子宮腺肌病幻燈片

子宮腺肌病

(Adenomyosis)子宮腺肌病(3)查房目的1、了解子宮腺肌病的病因、臨床表現(xiàn)、治療2、掌握子宮腺肌病的護理及健康教育2子宮腺肌病(3)病例介紹一般情況：患者，徐某某，女性，27歲，未婚，有性生活史，偶爾吸煙現(xiàn)病史：2年前出現(xiàn)痛經(jīng)、呈進行性加劇伴月經(jīng)增多1倍，經(jīng)期延長至9天。近半年來出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血為行進一步查體入我科。體格檢查：體溫36.7℃，脈搏60次/分，血壓88/57mmHg。3子宮腺肌病(3)病例介紹彩色超聲：子宮肌壁異常所見，考慮子宮腺肌癥右卵巢多發(fā)囊腫，考慮黃體囊腫雙側附件區(qū)厚壁迂曲管狀結構，輸卵管積水，部分積血，合并炎癥可能性大，建議抗炎治療后復查，并結合腫瘤標記物檢查查血：貧血貌：Hb88g/L女性內分泌檢查未見異常4子宮腺肌病(3)婦科會診意見糾正貧血抗炎治療保守治療:孕激素，達那唑，GnRH-a均可5子宮腺肌病(3)基本概念：子宮腺肌病：是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。惡變率為0.7%～1.5%，被稱作“不死的癌癥。”

6子宮腺肌病(3)女性內生殖器模式圖7子宮腺肌病(3)8子宮腺肌病(3)流行病學子宮肌腺病多發(fā)生于30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，多合并子宮肌瘤。Scialli(1999)曾統(tǒng)計美國婦女中，慢性盆腔疼痛發(fā)病率為15%，其中主要為子宮腺肌癥及子宮內膜異位癥患者。北京協(xié)和醫(yī)院(1961-1974)統(tǒng)計10多年間2669例婦科手術中，肌腺癥發(fā)病占7.8%。Vercellini(1995)統(tǒng)計1334例子宮切除標本中，子宮肌腺癥發(fā)生占24.9%?？偟奈墨I報告肌腺癥的發(fā)生率為5%--70%。9子宮腺肌病(3)發(fā)病機理至今尚不清楚1908年Cullen提出基底層內膜侵襲理論子宮無粘膜下層阻止腺體向肌層生長多認為系基底層內膜細胞增生、侵入到肌層間質。10子宮腺肌病(3)發(fā)病機理誘發(fā)因素遺傳家族歷史里可能有這樣的疾病遺傳損傷(刮宮/剖宮產(chǎn))高雌激素血癥高雌激素血癥和高泌乳素血癥，導致內分泌失調，引發(fā)子宮腺肌病病毒感染由于體內的病菌不協(xié)調，導致病變，產(chǎn)生子宮腺肌病生殖道梗阻使月經(jīng)時宮腔壓力增大，導致子宮內膜異位到子宮的肌層，這也是引發(fā)子宮腺肌病的重要原因之一。11子宮腺肌病(3)病理巨檢子宮多均勻增大，呈球形。一般不超過妊娠12周大小肌壁間見粗厚肌纖維及微囊腔(偶見陳舊血液)少數(shù)局灶性生長形成結節(jié)或團塊，類似肌瘤，稱子宮腺肌瘤。12子宮腺肌病(3)13子宮腺肌病(3)病理鏡檢子宮肌層內島狀分布的子宮內膜腺體與間質異位腺體常處于增殖期偶見局部分泌期改變14子宮腺肌病(3)15子宮腺肌病(3)臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于40歲以上產(chǎn)婦35％患者無癥狀經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(40％-50％)月經(jīng)異?？赡芘c卵巢無排卵、黃體功能不足或同時合并有子宮肌瘤有關。痛經(jīng)進行性加劇(25％)常于經(jīng)前1周開始，至月經(jīng)結束。少數(shù)患者長期下腹痛，至經(jīng)期更劇。16子宮腺肌病(3)臨床表現(xiàn)性交不適月經(jīng)中期陰道留血(少數(shù))不孕引起不孕的原因復雜，如患者盆腔微環(huán)境改變影響精卵結合及運送、免疫功能異常導致子宮內膜抗體增加而破壞子宮內膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導致排卵障礙和黃體形成不良等。中、重度患者可因卵巢、輸卵管周圍粘連而影響受精卵運輸

17子宮腺肌病(3)臨床表現(xiàn)：體征子宮均勻性增大或有局限性結節(jié)隆起質硬有壓痛(經(jīng)期更甚)15％-40％合并卵巢內異癥，粘連致子宮活動度差。半數(shù)同時合并子宮肌瘤。18子宮腺肌病(3)輔助檢查影像學檢查：影像學檢查是術前診斷本病最有效的手段。B超可見子宮均勻性增大，或有局限性結節(jié)隆起，病灶內呈不均質高回聲血清CA125測定升高內鏡檢查經(jīng)腹腔鏡可見子宮均勻增大，質硬，外觀灰白或暗紫色，表面可見一些漿液性小泡或結節(jié)磁共振19子宮腺肌病(3)對年輕有生育要求、近絕經(jīng)期、不愿接受手術治療或保守性手術治療后癥狀復發(fā)者，均可考慮藥物治療治療20子宮腺肌病(3)治療：藥物(只能緩解，不能根治)打達菲林：采用性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa）注射治療，GnRHa（激素類藥物）注射可以使體內的激素水平達到絕經(jīng)的狀態(tài)，從而使異位的子宮內膜逐漸萎縮而起到治療的作用。治療缺點：1.GnRHa長期應用會出現(xiàn)更年期癥狀，甚至導致嚴重的心腦血管并發(fā)癥及骨質疏松等，所以在應用GnRHa3個月后建議反向添加雌激素以緩解并發(fā)癥2.GnRHa費用較高3.一旦停藥，月經(jīng)恢復就可能導致病變的再次進展21子宮腺肌病(3)治療：藥物曼月樂環(huán)曼月樂是一種局部藥物避孕法，含有激素。上曼月樂環(huán)能削減經(jīng)血血量，縮短經(jīng)期出血時間，部分患者達到緩解經(jīng)痛的效用。治療缺點：上曼月樂環(huán)子宮腺肌病病灶沒有根除，病根還在，上環(huán)部分人有效果，部分人無效。上環(huán)的副作用：血量減少或經(jīng)期延長,月經(jīng)淋漓不盡，周期長；閉經(jīng)；盆腔感染；子宮腺肌病子宮會逐漸增大導致節(jié)育器脫落、發(fā)胖等22子宮腺肌病(3)治療：藥物中醫(yī)治療：子宮腺肌病與瘀血內阻有關，一般采用中醫(yī)的膏藥外敷及中藥治療治療缺點：長期服用中藥對身體會有所危害,因為身體都會產(chǎn)生抗藥性。造成器官及免疫損傷。23子宮腺肌病(3)治療海扶刀奧洛克超聲消融法：低能量的超聲波經(jīng)超聲聚焦刀準確聚焦于靶組織，然后通過生物溫熱效應使病變組織變性和壞死，或使子宮內膜的病變組織得以消融。

治療缺點腺肌瘤、腺肌癥的病灶不易消除24子宮腺肌病(3)治療：手術適用于：癥狀嚴重年齡偏大無生育要求藥物治療無效25子宮腺肌病(3)治療：手術方式：全子宮切除術子宮腺肌瘤病灶切除術（腹腔鏡下）年輕有生育要求者易復發(fā)骶前神經(jīng)/骶骨神經(jīng)切除術疼痛緩解率80％26子宮腺肌病(3)術前護理心理護理：加強交流消除患者及家屬緊張情緒，增強患者對手術醫(yī)師的信任感皮膚護理：做好備皮和灌腸術前三天進行每日兩次的陰道清潔清洗身體及肚臍內的污垢（石蠟油-肥皂水-復合碘）飲食護理：術前8小時禁食，術前4小時禁水27子宮腺肌病(3)術后護理病情觀察：術后24-48小時容易發(fā)生出血，應密切觀察有無腹痛、腹脹、壓痛、移動性濁音及陰道出血。觀察有無面色蒼白、脈速、血壓下降等休克癥狀、觀察臍孔和恥骨上2點處有無滲血及時更換敷料體位護理：患者平臥，頭偏向一側，給予低流量持續(xù)吸氧2-4小時（2-3L/min）協(xié)助患者多翻身鼓勵患者活動下肢避免靜脈血栓28子宮腺肌病(3)術后護理管道護理：觀察尿液及引流液的性質、顏色及量及時檢查尿管是否出現(xiàn)扭曲及壓迫現(xiàn)象術后24小時拔出尿管皮膚護理：溫水擦拭身上的血漬及消毒水，更換干凈的衣服飲食護理：術后6小時內禁止飲食。6小時后可以吃半流質食物疼痛護理：給予心理支持對于疼痛感較強的患者可適當給予止痛劑29子宮腺肌病(3)術后護理心理護理：疾病造成的生理損傷認真傾聽患者的主訴和心聲耐心細致的解答患者的各項咨詢及提問人工氣腹并發(fā)癥：皮下氣腫：由人工氣腹的二氧化碳殘留于人體組織所致?；颊弑憩F(xiàn)為胸腹脹痛、肩部疼痛、術后1-2d多能自行緩解或消失高碳酸血癥：人造氣腹時，由于大量二氧化碳充入腹腔，彌散入血而發(fā)生表現(xiàn)為呼吸淺慢二氧化碳分壓升高術后常規(guī)吸氧促進機體吸收和排出二氧化碳30子宮腺肌病(3)

健康宣教（飲食）

1、不要吃酸酸性食品有固澀收斂作用，使血液澀滯，不利于經(jīng)血的暢行和排出，

2、不要吃辣辛辣溫熱、刺激性強的食品，會加重盆腔充血、炎癥，或造成子宮肌肉過度收縮，而使痛經(jīng)加重。3、月經(jīng)前和月經(jīng)后應忌食生冷寒涼食品，如冷飲、涼菜、螃蟹、梨31子宮腺肌病