心肺復(fù)蘇課件心臟驟停按壓人工呼吸醫(yī)療急救護(hù)理培訓(xùn)課件

使心搏、呼吸驟停的患者，盡快恢復(fù)機體有效的血液循環(huán)和氣體交換，以使機體的生命活動得以維持而采取的急救措施。單人徒手

心肺復(fù)蘇緊急救護(hù)/應(yīng)急急救讓更多的人士掌握急救技能技巧LETMOREPEOPLEMASTERFIRSTAIDSKILLS匯報人：醫(yī)療部CONTENTS目錄什么是心肺復(fù)蘇(CPR)?心臟驟停的原因心跳驟停后的嚴(yán)重后果心肺復(fù)蘇的操作流程讓更多的人士掌握急救技能技巧使心搏、呼吸驟停的患者，盡快恢復(fù)機體有效的血液循環(huán)和氣體交換，以使機體的生命活動得以維持而采取的急救措施。讓更多的人士掌握急救技能技巧什么是心肺復(fù)蘇(CPR)?第一部分PART

01使心搏、呼吸驟停的患者，盡快恢復(fù)機體有效的血液循環(huán)和氣體交換，以使機體的生命活動得以維持而采取的急救措施。什么是心肺復(fù)蘇(CPR)?使心搏、呼吸驟停的患者，盡快恢復(fù)機體有效的血液循環(huán)和氣體交換，以使機體的生命活動得以維持而采取的急救措施。讓更多的人士掌握急救技能技巧心臟驟停的原因第二部分PART

02心血管疾?。汗谛牟。毙怨诿}綜合癥占80％）突然的意外事件：如電擊傷、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷等嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及麻醉意外心臟驟停的原因創(chuàng)傷疾病中毒

溺水觸電

可以導(dǎo)致呼吸心跳

驟停！心臟驟停的原因使心搏、呼吸驟停的患者，盡快恢復(fù)機體有效的血液循環(huán)和氣體交換，以使機體的生命活動得以維持而采取的急救措施。讓更多的人士掌握急救技能技巧心跳驟停后的嚴(yán)重后果第三部分PART

033-5秒-----意識喪失、突然倒地30秒-----阿斯綜合征發(fā)作60秒-----自主呼吸逐漸停止3分鐘-----開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘-----開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘-----腦死亡心跳驟停后的嚴(yán)重后果使心搏、呼吸驟停的患者，盡快恢復(fù)機體有效的血液循環(huán)和氣體交換，以使機體的生命活動得以維持而采取的急救措施。讓更多的人士掌握急救技能技巧心肺復(fù)蘇的操作流程第四部分PART

04評估周圍環(huán)境，判斷意識：拍患者肩部，并雙側(cè)耳旁呼喚“喂！你怎么了？”看患者有無反應(yīng)判斷意識是否喪失。輕拍重喊心肺復(fù)蘇的操作流程快呼叫120，取AED（自動體外除顫儀）

如果周圍有人，讓他人撥打120，有條件取AED的盡早取來除顫。心肺復(fù)蘇的操作流程判斷頸動脈是否消失：操作者食指和中指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)部位）旁開兩指2～3cm，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；同時檢查呼吸是否正常，時間5～10秒數(shù)數(shù)：1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007時間:5-10秒力度適中心肺復(fù)蘇的操作流程患者大動脈搏動消失，呼吸消失，將患者去枕平臥于硬板床或地上，進(jìn)行胸外按壓復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的操作流程（1）部位：胸骨中下1/3交界處。男患者兩乳頭連線中點心肺復(fù)蘇的操作流程（2）方法一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻、有節(jié)律（按壓間隙手可以放在胸上，但不能有力量），頻率100-120次/分，按壓與放松比1:1，按壓時胸骨下陷，成人5-6㎝；按壓時觀察患者面部；手臂與患者身體垂直，肩、肘、腕在一條直線上；數(shù)數(shù)：01、02、03、04--09、10、11--29、30心肺復(fù)蘇的操作流程檢查頸部有無損傷，頭偏向一側(cè)，清除患者口鼻咽污物，取出義齒心肺復(fù)蘇的操作流程壓額抬頦法仰頭舉頦法仰頭舉頦法打開氣道：左手掌根部置于患者的前額，向后方施加壓力，右手中指、食指向上向前托起下頜，使患者口張開。心肺復(fù)蘇的操作流程

操作者站在患者右側(cè)肩部或頭部，將連接好的簡易呼吸器面罩完全覆蓋患者口鼻，一手用EC手法固定面罩于患者口鼻部,另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，將氣體送入（每次送氣量400-600ml），吹氣兩次，每次送氣時間1秒以上，吹氣量以見到胸部起伏為宜。氣囊送氣同時眼觀胸廓起伏情況心肺復(fù)蘇的操作流程按壓胸部30次，人工呼吸2次（按壓）30：2（送氣）5個循環(huán)心肺復(fù)蘇的操作流程如果患者未成功，只需要按照上述標(biāo)準(zhǔn)，循環(huán)操作，等待急救人員的到來。心肺復(fù)蘇的操作流程使心搏、呼吸驟停的患者，盡快恢復(fù)機體有效的血液循環(huán)和氣體交換，以使機體的生命活動得以維持而采取的急救措施。培訓(xùn)結(jié)束

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CardiopulmonaryResuscitation

院前急救（第一期復(fù)蘇）CPR（心肺復(fù)蘇）的三個階段基礎(chǔ)生命支持（BLS)高級生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation)簡稱CPR,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)3個步驟。注意：這不同于以往的ABC對于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭，就地?fù)尵?。?分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成活率為32％。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，超過時限患者便會因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握這項技術(shù)，為挽救呼吸和心搏驟停患者的生命贏得時間。心肺復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。目的用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)?；謴?fù)猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈一直線。實施CPR的指針意識突然喪失。大動脈搏動消失，血壓測不出。心音消失，自主呼吸停止。心電監(jiān)護(hù)或心電圖顯示為室顫或室撲。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。CPR的有效指針自主心跳恢復(fù)：

可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律，

上肢收縮壓在60mmHg以上。瞳孔變化：

散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：

意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸

恢復(fù)，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。時間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺蘇復(fù)蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者10%的人可救活超過6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超過10分鐘復(fù)蘇者存活率更低心跳呼吸驟停的常見原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS。神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜

炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。概述2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。2010新亮點：

2010心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南

成人CPR操作主要變化如下：突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過度通氣，保證胸廓完全回彈2010AHACPR＆ECC指南提高搶救成功率的主要因素

1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣1、生命鏈四個早期的變化

★2010（新）：

1、立即識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療

●2005（舊）：

1、早期識別，激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級生命支持（ACLS）

應(yīng)及時識別無反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。

如無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。2．幾個數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的

作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、

氣道和呼吸。（5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動(PEA)者常規(guī)使用阿托品。（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%。（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖。（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s。3．整合修改了基本生命支持BLS和高級生命支持ACLS程序圖（不包括新生兒）CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

●2005（舊）：A-B-C

即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓

其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。

★2010（新）：

胸外按壓先于通氣。

●2005（舊）：

成人心肺復(fù)蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣

后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)。

原因：

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救

的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。

3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對嘴呼吸都需要花費

時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時，第二個

搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進(jìn)行人工呼吸這點應(yīng)該明確。強調(diào)胸外按壓的重要性

★2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實施CPR。

●2005（舊）：

沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。

原因：

1、對于未受過培訓(xùn)的搶救者來說，通過電話，就可實行僅有胸外按壓的

CPR。2、然而，經(jīng)過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時進(jìn)行。取消“一聽二看三感覺”

★2010（新）：

CPR中不再有“一聽二看三感覺”。

30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。

●2005（舊）：

開放氣道實施時CPR的前提。

氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。評估沒有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！

原因：

1、按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常

呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。2、因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按

壓，開放氣道，2次通氣之后。胸外按壓頻率：至少100次/分

★2010（新）：

以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓。≥100次/分

●2005（舊）：

以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓=100次/分

原因：

1、按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。

2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。3、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。4、作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率

上，也要盡量縮短中斷時間。5、按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。胸外按壓的深度:至少≥5cm

★2010（新）：

成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm

●2005（舊）：

成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝

原因：

1、胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。

2、盡管建議按壓時要用力按，快速按，從幾年來的實際操作情況看，

多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。3、此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5㎝時比4㎝更有效。4、介于這個原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時的最小深度。按壓位置：

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法：

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。A：開放氣道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法仰面抬頜法：

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會中推廣。仰面抬頸法：

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險，頸椎損傷者忌用。

托頜法：

把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會因頸部動作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。

B：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。

開放氣道后應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。

口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。CPR的注意事項按壓部位要準(zhǔn)確，力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點不可落在劍突位置，以免導(dǎo)致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損傷。按壓時手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過猛、過大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起血氣胸。按壓時頻率不可忽快忽慢，按壓與放松時間相等，每次按壓后必須完全解除壓力，胸骨完全回到正常位置。CPR的并發(fā)癥1、胃腸脹氣2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折4、血氣胸5、頭血管損傷6、肺大泡破裂7、通氣不足8、心臟損傷9、心包破裂10、栓塞心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。院內(nèi)急救措施（第二期復(fù)蘇）（這個我們做不到）進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。建立靜脈滴注通道滴注增加心排出量藥：如腎上腺素1mgiv，5～10min重復(fù)prn；多巴胺180mg與NS配成50ml以5ml/h泵入（2～10ug/kg.minivgtt）；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。心電圖監(jiān)測和心律失常的治療電擊除顫：室顫可用非同步電擊除顫，所需能量為單200～雙360焦耳。藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴