急性胰腺炎課件

急性胰腺炎消化內(nèi)科急性胰腺炎_2_1胰腺炎的健康教育主要內(nèi)容胰腺炎相關(guān)知識(shí)中醫(yī)治療常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施治療要點(diǎn)急性胰腺炎_2_1胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺解剖

上腹部第1~2腰椎前方腹膜后間隙頭、頸、體、尾急性胰腺炎_2_1胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺解剖胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開(kāi)口于十二指腸乳頭胰腺是人體第二大消化腺急性胰腺炎_2_1胰腺炎相關(guān)知識(shí)-定義

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。分為水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎。

急性胰腺炎_2_1胰腺炎相關(guān)知識(shí)-分類

依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。急性胰腺炎_2_1胰腺炎相關(guān)知識(shí)-病因

膽道疾病酗酒與暴飲暴食其他特發(fā)性其他胰管阻塞手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌及代謝障礙感染藥物乳頭及周圍疾病自身免疫性疾病急性胰腺炎_2_1

一、膽道疾?。▏?guó)內(nèi)常見(jiàn)約50%）胰腺炎相關(guān)知識(shí)-病因消化酶膽石、感染或蛔蟲(chóng)急性胰腺炎胰管粘膜完整性受損膽汁逆流入胰管膽道內(nèi)壓＞胰管內(nèi)壓十二指腸壺腹部出口梗阻Oddi括約肌水腫、痙攣急性胰腺炎_2_1胰腺炎相關(guān)知識(shí)-病因二、酗酒與暴飲暴食（西方國(guó)家多見(jiàn)）大量飲酒暴飲暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管內(nèi)壓高胰液排泄障礙Oddi括約肌痙攣十二指腸乳頭水腫胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管急性胰腺炎_2_1胰腺炎相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn)

一、癥狀

（1）腹痛：為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。（2）惡心、嘔吐及腹脹（3）發(fā)熱：多數(shù)病人有中度（38.5℃）以上發(fā)熱，一般持續(xù)3-5天（4）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（5）低血壓和休克急性胰腺炎_2_1胰腺炎相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn)

二、體征

（1）輕型急性胰腺炎：上腹壓痛，可有腸鳴音減弱（2）重癥急性胰腺炎：脈搏增快，呼吸急促，血壓下降，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。Grey-Turner征或Cullen征（3）并發(fā)癥：（主要見(jiàn)于SAP）局部：胰腺膿腫和假性囊腫全身：ARDS、急性腎衰、心衰、彌漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等急性胰腺炎_2_1胰腺炎相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn)

由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）急性胰腺炎_2_1胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查1、淀粉酶測(cè)定血AMS：6～12h↑，48h開(kāi)始↓，持續(xù)3～5天血AMS超過(guò)正常值3倍可確診尿AMS：12～14h↑，1～2周逐漸恢復(fù)正常2、血清脂肪酶24～72h↑，持續(xù)7～10天，特異性較高淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!急性胰腺炎_2_1

胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查3、C反應(yīng)蛋白（CRP）：胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高4、生化檢查：低血鈣＜2mmol/l，提示重癥血糖↑，持續(xù)空腹血糖>10mmol/L反映胰腺壞死

5、影像學(xué)檢查：X線，B超，CT急性胰腺炎_2_1治療要點(diǎn)

治療原則：

減輕腹痛減少胰液分泌防治并發(fā)癥急性胰腺炎_2_1治療要點(diǎn)

禁食水、胃腸減壓靜脈輸液止痛：哌替啶，禁用嗎啡抗感染：抗生素抑酸治療：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑MAP急性胰腺炎_2_1治療要點(diǎn)

除了MAP治療措施外，還應(yīng)：抗休克及維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量營(yíng)養(yǎng)支持：TPN→EN抗菌藥物：氧氟沙星、甲硝唑等減少胰液分泌：生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等抑制胰酶活性：加貝脂、烏司他丁等

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isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.生大黃芒硝急性胰腺炎_2_1中醫(yī)治療-具體方法臨床常用芒硝外敷生大黃保留灌腸生大黃口服或鼻飼急性胰腺炎_2_1中醫(yī)治療

生大黃口服或鼻飼將生大黃10-50g放入50～100ml溫開(kāi)水中浸泡至深褐色，

溫度38～40℃，口服或胃管緩慢注入，每天2-3次。急性胰腺炎_2_1中醫(yī)治療

生大黃保留灌腸協(xié)助取左側(cè)臥位，取38℃的大黃水200mL行保留灌腸，囑其盡量保留30min。急性胰腺炎_2_1中醫(yī)治療

芒硝外敷將中藥芒硝500g碾成粉末后裝入棉布袋內(nèi)并封口，藥物厚度≤5mm，將芒硝袋外敷于腹部，看護(hù)墊附于棉布袋上，與被服隔開(kāi)，腹帶包裹，妥善固定防止移位，松緊適宜急性胰腺炎_2_1常見(jiàn)護(hù)理診斷疼痛

與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)體溫過(guò)高

與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)

與滲血、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥

急性腎衰竭、心功能不全、DIC、ARDS知識(shí)缺乏

缺乏疾病預(yù)防及康復(fù)相關(guān)知識(shí)急性胰腺炎_2_1護(hù)理措施一、疼痛護(hù)理（1）禁飲食、胃腸減壓（2）絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（哌替啶）（4）按摩背部，增加舒適感急性胰腺炎_2_1護(hù)理措施二、補(bǔ)液護(hù)理

（1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)、調(diào)節(jié)輸液速度（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度及顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。急性胰腺炎_2_1護(hù)理措施三、營(yíng)養(yǎng)支持

（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況（2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食

急性胰腺炎_2_1四、管道護(hù)理

（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識(shí)（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉

護(hù)理措施急性胰腺炎_2_1護(hù)理措施五、皮膚護(hù)理

（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物（5）加強(qiáng)