認知功能評估（可先用認知篩查、成套認知測驗、知覺障礙篩查表

進行評估，然后針對具體情況進行定向、注意、記憶、思維、計算、失認癥、失用癥及其他

知覺功能專項評估）、人格評估、睡眠質量狀況評估和（或者）情緒評估，存在行為障礙者

進行專門行為障礙評估。能完成問卷填寫者進行生活質量評定。

3.言語-語言、攝食-吞咽評定

先進行失語癥和構音障礙篩查，根據失語癥情況選擇進行100單詞聽理解及命名、言語失用

檢查和（或者）實用性語言交流能力檢查等，根據構音障礙情況選擇進行鼻流量檢查、語

音頻

譜分析檢查以及喉發(fā)聲檢查等。存在攝食吞咽障礙的工傷職工需進行吞咽功能障礙評定，并

根據情況進行纖維喉鏡檢查及上消化道X線造影檢查。

(二)康復治療

1.物理治療

(1)運動治療：早期主要進行床上體位擺放、神經肌肉促進技術、翻身訓練、呼吸訓練、

機械輔助排痰治療、關節(jié)活動度訓練(被動活動、牽伸等)、坐位平衡訓練、轉移訓練、直

立床訓練及床旁主動/被動活動訓練等。

恢復期繼續(xù)進行關節(jié)主動和被動運動、神經肌肉促進技術、牽伸訓練、呼吸訓練和體位變換

訓練等，并進行患側肢體的運動控制訓練、關節(jié)運動訓練以及各種體位間的變換和轉移訓練，

同時進行站立床訓練及坐、跪、站立位的平衡訓練、循序漸進地進行減重步行、輔助步行獨

立步行、步態(tài)訓練和等速訓練等。

后期在繼續(xù)加強前期治療基礎上，根據工傷職工運動控制能力、肌力、平衡功能等情況，進

一步強化進行減重步行、輔助步行、獨立步行及步態(tài)訓練、等速訓練等。

(2)物理因子治療：根據功能情況選用高壓氧、直流電療法、短波療法、超短波療法、微

波療法、紅外線療法、蠟療、超聲波療法、低中頻電療法、神經肌肉電刺激、痙攣肌電刺激、

經皮神經電刺激)、功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、紫外線療法及氣壓療法等。

(3)水療：根據工傷職工具體功能情況可進行氣泡浴+渦流治療、水中肢體功能訓練和水中

步行運動訓練等水療項目。

2.作業(yè)治療

(1)認知訓練：對存在認知障礙者根據認知評定結果進行定向、記憶、注意、思維和計算

等訓練。嚴重病例早期可進行多種感覺刺激和提供豐富的環(huán)境，有條件的單位可使用專業(yè)設

備進行認知訓練。

(2)知覺訓練：對存在知覺障礙者根據知覺評定結果對單側忽略、體像障礙、空間關系障

礙、失認癥和失用癥等進行康復訓練?？梢圆捎每ㄆ蛘邔嵨镉柧毰c實際生活和工作場景訓

練相結合的方式，有條件的單位應使用專業(yè)設備進行知覺障礙的康復訓練。對有感覺統(tǒng)合失

調、異常情緒和行為者可進行感覺統(tǒng)合治療。

(3)日常生活活動訓練：早期可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉移等訓練，情況允許可

到日常生活活動訓練室進行訓練，內容包括平衡、進食、穿衣、轉移、步行、入廁、洗澡和

個人衛(wèi)生等方面，并在工傷職工實際生活環(huán)境或者接近真實生活的環(huán)境中進行訓練，出院前

進行工具性日常生活活動訓練。

(4)上肢功能訓練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能力、維持和改善上肢關節(jié)活

動度、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈便性和實用功能。針對上肢功能恢復可選擇意象運

動治療、鏡像治療、機器人輔助上肢功能訓練和虛擬現(xiàn)實治療等治療。

(5)文體訓練及虛擬現(xiàn)實訓練：文體訓練可包括手工藝訓練、藝術治療、園藝治療、小組

治療(室內小組、戶外小組)和治療性游戲訓練等。

(6)功能訓練指導：包括日常生活活動指導，輔助器具使用訓練和指導，并為有需要的工

傷職工提供環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。

3.言語-語言、攝食-吞咽治療

對有構音障礙者進行構音障礙訓練、發(fā)聲障礙訓練、電腦輔助言語訓練和交流能力訓練等：

對存在失語癥的工傷職工需進行聽、說、讀、寫和交流能力等內容的語言訓練、聽覺反饋訓

練等：對攝食吞咽障礙的工傷職工需進行吞咽功能障礙訓練和電刺激訓練，存在言語失用者

進行針對性訓練。

4.行為心理治療

對有認知、智力、情緒和人格等心理/行為障礙者可進行心理疏導、心理支持、認知康復、

行為矯正和心理減壓治療等。

5.中醫(yī)康復治療

運用針刺治療，可根據情況選擇電針、頭皮針等；推拿治療手法施以滾法、按法、揉法、一

指禪推法等。根據情況可選擇艾灸、穴位注射、中藥內服、外敷治療、浸浴療法和薰蒸療法

等。根據工傷職工具體情況可進行中醫(yī)傳統(tǒng)運動治療(內養(yǎng)功治療)。

6.輔助技術

早期或者嚴重病例需配置高靠背輪椅，病情穩(wěn)定、坐位平衡提高后可使用普通輪椅。根據需

要配置防靜脈血栓襪預防深靜脈血栓形成，配置踝足矯形器以預防足下垂內翻。部份工傷

職工需使用手功能位矯形器或者抗痙攣矯形器、肩托，步行時需使用四腳杖或者手杖，以

及生活必要的自助具(如修飾自助具、進食自助具等)。顱骨摘除術后的患者需配置頭部

矯形器。

(三)康復護理

1.康復護理評定

包括意識狀況、呼吸道功能、進食方式、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危(wei)險因素、

意外傷害危(wei)險因素、二便功能及對傷病知識掌握程度的評定。

2.康復護理

(1)體位護理：包括體位擺放、體位變換、體位轉移等。

(2)呼吸道管理：對給氧、氣管切開等患者，進行相應的護理。

(3)飲食管理：對有吞咽障礙患者，根據醫(yī)囑制訂合理的進食方式、食物種類及數量，做

好飲食管理，保證營養(yǎng)需求及進食安全。

(4)膀胱與腸道功能訓練，二便管理。

(5)康復延伸治療：根據康復治療師的意見，監(jiān)督和指導工傷職工在病房進行關節(jié)活動度、

日常生活活動、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓練。

(6)并發(fā)癥的預防及護理：預防繼發(fā)性損傷的護理(如摔傷、燙傷等)，各類感染的預防護

理，防壓瘡護理，預防深靜脈血栓、關節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理，腦室腹腔引流管阻塞的

防治護理及癲癇發(fā)作的救治與護理。

四、職業(yè)社會康復規(guī)范

（-）職業(yè)康復

1.職業(yè)康復評估

常規(guī)進行工作分析、功能性能力評估（包括認知功能評估）、職業(yè)調查、就業(yè)意愿評估、工

作摹擬評估和技能操作評估等。如果單位故意向為工傷職工安排某一特定工作，需進行工作

崗位的人體工效學評估與改良。

2.職業(yè)康復訓練

根據職業(yè)能力評估結果得出工傷職工重返工作崗位的潛能。根據患者重返工作崗位的能力，

可以進行工作強化訓練、工作職務調整與再設計、職業(yè)咨詢與指導及職業(yè)技能再培訓等訓練，

工作強化訓練包括工作摹擬訓練、工作重整和工作行為訓練。工傷職工即將重返工作崗位時，

可開展職前訓練。

（二）社會康復

1.社會康復評估

普通包括創(chuàng)傷后應激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會與家庭支持評估和社會

適應能力評價等。

2.社會康復訓練

主要采用康復輔導、社會行為活動訓練等方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復期望和目標，

認識疼痛及疼痛處理方法；出院前給與出院準備指導、提供家庭康復技巧指導、工作安置協(xié)

調及雇主綜合咨詢等服務，出院后通過個案管理服務，采用工場探訪、電話跟進等形式，對

工傷職工工作適應相關的范疇進行干預或者協(xié)調，促進工傷職工更好的適應工作。

五、康復出院標準

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合下列條件之一即可考慮出院，可繼續(xù)社區(qū)或者家庭康復，

或者回歸和調整工作崗位：

1.各項功能障礙經康復治療后已改善或者恢復。

2.已達到康復住院時限，且主要的功能評定指標（如日常生活活動等）在1.5個月內無進一

步改善。

3.無嚴重并發(fā)癥或者并發(fā)癥已控制。

4.己完成出院準備，做好回歸家庭、社區(qū)或者工作崗位計劃。有醫(yī)療或者康復依賴者安排

家庭病床或者社區(qū)康復服務。

二、持續(xù)性植物狀態(tài)

一、康復住院標準

經臨床治療后，生命體征相對穩(wěn)定，并符合下列條件：

1.已脫離呼吸機等重癥監(jiān)護技術；

2.無中樞或者其他臟器嚴重感染；

3.無癲癇持續(xù)狀態(tài)反復發(fā)作；

4.近期未浮現(xiàn)需手術處理的病情變化；

5.無其他重要臟器嚴重功能障礙。

二、康復住院時限

住院康復普通不超過12個月。如已到出院時間，但仍有較大康復治療價值，或者浮現(xiàn)需繼續(xù)

處理的并發(fā)癥、仍需住院治療者，經申請批準后可適當延長住院時間。

三、醫(yī)療康復規(guī)范

（一）功能評定

入院后5個工作日內進行初期評定，住院期間根據功能變化情況可進行一次或者多次中期評定,

出院前進行末期評定。評定內容如下：

1.軀體功能評定

進行吞咽功能評定、肢體形態(tài)評定、關節(jié)活動度評定、肌痙攣評定和輔助器具使用評價。

2.意識狀態(tài)評估

通過持續(xù)植物狀態(tài)評分確定植物狀態(tài)的程度。

3.攝食一吞咽評定

進行吞咽功能評定。

（二）康復治療

1.物理治療

（1）運動治療：主要以體位擺放、關節(jié)被動運動和肌肉牽伸為主，輔以必要的皮膚或者本

體感覺刺激、神經肌肉促進技術、輔助呼吸訓練、體位引流技術和機械輔助排痰治療和直立

床訓練等。

（2）物理因子治療：根據功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、

超短波療法、超聲波療法、磁療、紫外線療法、激光療法，紅外線療法、氣壓療法、低中頻

電療法、神經肌肉電刺激（NMES）等療法。

2.作業(yè)治療

主要以促醒訓練為主，進行多種刺激并豐富環(huán)境刺激以促使工傷職工清醒，可提供視（顏色

明艷物品、家人照片、電視節(jié)目、電腦游戲等）、聽（言語、音樂、歌曲、家屬錄音、動

物叫聲等）、嗅（氣味、食品）、味（食物、果汁等）、觸（摸、拍、按摩等）等刺激，并

教會家屬進行上述訓練。

指導家屬掌握訓練方法及技巧，包括體位放置、喂食、引流排痰、轉移搬運和肢體功能維持

性訓練等，并根據工傷職工及護理者情況提供必要的輔助器具使用指導和環(huán)境改造指導。

3.攝食-吞咽治療

在病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)的情況下，需及早進行吞咽功能障礙訓練和電刺激訓練。

4.中醫(yī)康復治療

進行針刺治療，根據情況選擇電針、頭皮針；進行推拿治療，手法施以重刺激點按法和揉法

等手法為主；根據情況選擇艾灸、穴位注射和中藥內服、外敷治療等。

5.輔助技術

外出或者轉移時需使用高靠背輪椅，部份體形特殊的工傷職工需進行輪椅的個性化改造。大

部分工傷職工需配備矯形器以維持正確體位，常用的有上肢功能位矯形器、抗痙攣矯形器

和踝足矯形器等。配備防壓瘡床墊和(或者)座墊以預防壓瘡。

(三)康復護理

1.康復護理評定

包括意識狀況、持續(xù)植物狀態(tài)評分、呼吸系統(tǒng)狀況、進食方式、營養(yǎng)狀況、泌尿系統(tǒng)狀況、

皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危(wei)險因素和意外傷害危(wei)險因素等內容的評定。

2.康復護理

(1)體位護理：體位擺放和被動體位變換等護理。

(2)促醒護理：通過賦予聽覺、撫摸、冷熱、疼痛和情感刺激，促進工傷職工蘇醒。

(3)呼吸道管理：對給氧、氣管切開等患者，進行相應的護理。

(4)飲食管理：根據醫(yī)囑制訂合理的進食方式、食物種類及數量，做好飲食管理，保證營

養(yǎng)需求及進食安全。

(5)二便管理：二便監(jiān)測和護理，可使用排便輔助器具。

(6)體位排痰：翻身叩背、體位引流與輔助排痰相結合。

(7)指導陪護進行關節(jié)被動運動等.

(8)并發(fā)癥的預防及護理：各類感染的防治護理(呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等感染)，防壓瘡護

理，預防深靜脈血栓、骨質疏松、關節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理。

3.家庭康復護理指導。

四、社會康復規(guī)范

(一)社會康復評估

普通包括家居環(huán)境評估、社會與家庭支持評估和社區(qū)環(huán)境評估等。

(二)社會康復訓練

1.住院期：主要采用傷殘適應小組輔導、醫(yī)療依賴者家屬輔導及家庭咨詢等，對工傷職工家

屬的傷后情緒問題提供專業(yè)支持，舒緩壓力，協(xié)助他們建立合理的康復期望和目標，適應及

接受傷后的生活轉變，了解并接受家庭角色的轉換。

2.出院準備期：對工傷職工家屬進行出院準備指導、家居環(huán)境改造咨詢、家庭康復技巧指導

及社會環(huán)境適應干預等，促進工傷職工順利回歸社區(qū)及家庭關系的維持。

3.出院后：出院后對工傷職工家屬提供持續(xù)的個案管理服務。通過重返社區(qū)的跟進協(xié)調服務，

對工傷職工家庭社會適應相關的范疇進行干預或者協(xié)調，促進工傷職工家庭更好融入社會

生活，減少照應者的壓力。

五、康復出院標準

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.已達到預期康復目標，或者未達到康復目標，但植物狀態(tài)評估計表指數在康復治療6個月

無變化。

2.已達到康復住院時限。

3.無嚴重并發(fā)癥或者并發(fā)癥已控制。

4.已完成出院準備，己對家屬或者陪護進行必要康復護理培訓，做好回歸家庭或者社區(qū)計

劃。有醫(yī)療、護理或者康復依賴者安排家庭病床或者社區(qū)康復。

三、脊柱脊髓損傷

一、康復住院標準

傷后基本完成臨床?？铺幚?，經保守或者手術治療后2~3周或者更早，生命體征相對穩(wěn)定，

仍有神經功能障礙或者并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭和社會，并符合下列條件：

1.無新的傷害或者病情惡化：

2.近期未浮現(xiàn)需手術處理的病情變化；

3.無其他重要臟器嚴重功能障礙；

4.已脫離呼吸機等重癥監(jiān)護設備；

5.無危及生命的嚴重感染。

二、康復住院時限

頸髓損傷康復住院時間不超過6個月。

胸髓損傷康復住院時間不超過4個月。

腰髓損傷、脊髓圓錐或者馬尾損傷康復住院時間不超過3個月。

工傷職工已到出院時間，仍有康復治療價值者，或者仍有需住院治療的并發(fā)癥，經申請批準

后可以繼續(xù)住院治療。

三、醫(yī)療康復規(guī)范

（一）功能評定

入院后5個工作日內進行初期評定，住院期間根據功能變化情況可進行一次或者多次中期評定,

出院前進行末期評定。評定內容如下：

1.軀體功能評定

脊髓損傷AIS評價、感覺評定、疼痛評定、運動心肺功能評定、神經電生理檢查、尿動力學

評定、排尿排便功能評定、性功能評定、肢體形態(tài)評定、平衡功能評定、上肢功能評定（四

肢癱工傷職工合用）、關節(jié)活動度評定、肌力評定、牽張反射評定、痙攣評定、作業(yè)需求評

定、日常生活活動評定和輔助器具適配性評定，可步行者需進行步態(tài)分析和跌倒風險評估，

需長期使用輪椅者應進行坐位壓力檢查。

2.精神心理評估

對事故和脊髓損傷后可能引起創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、

心理壓力和腦心理活動狀態(tài)進行評估。能完成問卷填寫者進行生活質量評定。

（二）康復治療

1.物理治療

（1）運動治療：

A.胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）

急性期主要進行體位擺放、關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、機械輔助

排痰治療和呼吸訓練等；

早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向直立床過

渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）和轉

移訓練（包括床與輪椅間轉移訓練），同時繼續(xù)進行關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌

肉的肌力訓練和呼吸訓練；

康復后期繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練和轉移訓練，根據情況進行等速訓練、輪椅操作

訓練和站立訓練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的匡助）。條件許可者可配戴步行輔

助器具進行站立及步行訓練。

B.胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）

急性期主要進行體位擺放、關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、

呼吸訓練等；

早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向直立床過

渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練、）轉移

訓練（包括床與輪椅、輪椅與凳、輪椅與地面間轉移）和輪椅操作訓練，同時繼續(xù)進行關節(jié)

被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練以及呼吸訓練；

康復后期繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練和轉移訓練，根據情況進行站立訓練、減重步行

訓練，以及借助重心挪移式步行矯形器、膝踝足矯形器或者踝足矯形器等進行步行訓練或者

輔助步行訓練，耐力增強后可以進行跨越障礙、上下臺階、摔倒及摔倒后起立等訓練。

（2）物理因子治療：根據功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、

超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經肌肉電刺激、痙攣肌電刺激、經

皮神經電刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療

法、紅外線療法及蠟療等。

（3）水療：根據工傷職工脊柱穩(wěn)定性和殘存肌力等情況可進行氣泡浴+渦流治療、水中肢體

功能訓練和水中步行運動訓練等水療項目。

2.作業(yè)治療

（1）床邊訓練：早期進行體位擺放，并行床邊日常生活活動訓練，內容包括床上翻身、坐

位平衡、進食和修飾等。

（2）日常生活活動訓練：首先進行床上翻身及坐位平衡訓練，當可獨立維持坐位并獨立翻

身時進行臥位到坐位轉移訓練，同時加強坐位平衡訓練。坐位平衡達到或者接近II級后可進

行輪椅與床、廁座、椅之間的轉移訓練、穿衣訓練、入廁訓練和洗澡訓練等。

（3）輪椅訓練：進行輪椅上減壓、平地驅動和轉移訓練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交

通工具等的轉移），上肢功能比較好的工傷職工進行上下斜坡訓練，截癱工傷職工需進行大

輪平衡技術訓練。

(4)上肢功能訓練：強化截癱工傷職工上肢肌力和增強四肢癱工傷職工上肢的殘存肌力，

維持和改善關節(jié)活動度，四肢癱工傷職工進行手靈便性訓練，可使用輔助上肢功能訓練等。

(5)耐力訓練：進行必要的耐力訓練，四肢癱工傷職工還需進行呼吸訓練。

(6)輔助器具配置及使用訓練：配置輔助器具并對工傷職工進行輔助器具使用訓練。

(7)文體訓練和虛擬現(xiàn)實訓練：文體訓練可包括手工藝訓練、藝術治療、園藝治療、小組

治療(室內小組、戶外小組)和治療性游戲訓練等。

(8)功能訓練指導：進行家庭康復指導、家居環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。

3.行為心理治療

對有情緒和人格等心理/行為障礙者可進行心理疏導、心理支持、認知調整、行為矯正和心

理減壓治療等。

4.中醫(yī)康復治療

進行針刺治療，根據情況選擇電針、頭皮針、水針等；進行推拿治療，選穴參照針刺穴位，

手法施以滾法、按法、揉法、搓法和擦法等。根據情況選擇艾灸、火罐、中藥藥膳、內服、

外敷和熏洗治療等。根據工傷職工情況，可使用中醫(yī)傳統(tǒng)運動治療(內養(yǎng)功治療)。

5.輔助技術

頸椎損傷工傷職工早期配置頭頸胸矯形器，胸腰椎損傷配置胸腰舐椎矯形器以加強脊柱的穩(wěn)

定性。大部份脊髓損傷的工傷職工配置防靜脈血栓襪預防深靜脈血栓形成。配置防壓瘡床墊

和(或者)防褥瘡座墊預防壓瘡。

(1)頸髓損傷：

根據患者功能情況選配高靠背輪椅、普通輪椅或者電動輪椅。部份患者需進行輪椅個性化改

造，以提高其使用輪椅的安全性和便利性。早期活動時可配戴頸托，部份工傷職工需要配置

手功能位矯形器和(或者)踝足矯形器等，多數工傷職工需要進食、穿衣、打電話和書寫等

自助具，座便器和洗澡椅可根據情況選用。

(2)胸「4脊髓損傷:

常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅和拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器或者微膝

踝足矯形器，配合助行架、拐杖和(或者)腰圍等進行治療性站立和步行。多數工傷職工

夜間需要踝足矯形器維持足部功能位。

(3)胸5、腰2脊髓損傷：

大部份工傷職工可通過截癱步行矯形器或者膝踝足矯形器配合助行架、拐杖和(或者)腰圍

等進行功能性步行，夜間使用踝足矯形器維持足部功能位。常規(guī)配置普通輪椅。部份工傷

職工需要配置座便器、洗澡椅，可根據情況選用。

(4)腰3及以下脊髓損傷：

大部份工傷職工應用踝足矯形器、四腳拐或者手杖等可獨立步行，但部份工傷職工仍需要輪椅、

座便器和洗澡椅。

(三)康復護理

1.康復護理評定

包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危(wei)險因素、意外傷害危(wei)險因素、二便功能和對傷病

知識掌握程度的評定。

2.康復護理

(1)體位護理：體位擺放、體位變換、體位轉移和使用體位墊等。

(2)神經源性膀胱護理：開展盆底肌肉訓練、尿意習慣訓練、以及應用激發(fā)技術和行為學

療法進行訓I練，制定飲水計劃，進行膀胱容量測定、膀胱殘存尿量測定、間歇導尿清潔導尿、

留置尿管和改良膀胱沖洗等。

(3)排便訓練：調整飲食結構，早期開始腸道功能訓練，如排便操、腹部按摩等，養(yǎng)成每

日或者隔日的排便習慣。保持大便通暢，3日無大便賦予緩瀉劑或者使用開塞露，必要時進

行人工掏便方法排便。

(4)康復延伸治療：根據康復治療師的意見，監(jiān)督和指導工傷職工在病房進行關節(jié)活動度、

肌力、日常生活活動、站立步行和(或者)呼吸功能等延續(xù)性訓練。

(5)并發(fā)癥的預防及護理：開展預防體位性低血壓、自主神經反射增強、下肢深靜脈血栓

和骨質疏松等并發(fā)癥的護理；開展預防泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等感染的護理；防壓瘡護理；開

展預防關節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理。

3.心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導。

四、職業(yè)社會康復規(guī)范

(一)職業(yè)康復

1.職業(yè)康復評估

通過面談、就業(yè)意愿評估、職業(yè)咨詢及功能性能力評估確定職業(yè)康復目標，并選擇進行工傷

職工職業(yè)調查、工作需求分析和工作摹擬評估等。

2.職業(yè)康復訓練

根據不同的損傷水平和個體差異設計不同的康復方案，四肢癱工傷職工可利用上肢殘存功

能，以個體化的技能培訓為主，必要時須借助輔助器具或者改良設備；截癱工傷職工按需要

進行工作耐力訓練、技能培訓、就業(yè)選配等職業(yè)康復訓練。訓練內容主要包括：職業(yè)咨詢

與指導、職業(yè)技能再培訓、工作職務調整與再設計及職前訓練。

(二)社會康復

1.社會康復評估

普通包括創(chuàng)傷后應激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會與家庭支持評估、社會

適應能力評價和社區(qū)環(huán)境評估等。

2.社會康復訓練

(1)住院期：主要采用康復輔導、傷殘適應小組輔導、社會行為活動訓練等方式，對工傷

職工傷殘社會心理適應提供專業(yè)支持，協(xié)助他們建立合理的康復期望和目標；提供家庭咨詢，

使工傷職工及其家庭成員循序漸進地接受傷后的生活轉變，適應家庭角色的轉換，逐步重建

生活常規(guī)。

(2)出院準備期：為工傷職工提供出院準備指導、家居環(huán)境改造咨詢家庭康復技巧指導及

醫(yī)療依賴者家屬輔導等，在真正的社區(qū)參預活動過程中體驗和增強自己的能力，還原社會人

的角色，協(xié)助工傷職工有效使用社區(qū)資源、合理計劃未來生活安排、進行家居環(huán)境改造，重

點解決家庭生活適應和社交退縮問題。

(3)出院后：出院后為嚴重的脊柱脊髓損傷工傷職工提供持續(xù)的個案管理服務及社會環(huán)境

適應干預，通過重返社區(qū)跟進協(xié)調，促進工傷職工更好的適應和融入社會生活。

五、康復出院標準

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.已達到預期康復目標。

2.已達到康復住院時限，且主要功能評定指標在1.5個月內無進一步改善。

3.無嚴重并發(fā)癥或者并發(fā)癥已控制。

4.已完成出院準備，做好回歸家庭、社區(qū)或者工作崗位計劃。有醫(yī)療或者康復依賴者安排

家庭病床或者社區(qū)康復服務。

四、周圍神經損傷

一、康復住院標準

經臨床治療1—2周后，生命體征穩(wěn)定，有持續(xù)性神經功能障礙，影響日常生活能力及工作能

力，并符合下列條件：

1.合并骨折者，X光片顯示骨折復位良好、內固定穩(wěn)定；

2.無神經卡壓征兆或者骨筋膜室綜合征；

3.暫無再次手術探查治療指征；

4.無其他康復禁忌證；

5.近期不適宜作神經移植手術。

二、康復住院時限

康復住院時間不超過3個月。如已到出院時間，仍有較大康復價值需繼續(xù)住院治療的，經申

請批準后可適當延長住院時間。

三、醫(yī)療康復規(guī)范

(一)功能評定

入院后5個工作日內進行初期評定，住院期間根據功能變化情況可進行一次或者多次中期評定,

出院前進行末期評定。評定內容如下：

1.軀體功能評定

感覺評定、疼痛評定、神經電生理檢查、肢體形態(tài)評定、關節(jié)活動度評定、肌力評定、作業(yè)

需求評定、日常生活活動評定和(或者)輔助器具使用評定，上肢神經損傷者需進行上肢功

能評定和手功能評定，下肢神經損傷者需進行平衡功能評定和步態(tài)分析等。

2.精神心理評估

對事故和身體疾病可能引起創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、

心理壓力和腦心理活動狀態(tài)進行評估。能完成問卷填寫者進行生活質量評定。

(二)康復治療

1.物理治療

(1)運動治療：根據患者功能障礙情況選擇關節(jié)松動術、持續(xù)性被動運動(CPM)、肌力訓

練(如等張肌力訓練和等速訓練)、牽伸技術、感覺功能訓練、平衡訓練、步行訓練、耐力訓

練和有氧訓練等。

(2)物理因子治療：根據功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、

超短波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經肌肉電刺激(NMES)、經皮神經電刺激(TENS)、

功能性電刺激(FES)、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外

線療法及蠟療等。

(3)水療：根據工傷職工具體功能情況可進行水中肢體功能訓練和水中步行運動訓練等水

療項目。

2.作業(yè)治療

對感覺過敏者進行脫敏訓練，對感覺缺失者進行感覺再教育與再訓練；上肢神經損傷者需進

行手功能訓練和輔助上肢功能訓練等上肢功能訓練；對存在日常生活活動障礙者進行日常生

活活動訓練和家務勞動訓練，獨立生活能力受限者進行獨立生活能力訓練；有需要者可進行

包括手工藝訓練、園藝治療、藝術治療和治療性游戲訓練等的文體訓練和虛擬現(xiàn)實訓練。

3.行為心理治療

對有創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對性的進行心理疏

導、心理支持、認知調整、行為矯正和心理減壓治療。

4.中醫(yī)康復治療

進行針刺治療，根據情況選擇電針和浮針等。推拿治療選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、

按法、揉法、搓法、擦法等。根據情況選擇艾灸、火罐、中藥薰藥、內服和外洗治療等。電

針及推拿治療應在工傷職工骨折固定、安全情況下實施。

5.輔助技術

根據功能情況，選擇性應用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓練用動態(tài)矯形器。下

肢神經損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份工傷職工需使用輪椅、座便器和洗澡椅等。

(三)康復護理

1.康復護理評定

對皮膚狀況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危(wei)險因素、對傷病知識掌握程度

等進行評定。

2.康復護理

(1)疾病的健康宣教：講解周圍神經損傷的相關康復護理知識及康復流程，指導自我功能

鍛煉的方法。

（2）體位護理：根據神經損傷的性質和部位予以體位擺放，保持肢體功能位。

（3）康復延伸治療：在康復治療師指導下，監(jiān)督和指導工傷職工在病房利用簡易器械或者

徒手進行關節(jié)活動度、肌力、感覺和日常生活活動等延續(xù)性訓練。

（4）并發(fā)癥的預防及護理：預防繼發(fā)性損傷的護理（如摔傷、燙傷等）；開展預防關節(jié)攣縮

及廢用綜合征的護理；開展周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預防及護理。

3.心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導。

四、職業(yè)社會康復規(guī)范

（一）職業(yè)康復

1.職業(yè)康復評估

進行常規(guī)的職業(yè)能力評定，包括工作分析、功能性能力評估及工作摹擬評估。如果經功能性

能力評估發(fā)現(xiàn)工傷職工主動用力一致性低，需再進行癥狀放大癥的評估。

2.職業(yè)康復訓練

訓練的內容主要包括工作強化訓練、工作摹擬訓練、工作行為教育與訓練、工作職務調整與

再設計和職前訓練。在單位和工傷職工雙方允許的情況下，可以進行現(xiàn)場工作能力評估和現(xiàn)

場工作強化訓練。

（二）社會康復

1.社會康復評估

普通包括創(chuàng)傷后應激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會與家庭支持評估和社會

適應能力評價等。

2.社會康復訓練

主要采用康復輔導和社會行為活動訓練的方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復期望和目標，

認識疼痛及疼痛處理方法；出院前協(xié)助工傷職工做好出院準備計劃，提供雇主綜合咨詢和工

作安置協(xié)調等，推動其適時重返工作崗位；出院后進行社會環(huán)境適應干預。對工傷職工工作

適應相關的范疇進行干預或者協(xié)調，促進工傷職工更好的適應工作。

五、康復出院標準

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.經綜合康復治療，達到預期康復目標。

2.已達到康復住院時限,且主要的功能評定指標在1個月內無進一步改善。

3.無嚴重并發(fā)癥或者并發(fā)癥已控制。

4.已完成出院準備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。

五、骨折

一、康復住院標準

各種類型骨折，經急性期臨床治療后，生命體征平穩(wěn)，內/外固定穩(wěn)定，術后廣2周（或者

更早）仍存在功能障礙或者并發(fā)癥，并符合下列條件：

1.無嚴重傷口感染。

2.無嚴重的內臟復合傷或者內臟損傷經治療病情已穩(wěn)定。

二、康復住院時限

單純性四肢骨折康復住院時間不超過2個月；復雜性骨折康復住院時間不超過3個月。

如己到出院時間，仍需繼續(xù)住院康復者，經申請批準后可適當延長住院時間。

三、醫(yī)療康復規(guī)范

(一)功能評定

入院后5個工作日內進行初期評定，住院期間根據功能變化情況可進行一次或者多次中期評定,

出院前進行末期評定。評定內容如下：

1.軀體功能評定

感覺評定、疼痛評定、心肺運動試驗、肢體形態(tài)評定、關節(jié)活動度評定、肌力評定、反射評

定、作業(yè)需求評定、日常生活活動評定，上肢骨折者需進行上肢功能評定和手功能評定，下

肢骨折者需進行平衡功能評定、步態(tài)分析和足底壓力檢測，嚴重損傷需使用輔助器具者進行

輔助器具使用評定。

2.精神心理評估

對事故和身體創(chuàng)傷可能引起工傷職工心理上的急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙、

人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動狀態(tài)進行評估。能完成問卷填寫者

進行生活質量評定。

(二)康復治療

1.物理治療

(1)運動治療：早期進行骨折肢體相關肌肉的等長肌力訓練、持續(xù)性被動關節(jié)運動和牽伸

等。隨著骨折的穩(wěn)定，進行骨折肢體的肌力訓練(可選用等張肌力訓練和等速訓練)、耐力訓

練和有氧訓練等。若關節(jié)伴有被動關節(jié)活動度受限或者疼痛，則對涉及關節(jié)進行關節(jié)松動術

和肌內效貼布等治療。

嚴重多發(fā)性骨折、胸廓骨折或者長期臥床工傷職工還需進行全身耐力訓練和呼吸訓練，嚴重

下肢骨折不能站立及行走者進行輪椅訓練。

單純脊柱骨折無神經損傷者，則進行懸吊治療、腰背肌器械訓練等；部份病人可根據需要選

用肌內效貼布治療。

(2)物理因子治療：根據功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、

超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經肌肉電刺激、經皮神經電刺激、

功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外線療法

及蠟療等。

(3)水療：有條件可進行水中運動治療，例如肌力訓練、關節(jié)活動度訓練、平衡訓練和步

行訓練等。

2.作業(yè)治療

上肢骨折者需進行上肢功能訓練、手功能訓練、日常生活活動訓練和家務勞動訓練，合并感

覺障礙者需進行感覺訓練。下肢骨折者可進行日常生活活動訓練、家務勞動訓練、獨立生活

能力訓練、虛擬現(xiàn)實訓練、感覺小組訓練、負重小組訓練。有需要者可進行文體訓練（包括

手工藝訓練、園藝治療、藝術治療和治療性游戲訓練等）、輔助器具作業(yè)療法訓練和輪椅功

能訓練等。

3.行為心理治療

對有急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對

性的進行心理疏導、心理支持、認知調整、行為矯正和心理減壓治療。

4.中醫(yī)康復治療

進行針刺治療，可根據情況選擇電針等。推拿治療選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、

揉法、搓法和擦法等。根據情況選擇挑刺、三棱針放血、艾灸、火罐、中藥薰藥、內服和外

敷治療等。酌情考慮小夾板治療和手法復位。

5.輔助技術

根據損傷情況，選擇性應用骨折固定矯形器（臂套筒式矯形器、長/短臂絞鏈矯形器、舟骨

骨折矯形器、掌骨骨折矯形器、指骨骨折矯形器和（或者）腕固定矯形器等、）功能位矯形

器、功能訓練矯形器；下肢骨折者可配置相應部位的免荷式矯形器或者固定式矯形器。

存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或者壓力衣，下肢骨折者可選用腋杖、肘杖或者手杖等助行

器，部份工傷職工需使用輪椅、座便器和（或者）洗澡椅。

（三）康復護理

1.康復護理評定

對皮膚狀況、皮膚感覺、潛在安全因素、對傷病知識掌握程度等進行評定。

2.康復護理

（1）疾病的健康宣教：講解骨折的相關康復護理知識、康復流程以及疾病的愈合。

（2）體位護理：根據不同的骨折部位和愈合情況賦予正確的體位擺放、體位變換和體位轉

移等指導。

（3）康復延伸治療：根據康復治療師意見，監(jiān)督和指導工傷職工在病房內選擇性進行簡單

的關節(jié)活動度、肌力、負重和步行等延續(xù)性訓練。

（4）并發(fā)癥的防治護理：預防繼發(fā)性損傷（如摔傷和燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、

患肢腫脹、疼痛及各類感染的護理。

3.心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導。

四、職業(yè)社會康復規(guī)范

（一）職業(yè)康復

1.職業(yè)康復評估

傷后4-7周，進行職業(yè)調查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估和現(xiàn)場工作分

析評估；腰椎骨折的工傷職工，可增加腰背功能評估。傷后12周，增加工作摹擬評估，疼痛

較敏感的工傷職工進行疼痛信念評估，對工傷職工的能力表現(xiàn)可疑，可進行癥狀放大癥評估。

根據工傷職工身體功能康復發(fā)展，還包括現(xiàn)場工作能力測評等評估。

2.職業(yè)康復訓練

傷后4-7周進行職業(yè)咨詢和工作摹擬訓練。傷后12周，可增加就業(yè)選配、工作強化訓練和工

作適應與調整等。根據工傷職工的身體功能康復及工作安置發(fā)展，可開展現(xiàn)場工作強化、體

力操作技巧訓練和基本工作姿式訓練。

（二）社會康復

1.社會康復評估

普通包括創(chuàng)傷后應激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會與家庭支持評估和社會

適應能力評價等。

2.社會康復訓練

主要采用康復輔導、社會行為活動訓練等方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復期望和目標，

認識疼痛及疼痛處理方法；出院前給與出院準備指導、提供家庭康復技巧指導、工作安置協(xié)

調及雇主綜合咨詢等服務，出院后通過個案管理服務，采用工場探訪、電話跟進等形式，對

工傷職工工作適應相關的范疇進行干預或者協(xié)調，促進工傷職工更好的適應工作。

五、康復出院標準

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.功能障礙經綜合康復治療達到預期目標。

2.無嚴重并發(fā)癥或者并發(fā)癥已控制。

3.已達到康復住院時限，且主要的功能評定指標在1個月內無繼續(xù)改善。

4.已完成出院準備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。

六、截肢

一、康復住院標準

上、下肢截肢術后，經臨床治療，生命體征穩(wěn)定，無嚴重感染及出血征兆。

二、康復住院時限

普通不超過2個月，特殊情況經申請批準后延長住院時間1個月。

三、醫(yī)療康復規(guī)范

（一）功能評定

入院后5個工作日內進行初期評定，住院期間根據功能變化情況可進行一次中期評定，出院

前進行末期評定。評定內容如下：

1.軀體功能評定

感覺評定、疼痛評定、運動心肺功能評定、表面肌電檢查、肢體形態(tài)評定、平衡評定、關節(jié)

活動度評定、殘端評定、肌力評定、步態(tài)分析、作業(yè)需求評定、日常生活活動評定和輔助器

具使用評價等。

2.精神心理評估

對事故和截肢可能引起工傷職工創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問

題、心理壓力和腦心理活動狀態(tài)、幻肢痛進行評估，可使用軀體意象評估和截肢者專用生活

質量評價。

（二）康復治療

根據截肢部位選擇相應治療。

1.物理治療

（1）運動治療：進行感覺訓練、殘肢被動關節(jié)運動、牽伸訓練、關節(jié)松動訓練、肌力訓練

和耐力訓練等。上肢截肢患者針對性進行假肢穿戴與使用訓練等；下肢截肢者進行漸進負重

訓練、過渡假肢站立負重訓練、減重步行訓練，穿戴假肢步行訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練和

有氧訓練等。

（2）物理因子治療：根據功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用冰敷、短波療法、超短波

療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經肌肉電刺激、經皮神經電刺激、磁療、

氣壓療法、紫外線療法、激光療法、紅外線療法及蠟療等。

（3）水療：根據工傷職工具體功能情況可進行藥物浸浴、氣泡浴、旋渦浴、氣泡浴+渦流治

療和水中肢體功能訓練等水療項目。

2.作業(yè)治療

上肢功能訓練、手功能訓練、假肢使用訓練、日常生活活動訓練、家務勞動訓練、獨立生活

能力訓練、感覺訓練、虛擬現(xiàn)實訓練和功能性作業(yè)活動訓練等。存在幻肢痛者可進行鏡像治

療；有需要者可進行文體訓練（包括手工藝訓練、園藝治療、藝術治療和治療性游戲訓練等）。

對有需要的下肢截肢者進行輪椅功能訓練。

3.中醫(yī)康復治療

進行針刺療法，包括體針、電針、耳針、頭針和浮針等。推拿治療以殘肢為主要施術部位，

手法施以按法、揉法和擦法等。根據情況選擇穴位注射、火罐、艾灸、中藥內服和外敷治療

等。

4.行為心理治療

對有急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對

性的進行心理疏導、心理支持、認知康復、行為矯正和心理減壓治疔。

5.輔助技術

上肢截肢工傷職工根據截肢部位、殘肢狀況予以安裝機械假肢、肌電假肢或者假手等；下肢

截肢工傷職工傷口愈合后即安裝暫時假肢，殘肢塑形后更換為永久假肢，有條件者可術后

即使用硬性敷料。

根據功能情況，上肢截肢工傷職工可配置不同類型自助具和壓力肢套，下肢截肢可根據功能

障礙情況選擇配置壓力肢套、輪椅、助行架、腋杖、肘杖、手杖、座便器和（或者）洗澡椅等。

（三）康復護理

1.康復護理評定

對殘肢皮膚狀況(殘端有無腫脹、創(chuàng)面愈合情況、皮溫、血運、感覺等)以及對傷病知識掌

握程度進行評定。

2.康復護理

(1)疾病的健康宣教：講解截肢的相關康復護理知識，康復流程以及疾病的預后情況。

(2)體位護理：保持殘肢適合體位，如膝上截肢，患側懿關節(jié)伸直、鞍部外側加墊軟枕以

防止股屈曲外展；膝下截肢，膝關節(jié)應伸直等。

(3)殘肢護理：殘肢皮膚、幻肢痛及相關癥狀的護理與指導。

(4)飲食指導：控制體重，防止身體過胖或者過瘦影響假肢接受腔的適配性。

(5)康復延伸治療：根據假肢矯形師和康復治療師的意見，監(jiān)督和指導工傷職工在病房內

選擇性進行殘肢負重、假肢穿戴、步行等延續(xù)性訓練。

(6)并發(fā)癥的護理：預防繼發(fā)性損傷(如摔傷、燙傷等)、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、殘

肢腫脹、疼痛、脂肪沉積、心血管疾病和各類感染等。

3.心理護理、家庭康復指導。

四、職業(yè)社會康復規(guī)范

(-)職業(yè)康復

1.職業(yè)康復評估

進行常規(guī)的職業(yè)能力評定，包括工作分析、功能性能力評估及工作摹擬評估。對于上肢截肢

的工傷職工，如果工作分析表明受傷前工作崗位需要雙手協(xié)同操作完成工作任務，下一步工

作分析評估主要以計劃安排的工作內容為主。對于下肢截肢的工傷職工，必須評估其上下班

交通的環(huán)境及穿戴假肢后步行、站立及上下樓梯的耐力。如果通過功能性能力評估發(fā)現(xiàn)工傷

職工主動用力一致性低，需再進行癥狀放大癥的評估。

2.職業(yè)康復訓練

訓練內容主要包括工作行為教育與訓練、工作職務調整與再設計和職前訓練。在單位和工傷

職工雙方允許的情況下，可以進行現(xiàn)場工作能力評估和現(xiàn)場工作強化訓練。對于上肢截肢的

工傷職工需根據工作分析情況進行工具使用訓練，下肢截肢的工傷職工需要進行摹擬社區(qū)步

行、上下交通工具的訓練。

(二)社會康復

1.社會康復評估

普通包括創(chuàng)傷后應激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會與家庭支持評估、社會

適應能力評價、社區(qū)環(huán)境評估等。

2.社會康復訓練

(D住院期：主要采用康復輔導、傷殘適應小組輔導及社會行為活動訓練等，對工傷職工

傷后和佩戴假肢后的社會心理適應提供專業(yè)支持與疏導，協(xié)助建立合理的康復期望；協(xié)助工

傷職工逐漸改變受傷后的社交退縮行為，循序漸進地接受和適應傷后生活的轉變。

(2)出院準備期：對工傷職工進行出院準備指導和社會環(huán)境適應干預、雇主綜合咨詢等或

者

工作安置協(xié)調，協(xié)助工傷職工有效使用社區(qū)資源、合理計劃未來生計、學習家庭康復技巧或

者進行家居環(huán)境改造，以適應出院后的工作和家庭生活，重點解決社交退縮和工作安置等問

題。

（3）出院后：出院后提供持續(xù)的個案管理服務，在工傷職工社會適應或者工作適應相關的

范疇內進行干預或者協(xié)調，促進工傷職工更好的適應社會生活或者工作。

五、康復出院標準

生命體征平穩(wěn)，假肢（指、趾）安裝完成，并符合以下條件：

1.能夠獨立完成假肢的穿戴，并達到預期康復目標。

2.殘端塑形良好，皮膚無破潰及感染。

3.達到康復住院時限，且主要的功能評定指標在1個月內無繼續(xù)改善。

4.已完成出院準備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。

七、手外傷

一、康復住院標準

傷后經臨床治療「3周，生命體征平穩(wěn)，內/外固定穩(wěn)定，仍有明顯功能障礙，并符合下列

條件:

1.無出血征兆和嚴重傷口感染。

2.斷指再植術后無末梢血運障礙。

二、康復住院時限

康復住院時間普通不超過3個月，遇特殊情況經申請批準后可延長1個月。

三、醫(yī)療康復規(guī)范

（一）功能評定

入院后5個工作日內進行初期評定，住院期間根據功能變化情況可進行一次或者多次中期評定,

出院前進行末期評定。評定內容如下：

1.軀體功能評定

感覺評定、疼痛評定、根據功能情況選擇神經電生理檢查、自主神經功能評定、肢體形態(tài)評

定、上肢功能評定、手功能評定、關節(jié)活動度評定、作業(yè)需求評定、日常生活活動評定和（或者）

輔助器具使用評價。

2.精神心理評估

對事故和手功能損傷可能引起工傷職工心理上的急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙、

人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動狀態(tài)進行評估。能完成問卷填寫者

進行生活質量評定。

（二）康復治療

1.物理治療

（1）運動治療：早期主要以被動運動和相關肌肉的等長肌力訓練為主，若無肌腱損傷或者

損傷已愈合，酌情進行肌肉肌腱的牽伸訓練。隨著工傷職工病情的穩(wěn)定，則進行肌力訓練、

耐

力訓練和有氧訓練、受限關節(jié)的關節(jié)松動術訓練和手部肌肉的肌力訓練等，伴感覺神經損傷

者則需要進行感覺再訓練。

(2)物理因子治療：根據功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用冰敷法、直流電療法、短

波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、功能性電刺激、肌電生物反

饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外線療法及蠟療等。

(3)水療：根據工傷職工具體功能情況可進行藥物浸浴、氣泡浴和旋渦浴治療等水療項目。

2.作業(yè)治療

(1)手功能訓練：包括握力/捏力訓練、關節(jié)活動度訓練、感覺訓練、手靈便性訓練和輔助

手功能訓練等。

(2)其他訓練：日常生活活動訓練、家務勞動訓練、獨立生活能力訓練、虛擬現(xiàn)實訓練、

文體訓練(包括手工藝訓練、園藝治療、藝術治療和治療性游戲訓練等)和小組治療等。

3.行為心理治療

對有急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對

性的進行心理疏導、心理支持、認知調整、行為矯正和心理減壓治療。

4.中醫(yī)康復治療

進行針刺治療，包括電針、水針和梅花針等。推拿治療以受傷部位為主要施術部位，手法施

以滾法、按法、揉法、拔伸法和擦法等。根據情況選擇艾灸、火罐、中藥內服和外敷熏洗治

療等。

5.輔助技術

主要應用矯形器維持、改善或者代償患手功能，如手部骨折者根據骨折部位和功能情況使用

舟骨骨折矯形器、掌骨骨折矯形器、指骨骨折矯形器、腕固定矯形器和(或者)手功能位矯

形器；肌腱損傷者使用夜間固定矯形器、屈/伸肌腱損傷動態(tài)矯形器、錘指矯形器和(或

者)腕固定矯形器等；斷指再植/拇指重建可使用指固定矯形器和(或者)對掌矯形器等。

對于部份永久性功能喪失者，需配置自助具,以輔助完成日常生活活動。對于手指、掌部截

肢者需根據具體情況賦予配置假肢，以代償部份功能和彌補外觀缺失。

(三)康復護理

1.康復護理評定

對術后皮膚狀況(炎性癥狀及腫脹、瘢痕、殘存創(chuàng)面、色澤、血運情況、自主神經損傷癥狀

如出汗、潮濕、干燥等)、生活自理情況及對傷病知識了解程度進行評定。

2.康復護理

(1)疾病的健康宣教：講解手外傷的相關康復護理知識、康復流程以及疾病的預后情況。

(2)體位擺放：根據損傷部位和愈合情況分別將患手置于歇息位、功能位或者保護位等。

(3)康復延伸治療：根據康復治療師意見，監(jiān)督和指導工傷職工在病房內使用簡易器械對

患手進行手的握力、捏力、對指和對掌等關節(jié)活動度、肌力以及手的靈便性、協(xié)調性等自我

功能延伸練習。同時指導工傷職工進行手的脫敏訓練，利手交換訓練等。

(4)并發(fā)癥的護理：預防繼發(fā)性損傷(如擦傷、燙傷和凍傷等)、肢體廢用綜合征、患手腫

脹以及各類感染的發(fā)生等。

3.心理護理、家庭康復護理。

四、職業(yè)社會康復規(guī)范

(-)職業(yè)康復

1.職業(yè)康復評估

進行職業(yè)調查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估、現(xiàn)場工作分析評估、技能

操作評估和工作摹擬評估，