應(yīng)急救護員培訓(xùn)課件

應(yīng)急救護員培訓(xùn)天津市濱海新區(qū)塘沽紅十字會應(yīng)急救護員培訓(xùn)第一章

救護新概念應(yīng)急救護員培訓(xùn)

命懸一線——

生死或握在“第一目擊者”手中

“第一目擊者”即最早到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場或最早遭遇危重傷病員的人，可能是工作單位的同事，可能是家人，可能是街道上的路人，可能是第一時間趕到現(xiàn)場的警察，也可能是意外現(xiàn)場的幸存者……

這些人如果具備基本的急救醫(yī)療知識和搶救技能，在呼叫等待救護車的同時，立即對身旁的猝死者和重傷員實施正確的救護，無疑是最有效的，為“拯救生命、減少傷殘”爭取了寶貴的時機。第一節(jié)現(xiàn)代救護的特點與“第一目擊者”應(yīng)急救護員培訓(xùn)（一）評估情況：1.現(xiàn)場安全情況、事故原因、受傷人數(shù)。

2.現(xiàn)場可用資源、支援手段、救護行動。

（二）保障安全：了解自身能力極限，確保自身安全！

（三）個人防護：第二節(jié)現(xiàn)場評估、判斷病情

盡可能采用個人防護用品，防止病原體進入身體。

應(yīng)急救護員培訓(xùn)（四）判斷病情：

1.意識：在呼喚、輕拍、推動時病人有無肢體運動等其他反應(yīng)。

2.氣道：病人有反應(yīng)但不能說話、不能咳嗽，則可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。

3.呼吸：正常人每分鐘呼吸12~18次，若呼吸停止，立即施行胸外按壓。

4.循環(huán)體征：正常成人心跳每分鐘60~100次（兒童每分鐘110~120次），心跳低于40，高于100，或不規(guī)則；面色蒼白、青紫?？诖?、指甲發(fā)紺等都屬于心臟求救信號。

5.瞳孔反應(yīng)：腦部受傷、腦出血、藥物中毒可引起瞳孔縮小為針尖大小，或擴大到很眼球邊緣。腦水腫或腦疝，可使雙眼瞳孔一大一小。應(yīng)急救護員培訓(xùn)

急救電話：

1986年，我國將“120”定為醫(yī)療急救電話。

1997年，中國紅十字會在北京設(shè)立了“999”急救電話，現(xiàn)已遍布北京各區(qū)縣。美國“911”

法國“15”

日本“119”

中國香港“999”第三節(jié)緊急呼救應(yīng)急救護員培訓(xùn)呼救電話須知：

（1）你的電話號碼與姓名，傷病員性別、年齡。

（2）傷病員所在的準(zhǔn)確位置、盡可能指出附近街道的交匯處或者其他顯著標(biāo)志。

（3）傷病員目前最危險的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等。

（4）災(zāi)害事故、突發(fā)事件時，說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)。

（5）現(xiàn)場所采取的救護措施。

注意：不要先掛斷電話，等“120”調(diào)度人員先掛斷電話。應(yīng)急救護員培訓(xùn)第四節(jié)現(xiàn)場挽救生命的原則首先要保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)的判斷。評估現(xiàn)場，確保自身和傷病員的安全。分清輕重緩急，先救命、后治傷、先重后輕?？赡艿那闆r下，盡量采取減輕病人的痛苦的措施，減少傷殘。充分的利用可支配的人力、物力協(xié)助救護。應(yīng)急救護員培訓(xùn)第五節(jié)現(xiàn)場救護的“生命鏈”盡早識別心臟驟停并呼救盡早進行心肺復(fù)蘇盡早除顫盡早進行生命支持綜合的心臟驟停后治療應(yīng)急救護員培訓(xùn)第二章

心肺復(fù)蘇

應(yīng)急救護員培訓(xùn)第一節(jié)對心肺復(fù)蘇（CPR)的認(rèn)識

救護員為傷病員施行胸外心臟按壓及人工呼吸的技術(shù)，使血液攜帶氧到人體的腦部和心臟以維持生命，即心肺復(fù)蘇（CPR)。心臟驟停的典型場景應(yīng)急救護員培訓(xùn)心肺復(fù)蘇的意義：當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時

心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。

4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。時間就是生命爭分奪秒應(yīng)急救護員培訓(xùn)第二節(jié)心肺復(fù)蘇操作步驟

觀察現(xiàn)場環(huán)境判斷意識高聲呼救擺放體位胸外心臟按壓打開氣道人工呼吸30：2反復(fù)做5組應(yīng)急救護員培訓(xùn)觀察現(xiàn)場環(huán)境

觀察現(xiàn)場是否存在潛在危險（樓房倒塌，再爆炸等），以免影響救治；判斷意識

輕拍病人肩部,并在兩耳大聲呼喚“喂，你怎么了！”以試其反應(yīng)。

嬰兒采用拍擊足跟或掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識。應(yīng)急救護員培訓(xùn)高聲呼叫

如果病人沒有反應(yīng)，則高聲呼救：“快來人呀！救命??！”并撥打急救電話，或請求他人撥打。擺放體位

立即將病人置于（平臥位），背部必須靠在平整的硬木板或地面上。應(yīng)急救護員培訓(xùn)胸外心臟按壓

觸摸頸動脈搏動

方法：一只手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，然后向一旁滑移約2—3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處，需要5—10秒。脈搏沒有搏動立即實施胸外心臟按壓應(yīng)急救護員培訓(xùn)胸外心臟按壓

位置：胸部正中乳頭水平連線

方法：雙手交叉抬起，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。頻率：至少100次/分鐘按壓幅度：至少5cm30：2應(yīng)急救護員培訓(xùn)打開氣道清除口、鼻內(nèi)異物方法：將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。仰頭舉頦法應(yīng)急救護員培訓(xùn)成人頭后仰90o兒童頭后仰60o嬰兒頭后仰30o仰頭舉頦法應(yīng)急救護員培訓(xùn)人工呼吸“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上）開放氣道→捏鼻子→口對口→

胸廓明顯抬起→松口、松鼻→再吹起（2次）應(yīng)急救護員培訓(xùn)胸外按壓的有效指征：

有脈搏皮膚，口唇轉(zhuǎn)紅色出現(xiàn)自主呼吸昏迷變淺，瞳孔變小掙扎心肺復(fù)蘇終止條件：

患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)；有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替；有醫(yī)生到場確定病人死亡。應(yīng)急救護員培訓(xùn)

心臟驟停早期多為室顫,而室顫最好的治療方法是電擊除顫。

第三節(jié)自動體外除顫器(AED)應(yīng)急救護員培訓(xùn)第四節(jié)呼吸道異物堵塞急救法嬰幼兒：進食時嬉笑、啼哭、玩耍，將食物、小兒玩具等異物吸入氣管內(nèi)，造成呼吸道梗塞。青壯年：成人多因在進食時談話大笑，拋高接食（花生米）或進食過快，吞咽過猛，工作時將異物含口中，將異物吸入氣道。老年人：有資料表明，老年人或體弱多病者吞咽機能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道異物梗阻。應(yīng)急救護員培訓(xùn)呼吸道阻塞的典型征象為：

焦慮不安或突然意識喪失、呼吸停止。發(fā)作性劇烈干咳伴喘息或咳嗽無力。聲音嘶啞或失聲。手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部。頭部和頸部靜脈充血腫脹，紫紺。應(yīng)急救護員培訓(xùn)腹部沖擊法(成人）

握拳抵住上腹部，另一手抓緊拳頭，快速向上、向內(nèi)沖擊，連續(xù)5次。清醒者自救

急救者站在身后，雙臂環(huán)繞其腹部，握拳置臍上兩指，另一手握緊此拳。

快速向內(nèi)、向上沖擊腹部，連續(xù)5次。每次沖擊要干脆，患者要頭低并張口。應(yīng)急救護員培訓(xùn)詢問咳嗽站穩(wěn)施救腹部抱持彎腰沖擊及早識別腹部沖擊法(成人）應(yīng)急救護員培訓(xùn)

腹部沖擊法(成人）意識喪失

將患者放置仰臥位，騎跨在大腿外側(cè)，掌根部頂在臍上二橫指處，另一手壓在手背上，向內(nèi)、向上沖擊，連續(xù)5次。應(yīng)急救護員培訓(xùn)孕婦或過度肥胖者急救方法

將患者置仰臥位，騎跨在大腿外側(cè)，置于胸骨中下部，垂直向下沖擊。胸部沖擊法：兩臂環(huán)繞病人胸部，一手握拳置上胸部，另一只手握緊此拳，向后連續(xù)沖擊5次。清醒時昏迷時應(yīng)急救護員培訓(xùn)嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位

2、頭部低于軀干，背部叩擊4次

3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位4、胸部快速沖擊4次5、如異物已排出，用小指將異物鉤出。應(yīng)急救護員培訓(xùn)兒童氣道異物梗塞救治圖解1.打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸

2.如無呼吸,口對口人工吹氣2次,如胸部無起伏

3.腹部沖擊部位定位臍上二橫指4.腹部沖擊5次

5.檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物

應(yīng)急救護員培訓(xùn)第三章

創(chuàng)傷救護

應(yīng)急救護員培訓(xùn)創(chuàng)傷的概念

各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。多發(fā)傷：同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。復(fù)合傷：不同致傷因素同時或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷。常見的致傷原因：交通傷、墜落傷、機械傷、銳器傷、跌傷、火器傷。應(yīng)急救護員培訓(xùn)創(chuàng)傷的急救技術(shù)

止血包扎固定搬運

應(yīng)急救護員培訓(xùn)第一節(jié)止血（1）動脈出血時，血色鮮紅，噴射而出，量多，速度快；（2）靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；（3）毛細(xì)血管出血時,血色鮮紅，慢慢滲出。

止血方法

：

指壓止血法加壓包扎止血法止血帶止血法應(yīng)急救護員培訓(xùn)指壓止血法：

適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法是用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法。應(yīng)急救護員培訓(xùn)頭面部淺動脈示意圖

應(yīng)急救護員培訓(xùn)指壓肱動脈

應(yīng)急救護員培訓(xùn)指壓尺、橈動脈

應(yīng)急救護員培訓(xùn)手指出血指壓止血法

應(yīng)急救護員培訓(xùn)指壓股動脈

應(yīng)急救護員培訓(xùn)加壓包扎止血法

方法是先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍要比傷口稍大。在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。應(yīng)急救護員培訓(xùn)保留異物加壓包扎止血法

應(yīng)急救護員培訓(xùn)止血帶止血法注意：1、上臂的下1/3，不許上止血帶

2、每50分鐘松解止血帶一次應(yīng)急救護員培訓(xùn)包扎的目的：

1、保護傷口防止進一步污染，減少感染機會。

2、減少出血，預(yù)防休克。

3、保護內(nèi)臟和血管，神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)第二節(jié)包扎包扎的種類：

1、繃帶包扎

2、三角巾的包扎

3、就便器材包扎應(yīng)急救護員培訓(xùn)環(huán)行包扎法應(yīng)急救護員培訓(xùn)前臂繃帶螺旋形包扎

應(yīng)急救護員培訓(xùn)手部“8”字包扎

應(yīng)急救護員培訓(xùn)頭部帽式包扎

應(yīng)急救護員培訓(xùn)

燕尾單肩式包扎

應(yīng)急救護員培訓(xùn)手部三角巾包扎

應(yīng)急救護員培訓(xùn)膝關(guān)節(jié)三角巾包扎

應(yīng)急救護員培訓(xùn)腹部腸脫出包扎

應(yīng)急救護員培訓(xùn)

固定是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動；同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷周圍血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥；可以減輕傷員的痛苦。

分類：

開放性：暴露在體外，感染機會多，失血較多。

閉合性：骨折處的皮膚沒有破損。

癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙

最疼點也是骨折點第三節(jié)固定應(yīng)急救護員培訓(xùn)骨折類型粉碎性骨折不完全骨折嵌頓性骨折應(yīng)急救護員培訓(xùn)肱骨干骨折軀體固定

應(yīng)急救護員培訓(xùn)肱骨骨折夾板固定

肱骨髁上骨折固定

應(yīng)急救護員培訓(xùn)大腿骨折夾板固定

大腿骨折健肢固定

應(yīng)急救護員培訓(xùn)小腿骨折夾板固定

前臂小夾板固定

應(yīng)急救護員培訓(xùn)胸、腰椎骨折固定

應(yīng)急救護員培訓(xùn)骨盆骨折固定

應(yīng)急救護員培訓(xùn)頸椎骨折固定

應(yīng)急救護員培訓(xùn)第四節(jié)搬運目的：使傷員脫離危險區(qū)，盡快獲得專科救治；防止損傷加重；挽救生命，減少傷殘。應(yīng)急救護員培訓(xùn)扶行法應(yīng)急救護員培訓(xùn)背負(fù)法

應(yīng)急救護員培訓(xùn)爬行法應(yīng)急救護員培訓(xùn)抱持法應(yīng)急救護員培訓(xùn)轎杠式

應(yīng)急救護員培訓(xùn)雙人拉車式

應(yīng)急救護員培訓(xùn)三人平托式

應(yīng)急救護員培訓(xùn)脊柱固定板—固定和轉(zhuǎn)運脊柱外傷病人應(yīng)急救護員培訓(xùn)毛毯抬擔(dān)法應(yīng)急救護員培訓(xùn)脊柱骨折移動應(yīng)急救護員培訓(xùn)從倒塌物下搬出應(yīng)急救護員培訓(xùn)第四章

常見急癥

應(yīng)急救護員培訓(xùn)意識障礙及昏迷：

昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，即意識完全喪失，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。

現(xiàn)場檢查：

有無頭部外傷；一氧化碳中毒皮膚呈櫻桃紅色；皮膚潮紅見于酒精中毒；呼出氣體大蒜味提示有機磷農(nóng)藥中毒等。

現(xiàn)場救護原則：

1、保持氣道通暢，如有嘔吐要將病人頭部偏向一側(cè)，以避免嘔吐物誤吸入呼吸道；

2、有條件時予以吸氧；

3、撥打急救電話，迅速護送就近醫(yī)院搶救治療。第一節(jié)意識障礙應(yīng)急救護員培訓(xùn)休克：

是指各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。癥狀：

自感頭昏不適或精神緊張、過度換氣；血壓降低，成人高壓<90mmHg；肢端濕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺，有時伴有大汗；煩躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷；尿量減少或無尿。第二節(jié)休克應(yīng)急救護員培訓(xùn)現(xiàn)場救護原則：

1、病人取平臥位，下肢略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難者，可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利呼吸。

2、保持氣道通暢，如有嘔吐要將病人頭部偏向一側(cè)，以避免嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道誤吸；

3、注意給體溫過低的休克評價保暖，蓋上被、毯。但伴高燒的感染性休克病人應(yīng)給予降溫；

4、給氧，有條件時予以吸氧；

5、撥打急救電話，迅速護送就近醫(yī)院搶救治療。應(yīng)急救護員培訓(xùn)

暈厥，俗稱暈厥、暈倒：

突然發(fā)生短暫意識喪失的一種綜合癥。發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)，如從平臥突然下床、坐起；蹲位突然站起。

癥狀：暈厥必須與昏迷區(qū)分開來。發(fā)作前，病人一般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑，全身軟弱無力而倒下。

現(xiàn)場救護原則：

1、迅速讓病人平臥，頭部可略放低；

2、保持室內(nèi)空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶；

3、有條件的予以吸氧；

4、如不見好轉(zhuǎn)，撥打急救電話。第三節(jié)暈厥應(yīng)急救護員培訓(xùn)

“冠心病”是常見的疾病。而心絞痛、心肌梗死則更是冠心病中人們十分熟悉的急癥。

誘因：往往在運動、情緒激動、飽餐、氣溫變化等情況下誘發(fā)。這是由于身體此時對心臟血液的供應(yīng)需求明顯增加，而狹窄的血管供血則“力不從心”。

癥狀：病人胸前區(qū)突然出現(xiàn)壓榨性的疼痛，常向左肩、左上肢、咽喉部、下頜、上腹部、后背等放射，疼痛一般持續(xù)3~5分鐘，多不超過15分鐘。如病人表現(xiàn)為：近期心絞痛發(fā)作頻繁、劇烈，口含硝酸甘油片無效，病人發(fā)病后還出現(xiàn)氣短、煩躁不安、大汗，皮膚濕冷、面色蒼白等癥狀，則說明心膠痛有可能在向心肌梗死方向發(fā)展。

第四節(jié)急性冠脈綜合癥應(yīng)急救護員培訓(xùn)主要危險因素

最可能導(dǎo)致急性心梗的危險因素——冠狀動脈粥樣硬化心臟病、高血壓、高血脂、肥胖，吸煙及糖尿病。

現(xiàn)場救護原則

1、立即臥床，安靜，不要隨便搬動，應(yīng)迅速撥打急救電話，說清楚病情；

2、幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持病人平靜，并對病人進行鼓勵；

3、有條件，可吸氧；

4、舌下含服硝酸甘油片，1～2分鐘即可發(fā)揮藥效。如無效可每隔10分鐘含服一次，多次含藥仍不見效，且癥狀在不斷加重，應(yīng)懷疑有心肌梗死的發(fā)生，必要時開始CPR；

5、專業(yè)急救人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑。應(yīng)急救護員培訓(xùn)

猝死：是指非預(yù)料中的突然死亡。國內(nèi)大量資料表明，90%以上均因心臟原因引起。猝死的現(xiàn)場救護是及早實施心肺復(fù)蘇。

癥狀：有急性冠脈綜合癥的歷史，經(jīng)常發(fā)生心絞痛或心肌梗死宿疾，發(fā)病時，脈搏摸不到，心音聽不到，病人陷入昏迷，隨之，心跳、呼吸停止。

現(xiàn)場救護原則：

1、迅速對病人進行意識、呼吸、循環(huán)體征的判斷；

2、猝死的及時處理是除室顫。目擊病人突然倒地，無意識、無呼吸、無脈搏時，立即進行CPR現(xiàn)場救護；

3、緊急呼救，撥打“120”；

4、急救人員未到達(dá)前，不間斷地進行心肺復(fù)蘇；

5、專業(yè)人員到達(dá)后，在其監(jiān)護下送往醫(yī)院處理。第五節(jié)猝死應(yīng)急救護員培訓(xùn)

腦血管意外，又稱中風(fēng)。分為出血和缺血性兩大類。出血性中風(fēng)是指腦溢血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性中風(fēng)，是指腦血栓和腦栓塞。癥狀：多見于高血壓病史和50歲以上的中老年人。

意識障礙

輕者煩躁不安或意識模糊不清，嚴(yán)重者可昏迷。

頭痛和嘔吐

神志清或輕度意識障礙者可訴頭痛，嘔吐多為噴射性，是為顱內(nèi)壓升高所致。呼吸和血壓

病人一般呼吸較快，重者呼吸深慢。血壓升高。體溫

可出現(xiàn)體溫升高。瞳孔

累及部位不同，瞳孔可出現(xiàn)不同變化。

知覺身體一側(cè)的面部、上下肢無力、麻木和癱瘓。第六節(jié)腦血管意外應(yīng)急救護員培訓(xùn)現(xiàn)場救護原則：

1、病人需安靜臥床，頭部略抬高，有條件時予以吸氧；

2、昏迷病人保持氣道通暢，頭可偏向一側(cè)，以避免嘔吐物誤吸，注意及時清理嘔吐物；

3、迅速撥打急救電話，密切觀察生命體征，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來；

4、病人咽部可能麻痹，應(yīng)限制進水、進食。應(yīng)急救護員培訓(xùn)第七節(jié)糖尿病急癥糖尿?。菏且环N由于體內(nèi)胰島素的絕對或相對分泌不足而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。典型為從“三多一少”，即多飲、多尿、多食及體重減輕。高滲性非酮性糖尿病昏迷癥狀：

易在患各種感染時或突然中止糖尿病治療時發(fā)生；食欲減退、腹痛、惡心厭食、嘔吐；嗜睡、意識模糊、呼吸加重加快，呼氣如爛蘋果味，最后發(fā)生昏迷。

低血糖昏迷

癥狀：

心慌、冷汗、全身發(fā)抖、饑餓感、口唇和舌麻木；反應(yīng)遲鈍、語言不連貫、甚至和精神改變、昏迷；皮膚涼、潮濕多汗、脈搏塊而飽滿。

應(yīng)急救護員培訓(xùn)現(xiàn)場救護原則：

1、病人需安靜臥床，保持氣道通暢；

2、如有條件者，立即檢查血糖，鑒別昏迷的性質(zhì)，明確是是高血糖性昏迷還是低血糖性昏迷；

3、迅速撥打急救電話，專業(yè)人員迅速護送至醫(yī)院搶救。應(yīng)急救護員培訓(xùn)第五章

意外傷害

應(yīng)急救護員培訓(xùn)第一節(jié)交通事故應(yīng)急救護員培訓(xùn)交通傷的特點：暴力大、傷情重；脊柱骨折、脫位、截肢多見；多臟器損傷多見；顱腦損傷、血氣肝脾破裂多見；開放性骨折多見；致殘致死率高；